Sunteți pe pagina 1din 61

Etiologie: bacterii, virusuri, fungi

Clasificare:
Pneumonii bacteriene nesupurate:
Pneumonia lobara franca

Bronhopneumonia

Pneumonii bacteriene supurate:


Abcesul pulmonar

Gangrena pulmonara

Supuratii pulmonare difuze

Pneumonii interstitiale
Pneumonia bacteriana
(franca lobara)
= sindrom de umplere alveolara (sindrom de condensare
pulmonara)

Etiologie: Streptococcus
pneumoniae (90%)

Aspect radiologic:
Opacitate imprecis delimitata, cu intensitate variabila,
in concordanta cu stadiile evolutive (debut/perioada
stare/rezolutie)
Pneumonia
Debut:
24h faza de
congestie alveolara
si exudatie
aspect Rx
normal/opacitate
de intensitate mica
Pneumonia
Perioada de stare:
2-6 zile alveolele ocupate
de exudat serofibrinos cu
numeroase leucocite
Opacitate :
- triunghiulara
- limita spre scizura neta si
spre celelalte segmente
imprecisa
- intensitatate medie/mare
- omogena
- cu bronhograma aerica
prezenta
Pneumonie- diagn. diferential
Pneumonie in faza acuta
Pneumonie
Pneumonie
Pneumonia
Perioada de
resorbtie
5-9 zile de la
debut/12-36 h de la
initierea
antibioterapiei
Intensitatea
opacitatii incepe sa
scada, apare
alveolograma aerica
Pneumonie - rezorbtie in tabla de
sah
Pneumonie
Pneumonia bacteriana
Complicatii:
Abcesul pulmonar
Pleureziile para si metapneumonica
Rezolutia intarziata varstnici, malnutritie, alcoolism
Pericardita purulenta f rara
Endocardita pneumococica la bolnavi valvulari
Meningita pneumococica - rar, diseminare hematogena
Glomerulonefrita pneumococica - mecanism
imunologic
Insuficienta cardiaca acuta- varstnici
Abcesul pulmonar
Definitie: Necroza tesutului pulmonar ca urmare a unei
infectii locale bacteriene si formarea unor cavitati ce contin
materialul necrotic (devitalizat).

Etiologie - Klebsiella, staphylocoque, anaerobi

Clasificare:
primitive (plaman anterior sanatos)
secundare (dupa pneumonii, aspirare corpi straini, supuratii
pe o cavitate preexistenta: bula emfizem, bronsiectazie,
sechestratie, displazie chistica)
Abcesul pulmonar
Evolutie:
constituire (pneumonica/prevominca)
supuratie (vomica/postvomica cu evacuare bronsica) =
abces constituit

Rx:
prevomica = aspect Rx ca si o pneumonie
postvomica= imagine mixta hidroaerica cu axul lung
vertical si nivel hidroaeric orizontal situata intr-o zona de
condensare pulmonara (contur imprecis, ulterior net)
Abces pulmonar
Abcesul pulmonar
Abces- diagn. diferential
Abces pulmonar- complicatii
(empiem)
Bronhopneumonia
Definitie: Pneumonia in focare multiple, care pot fi in
stadii diferite de evolutie.

Etiologici : stafilococul, streptococul, klebsiela,


pneumococul.

Afecteaza: copiii, batranii, persoanele tarate.

Contaminare inhalatorie/ hematogena (septicemii)


Bronhopneumonia
Aspect radiologic:
Debut: accent. desen bronhovascular hilar si parahilar

Perioada de stare
- noduli de diferite dimensiuni(1-10 mm), de intensitate
medie, diseminati bilateral, asimetric, contur flu
(exsudat alveolar) si centru opac (bronsiola cu exsudat
mucos, puroi), tendinta la confluare.
- asincronism evolutiv (focarele bronsiolo-alveolare pot
fi in faze de evolutie diferite)
Bronhopneumonia
Bronhopneumonie- dg. diferential
Pneumonii virale
= sdr. interstitial
Aspecte radiologice:
NORMAL

desen pulmonar perihilar accentuat uni/bilateral

desen reticular fin, apoi trabecule opace groase, estompate

opacitatile liniare formeaza un triunghi hilio-bazal care se


desface in evantai in inspir profund (triunghiul gripal)

opacitati miliare, micronodulare cu aspect bronho-pneumonic


(plurifocale, cu contur imprecis)
Pneumonii virale
Tuberculoza
Infectie pulmonara cronica

Etiologie:
Bacil Koch (BK); cale contaminare: aeriana (Pflge)

CLASIFICARE:
Tuberculoza primara (primoinfectia)
Tuberculoza secundara (ftizia)
Tuberculoza primara
Copil, adolescent sau adulti tineri
Anatomie radiologica - COMPLEX PRIMAR: ( in
haltera
afect primar => limfangita=> adenita
(sancru inoculare=alveolita acinara)
!!! Obisnuit este vizibila doar adenopatia satelita,
paratraheala
TBC primara
EVOLUTIE:
90% vindecare spontana, ad integrum/ sechele cicatrici
fibro-calcare

10% complicatii:
- miliara
- bronhopneumonie;
- pneumonie cazeoasa cavitara
- caverna primara (asociat adenopatie)
- pleurezia
TBC primar- complex primar: sancru + limfangita + adenita
TBC primar: miliara, pneumonie
SECHELE DUPA TBC
PRIMARA

NODULI FIBROSI
APICALI SI
SUBCLAVICULARI
CALCIFICARI IN
PARENCHIM
CALCIFICARI IN
GANGLIONII
REGIONALI
TBC - secundara

Noduli fibrosi apico-


subclaviculari:
potential ftiziogeni
(reactivare).

Rx: micronoduli tip


Simon, Aschoff-Puhl,
Hedwall.
TBC secundara
Infiltratul precoce
subclavicular:
alveolita exsudativa
nevindecabila spontan;
Rx: nodul intensitate
mica, contur imprecis tip
Assman (rotund),
Fleischner (oval), Redecker
(patrulater), nebulos
Evolutie: necroza -
cazeificare - excavare
TBC secundara
CAVERNA tuberculoza
cavitara
Caverna recenta:
infiltrat partial excavat cu
bronsie de drenaj inflamata
TBC secundara

Caverna veche:
hipertransparenta
circumscrisa, ax
mare orizontal,
pereti supli/grosi,
bine delimitati
intern si extern
TBC secundar- caverne
TBC fibro-cazeoasa extinsa
TBC secundara
Fibrotorax
Chistul hidatic
Ag. etiologic: Taenia echinococcus: intestin - vena porta -
venele suprahepatice - cord dreapt plmn

CHISTUL HIDATIC NECOMPLICAT aspect Rx


opacitate ovalar/rotund

bine conturat - contur tras cu compasul

Scopic: n inspir se alungete, n expir se turtete (s.


ESCUDERO-NEMENOV)
Chistul hidatic- necomplicat
Hidatidoza cu CH necomplicate
Chistul hidatic complicat
FISURAT: ptrunderea aerului la nivelul polului
superior (pneumochist) transparen semilunar la
nivelul polului superior (s. MORQUIO)

RUPT: imagine hidro-aeric tipic cu suprafaa


lichidului ondulant, din cauza membranei plutitoare
(nuferi pe apa)
CH complicate
Diagnosticul dif. pt. imagini H-A
I. Imagini hidro-aerice prin procese patologice
parenchimatoase:
cavern TBC dup eliminare parial;
cancer pulmonar infectat si excavat;
chist hidatic pulmonar dup vomic;
atelectazie pulmonar infectat i excavat
plmn polichistic supra-infectat;
chist aerian infectat;
infarct pulmonar excavat.
Diagnosticul dif. pt. imagini H-A
II. Imagini hidro-aerice prin procese patologice bronice:
broniectazii infectate.

III. Imagini hidro-aerice prin procese patologice pleurale:


fluido-pneumo-toracele (hidro/pio/hemo- torax)
colecii hidro-aerice nchistate n scizuri i n marea
cavitate pleurala.

IV. Imagini hidro-aerice prin procese patologice digestive:


hernii hiatale; hernia intratoracic de colon
diverticul esofagian de pulsiune descins n mediastin;
megadolicoesofag