As. Med. Pr. Prof.

/Biolog Cristina Dobre

NURSING IN ENDOCRINOLOGIE

1.CULEGEREA DATELOR

=furnizeaza informatii despre simptome generale:

-mod
-circumstante
-succesiune de aparitie
-intensitate
-evolutie
!S+s nu sunt specifice dar pot avea importanta:
1.Cefaleea:
*determinate de compresiunea tumorilor hipofizei(frontal,supraorbitala,
bitemporala,occipital)in functie de directia in care se dezvolta tumora.
*crize de scurta durata=>permanenta
*NU cedeaza la antialgice
*se asociaza cu:-tuburi vizuale
-varsaturi in jet
-fara greata
-bradicardie
*intensitatea in functie de pozitia capului
*sub forma de migrena in disfunctiile ovariene
2.Oboseala
-fizic si psihic=intelectual
-accentuata dimineata
-b:Adduson,insuficienta hipofizara globala
3.Tulburarile somnului
-insomnii,somn nelinistit,insuficienta cantitate,populat de cosmaruri
=>hipertiroidie,sindrom adipozo-genital
-hipersomnia=>tumori hipotalamo-hipofizare
-B.adormit tot timpul=>hipotiroidism
4.Transpiratia
=diaforeza in fecromocitom,sindrom adipozo-genital
=palmar ,regiunea capului=>tircotoxicoza
=transpiratii abundente aparute brusc=>hipoglicemie,coma hipoglicemiei
5.Sughitul:compresiunea n.frenie(gusa tiroidiana)
6.Setea:-DZ,diabet insipid,hiperparatiroidism
7.Tulburari gastro-intestinale
=inapetenta:b.Addison,hiperparatiroidism,insuficienta hipofizara globala
=diaree:hipertiroidism;b.Addison
=constipatie hipotiroidie,hiperparatiroidism

1
As. Med. Pr. Prof./Biolog Cristina Dobre

=varsaturi:tumori hipofizare
=dureri abdominal:insuficienta corticosuprarenaliana,hiperparatiroidism,
hipertiroidism,DZ
8.Tulburari cardio-respiratorii
=ameteli din clino in orto
=dispnee=>insuficienta tiroidiana
=palpatii=>insuficienta corticosuprarenaliana
9.Tulburari ale aparatului genital
=instalarea precoce sau tardiva a pubertatii
=amenoree primara:mixedem congenital
=ameniree secundara:afectiuni hipofizare
=bradimenoree:C.tiroidiana suprarenaliene
=cantitate mare(menoragie):hiperfoliculinemie
=menopatii algice.
10.Alte manifestari:
=modificari ale vocii:-disfonie=operatii pe tiroida
-ingrosarea sau subtierea vocii=>disfunctii gonadice
=tulburari de vedere:diplopie,ingustarea campului vizual
EXAMEN FIZIC =OBSERVATIA=P.A.S.
1.Pozitia:exprima:-disconfort
-fatigabilitate
-apatie
-neatentie
2.Miscari si contractii involuntare
=tremuraturi fine,rapide,apare la nivelul terminatiilor pleoapelor cu asenergia miscarilor oculo-
palpebrale=>hipertiroidism
=convulsii partiale=tumori
=contractii tonice mai ales la extremitati=>hipoparatiroidism
3.Aspectul fetei:
a)faciesul hipertiroidian=exprima spaima,nelinistea,clipeste rar,pleoapele inchise tremura,uneori
nu acopera in intregime globul ocular=prezinta exoftalmie
b)facies hipotiroidian sau exedematos
*aspect pufos,buhait
*piele aspra,ingrosata,palida,rece,acroasa
*sprancene rare sau absente in partea externa
*pleoape edematiate
*buze ungrosate
*limba edematiata
c)facies cushingoid “aspect=luna plina”
=teleangiectozii=(dilatatii ale vaselor mici sau portiunile terminale ale acestora pe nas sau potii
obrajilor
2
As. Med. Pr. Prof./Biolog Cristina Dobre

=grasime periauriculare
=acnee
=hirsutism
d)facies acromegalia=pragmatism
=piele ingrosata cu cute frontale
=macroglosie(limba marita)
= spatii
e) facies addisonian
=pielea cafelei cu lapte
=hiperpigmentare difuza,neuniform pete mai pigmentate=>aspect murdar
=pete pe mucoasa bucala
f)facies din insuficienta hipofizara globala(necriza hipofizara)=pielea din jurul ochilor colorata
galben deschis,buhaita,ridata.
4.Statura
a)gigantismul:hipersecretie hipofizara de S 1 H>2 m
b)nanismul:1,20-1,50 m
=hipofizar=proportionat,armonic,fetei psihice normale,dezvoltarea somatic
deficitara=(disproportie a dezvoltarii partilor corpului)
=tiroidian=disproportionat,disarmonic,…………,cu member scurte fata de trunchi,cap mare fata
de corp,fetii.psihice retardate
5.Starea de nutritie
Obezitatea:
a)de tip cushing:
=grasimea la nivelul gatului(ceafa de bivol),fetei(fata “luna plina”),abdomen(sort abdomen)
=membere subtiri proximal si distal
b)sindrom adipozo-genital:
=varste foarte tinere:sanii,abdomenul,regiunea pubiana,rad.membre,solduri,
coapse=>baietii aspect feminine.
c)hipotiroidie:
=mixedem(insuficienta tiroidiana=>scaderea functiilor organice)
=se dispune difuza predominala la gat,fata,cap,periarticular la glezna,genunchi.
d)hipotalamica:
=rara,predominata la femei(80%)
=se instaleaza brusc=>dupa o trauma
=abdomen,trunchi,……membre,cap,gat
Slabirea:
=scaderea sub greutatea ideala
=scaderea cu 10-15 kg in cateva luni=>hipertiroidie,b.Addison prim semn in diabet
=casexia=>insuficienta hipofizara globara
6.Starea mental
=labilitate afectiva,ideatie rapida=>hipertiroidism
3
As. Med. Pr. Prof./Biolog Cristina Dobre

=letoare in gandire,dificultate in vorbire(bradilalie),tulburare de memorie

=>hipotiroidism
=depresie,labilitate emotional,tulburare de memorie,atentie=>b.cushing
7.Aspectul tegumentelor
=hiperpigmentare generalizata=>b.Addison(plici,gingii,obraji,bolta balatina,
cicatrici op.)
=piele aspra,ingrosata,rece,ceroasa=>hipotiroidie
=piele calda,umeda,subtire=>hipertiroida
=vergeturii rosii-violacee la nivelul abdomenului,coapselor si sanilor
8.Parul si unghiile(fanerele)
Parul:-distributia
-aspectul
-…………..
=hipertricoza(picozitate abundenta pe intreg corpul sau in zone anormale pentru sea)
=>acromegalia asociata cu ingrosarea vocii
=hirsutism(dezvolatarea de tip masculine cu pilozitatii la femeie)asociata cu calvitie hipertrofia
clitorisului atrofie mamara,amenoree=>b.suprarenaliane tumori hipofizare.
=alopecie=>hipotiroidie
=par aspru,decolorat,friabil,uscat,sprancene rare=>hipotiroidie
=caderea parului axilar si pubian=>insuficienta hipofizara.
Unghiile:
=concave,subtiri,friabile=>b.Addison
=friabile,ingrosate=>tireotoxicoza
=lungi,uscate=>……..coidism
=aspect patrat=>acromegalie
=subtiate,fisurate longitudinal=>mixedem
9.Edemul
=hipotiroidism:edem(acumulari de polizaharide in solutie vascoasa proteica)generalizat alb-
pastos cu elasticitate redusa,nu lasa glodeu.
10.Ochii
=exoftalime=>b.Basedow insotita de lacrimare
=scaderea secretiei lacrimale=>D.Z
11.Oase si muschi
=deformari=>osteoporoza
=scaderea fortei musculare
=hipertrofie muscular la femei
12.Aparatul genital si sani
=secretie lactate anormala(galactoree)=>prolactinom
=absenta sau involutia caracterelor sexual,dezvoltare precoce sau insuficienta dezvoltare a
organelor genitale
=ginecomatic(dezvoltarea sanilor la barbati)
4
As. Med. Pr. Prof./Biolog Cristina Dobre

13.Semne vitale
a.Temperatura
=hipertiroidie creste
=hipotiroidie scade
b.Pulsul
=hipertiroidie tahicardie
=hipotiroidie bradicardie
c.Tensiunea arterial
=feocromocitom 200-300 mm Hg
=creste sistola si scade diasola=>hipertiroidism
=scade maxima si creste minima=>hipotiroidism
=hTA=>b.Addison
d.Respiratia
=dispnee=>feocromocitom
=dispnee de effort=>b.Addison,hipertiroidism
=laringospasm=>hipoparatiroidism
2.MANIFESTARI DE INDEPENDENTA
=pacient constient
=mobilitate pastrata
=tegumente integer,normal colorate
=semen vitale in limite normale
=absenta durerii
=somn si odihna corespunzatoare
=comunicare eficienta la nivelul motor si sezonial
3.PROBLEME DE DEPENDENTA
1.Cooperarea ineficienta la nivelul individual
2.Alterarea proceselor de gandire
3.Alterarea confortului
4.Alterarea imginii de sine
5.Alterarea imaginii corporale
6.Alterarea nutritiei(exces au deficit)
7.Alterarea eliminarilor intestinale(diaree sau constipatie)
8.Alterarea echilibrului electrolitic si hidric
9.Intoleranta la activitate(scaderea tolerantei)
10.Potentiala crestere a riscurilor de infectie
11.Posibila intarziere a vindecarii ranilor
12.Risc de ranire
13.Risc de infectie
14.Deficit de cunostinte
15.Postura inadecvata
16.Circulatia inadecvata
5
As. Med. Pr. Prof./Biolog Cristina Dobre

17.Hipertensiune
18.Hipotensiune
19.Disfunctie sexuala
20.Pierderea stimei de sine
21.Alterarea vocii
22.Neadaptarea la rol
23.Dificultate in a intelege informatiile
4.MANIFESTARI DE DEPENDENTA
=tahipnee sau bradipnee
=voce ragusita
=hidratare exagerata(polidipsie)
=polifagie
=inapetenta
=greutate peste normal sau sub normal
=varsaturi
=edeme
=furnicaturi
=deplasare greoaie
=slabiciune
=iritabilitate
=diaforeza

5.SURSE DE DIFICULTATE

a.Surse de dificultate fizice

1.Alimentatie si hidratare insuficienta sau in exces
2.Constipatie
3.Deficit auditiv,olfactiv,vizual
4.Deformarea articulatiilor extremitatilor
5.Dezechilibru endocrine metabolic
6.Diaforeza
7.Diminuarea peristaltismului
8.Epuizare
9.Ameteala
10.Dimensiunea tonusului muscular
11.Frigiditate=
12.Oboseala
13.Frilozitate=
14.Deprimari alimentare deficitare
6
As. Med. Pr. Prof./Biolog Cristina Dobre

15.Obezitate
16.Edeme
17.Tremuraturi ale membrelor

b.Surse de dificultate psihologice

1.Anxietate
2.Stres
3.Teama de obezitate
4.Depresie
5.Frustrare
6.Neliniste fata de diagnostic si tratament
7.Alimentarea conceptului de sine
8.Pierderea respectului de sine
9.Neacceptarea bolii
10.Tulburari de gandire

c.Surse de dificultate sociologie

1.Conditii de munca inadecvate
2.Insuficienta resurselor umane
3.Lipsa de cunoastere

PRIORITATI DE INGRIJIRE+INTERVENTII PROPRII

Particularitati:
=mentinerea unei stari nutritionale adecvate a echilibrului hidric si electrolitic
=imbunatatirea acceptarea imaginii de sine
=crearea unui mediu singur
=cresterea tolerantei la activitate

1.Supravegherea si mentinerea functiilor vitale

Ob:Pacientul sa prezinte un nivel educational imbuntatit.

*informarea pacientului privind modul de producere a bolii,factorii favorizanti si agravanti

*instruirea pacientului referitoare la tratament:
=medic.prescrise(denumirea)
=doze,orar,cale de administrare
=efect terapeutic reactii adverse
=cand se intrerupe tratamentul,cand se schimba doza
*instruirea privind:=scopul dietei
=timp+cantitate alimentara ce trebuie evitate
=folosirea zaharinei,fructozei,otetului,lamaiei,plante aromatizante pentru

7
As. Med. Pr. Prof./Biolog Cristina Dobre

corectarea gustului
Ob:Pacientul sa prezinte o crestere a participarii la activitate.
=sfatuieste pacientul sa reduca …………fizic la minimum posibil=>sa-si reia treptat
activitatea,sa antreneze odihna cu efortul
=sprijina pacientul in desfasurarea unor activitati zilnice,il incurajeaza atunci cand interprinde
ceva
=stimuleaza sa-si asume unele responsabilitati
=identifica impreuna cu pacientul,factorii care favorizeaza cresterea tolerantei la activitate.
Ob:Pacientul sa-si imbunatateasca si sa accepte modificarile imaginii corporale
=ajuta pacientul sa inteleaga ca unele manifestari de b.dispare sub tratament.
=asistenta il aculta cu rabdare,raspunde la intrebari
=il informeaza ca disfunctia sexuala va fi inflamata pozitv de tratament
=ajuta pacientul,il sfatuieste sa foloseasca machiajul pentru corectarea imaginii,mai ales a
modificarilor tegumenare.
Ob:Pacientul sa prezinte o crestere a confortului.
=camera mai calda sau mai racoroasa in functie de tulburarile de termoreglare
=imbracaminte adecvata,schimbarea lenjeriei
=igiena corporala
=calmarea durerilor articulare prin:
-repaus
-comprese calde/reci
-antiinflamatoare nesteroidiene daca sunt compatibile cu
restul tratamentului

3.Supravegherea starii de constienta

Ob:Pacientul sa prezinte o imbunatatire a capacitatii de cooperare.
=ajuta pacientul sa inteleaga ca starea de anxietate este legata de procesul de boala=>se asteapta
o schimbare datorita tratamentului
=rezerva timp pentru a discuta
=antreneaza pacientul intr-o activitate relaxanta asigura o preocupare noua
=sfatuieste familia si vizitatorii sa evite discutiile si situatiile tensionate,vestile neplacute
Ob:Pacientul sa-si imbunatateasca sis a-si mentina procesele de gandire.
=explica pacientului cauzele bolii la nivelul actual de intelegere(ex:hipotiroidia=>bradipsihie)
=colaboreaza cu familia pentru a sprijini pacientul
=asigura conditii de mediu care sa linisteasca bolnavul:
-lumina difuza
-muzica lenta
-limitarea vizitelor
-evitarea vizitelor nedorite

4.Profilaxia infectiilor
8
As. Med. Pr. Prof./Biolog Cristina Dobre

Ob:Pacientul prezinta capacitatea de a intelege indicatiile asistentei in vederea reducerii riscului

de ranire si infectie.
Asistenta sfatuieste pacientul:
sa evite=ranirea in special la picioare
=sa nu umble cu picioarele goale
=sa evite aglomeratia si contactul cu persoanele bolnave
=sa schimbe locul de munca daca e risc de ranire
=sa se prezinte la medic,la orice semn de infectie
=sa evite tehnicile invasive(injectii la minimum necesar)

5.Prevenirea complicatiilor
Ob:Pacientul sa-si imbunatateasca starea nutritional.
=asigura un regim alimentar adecvat cantitativ si calitativ
=in limita posibila se tine seama de preferinta
=suprav.respectarea regimului alimentar
=cantareste pacientul cu acelasi cantar,la aceeasi ora,in aceleasi conditii,cu acelasi cantar,noteaza
G.
=asigura servirea igienica a alimentatiei
=sfatuieste pacientul sa corecteze gustul alimentar
Ob:Pacientul sa-si mentina echilibrul hidric si electrolitic in limite normale.
*Asistenta identifica hipovolemia si semnele deshidratarii:
=masoara TA,decubit,sezand,ortostaza
=masoara pacientul TA,decubi,sezand,ortostaza
?=suprav.respectarea regimului alimentar
=cercetarea…………………………
=aspectul mucoasei bucale
=bilant hidric
*Asigura echilibrul hidric normal prin:
=hidratare orala
=pacient imobilizat=>lichide la indemana
=folosirea sucului de rosii,a laptelui,supei de care in locul apoi
=hidratare parenterala
=supravegherea diurezei(…20-30 ml/orei,….1015-1020)
*Identifica excesul lichidian prin:
=supavegherea TA si P
=depistarea edemelor
=cantarirea
*Evita excesul(acumularea)de lichide prin:
=reducerea cantitatii de lichide 1200 ml-1500ml/24h=>poate prevedea sete a pacientului
=reducerea Naalimentare cu cantitate mica de Na(cereale,fructe,cartofi,miere)
=sfatuirea sa mestece guma=>stimulam salivatia,mentinem mucoasa umeda,/HCl
9
As. Med. Pr. Prof./Biolog Cristina Dobre

=administratia unor cantitati mici de lichide

*Identifica semnele unor tulburari electrolitice prin:
=evaluarea unor simptome:greata,diaree,slabiciune musculara
=efectuarea ionogramei sanguine:
Na= K= Ca= Ca2+=
P= Mg= Fe=
*Actioneaza pentru cresterea aportului de K prin:
= consumului alimentar care contin K(citrice,pepene galben,banane,cartofi,fasole)
=instruirea pacientului pentru a cunoaste aceste alimente
*Anuntarea medicului de modificarea survenita in starea pacientului
INTERVENTII DELEGATE
1.Pregatirea pentru investigatii si analize
=explicam,informam,educam
=analize hematologice:HLG,VSH la femei 4-10,la barbatii 7-13,Grupa,Rh,1Q12”-15”,60”-
120”,1S=2’-4’ T.C 3’-6’
=analize biochimice:UR,CR,GC,ionagrama.Na+1135-150mEg/C,k+ 3,6-5,4 mmol/l,Ca+14,5-
5,5mg/dc,Mg2+ 1,8-2,2 mg/dc,cl- 344-375mg/dc,Fe 80-160ug/dc,AU 3-5 mg/dc,B1,BD,L>600-
800 mg/dc,COL,>GL,P>,Albumine 3,5-5,5 g/dl,FAS 1,5-4 U.Bodansky,<270 U/l
=examen urinar,iodurie,ionograma ,dozarea catecolaminelor,dozarea corticosteroizilor urinari:
-cortizol liber urinar ora:20-24 cantitate<
-17-04=hidroxisteroizilor=>ficat transforma cortizolul
=17-CS=corticosteroizi=>producer de gonade
=aldosteron
!regim sodt normal.ant.

2.Administrarea tratamentului
Tine seama de:
=cunoasterea:denumirii tratamentului prescris,dozelor,orarului,calea de administrare
=informare:effect therapeutic,reactii adverse posibile,cand se poate intrerupe tratamentul,fara a
determina reactii adverse,cand se poate ajuste doza.

3.Asigurarea dietei:in functie de bolile associate

4.Pregatirea preoperatorie
=radiologie cervicala:marime,forma,sediul modificarii glandei si traheei
=examen ORL:laringe,trahee
=scintigrafie tiroidiana:nodule reci(chist,neo)sau nodule calzi(adenoma tonio tiroidian)
=ecografie:precizarea diagnosticului,structura glandei
=examen cardiologic,pulmonar,bilant hidroelectrolitic
=sustinerea psihica

10
As. Med. Pr. Prof./Biolog Cristina Dobre

5.Ingrijirea postoperatorie
*tratamentul de salon
*pozitia in pat:relaxanta
*supravegherea postanestezica
=respiratie normala
=buna circulatie periferica:fanere,perioral,nazal
=echilibrat hidroelectrolitic
=sa elimine normal
*dupa 6h-24h
*supravegherea si mentinerea functiilor vitale
=faciesul:-paloare:prabusirea circulatiei,hemoragie
-ciroza:asfixia,obstructia
-Cauze uscate:deshidratare
=T 0

=R:-ampla+rara=>anestezie
-polipnee:durere,anxietate
-mobilizare precoce=>prevenirea complicatiilor
=>A,P
*diureza=dupa 6 h spontana (retentive datorita dezechilibrului vagosimpatic=>glob vezical)
=sonda:verificare permeabila,evitarea cudarii;dupa indepartarea=>mictiuni la 4h;AB post
*starea abdominal:
=hiperstezic superficial 2-3 zile
=combaterea balonarii=>mobilizare precoce=>stimuli peristaltismului
*restabilirea tranzitului intestinal
=48-72h=>gaze=>alimentatie
=pacientul operat pe perincu+vagin=>lichide,semilichide=>intarzie scaunul pentru a nu forta
suturile
*combaterea durerii
= / anxietate,favorizarea insomniei
*supravegherea tratamentului
=incepe dupa iesirea din sala=>uscat
=tub dren=>permeabil se noteaza cantitatea
*reluarea alimentatiei:lichide,semisolide
*mobilizarea:-precoce si progresiv
-diminuarea frecventa.complicatiilor venoase
-escare de decubit
-favorizarea / amplitudinii respiratorii
- /peristaltismului intestinal
=ingrijiri craniu,glanda tiroida,glanda suprarenals
RESURSE MATERIALE
=seringi diferite marimi
11
As. Med. Pr. Prof./Biolog Cristina Dobre

=recipiente pentru recolta

=solutii dezinfectante
=medicamente pentru stimularea sau inhibarea secretiei hemorale
=izotopi
=truse perfuzabile
=Gy imp.cu op+pastrat,intolerant la caldura,tahicardie sinusala permanenta 100-200,astenie
fizica,insomnia,oboseala,ranirea clipirii
=criza tireotoxica:medie,manifestari hiperCa
=criza de tetanie
=criza addisoniana:TA scazuta,varsaturi,diaree precedata de
iratibilitate,apatie,anxietate,negativism,oboseala marcanta dimineata,inviorare seara=>doze mari
cortizon.
PREGATIREA PACIENTULUI
1.Pregatirea psihica
*Informare
*Explicatii
*Asgurarea confortului psihic
*Obtinerea acordului
2.Pregatirea fizica
*Asigurarea conditiilor de mediu
*Pozitia adecvata
*Restrictii alimentare si lichidiene
*Restrictii de tratament
INTEVENTII SPECIFICE
1.Investigatii
*Recoltarea sangerarea pentru hormoni
2.Teste de stimulare sau inhibare a secretiei de hormone
a.Testul de stimulare al AC1H cu cosyntropin
=sangvin
=imunoradiologic
Indicatii:=disfunctie corticosuprarenala
= sindrom cushing
*Test rapid:-iv.cosyntropin-2 min.
-de det. nivelul cortizolului la 30’,60’
*Test de 24 h:-cosyntropin in SF timp de 24 h
-se masoara nivelul de referinta ant.
-dupa 24 h se determina cortizolul
*Test de 3 zile:-iv.cosyntropin cate 8h/zi 2-3 zile
-se masoara nivelul cortizolului la 12,24,36,42,60 si 72h
-se determina glanda datorita stimularii glandelor suparenale de hipoglicemie
!-nu efectueaza exercitii cu 12 h inainte
12
As. Med. Pr. Prof./Biolog Cristina Dobre

-o ora inaintea testarii repaus la pat

b.Testul de stimulare a hormonilor al AC1M cu Metyrapone
=sangvin,urinar(24 h)
ind:=insuficienta suprarenala secundara
= sindrom cushing
=evaluarea capacitatii reziduale a hipofizei de a produce AC1M
*Test urinar:-se determina valoare referentiala 17-OCMS/24 h/urina
-se administreaza 500-700 mg PO Metyrapone la interval de 4 h->24 h
-se colecteaza urina
*Test sangvin:-se determina cortizol plasmatic
-se administreaza 2-3g Metyrapone la ora 23->dimineata se recolteaza
c.Testul de stimulare al hormonilor de crestere
d.Testul de stimulare a secretiilor de >SH
e.Testul de supresie cu clonidina
f.Testul de supresie la Dexametazona
g.Testul la TRH
EXAMENE IMAGISTICE
1.Radiografia craniana si a scheletului
2.Tomografia computerizata
3.RMN
4.Ecografia
5.Scintigrafia
6.Radioiodocaptarea
ALTE EXAMINARI
1.Examene OFTALMOLOGICE:determinarea campului visual si a acuitatii vizualr,examen fund
ochi
2.Determinarea metabolismului bazal
3.Reflexograma axiliana
4.EKG
5.Testul hiperpneei provocate
PREVENIREA COMPLICATIILOR
1.Supravegherea functiilor vitale
2.Observatia semnelor de deshidratare
3.Evitarea excesului de lichide
4.Reducerea riscului de ranire
5.Cresterea aportului de K
6.Hidratarea parenterala
ALTE EXAMINARI
2.Determinarea metabolismului bazal:cantitatea minima de energie necesara pentru a mentine
active procesele “de baza”si de a supravietui in repaus absolute,(in post),s.n.metabolism bazal
Aceasta corepunde intensitatii respiratorii celulare globale si este legat de consumul de oxigen.
13
As. Med. Pr. Prof./Biolog Cristina Dobre

Poate fi masurat prin calorimetrie indirecta,tehnica ce permite masurarea in vivo,non-invaziv a

productiei de caldura si oxidarea substraturilor energetic.
Calculele folosite iau in considerare varsta,sexul,G,supraf.corporala=>pot afecta
metabolismul bazal+unele substante(amfetamine, h.tiroidian)
Prin cantitatea de O2 consumata pot fi urmarite,necesitatile energetic ale unei personae pe
unitatea de timp.
DIABETUL INSIPID
=poliurie brusc 5l-20l
=polidipsie(sete intense)
=oboseala,ameteli,uscaciunea gurii si a pielii
=constipatie
FEOCROMOCITOM
=HTA:220 mmHg,280 mmHg,300 mmHg in crize sau permanent
=HTA brusc in crize sau permanent,emotii puternice
=palid,transpire,palpitatii,tremuraturii,cefalee
=hiperglicemie+glicozurie
=dispnee=>EPA
HIPERPARATIROIDISM
=hipercalcemie,Ca scazut,P scazut,hipercalcemie,poliurie,asp.laptos,polidipsie
(sete mare)

14
As. Med. Pr. Prof./Biolog Cristina Dobre

NUTRITIE SI METABOLISM

1.CULEGEREA DATELOR
a.Subiective:
*Interviu direct:
=chestionare specific
=alimente consummate
=frecventa meselor
=alimente consummate cu exces
=deficit in a elimina anumite alimente
=stie de viata:odihna,munca,G crescuta sau scazuta cand?cum?perioada de timp?
b.Obiectiv: =inspectie
examen fizic=masurare antropometrice:G,T,circumferinta abdominal
=masurarea functiilor vitale
=examene paraclinice
c.Alte surse:
*cercetare documente medicale:FO,BT,SM,Rp
*discutii cu echipa de ingrijire,apartinatorii
Rolul asistentei:analizarea si organizarea datelor:informatii semnificative
2.MANIFESTARI DE INDEPENDENTA
=pacient constient
=mobilitate pastrata
=tegumente intact,normal colorate
=semen vitale in limite normale
=absenta durerii
=somn odihnitor,linistitor
=apetit nemodificat
=comunica eficienta la nivelul motor si sezorial
3.SURSE DE DIFICULTATE
a.De ordin fizic:
1.Sete
2.Surplus in greutate
3.Epuizare
4.Alimentatie insuficienta
5.Leziuni cutanate
b.De ordin psihologic
1.Anxietate
2.Stres
c.De ordin social

15
As. Med. Pr. Prof./Biolog Cristina Dobre

1.Lipsa banilor
2.Izolare geografica
3.Saracie
4.Izolare sociala
5.Lipsa informatiilor legate de:boala,tratamentul cronic,complicatii,eventuale interventii
chirurgicale.
4.PROBLEME DE DEPENDENTA
1.Imobilitate
2.Deficit de coordonarea miscarilor
3.Postura inadecvata
4.Dispnee
5.Circulatie inadecvata
6.Comunicare ineficienta la nivel sensorial si motor
7.Risc de infectie
8.Risc de ranire
9.Alterarea starii de nutritive(exces)
10.Diaree
11.Deficit de cunostinte
12.Determinarea perceptiei vizuale
13.Disfunctie sexuala
14.Dificultate in deplasare
15.Disconfort
16.Oboseala
17.Fatigabilitate

5.INTERVENTII PROPRII
1.Comunicare
2.Hidratare si alimentatie
3.Igiena
4.Mobilizarea
5.Supravegherea eliminarilor
6.Educatia
6.INTERVENTII DELEGATE
1.Pregatirea pentru intreventii si analize.
2.Controlul si asigurarea dietei
3.Administrarea tratamentului
4.Pregatirea speciala pentru operatie a pacientului cu:
*diabet
*obezitate
*denutritie
7.RESURSE MATERIALE
16
As. Med. Pr. Prof./Biolog Cristina Dobre

=seringi
=ace
=vacuatinere,holdere
=garou
=materiale pentru dezinfectie
=cantare
=taliometru
=panglica metalica
=tensiometru
=glucometru+teste
=perfuzoare=trusa perfuzie
=solutii perfuzabile
=flacoane cu insulina
=substante pentru teste de tolerant la glucide:glucoza,xiloza,lactoza
=substante pentru teste paraclinice:suflat de bariu,izotopi radioactivi
8.Pregatirea PACIENTULUI
8.1.Pregatirea psihica
a.informare
b.explicatii
c.obtinerea consimtamantului
d.asigurarea confortului pacientului
8.2.Pregatirea fizica
a.Asigurarea confortului ambiental
b.Respectarea restrictiilor materiale
c.Asigurarea pozitiei
9.INTERVENTII SPECIFICE
9.1.RECOLTAREA SANGELUI PENTRU:
*Glicemie:80-120 mg/dl
*HLG
*Hb glicozilata:A1C:Copii fara diabet:1,8-4%
Adultii fara diabet:2,2-4,8%
Controlul relative bun:6-8%
Controlul bun:2,5-5,9%
*Colesterol total
*LDL
*HDL
*Trigliceride
*Proteine serice
*Ionograma
*Acid uric
*VSH
17
As. Med. Pr. Prof./Biolog Cristina Dobre

*Anticorpi antigluten=sangvin
V.N: AC ig A/ig G antigliadina:sub 2 ani<20 EU
>3ANI<25 EU
*AC ig A antiendomisiali=>raspuns la lezarea tisulara si desoperirea invelisului
conjunctiv al fibrelor musculare=endomisiumul
*AC antigliadina sintetizati de personae sensibile la gluten=component proteica ce s.g.in
grau,secara,orez,ovaz.
*Anticorpi antimuschi neted
=sangvin=fara anticorpi antimuschi neted la….
=boli hepatice crescute=anticorpi antimuschi neted reprezinta o subclasa a anticorpilor
anticitoplasmatici indeptati impotriva actinic=>…….
9.2.RECOLTAREA URNEI PENTRU
a.Glicozurie
b.Ionograma
c.Corpi ectomici
d.Proteinurie
e.Sediment urinar
f.Urocultura
9.3.TESTE DE EVIDENTIERE A MALABSORBTIEI
a.Testulde tolerant la xiloza
D-xiloza=monozaharid(pentoza)a carei absorbtie intestinala nu necesita prezenta sucului
pancreatic sau a celui biliar
=este partial absorbtia la nivelul intestinal si trece nemtabolizata prin urina
Procedura= se recolteaza sange venos,a jeung
=se recolteaza prima urina matinala
=se ingera D-xiloza(25g-200 ml apa)
=la 2 ore=>sange venos
=5h=>colecteaza urina
Rolul asistentei:observatii:=greata
=varsaturi
=scaune diareice
=C.I. in I.Renala,deshidratare
=repaus la pat=>durata testarii
=fara mancare 8 h;4 h copii
b.Testul de tolerant la lactoza
Ind.=suspiciune de intolerant la lactoza.
Persoanele cu deficit la lactoza prezinta:
*meteorism abdominal
*dureri abdominale
*flatucente dupa ingestia de produse lactate
*varsaturi
18
As. Med. Pr. Prof./Biolog Cristina Dobre

*diaree
Procedura:=se preleveaza a jeun sange venos in vacuum gri + rosu
=ingera pacientul lactoza 100 mg-200 ml apa
=se preleveaza 3 probe:30,60,90 respectiv 120 min de la ingestie
=test respirator:ctn.H expirat la 30’,60’,90’,120’=>H este direct proportional cu
cantitatea de lactoza nemetabolizata.
Rolul asistentei:=informarea pacientului,efectueaza procedura
=fara efort fizic intens 8 h,fumat ,hrana 8h
c.Testul de incarcare lipidica.
L.T
COL liber=40-50
COL esterificat=80-150
COL total=120-200
Fosfolipide=160-260
TGL=50-150
Acizi grasi liberi=5-25
d.Testul de excretiei urinare de FIGLU(acid formi nogeutamic)
In deficient de formiminotransforaza excretia acidului formigruticamic
(FIGLU)este crescuta.
Pacientul prezinta:
=dificultati neurologice
=intarziere in dezvoltare
=pacientul cu melabsorbtiea acidului folic au ulceratii in cavitatea bucala
e.Examenul coprologic simplu sau cu izotopi radioactive
f.Testul de tolerant la glucaoza oral TGO
Ind.=suspiciunde de diabet zaharat
=nivele ale glucozei serice a jeun sau post prandiale la limita
?=rectinopatic,neuropatic,afectarea renala?
=antecedente familiare de diabet
=obezitate importanta
=istorie de infectie recurenta
=gravida saptamana 24-28 de gestatie cu istorie familiar de diabet sau avort spontan in
antecedente.
=sange vacuum gri la 1h si 2h
Rolul asistentei:=administratrea glucozei(175g)si recolteaza sange
=3 zile ant.regim alimentar 150g carbohidrati/zi
=12h anterior testului nu mananca
=2h post ingestie NU mancare,cafea,ceai,effort fizic,doar apa
=obs.semnelor hipoglicemiei
=fumanutul crescut,stresul crescut,anti HTA,antiinflamatoare,
betablocante,contraceptive orale,diuretice,triazidice=furosemid=>determina intoleranta la
19
As. Med. Pr. Prof./Biolog Cristina Dobre

glucoza
=identificara eventuale infectii,afectiuni endocrine.
9.4.EXAMENE RADIOLOGIE
Rolul asistentei:a.Radiografia articulara(guta)
b.Examen gastrointestinal(=enteropatia glutemica)
9.5.EXAMENE CLINICE
a.Examen fund de ochi
Rolul asistentei:=oftalmoscopia directa
oftalmoscop
=oftalmoscopia indirect
=biomicroscop=>lentila convergenta
b.Examen dermatologic
10.EDUCATIA PACIENTULUI SI FAMILIEI
Rolul asistentei:=autoobservarea si autoingrijirea
=evaluarea efectelor si beneficiile aplicarii planului terapeutic
=efectuarea injectiei cu insulina
=determinarea glicemiei cu glicometru
=intocmirea meniului*cu respectarea cantitati de carbohidrati
*cantatirea alimentelor sau aprecierea fol. alte echivalente pentru o portie se *repartizeaza pe
mese
=respectarea orarului meselor a ritmului de administrare a insulinei si
antibioticelor orale
Principii ale regimului din:
a.Diabet zaharat
*pacient=bolnavul sa cunoasca bine regimul,continut in glucide pentru fiecare aliment in parte si
sa-l respecte cu certitudine
*alimente ce nu contin (carbohidrati) sau care contin ??cantitate redusa=>
consumata fara restrictive:carne,peste,branzeturi fermentate,oua,
grasimi vegetale,legume cu continut mic:castraveti,ridichi,varza acra,spanac,
ciuperci,conopida,varza rosie,…….pepene galben,verde,nuci,grapfruturi,
lamai,pastai,salata verde,dovlecei,loboda,rosii,vinete,ridichi.
*alimentele ce trebuie cantarite:painea,fainnoasele,toate derivatele de cereal,fructe,legume cu
continut mare de glucide(ceapa,morcovi,praz,telina,
patrunjel,cirese,capsuni,coacaze,mere…………………….portocate,fragi),branza de
vaci,lapte,iaurt,urda.
*alimente interzise:cartofii,leguminoase uscate,fasole,mazare,lintea,struguri,
prune uscate,pere pergamate,mazare
verde,pastarnac,usturoi,hrean,dude,gutui,mere……….mure,piersici,zmeura.
b.OBEZITATE. c.DENUTRITIE. d.GUTA
=fara mancare intre mese
=fara abuz de sare
20
As. Med. Pr. Prof./Biolog Cristina Dobre

=respectarea cu strictete a cantitatii de alimente indicate

Evaluarea pacientului cu privire la:
=recunoasterea semnelor comelor,hipglicemici
=masuri de prevenirea infectiilor intercurente
=intocmirea planului pentru schimbarea stilului de viata si cresterea compliantei(aderentei)la
tratament.

11.ROLUL ASISTENTEI PENTRU PREVENIREA COMPLICATIILOR

1.Supravegherea starii de constienta
2.Supravegherea si mentinerea functiilor vitale la interval stabilite de medic
3.Curba diurezei
4.Observarea semnelor de deshidratare
5.Supravegherea sondei urinare
6.Combaterea varsaturilor
7.Atitudinea terapeutica

12.CONTROLUL SI ASIGURAREA DIETEI

Alimentele trebuie sa asigure:
*mentinerea starii de sanatate
*cresterea,dezvoltarea fizica si intelectuala corespunzatoare
*o activitate fizica si intelectuala normal
Ratia alimentara:
=cantitatea de alimante exprimata in calorii care consumata in 24h acopera necesitatile energice
si plastic ale organelor
Alcatuirea unei ratii alimentare implica:
1.Stabilirea nevoilor nutritive ale organelor
2.Srabilirea modalitatii in care se poate realize acoperirea acestor nevoi.

Energie necesara proceselor vitale este furnizata de principiile nutritive

calorigene:lipide,protein,glucide.
D.p.d.v.energic,valoarea ratiei alimentare insumeaza urmatorii factori de consum
energetic:
*metabolismul bazal=energia necesara unui individ in a-si satisface nevoile organului afectat in
stare de veghe,repaus fizic si psihic in conditii normle de T0 ( la 12 h de la ultima masa,24 h
ultima ingestie de prot.)
*sactiunea dinamica specifica a alimentelor=cheltuiala de energie necesara ingerarii,digestiei si
asimilarii alimentelor.
*termoreglarea=mentinerea unei T0 corporale la o valoare constanta in jur de 36,50C
*travaliul masculin
Substantele nutritive sunt clasificate in:
1.Substante cu rol energetic:lipide si glucide

21
As. Med. Pr. Prof./Biolog Cristina Dobre

2.Solutii cu rol plastic:protein,apa+saruri minerale.

!Un rol important in alimentatia omului sanatos il ocupa alimentatia de protein datorita rolului
profilactic pe care il joaca:carnea de peste,fibre alimentare,produse din lapte fermentat,anumite
produse de cercetare germinate.
Piramida alimentara=principii alimentare ce stau la baza nutritiei sanatoase

A.BAZA=Hidratii de carbon
*painea
*cerealele
*orez
*paste fainoase
B.FIBRE *fructe + legume
C.PROTEINE DE ORIGINE ANIMALA
*carnea rosie
*pui
*peste
*oua
*produse lactate
D.GRASIMI SI ULEIURI=limitate
E.DULCIURI=maxim 75 calorii
Programa:controlul dietei
Gravida cu diabet:
13.ADMINISTRAREA TRATAMENTULUI MEDICAMENTOS
Rolul asistentei: *urmarirea+insusirea pacientului:a respectarii dozelor si orarului corectat cu
alimente
*absevarea reactiilor adverse
1.INSULINA:*o mica cantitate de insulin se prinde pe ac=>nu se suplimenteaza
*vas de sange=>hipoglicemie immediate si hipoglicemiei tardive
*durere=>insulin prea rece,id,im,nu s-a evaporate spirtul
2.BIGUANIDE:ex:meguan,metformin,metfogomma,sifor,buformin,andia,
actos=tiazoline
*hipoglicemia
*greata
*varsaturi
*dureri abdominale
*diaree
*constipatie
*alergodermia
*inhibitie medulara cu scaderea hematiilor,leucocitelor,trombocitelor
Actiune=impedica ficatul sa produca glucoza,actiune in periferii ajuta insulin secretata de
pancreas sa-si indeplineasca actiunea.
22
As. Med. Pr. Prof./Biolog Cristina Dobre

3.SULFONILUREICE=actiunea complexa:pancreatic si
extrapancreatic:Glimepirid,Glicozid,Glipizid
*cresterea in greutate,cresterea apetitului
*hipoglicemii
*alergic
*retentive hidrica=>glicozurie
12.GRAVIDA CU DIABET
Asistenta identifica factorii de risc:
*femei cu diabet gestational intr-o sarcina antecedenta 30%-60%
*femei supraponderale /G<2000gr
*femei ce au nascut copil cu\G>4000gr
*care au avut nevoie de insulina in cursul unei sarcini antecedente
*care au in familie parinte,frate,sora cu DZ II
*cele care provin din grupuri eterice cu risc crescut:latino-americani,africani, asiatici
*>25 ani 4%/an pentru fiecare an dupa 25 ani
*<25 ani supraponderale
*femei cu ovar polichistic
*fumatul,anticonceptionale progesteronice si au avut antecedente diabet gestational
*mama cu HTA
*multiple avorturi spontane si antecedente
*copil mort la nastere fara o cauza

Asistenta identifica semene si simptome

=setea
=polakiurie
=senzatie de foame=polifagie
=vedere incetosata

Tratament-principii ambulator
=activitate fizica+dieta
=fara cura slabire
=gravid monitorizeaza miscarile fatului (2h decubit lateral stang)
=administrare insulin:atentie la hipoglicemie

Dupa nastere
=diabetul se remite
=risc de a dezvolta diabet la 5 ani
=la 6 sapt TTGO 75g=>100-200ml apa

14.INTERVENTIA CHIRURGICALA LA DIABETICI

a.Reechilibrarea preoperatorie
23
As. Med. Pr. Prof./Biolog Cristina Dobre

*control bun al diabetului:medic+dieta+exercitii fizice;nevel minim de stres

*stresul fizic(chirurgical)+stresul emotional.(ingrijorare,frica,anxietate)crescuta Gl
*fara alcool,fumat<=anestezie generala
*administrarea insulinei in spital pentru controlul bun cel Gl
b.Postoperator complicatii posibile
*HiperGl
*HipoGl
*Slaba vindecare a ranilor,cicatrizare lenta
*Infectii:plaga,pneumonie,tract.urinar…….
*cetoacedoza diabetica
*dezechilibru electroliti:Na/\ k/\=>complicatii cardio-vasculare organice
*sindromul hiperGl ,hiperosmolan nonketotic.IHHNK
c.Ingrijiri postoperatorii:principii
Rolul asistentei:*alimentatie+control strict al gl.
*exteriorizarea de lichid purulent la nivelul plagii postop.
*inrosirea tegumentelor de langa incizie
*T0 T=38,3OC
*durerea+umflarea tegumentelor din jurul plagii
*mobilizarea precoce
*semen ale hiperGl sau hipoGl

24