malformaiile congenitale,

tumorile i
traumatismele

n majoritatea cazurilor necesit tratament chirurgical.

Prognosticul -dependent de precocitatea diagnosticului.

semneclinice generale,
semnelor locale,
semnelor urinare
Ex. de laborator i de imagistic medical
 I. Semne generale. Nu au o specificitate
particular (trebuie corelate)
Modificarea strii generale, inapeten, astenie,
paloare teroas, retard staturo-ponderal.
Subfebrilitate sau stare febril trenant,
recidivat, aparent fr explicaie (,,sindrom febril
prelungit).
Tulburri digestive: greuri, vrsturi, diaree,
dureri lomboabdominale.
Asocierea unor malformaii: dismorfism facial,
anomalii ale pavilioanelor auriculare, ale
extremitilor, fanerelor etc.

asociere malformaiile aparatului genital (hipospadias, epispadias,

criptorhidie, malformaii vulvo-vaginale, intersexualitate etc.) +
afeciunile aparatului reno-urinar
 II. Semne locale. (Examenul fizic atent)

Durerea lombar cu iradieri n flancuri i hipogastru

este un semn caracteristic. Adesea are caracter colicativ.
Palparea permite evidenierea durerii provocate la nivelul
punctelor ureterale. Manevra Giordano este pozitiv.

Mrirea volumului abdomenului i palparea unor

mase tumorale lombare sau n hipogastru se ntlnete n
multe afeciuni (hidronefroz, rinichi polichistic, tumori
renale, vezicale, ovariene etc.).

Examenul organelor genitale externe poate depista

asocieri malformative. Tueul rectal are valoare deosebit
n diagnosticul multor afeciuni genitale i reno-urinare.

III. Semne urinare.

Tulburri micionale: disurie, polakiurie, modificri de jet urinar (filiform,

discontinuu), retenie acut sau cronic de urin.

Retenia acut de urin - un obstacol funcional sau organic al

colului vezical sau al uretrei.

Cauzele funcionale includ: infeciile acute, edemele alergice i unele suferine

neurologice de tip psihic.

Cauzele organice mai frecvente: calculi inclavai, tumori vezicale sau pelvine,
corpi strini uretro-vezicali introdui din exterior, valve de uretr posterioar,
hipertrofie de verum-montanum, leziuni traumatice i cauze iatrogene: sondaje
intempestive, examinri i tratamente endoscopice, etc.

Retenia cronic de urin - obstacole mecanice progresive ale

colului vezical i uretrei cu rsunet i asupra cilor urinare superioare.

Evolueaz, de regul cu incontinen urinar ,,prin prea plin.

cauza unor suferine neurologice medulare sub forma ,,vezicii neurogene.
 Incontinena de urin - pierderea capacitii vezicii urinare
de a stoca i elimina controlat urina.

continu
discontinu cu pierderi la intervale scurte de timp.
cauze organice (extrofie de vezic, epispadias posterior, malformaii de
sinus urogenital) sau neurologice.
Enurezisul -miciune complet, involuntar i incontient
i poate fi nocturn, diurn sau mixt.

Preponderent are etiologie neuropsihic dar la aproximativ

25% din cazuri poate fi simptomatic asociat unei suferine
funcionale sau organice a aparatului reno-urinar.

Hematuria. Exceptnd glomerulonefrita acut ne va orienta

diagnosticul spre o suferin uropatic.

Piuria (urini tulburi, floconoase, spumoase) demasc o

infecie sever a cilor urinare posibil grefat pe un substrat
malformativ.
Ecografia
INVESTIGATIE NEINVAZIVA , USOR DE
ACCEPTAT DE PACIENT

VIZUALIZEAZA ACUMULARILE LICHIDIENE

SI FORMATIUNILE TUMORALE

POATE STABILI DIAGNOSTICE PRENATAL

AVANTAJE:
Imaginile succesive radiologice ce se obtin permit vizualizarea
arhitecturii parenchimului renal(nefrograma), a calicelor, a
ureterului si a vezicii
Observatie:
Ureterele nu se vizualizeaza in mod normal
 Caracteristici:
Presupune ca pacientul sa stea nemiscat 1-2 h

nefrograma izotopica furnizeaza informatii in caz de

rinichi mut urografic
Permite stabilirea existentei diferitelor structuri si a rapoartului lor
cu structurile vecine
Hidronefroza congenitala
 Hidronefroza
distensia bazinetului i a calicelor/atrofie
progresive a parenchimului renal.
Etiopatogenie.
mai frecvent la sexul M, afectnd preponderent
rinichiul stng. n 40% din cazuri bilateral.

Etiologia este reprezentat de anomalii

congenitale ce genereaz un obstacol mecanic
sau funcional al cii excretoare la nivelul jonciunii
pieloureterale.
 Hidronefrozele bilaterale pot fi antrenate de
uropatiile obstructive subvezicale
(ureterohidronefroz bilateral) -de regul un
prognostic mai rezervat.

Anomaliile jonciunii pielo-ureterale -75% din

cazurile de hidronefroz. obstacole mecanice
extrinseci /intrinseci sau obstacol funcional.

vase polare aberante inferioare cu pasaj posterior fa de

jonciune,
bride fibroase
aderene congenitale peripieloureterale,
inserii nalte ale ureterului,
rinichi ectopic sau n potcoav.

 Factorii intrinseci
hipoplazia jonciunii pielo-ureterale (cel mai
frecvent),
valve sau diafragme de mucoas.

Obstacolul funcional

disfuncie a musculaturii de la nivelul

jonciunii (anomalii neuro-musculare similare
achalaziei sau bolii Hirschprung)
 Obstacolul mecanic / funcional

hipertrofia musculatura bazinetului - va fora

evacuarea urinei.

Presiunea intracaliceal crete filtrarea

Scade filtrarea glomerular (- parenchim renal)

atrofia parenchimului renal (+infecia

supraadugat )
 Simptomatologie.
Durerea lombar sau lomboabdominal :
nefralgii de diferite intensiti cu iradieri
hipogastrice sau periombilicale.
dureri colicative legate de retenia bazinetal.

formaiuni tumorale n flanc cu contact

lombar, renitent, cu variaii de volum i de
consisten.

tumora fantom
 Infecia urinar - frecvent evolund cu febr +
modificarea aspectului urinii.

Piuria - semnul cel mai frecvent (adesea

neobservat clinic)

asociaia poliurie-polidipsie i tulburri

gastrointestinale (inapeten, vrsturi, dispepsie).

Hidronefroza -sindrom febril prelungit sau cu

stri febrile intermitente fr o cauz evident.
 Anemia i deficitul staturo-ponderal -
frecvente.

Hematuria macroscopica - ndeosebi n

cazurile complicate cu litiaz.

HTA este un semn frecvent aprut

datorit ischemiei renale .

Insuficiena renal - n final

 Examinari complementare:

Examenul de urin : albuminuria i eventual

hematuria.

Urocultura (infectie asociata)

Determinarea probelor de retenie azotat - funcie

excretorie

Ecografia -poate stabili diagnosticul prenatal i la

nou-nscui, la copiii cu insuficien renal sau cu
rinichi afuncional. Nu poate ns preciza detaliile
de etiologie i nu ofer informaii asupra funciei
renale.
 Urografia - investigaia paraclinic de elecie,
evideniind dilataia bazinului, lrgirea calicelor,
lipsa de injectare a ureterului, reducerea
parenchimului renal.

rinichiul nu se opacifiaz (rinichi mut urografic)

nici dup urografie intravenoas intensiv cu
doze mari de substan de contrast i stimulare
cu diuretic (test Whitaker).

n acest caz se poate recurge la cistoscopie,

pielografie retrograd sau translombar,
precum i la scintigrama renala.
 Grad I: dilataia bazinetului (bazinet nchis) cu calice normale;

Grad II: dilataia bazinetului i a tijelor caliceale (papile renale normale);

Grad III: dilataie pielocaliceal cu turtirea papilelor renale;

Grad IV:dilataie pielocaliceal avansat, papile renale disprute, bule

caliceale cu convexitatea spre cortex, parenchim renal subiat;

Grad V: dilataie pielocaliceal foarte mare, cu atrofierea parenchimului

sau rinichi mut urografic.
 Iniial (cele de gr. I-III):
Trat. anemia i infecia urinar prin
administrare de antibiotice conform
rezultatelor antibiogramei.

Pn la vrsta de un an este recomandat

ca aceste forme s fie supravegheate clinic
i imagistic (ecografic) deoarece
majoritatea au evoluie favorabil.

 Tratamentul chirurgical este indicat n caz de eec

al tratamentului conservativ + n formele severe (
adaptat anomaliei obstructive):

suprimarea aderenelor, bridelor, cudurilor;

descruciarea ureterului n caz de vase polare
inferioare; splintarea strangulrii intrinseci. n
stenozele jonciunii pielo-ureterale se practic
pieloureteroplastie dup procedeul Hynes-
Anderson (mai rar splintri de tip Culp, Sweizer
sau Foley).

rezecia jonciunii pielo-ureterale patologice,

excizia excesului pungii bazinetale i n reinseria
decliv a ureterului.

 Dezv.endourologiei - endopielotomie percutan sau

ureteropielic ascendent i aplicare de stent sau
prin dilataii ale jonciunii pe cale ureteropielic
ascendent.

n hidronefrozele avansate - nefrostomii temporare

prealabile.

fazele avansate complicate ( pionefroz, calculi

coraliformi i distrucie de parenchim renal)-
NEFRECTOMIE, (!!!rinichiului contralateral!!!)
 Ureterocelul
n urma resorbiei incomplete
a membranei ureterale.

Ostiumul ureteral -lumen

filiform (diafragm de mucoas).

presiunii urinei - dilataia chistic a ureterului

intravezical n segmentul submucos.

cel mai frecvent n cazurile de duplicitate ureteral, pe

ureterul pielonului superior situat ectopic.

mai frecvent la biei (2/1).

Simptome.

Tulburarile de miciune (polakiuria i disuria) sunt

frecvente.

miciuni n 2 timpi,
episoade de retenie acut de urin
incontinen prin supraplin.

palpat n hipogastru , iar la fete poate prolaba prin

orificiul uretral (voluminos)

Semnele de infecie urinar sunt severe ( NN. sau

sugar).

calculi
 Diagnosticul -prin urografie i cistografie
retrograd.
Urografia - duplicitate pielo-ureteral, dilatarea
ureterului terminal afectat, n cap de cobr,
i opacifiere neomogen, n semiton a
vezicii urinare.

Cistografia evideniaz net imaginea lacunar.

Diagnosticul diferenial se impune cu vezica

bipartit i tumorile vezicii urinare (sarcomul
botrioid, polipul, hemangiomul etc).
 Tratamentul este chirurgical.

n formele uoare se poate

electrocoagula pe cale endoscopic.

dimensiuni mari - se abordeaz prin

cistotomie practicdu-se excizia sa, la
nevoie urmat de o reimplantare
antireflux a ureterului.