EXAMENUL OBIECTIV

GENERAL
(continuare)

SEMIOLOGIA FANERELOR
Unghiile

Unghiile normale au forma

uor bombat, cu marginea
arcuit, culoare roz-sidefie; nu
prezint striaii sau puncte
albicioase pe suprafaa lor.

SEMIOLOGIA FANERELOR
Unghiile

Coilonichia
const n ncurbarea median a unghiilor care le confer un
aspect asemntor unei lingurie
se asociaz striuri verticale i orizontale i subierea unghiilor
este observat n anemiile feriprive.
Onicogrifoza
realizeaz ngroarea i deformarea unghiei sub forma de
ghear
poate fi determinat de:

traumatisme locale
tulburri ischemice
arsuri, degerturi

SEMIOLOGIA FANERELOR
Unghiile

coilonichie

onocogrifoz

SEMIOLOGIA FANERELOR
Unghiile

Pahionichia este o ngroare mai

ales a marginii libere a unghiilor,
ntlnit n:
psoriazis
tulburri circulatorii.
Onicoliza este o modificare
distrofic n care unghiile devin
sfrmicioase i se pot desprinde
de patul unghial, observat n:
diabet zaharat
mixedem
psoriazis
sindromul Raynaud.

SEMIOLOGIA FANERELOR
Unghiile

Onicorexia definete caracterul

sfrmicios al unghiilor
apare n
avitaminoze
porfirie cutanat
mixedem
boli hepatice
Onicomicoza
unghiile sunt opace, friabile

etiologie: micoza unghial

onicorexiesus; onicomicoz - jos

SEMIOLOGIA FANERELOR
Unghiile

Onicomicoz

SEMIOLOGIA FANERELOR
Unghiile

Modificrile de culoare ale

unghiilor apar n urmtoarele
situaii:

tratamentul cu mepacrin,
clorochin poate apare o
culoare albstruie a
unghiilor

hemocromatoz apare o
culoare brun n poriunea
proximal a unghiilor

vitiligo sau n albinism,

unghiile sunt albe
(leuconichie).
unghii albastre sus; leoconichie - jos

SEMIOLOGIA FANERELOR
Degetele hipocratice

Degetele hipocratice

se caracterizeaz prin
hipertrofia ultimei falange,
unghii bombate cu aspect
de sticl de ceasornic i
ncurbarea marginii
unghiale n jos (aspect de
cioc de papagal)
pot fi ntlnite n afeciuni
respiratorii, cardiace,
digestive i hematologice

SEMIOLOGIA FANERELOR
Degetele hipocratice

Afeciuni n care pot fi ntlnite degetele hipocratice

Boli respiratorii

Boli cardiace

cardiopatii congenitale cianogene

endocardita bacterian subacut

Boli digestive

broniectazie
supuraii bronhopulmonare
neoplasm bronhopulmonar

ciroza hepatic
polipoza intestinal
rectocolita hemoragic

Boli hematologice

poliglobulie

SEMIOLOGIA FANERELOR
Degetele hipocratice

Degete hipocratice

SEMIOLOGIA FANERELOR
Osteoartropatia pneumic hipertrofiant

Osteoartropatia pneumic
hipertrofiant (Pierre-Marie
Bamberger)

const n formarea excesiv

de os subperiostal la nivelul
oaselor lungi, dureri
reumatoide i tulburri
vasomotorii la nivelul
extremitilor, asociate cu
degete hipocratice
reprezint o manifestare
paraneoplazic n cancerul
bronhopulmonar sau
mediastinal

SEMIOLOGIA FANERELOR
Prul

Prul prezint caracteristici condiionate de factori

genetici, etnici i hormonali. Modificrile care apar sunt
legate de:
Cantitate i distribuie.

Hiperpilozitatea (dezvoltarea abundent a prului) care are o

distribuie normal se numete hipertricoz. Exist forme
congenitale i dobndite de hipertricoz. Acestea din urm apar
n urmtoarele condiii:
n porfirie
dup simpatectomie

SEMIOLOGIA FANERELOR
Prul

Cantitate i distribuie

Hiperpilozitatea pe zone care n mod normal nu sunt acoperite de

pr poart numele de hirsutism. Acesta apare n:
sindrom cushing
tumori ovariene
sindrom adreno-genital
condiii iatrogene: dup androgeni, spironolacton etc.
Hiperpilozitatea care apare la femei, cu dispoziie caracteristic
pilozitii de tip masculin, se numete virilism pilar; se ntlnete
dup menopauz sau castrare (chirurgical sau radiologic)

SEMIOLOGIA FANERELOR
Prul

Hipopilozitatea (hipotricoza) scderea pilozitii poate fi consecina

urmtoarelor afeciuni:

Boli endocrine

n mixedem, dispariia pilozitii se observ n treimea extern

a sprncenelor (semnul Herzog)

boala Addison, hipopilozitate la nivel axilar i genital

insuficiena gonadal

Ciroza hepatic poate avea ca manifestare dispariia pilozitii

axilare i modificarea dispoziiei pilozitii pubiene.

SEMIOLOGIA FANERELOR
Prul

Pierderea permanent a pilozitii este numit alopecie

boli locale - micoze, psoriazis

colagenoze

stresul

tratamente cu citostatice.

Dispariia prematur prului pielii capului se numete calviie.

SEMIOLOGIA FANERELOR
Prul

Hipertricoz

Hirsutism

SEMIOLOGIA FANERELOR
Prul

Calviie

Alopecie

STAREA DE NUTRIIE

Starea de nutriie este rezultatul bilanului energetic al organismului.

Relaia dintre aportul alimentar (caloric i calitativ) i cheltuielile
energetice are ca rezultat o anumit greutate i dezvoltare corporal
(interesnd mai ales esutul adipos i muscular), diferite n funcie
de vrst, sex.

Parametrii folosii pentru aprecierea strii de nutriie sunt greutatea

i nlimea

n cursul timpului s-au folosit diferite formule bazate pe relaia dintre

nlime i greutate (ex. formula Broca)
G ideal (kg) = nlimea (cm) - 100

STAREA DE NUTRIIE

INDICELE DE MAS
CORPORAL
IMC = G (kg)/ 2 (m)
(rezultatul se exprim n
kg/m2)
Un criteriu clinic pentru
aprecierea strii de
nutriie este grosimea
pliului cutanat normal
<1,5 cm la nivelul
abdomenului, torace,
coapse

IMC (kg/m2)

INTERPRETARE

<18,5

Subponderal

18,5 24,99

Normoponderal

25 29,99

Supragreutate

30 34,99

Obezitate gr. I

35 39,99

Obezitate gr. II

>40

Obezitate gr. III

STAREA DE NUTRIIE
Obezitatea

Obezitatea reprezint excesul ponderal realizat pe seama esutului

adipos.

n funcie de volumul i numrul adipocitelor exist dou tipuri de

obezitate:

de tip hipertrofic

de tip hiperplazic

Din perspectiv clinic, obezitatea poate fi:

generalizat

segmentar.

STAREA DE NUTRIIE
Obezitatea

Obezitatea de tip hipertrofic - crete volumul adipocitelor, fr ca

numrul acestora s fie influenat; aceast form este comun
pentru obezitatea adultului.

Obezitatea de tip hiperplazic - se caracterizeaz prin creterea

numrului de adipocite, realizat n sptmnile 8 - 12 de via,
cnd acestea pot nc prolifera; este n general mai sever dect
cea hipertrofic.

Obezitatea segmentar poate fi clasificat n:

android

ginoid

STAREA DE NUTRIIE
Obezitatea

Obezitatea android

esutul adipos este dispus

troncular, mai ales n regiunea
cervical, ceaf,
interscapulovertebral i la
nivelul abdomenului
apare la:
brbai
la femei
boala Cushing
dup menopauz

STAREA DE NUTRIIE
Obezitatea

Obezitatea ginoid
masa adipoas este
dispus la nivelul snilor,
oldurilor i feselor
se ntlnete cu predilecie
la femei.

STAREA DE NUTRIIE
Obezitatea

obezitate android

obezitate ginoid

STAREA DE NUTRIIE
Obezitatea

Principala cauz a a obezitii este excesul de aport caloric

n unele boli endocrine, obezitatea face parte din tabloul clinic. Bolile
endocrine n care apare obezitatea sunt:
sindromul i boala Cushing, n care exist obezitate de tip
android, cu o dispoziie particular la nivelul cefei i a primei
vertebre dorsale (aspect de spinare de bizon). Manifestrile
clinice mai includ: osteoporoz, acnee, vergeturi rozate,
hipertensiune arterial, hiperglicemie
hipotiroidismul, unde obezitatea se asociaz cu facies
caracteristic, bradicardie, lentoare psihic
hiperinsulinismul
Sindromul Pickwick obezitate + somnolen i insuficien
respiratorie

STAREA DE NUTRIIE
Subnutriia

Scderea n greutate datorit aportului deficitar de alimente se

numete subnutriie.
Scderea IMC sub 18,5 kg/m2 poart numele de subpondere
Atunci cnd pierderea n greutate este cu 20 - 30% fa de
greutatea ideal, se vorbete de emaciere. Clinic - esutul celular
subcutanat dimunuat, pomeii proemineni, obrajii supi (dispare bula
lui Bichat), spaiile intercostale vizibile, abdomenul retractat,
membrele subiri, pielea atrofic.
Cnd deficitul ponderal este peste 30% fa de greutatea ideal
vorbim de caexie. Clinic se adaug atrofie muscular extins i
apariia edemelor careniale.

STAREA DE NUTRIIE
Subnutriia

Cauzele subnutriiei:

Primar

are drept cauz lipsa aportului alimentar din cauza unor factori
de mediu, subdezvoltare, calamiti, rzboaie etc.

STAREA DE NUTRIIE
Subnutriia

Cauzele subnutriiei:

Secundar, care poate avea numeroase cauze:

funcionale: nevroze, psihoze;

organice:

stenoze digestive (esofagiene, pilorice, intestinale)

rezecii gastrice sau intestinale

enterocolopatii cu diaree cronic

cancere

insuficiena cardiac

insuficiena renal cronic

boala Basedow (hipertiroidism)

EDEMUL

Definiie: infiltrarea seroas a diferitelor esuturi i organe

determinat de retenia de ap i electrolii la nivel interstiial.
Obiectiv
la inspecie se constat mrirea n volum a regiunii, dispariia
reliefurilor anatomice vizibile n mod normal i modificarea
aspectului tegumentului.
zonele predilecte de localizare a edemului sunt:
la nivelul membrelor inferioare mai ales retromaleolar
la nivelul feei, pleoapelor
la nivelul organelor genitale externe

EDEMUL

Obiectiv
Palpare
semnul godeului: dup apsarea cteva secunde cu pulpa
degetului pe o zon edemaiat, unde subiacent este un strat
osos dur (pe faa anterioar a tibiei, regiunea sacrat) se
produce o depresiune care revine la forma iniial n cteva
secunde (godeu)
dac edemul este vechi i de consisten crescut semnul
godeului este dificil de obinut

EDEMUL

semnul godeului

EDEMUL

Pentru ca edemul s poat fi evideniat clinic acumularea de lichid

trebuie s depeasc 10-15% din greutatea corporal.
Atunci cnd retenia lichidian este validat doar prin creterea n
greutate cu 4 - 6 kg, se vorbete de preedem.
Mecanismele fiziopatologice de producere a edemului:
creterea presiunii hidrostatice din capilare (hipervolemie, staz
venoas)
scderea presiunii coloid-osmotice a plasmei (hipoalbuminemie)
obstrucie limfatic
creterea permeabilitii peretelui capilar

EDEMUL

Edemele sunt localizate i generalizate.

n edemele generalizate atunci cnd la edemul esutului celular
subcutanat se asociaz i edemul visceral i colecii lichidiene n
cavitile seroase, avnd aspect de transsudat, se folosete
termenul de anasarc
n anasarc apar revrsate n:
pleur (hidrotorax)
pericard (hidropericard)
peritoneu (ascit)
membrana sinovial articular (hidartroz)
vaginala testicular (hidrocel)

EDEMUL
Edemul generalizat

Cardiac
Renal
Hepatic
Carenial
Endocrin
Iatrogen

EDEMUL GENERALIZAT
Edemul cardiac

Fiziopatologie
mecanismul principal de
producere este reprezentat
de creterea presiunii
hidrostatice consecutiv
stazei venoase determinat
de insuficiena ventriculului
drept

retenie de ap i electrolii
datorit scderii debitului renal
creterea permeabilitii
capilare prin hipoxia de staz

EDEMUL GENERALIZAT
Edemul cardiac

Clinic
apare n poriunile declive
perimaleolar sau pretibial, la bolnavul care se poate deplasa
pe faa posterioar a coapselor i presacrat la pacientul care
stau mai mult n pat din cauza efectului gravitaiei;
la debut apare seara (caracter vesperal), favorizat de ortostatism,
eforturi fizice, mers i dispare n cursul nopii (repausul n decubit
dorsal crete filtrarea glomerular)

EDEMUL GENERALIZAT
Edemul cardiac

Clinic
iniial este moale, ulterior se organizeaz fibros i devine dur
pielea este cianotic i rece (din cauza stazei venoase)
Cauze
insuficiena cardiac congestiv
insuficiena ventricular dreapt
n insuficiena ventricular stg se produce staz n mica circulaie
(edem pulmonar)!

EDEMUL GENERALIZAT
Edemul renal

Fiziopatologie - intervin mecanisme diferite funcie de afeciunile n

care apare
n sindromul nefrotic
pierderea renal de proteine are drept consecin
hipoalbuminemia i n final scderea presiunii coloidosmotice
cu trecerea apei n esutul celular subcutanat i apariia
edemului
n glomerulonefrite
scderea filtrrii glomerulare
creterea reabsorbiei de sodiu la nivelul tubilor renali
Cauze
sindromul nefrotic
glomerulonefrite (mai ales glomerulonefrita acut difuz)

EDEMUL GENERALIZAT
Edemul renal

Clinic
apare n zonele bogate n
esut celular lax (pleoape,
fa, organe genitale
externe)
are caracter matinal (apare
dimineaa i dispare n
cursul zilei)
este moale
este alb (prin
comprimarea patului
vascular, vasoconstricie,
anemie)

EDEMUL
Edemul hepatic

Fiziopatologie
mecanismul principal de producere este reprezentat de scderea
presiunii coloidosmotice a plasmei datorit sintezei deficitare a
albuminei la nivel hepatic
ascita comprim vena cav inferioar - staz i edeme la
membrele inferioare
Clinic
alb
moale pufos
decliv, localizat mai ales la membrele inferioare
Cauze
ciroza hepatic
hepatita acut i cronic

EDEMUL GENERALIZAT
Edemul hepatic

Edem hepatic

EDEMUL GENERALIZAT
Edemul carenial

Fiziopatologie
hipoalbuminemia determin scderea presiunii coloidosmotice a
plasmei
Clinic
alb
moale, pufos
decliv, mai ales la membrele inferioare
Cauze
carene alimentare
deficit de digestie a proteinelor (ex. insuf. pancreatic)
malabsorbie (intestinal)

EDEMUL GENERALIZAT
Edemul endocrin

Mixedem (hipotiroidia sever)

edem generalizat, progresiv, alb, cu pielea uscat i rugoas

consisten elastic, cu semnul godeului greu evideniabil

Hiperfoliculinism

edem ciclic (n a 14-15a zi a ciclului sau premenstrual)

trector

moale, alb

predomin la fa, sni, membrele inferioare

Hiperaldosteronismul

evolueaz cu edeme discrete

EDEMUL GENERALIZAT
Edemul iatrogen

Edemul iatrogen este consecina tratamentelor ndelungate cu:

corticosteroizi

estrogeni

unele medicamente hipotensoare (blocante ale canalelor de

calciu)

EDEMUL LOCALIZAT
Edemul venos

Fiziopatologie

creterea presiunii hidrostatice la nivelul venelor, din cauza unui

obstacol, determin creterea acesteia n teritoriul capilar i
reducerea resorbiei apei din esutul interstiial.

Cauze

ocluzia venoas intrinsec tromboflebite

compresiunea extrinsec a venelor adenopatii, tumori

incompetena valvulelor venoase la nivelul membrelor inferioare

insuficien venoas cronic cu varice

sindrom posttrombotic)

lipsa activitii musculare (are funcie de pomp asupra circulaiei

venoase la membrele inferioare) imobilizri prelungite, paralizii

EDEMUL LOCALIZAT
Edemul venos

Clinic

edemul coexist cu cianoza - este albastru i rece

dac este vechi este ferm i se asociaz cu leziuni cutanate

inflamatorii (erizipel, limfangit)

trofice (ulceraii)

obstrucia venei ileofemurale genereaz un edem extins al

membrului inferior asociat cu acumulare de lichid n articulaia
genunchiului (hidartroz)

compresiunea prin ascit a venei cave inferioare determin

edeme venoase simetrice la ambele membre inferioare

EDEMUL LOCALIZAT
Edemul venos

edem venos

EDEMUL LOCALIZAT
Edemul limfatic

Fiziopatologie
obstrucia vaselor limfatice determin imposibilitatea absorbiei
proteinelor din spaiul interstiial cu creterea presiunii
coloidosmotice la acest nivel, care o depete pe cea a plasmei
i duce la acumularea de ap
Cauze
neoplazii invazia grupelor ganglionare, ndeprtarea
chirurgical a cestora, radioterapia local
filarioz boal tropical n care parazitul se dezvolt n
interiorul vaselor limfatice

EDEMUL LOCALIZAT
Edemul limfatic

Clinic
este de volum mare
persistent
dur din cauza dezvoltrii
rapide a esutului fibros
(semnul godeului poate fi
negativ!)
n fazele avansate edemul
este foarte extins, pielea
este dur i rugoas aspect
numit elefantiazis

EDEMUL LOCALIZAT
Edemul inflamator

Edemul inflamator mprumut caracteristicile inflamaiei pe care o

nsoete
este rou, cald i dureros
cauze
cauze inflamatorii superficiale
infecii
traumatisme
arsuri
proceselor inflamatorii profunde edemul peretelui este alb i
cald!
empiem toracic
abces perinefretic

EDEMUL LOCALIZAT
Edemul Quincke sau angioneurotic

Edemul Quincke sau edemul angioneurotic

clinic:
este localizat predilect la nivel palpebral, fa, buza superioar
este pruriginos, simetric, trector
are drept cauz creterea permeabilitii capilare din cauza
reaciilor alergic; alergenii pot fi variai:
alimente,
medicamente
parazitoze, etc.
gravitatea sa crete cnd se asociaz i edemul glotic

CIRCULAIA COLATERAL

Definiie: prin circulaie colateral se nelege apariia unor traiecte

vasculare superficiale (invizibile n condiii normale) la nivelul
trunchiului, consecina obstruciei complete sau incomplete a unui
vas sanguin de calibru important

Circulaia colateral poate fi:

arterial

venoas

tip cavo - cav superior

tip cavo cav inferior

tip porto - cav

CIRCULAIA COLATERAL
Circulaia colateral arterial

Condiii etiologice:
coarctaia aortei.
Mecanism anatomic:
se produce o ngroare a
peretelui aortic cu
ngustarea lumenului
acesteia la nivelul inseriei
canalului Bottalo

CIRCULAIA COLATERAL
Circulaia colateral arterial

Fiziopatologie:
obstacolul determin creterea presiunii n amonte cu derivarea
sngelui pe mai multe ci pentru a ajunge n teritoriul
poststenotic. Derivarea se face prin:
arterele subclaviculare, mamare interne i arterele intercostale
(la nivelul crora se produce inversarea sensului normal al
circulaiei)
arterele lombare
arterele epigastrice inferioare
trunchiurile tireo-cervicale, artera cervical transvers, arterele
scapulare i intercostale

CIRCULAIA COLATERAL
Circulaia colateral arterial

Examenul obiectiv:
Inspecie i palpare - cordoane arteriale pulsatile n spaiile intercostale, spaiul interscapulovertebral i juxtasternal
(corespunznd arterelor intercostale, scapulare i mamare
interne).
Auscultaie - suflu continuu (sistolo-diastolic) de gradul II-III, n
spaiul interscapulovertebral, subclavicular bilateral i
laterotoracic

CIRCULAIA COLATERAL
Circulaia colateral arterial

Examenul obiectiv:
Manifestri asociate:
puls carotidian, brahial i radial amplu, celer
puls femural cu amplitudine diminuat i apariie tardiv (mic i
tard)
hipertensiune arterial (pe seama creterii tensiunii arteriale
sistolice) la nivelul membrelor superioare
hipotensiune arterial la nivelul membrelor inferioare.

CIRCULAIA COLATERAL
Circulaia colateral arterial

Examinri paraclinice:
Electrocardiograma - hipertrofie ventricular stng
Ecocardiografie bidimensional i doppler - transtoracic sau
transesofagian se poate evidenia coarctaia i modificrile
cardiace secundare acesteia (hipertrofie ventricularar stg)
Examenul radiologic al toracelui - hipertrofie ventricular stng,
aort ascendent dilatat, eroziuni costale (mai frecvente la
nivelul coastelor IV - VIII, datorit pulsaiilor arterelor intercostale)
Aortografia - indic exact sediul i amploarea obstacolului
Angiografia prin substracie digitalic - evideniaz coarctaia i
circulaia colateral.

CIRCULAIA COLATERAL
Circulaia colateral venoas

Circulaia colateral venoas se ntlnete n caz de obstrucie

(tromboz, compresiune) la nivelul unuia din trunchiurile venoase
principale:
vena cav superioar (circulaie colateral tip cavo-cav superior)
vena cav inferioar (circulaie colateral tip cavo-cav inferior)
vena port (circulaie colateral tip porto-cav)

CIRCULAIA COLATERAL VENOAS

Circulaia colateral tip cavo-cav superior

Condiii etiologice - obstrucia venei cave superioare determinat

de:
neoplasmul bronhopulmonar
tumori mediastinale, adenopatii mediastinale
cauze rare

hipertrofia de timus la copii

gua tiroidian plonjant mediastinal
mediastinite

CIRCULAIA COLATERAL VENOAS

Circulaia colateral tip cavo-cav superior

Fiziopatologie
Obstacolul poate fi situat
deasupra, sub sau la nivelul
vrsrii venei azygos n vena
cav superioar.

CIRCULAIA COLATERAL VENOAS

Circulaia colateral tip cavo-cav superior

Obstacol deasupra vrsrii

venei azygos - sngele este
deviat prin venele mamare
interne i intercostale
ajungnd n vena azygos

CIRCULAIA COLATERAL VENOAS

Circulaia colateral tip cavo-cav superior

n cazul obstruciilor sub vrsarea

venei azygos (n segmentul
intrapericardic al venei cave
superioare) sngele circul
retrograd prin venele azygos i
hemiazygos, venele intercostale i
lombare spre vena cav inferioar.
Cnd vena azygos nu mai face
fa debitului se dilat venele
axilare, toracice laterale,
epigastrice, abdominale
superficiale i prin venele femurale
sngele ajunge n sistemul cav
inferior.

CIRCULAIA COLATERAL VENOAS

Circulaia colateral tip cavo-cav inferior

Obstrucia venei cave

inferioare la nivelul vrsrii
venei azygos determin
apariia unei circulaii
colaterale intense, varicoase,
pe torace i jumtatea
superioar a abdomenului
(circulaie colateral de tip
cavo-cav anazygotic).

CIRCULAIA COLATERAL VENOAS

Circulaia colateral tip cavo-cav superior

Examenul obiectiv:
Inspecie i palpare
cordoane venoase turgescente la nivelul feelor laterale ale
toracelui, hipocondruri i flancuri
jugulare turgescente
dilatri venoase n regiunea superioar a toracelui
Sensul de circulaie de sus n jos

prin fixarea degetelor la nivelul a dou puncte ale traiectului venos

care este ulterior golit prin deplasarea lateral a acestora; se ridic
succesiv unul din degete i se observ reumplerea traiectului venos

CIRCULAIA COLATERAL VENOAS

Circulaia colateral tip cavo-cav superior

Stabilirea sensului circulaiei colaterale venoase

CIRCULAIA COLATERAL VENOAS

Circulaia colateral tip cavo-cav superior

Examenul obiectiv:
cianoz de tip periferic localizat la nivelul extremitii cefalice,
membrele superioare i poriunea superioar a toracelui
(aspect denumit cianoz n pelerin)
edem de staz la nivelul extremitii cefalice, membrelor sup.
i poriunea superioar a toracelui (aspect denumit edem n
pelerin).
Manifestri asociate (consecine ale stazei cerebrale):
cefalee, ameeli
acufene, tulburri vizuale
insomnie sau somnolen

circulaie colateral cavo-cav

superior

CIRCULAIA COLATERAL VENOAS

Circulaia colateral tip cavo-cav superior

Explorri paraclinice:
Radiografia toracic anteroposterioar i profil
Computer tomografia (CT)
Rezonan magnetic
nuclear (RMN)
Mediastinoscopie
Bronhoscopie
Esofagoscopie.

circulaie colateral cavo-cav

superior

CIRCULAIA COLATERAL VENOAS

Circulaia colateral tip cavo-cav inferior

Condiii etiologice - obstrucia venei cave inferioare prin:

tromboz
compresiune extrinsec
tumori abdominale sau retroperitoneale
ascit sub tensiune
Fiziopatologie:
obstrucia venei cave inferioare determin staz n teritoriul de
drenaj, nsoit de creterea presiunii hidrostatice care duce la
apariia edemului i la deschiderea anastomozelor venoase.

CIRCULAIA COLATERAL VENOAS

Circulaia colateral tip cavo-cav inferior

Examen obiectiv
Inspecie i palpare:
trunchiuri venoase dilatate ce pornesc din regiunea inghinal
i se orienteaz cranial, n flancuri i la baza toracelui
sensul de circulaie este de jos n sus
edem i cianoz periferic a membrelor inferioare, poriunea
inferioar a abdomenului, regiunile lombare i regiunea
sacrat

CIRCULAIA COLATERAL VENOAS

Circulaia colateral tip cavo-cav inferior

Explorri paraclinice:
Ecografia abdominal bidimensional i doppler permite
evidenierea trombozei venoase i a cauzei compresiunii
extrinseci
Computer tomografie (CT)
Rezonan magnetic nuclear (RMN)
Limfografie

circulaie colateral cavo-cav inf

CIRCULAIA COLATERAL VENOAS

Circulaia colateral tip porto-cav

Condiii etiologice - obstacole la nivelul circulaiei portale situate la

nivel:

presinusoidal
sinusoidal
postsinusoidal.

Obstacole presinusoidale:
extrahepatice:

tromboza venei porte

cavernom portal
compresiuni extrinseci (tumori, adenopatii, chiste)

intrahepatice:

fibroz hepatic congenital

limfom Hodgkin,boli mieloproliferative
sarcoidoza

CIRCULAIA COLATERAL VENOAS

Circulaia colateral tip porto-cav

Obstacole la nivel sinusoidal

ciroza hepatic
Obstacole postsinusoidale:
obstrucia venelor suprahepatice - boala veno-ocluziv
(sindromul Budd-Chiari)
pericardita constrictiv

CIRCULAIA COLATERAL VENOAS

Circulaia colateral tip porto-cav

Fiziopatologie:
obstrucia circulaiei portale
determin creterea
presiunii hidrostatice n
vena port cu deschiderea
canalelor vasculare
preexistente ce conecteaz
sistemul venos port cu vena
cav inferioar i vena cav
superioar; aceste
colaterale formeaz patru
grupe principale:

CIRCULAIA COLATERAL VENOAS

Circulaia colateral tip porto-cav

Grupul I
Ia - la nivelul cardiei se anastomozeaz
vena gastric stng i venele gastrice scurte (sistemul port)
cu vena azygos i venele diafragmatice (sistemul venos cav
superior);
consecina - dilataii variceale la nivelul esofagului inferior i a
fundusului gastric
Ib - la nivelul rectului se anastomozeaz
venele hemoroidale superioare (sistemul venos port)
cu venele hemoroidale mijlocii i inferioare (sistemul cav
inferior)
consecina - dilataii venoase rectale (hemoroizi)

CIRCULAIA COLATERAL VENOAS

Circulaia colateral tip porto-cav

Grupul II
repermeabilizarea venelor paraombilicale cu drenarea sngelui
spre venele subcutanate ale peretelui abdominal i venele iliace
comune (tributare sistemului venos cav inferior)
Grupul III
vasele colaterale existente la nivelul zonelor de contact ale
organelor abdominale cu peritoneul sau esuturile
retroperitoneale (colaterale hepato-diafragmatice, venele din
ligamentul spleno-renal, venele lombare)
Grupul IV
anastomoze spleno-renale prin care sngele portal este derivat
n vena renal stng.

CIRCULAIA COLATERAL VENOAS

Circulaia colateral tip porto-cav

Hipertensiunea portal duce i la apariia ascitei

Colecia lichidian din cavitatea peritoneal poate comprima vena
cav inferioar - n acest caz circulaia colateral de tip cavo-cav
inferior se va asocia la circulaia colateral de tip porto-cav.

CIRCULAIA COLATERAL VENOAS

Circulaia colateral tip porto-cav

Examenul obiectiv evideniaz

doar circulaia colateral extern.
Inspecie i palpare
venele subcutanate ale
peretelui abdominal sunt
dilatate radiar pornind de la
ombilic spre periferie, aspect
cunoscut sub numele de cap
de meduz
sensul de circulaie este
centrifug.
Auscultaie
suflu cu accentuare n inspir
profund n regiunea xifoidian
datorit fluxului sanguin la
nivelul venei ombilicale

CIRCULAIA COLATERAL VENOAS

Circulaia colateral tip porto-cav

Circulaie colateral porto-cav

CIRCULAIA COLATERAL VENOAS

Circulaia colateral tip porto-cav

Examinrile paraclinice servesc la determinarea cauzei

hipertensiunii portale i evideniaz circulaia colateral intern,
intraabdominal
Endoscopia digestiv superioar evideniaz varicele esofagiene
i gastrice (performan ridicat)
Rectoscopia - dilataiile variceale rectale
Ecografia abdominal bidimensional i doppler permite:
evidenierea i cuantificarea dilatrii sistemului venos port i a
colateralelor porto-sistemice
ascita
aprecierea parenchimului hepatic (cu evidenierea aspectului
cirotic al ficatului)

CIRCULAIA COLATERAL VENOAS

Circulaia colateral tip porto-cav

Examinrile paraclinice servesc la determinarea cauzei

hipertensiunii portale i evideniaz circulaia colateral intern,
intraabdominal (cont.)
Computer tomografia (CT) vizualizeaz aspectul ficatului, a
sistemului venos port i circulaia colateral, ascita
Rezonana magnetic nuclear (RMN) circulaia colateral
venoas porto-sistemic cu performane asemntoare CT

CIRCULAIA COLATERAL VENOAS

Circulaia colateral tip porto-cav

Varice esofagiene aspect endoscopic

CIRCULAIA COLATERAL

Hemoroizi

Ecografie semne de
hipetersiune portal