1.2.

Manifestri obiective
1.2.1.Pozitia, miscari si contractii involuntare
Tremuraturile - sunt miscari involuntare rapide, ritmice, predominent la extremitati; in
hipertiroidie au caracter permanent
Convulsiile - sunt miscari involuntare sub forma de accese, cu caracter generalizat sau localizat apar in:
tetanie si hipoparatiroidism

1.2.2. Faciesul: hipertiroidian, hipotiroidian, cushingoid, acromegalic,

addisonian, hipopituitar;
Faciesul hipertiroidian( basedowian) se caracterizeaza printr-o expresie de spaima,
neliniste.Pielea este calda, umede, subtire. Parul este matasos, subtire si fragil. Ochii prezinta
exoftalmie bilaterala si o stralucire particulara a sclerei, insotita de edem palpebral si periorbital
tranzitoriu,au aspect de spaima inghetata. Bolnavul clipeste rar (semnul STEELWAG) si are
retractia pleoapei superioare ( semn VON GRAAFE).
Faciesul hipotiroidian(mixedematos) da un aspect pufos al fetei, aspect buhait,pacientul are
infatisarea si atitudinea unui individ adormit.Pielea este aspra, ingrosata, palida, rece, ceroasa.Parul
este aspru, decolorat, friabil, uscat. Sprancenele sunt rare sau absente in partea externa(semn
HERTOGHE), pleoapele sunt edematiate si au tendinta la cadere- blefaroptoza. Buzele sunt
ingrosate, limba este edematiata cu amprente dentare.Vorbirea este rara si inceata- bradilalie,
vocea este groasa.Pavilionul urechii este gelatinos.
Faciesul cushingoid este un facies tipic cu aspect de luna plina, pletoric(rosu), cu aparenta de
sanatate si prosperitate. Pielea este subtire cu telengiectazii, acnee, hirsutism. Grasimea faciala se
acumuleaza mai ales preauricular si pacientul nu-si mai poate vedea urechile cand se priveste in
oglinda din fata. Ca element ajutator se observa vergeturile rosii- violacei la nivelul abdomenului.
Faciesul acromegalic da un aspect caracteristic de prognatism, la care se adauga proeminenta
oaselor zigomatice, oaselor frontale si occipitale.. Pielea ingrosata prezinta cute, mai ales frontale.
Nasul, buzele, urechile sunt ingrosate, latite, santurile fetei sunt foarte accentuate, limba este
marita si prezinta amprente dentare. Spatiile interdentare sunt largite, dand dintilor un aspect de
evantai. Tabloul clinic este completat de statura voluminoasa si de extremitati foarte mari.
Faciesul addisonian se caracterizeaza prin modificarea de culoare a pielii, asemanatoare cu
cafea cu lapte. Pe acest fond de hiperpigmentare difuza, apar pete si mai pigmentate, repartizate
uniform si care imprima un aspect murdar, neingrijit, Aceleasi pete pigmentare apar si in cavitatea
bucala.
1

1.2.3.Statura gigantismul, nanismul;

Gigantismul se caracterizeaza prin cresterea exagerata n naltime, depasind cu cel putin 20%
media staturala. Ca si n cazul acromegaliei, boala este provocata de o tumoare hipofizara
acidofila, care secreta n exces hormon somatotrop.
Nanismul sau nedezvoltarea staturala este de obicei consecinta secretiei insuficiente de hormon
somatotrop.

1.2.4. Starea de nutritie: obezitatea-tipuri, slbirea

Obezitatea este definita ca o crestere a greutatii corporale cu peste 20% peste greutatea ideala.In
practica ea se exprima prin valoarea indicelui de masa corporala (Body Mass Index - BMI). Acesta
reprezinta greutatea individului in kilograme raportata la inaltime exprimata in metri patrati
suprafata corporala. Este considerata obeza acea persoana al carui Indice de Masa Corporala
(IMC) depaseste 30.
Starea de nutritie se apreciaza dupa: dezvoltarea musculaturii, a tesutului adipos, raportarea
greutatii la inaltime, varsta, sex.
Obezitatea reprezinta cresterea in greutate prin sporirea masei tesutului gras al unui individ.
Obezitate tipuri:
-obezitatea tip cushingoid- se dispune pe ceafa :ceafa de bivol, gat, trunchi, membrele raman
subtiri si proximal si distal, individul avand in aspect global comparat cu o potocala infipta in
scobitori. Se complica cu HTA, hiperglicemie, osteoparoza.
-obezitatea din sindromul adipozo- genital- apare la tineri si cuprinde: sani, abdomen, reg pubiana,
radacina membrelor, solduri, coapse.
-obezitatea din hipotiroidie- se dispune difuz cu predominanta la fata, gat, cap, supraclavicular,
regiunile periarticulare ale gleznei si genunchiului.
-obezitatea hipotalamica- forma rara, se dispune pe abdomen, trunchi, radacina membrelor pana la
jumatatea coapsei si bratului, neinteresand extremitatile membrelor, gatul si capul.
- obezitatea din insuficienta gonadica- se dispune pe abdomenul inferior si coapse.
Slabirea reprezinta reprezint scderea greutii corporale cu peste 10% din greutatea ideal.
Se intalneste in: hipotiroidie, boala Addison, DZ;

1.2.5.Starea mentala:
-labilitate afectiva, ideatie rapida, in hipertiroidism
-lentoare in gandire, bradilalie, tulburari de memorie in hipotiroidism
-depresie, labilitate emotionala, tulb de memorie si atentie in sdr cushing
-depresie si iritabilitate - in insuficienta corticosuprarenala(b.Adisson)
-tulburari psihice importante, mergnd pna la sinucidere - in b.Cushing
-lentoarea psihica, manifestata prin somnolenta, ncetinirea proceselor mintale si greutate n
vorbire (bradilalie) in hipotiroidie(mixedem)
-anxios, emotiv si hipersensibil. Starile depresive, tulburarile schizoide sau paranoide sunt frecvent
remarcate in hipertiroidie
-dereglari nevrotice, psihice si neurovegetative in acromegalie
-tulburari neurologice in gigantism

1.2.6 Aspectul tegumentelor, prul si unghiile

Aspectul tegumentelor
- hiperpigmentatie in b Addison
- piele aspra, ingrosata, rece, ceroasa in hipotiroidie
- vergeturi la nivelul abdomenului, coapselor, sanilor in sdr cushing
Aspectul parului
- hipertricoza (pilozitate abundenta pe intregul corp au in zone anormale pt sexul respectiv:
fata,sani, linia alba) asociata cu ingrosarea vocii, in ovarul polichistic virilizant, acromegalie
- hirsutism (dezvoltare de tip masculin a pilozitatii la femei), asociat cu calvitie, hipertrofia
clitrisului, atrofia mamara, amenoree in boli suprarenale, ovar polichistic, tumori hipofizare
- alopecie in hipotiroidie, par aspru, decolorat, friabil, uscat, sprancene rare sau absente in partea
externa
- caderea parului axilar si pubina in insuficienta hipohizara.

Unghiile
- concave, subtiri, friabile, cu aspect de lingurita in b Addison
- friabile, ingrosate, in tireotoxicoza
- lungi si inguste in eunucoidism (insuf gonadica) si hipopituitarism
- patrate in acromegalie
- subtiate, fisurate longitudinal in mixedem

1.2.7. Edemul
Edemul endocrin - apare in mixedem, este duralb, pastos, lasa foarte greu godeu, tegumentele
sunt groase, infiltrate, aspre, descuamate si reci. Este un edem generalizat. In hipertiroidism-edem
palpebral si periorbital.

1.2.8. Aspectul ochilor

- exoftalmie cu lacrimare, in boala Basedow
- scaderea secretiei lacrimale in diabetul zaharat

1.2.9. Modificri ale oaselor si muschilor

-hipotonia musculara acromegalie, mixedem, hipertiroidie
-hipertonie musculara- hiperaldosteronism, hipocalcemie severa, criza de tetanie
-incetinirea dezvoltarii osoase- in mixedemul congenital, in nanismul hipofizar, disgeneziile
gonadale
-accelerarea dezvoltarii oaselor: acromegalie,
Amiotrofiile (atrofiile) musculare - diminuarea volumului maselor musculare cu accentuarea
reliefurilor osoase-apar in:
hipertiroidie - cu predominenta proximala,cel mai des pelvicrurala
hipercorticism - sunt mascate de obezitate
menopauza - intereseaza radacina mb. inferioare, sunt asociate cu hipotonie musculara

1.2.10. Modificri ale semnelor vitale: temperatura, tensiune arteriala,

respiratie
Respiratia:
- dispnee in feocromocitom
- dispnee de efort in b Addison, hipertioidism
- laringospasm in hipoparatiroidism
Tens arteriala:

- creste in feocromocitom
- creste maxima si scade minima in hipertiroidism
- scade maxima si creste minima in hipotrioidism
- hipotensiune arteriala in boala Addison
Pulsul:
- creste in hipertiroidism si scade in hipotiroidism
Temperatura:
- creste in hipertiroidism si scade la hipotiroidieni din cauza modificarilor metabolice