Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
MALIGNE
boala copilariei si
adolescentei (14-19 ani
forma osteolitica)
peste 70% intre 10-25 ani
peste varsta de 40 ani
apare osteosarcom
secundar
50% localizare in jurul
genunchiului:
- 35% extremitate femur
- 25% extremitate tibie
25% humerus proximal
schelet axial exceptional
Osteosarcomul
- Clinica -
durere:
- prin multiple fracturi in zona
tumorala
- 21% durere nocturna
forme clinice:
- 40% masa palpabila
- 32% forma sclerotica
- 22% forma osteolitica
- 46% forma mixta
radiologie:
- scleroza intramedulara
- radiotransparenta osteoidului
- distructie permeativa
Osteosarcomul
- Anatomie patologica -
osteosarcomul : Clasificare:
- este situat central si are osteosarcom osteoblastic:
grad inalt de malignitate - predomina productia de
- penetreaza cortexul si osteoid
ridica periostul osteosarcom condroblastic:
- produce metastaze in
- elemente de tesut
cartilaginos + osteoid malign
cavitatea medulara
osteosarcom telangiectazic:
microscopic se indentifica
- contine spatii sinusoidale
celula stromala (osteoidul):
osteosarcoame juxtacorticale:
- celule pleomorfe
- diferentiat parosteal
- nuclei hipercromatici si - periostal
neregulati
- mitoze atipice
forma litica forma condensanta
forma mixta
forma medulara
forma parosteala
Osteosarcom
- Aspect macroscopic -
Osteosarcom
- Aspect microscopic -
= este complementara cu
RMN:
- realizeaza detaliere osoasa
mai bun
- utila pentru depistarea
tumorilor pelvine
Scintigrafia osoasa
poate defini:
- zonele implicate primar
- skip metastaze*
- metastaze sincrone in alte
parti ale scheletului
PRELEVAREA CU TROCAR
BIOPSIE INCIZIONALA
St.
St.
IIB : G2 T2 M0
IIIA : G1-2 T1 M1
BIOPSIE EXCIZIONALA St. IIIB : G1-2 T2 M1
- necrotice
- hemoragice
- cavitationale
Osteosarcom clasic
- LABORATOR -
VSH
LDH
METABOLISMUL P-Ca
- fosfataza acida
- fosfataza alcalina
ELECTROFOREZA/IMUNELECTROFOREZA
HISTOCHIMIE
IMUNOHISTOCHIMIE
Osteosarcomul
- Prognostic -
A. In trecut:
tratamentul consta in amputatie cu margine radicala
la 24 luni apar metastaze pulmonare
supravietuire 5-20% pentru 2 ani
variatie anatomica, leziuni proximale mai agresive ca cele
distale
B. In prezent:
imbunatatire considerabila prin chimioterapie adjuvanta
segmentectomia agresiva in meta pulmonare
50% in viata dupa 11 ani de la chirurgie
Osteosarcom
parosteal
Condrosarcomul
tumora maligna primitiva cu localizare predominant
productie de tesut cartilaginos metafizara:
varsta intre 10 - 70 ani - femur 25%,
predominanta masculina - tibie, peroneu
frecventa 10 din 20% - antebrat
sarcoame - rar oase mici
Condrosarcomul
Clasificare histologica:
- condrosarcomul mezenchimal
- condrosarcomul dediferentiat
- condrosarcomul cu celule clare
- condrosarcomul
Condrosarcom extremitate distala femur stang
- rezectie-reconstructie cu proteza totala modulara oncologicade
genunchi -
CONDROSARCOM DEDIFERENTIAT
CLINIC:
- durere continu, progresiv
- tumefacie mic, nesemnificativ, fr
compresiuni vasculo-nervoase
- fractur spontan pe os patologic 25-30%
RADIOLOGIC:
= osteoliz medular mono/poligeodic,
prost circumscris, cu extindere cortical -
cortical suflat B 26 ani
Fibrosarcomul osos
- Anatomie patologic -
MACROSCOPIC:
- esut tumoral alb-gri, ferm, alteori elastic,
cu sau fr necroz central
- tumora este extrem de agresiv, distruge
corticala i infiltreaz prile moi
- NU se remarc reacie periostal!
Tratament:
= complex radio-, chimio-terapic + chirurgical
1. radioterapia tumori mari inextirpabile sau recidive locale
2. chimioterapia eficace cu condiia de a fi bine intit pe tipul
histologic
3. chirurgia rezecii lrgite de tip oncologic cu/fr reconstrucie
segmentar
Sarcomul Ewing
= apartine de familia sarcoamelor cu
celule PNET (neuroblastom, limfom)
localizare:
- oase plate, schelet axial
- oase lungi, regiunea diafizara
- metafizele genunchiului la adolescenti
prezenta semnelor clinice septice:
- febra
- leucocitoza
- anemie
- Adenopatie
Radiologic Rx:
- leziune distructiva permeativa
- Decolare periostala multistratificata onion
like
Prognostic:
- frecvent skip metastazic limfatic, pulmonar,
alte oase
- sistemul SSS nu se aplica pentru sarcomul
Ewing
- letalitate inalta Rx AP F 19 ani
Sarcomul Ewing
-Tratament -
este radiosensibil chirurgical:
(asigura control local) (considerat tratament
chimioterapia: adjuvant)
- Doxorubicin - ablatia oaselor expendable
(margini minimum 1 cm)
- Actinomicina
- amputatie primara la copil
- Ciclofosfamida
- Vincristina
- amputatia primara in fractura
pe os patologic
radioterapia:
recent se foloseste terapia
- 4500-6000 cGy 6-8 saptamani
neoadjuvanta
- se pastreaza o fascie de piele
neiradiata
- filtre compensatoare
- stimulatoare
Sarcom Ewing aripa iliaca stanga
3 cazuri la 100.000
populatie
boala adultului batran
leziuni multiple cu aspect
de impuscatura cu alice
la nivel axial si
apendicular
laborator:
- anemie
- hipercalcemie
- hiperproteinemie
- electroforeza evidentiaza
proteina Bence Jones
Limfomul
limfomul osos este semn
de diseminare a bolii =
stad. IV
trebuie screening si
pentru alte localizari
diferentiere:
- limfom hodgkinian
- limfom non-hodgkinian
B 45
ani
METASTAZELE OSOASE
OBS .
In caz de metastaza unica tratament similar tumorilor primitive
= rezectie oncologica + reconstructie protetica
Forme pseudosarcomatoase
Va multumesc !