Casexia hipofizara

( Insuficienta hipofizara Sindromul Simmonds Sindromul

Sheehan)

Sindromul Simmonds este o entitate rara, care afecteaza mai ales

femeile de varsta medie si care asociaza insuficienta hipofizara cu casexia
(scadere in greutate, atrofie musculara, apetit abolit, slabiciune si oboseala
generalizata). Casexia are numeroase forme, cea nervoasa care apare cu
mare frecventa la fete tinere si poate fi pur functionala sau datorita unei
encefalite in antecedente.

Studiile de laborator arata insuficienta hipofizara partiala sau

panhipopituitarism cu valori scazute ale tiroxinei libere, estradiolului si
cortizolului, cit si valori scazute sau normale ale hormonului tiroidian stimulant
(TSH), hormonului fohculostimulant (FSH), hormonului luteinizant (LH) si ACTH.
Stimularea ACTH nu poate fi folosita cel putin trei luni, deoarece cortexul
adrenal necesita timp sa se atrofieze si sa-si piarda responsivitatea la dozele
mici de ACTH. ln perioada de trei luni post-partum, hipoglicemia indusa de
insulina sau alte teste de stimulare, cum este glucagonul, vor fi nec esare pentru
a definitiva diagnosticul de deficit de ACTH.

La bolnavii care sufera de casexie se observa lipsa de apetit,

tegumente palide, fine, uscate, pilozitatea axilo-pubiana redusa pana la
disparitie, unghii friabile, parul capului este rar, subtire, cade, bradicardie,
hipotensiune, anemie. Din punct de vedere neuropsihic, bolnavii de casexie
sunt astenici, cu incetinire in vorbire, anxiosi, depresivi, melancolici.

Functiile endocrine ale acestora sunt insuficiente, apare lipsa

menstruatiei la femei, impotenta la barbati, hipotiroidism, insuficienta
suprarenala.

Afectarea regiunii hipotalamo-hipofizare poate fi cauzata de infectii,

traume, hemoragii sau procese tumorale.
 Pielea este uscata, atrofiata, ridata, pala, cu nuanta pamantie si turgor
scazut. De asemenea, se remarca fragilitatea si caderea parului de pe cap,
din regiunile axilare, zona pubiana, sprancenele, mustatile, barba, etc. In
organele interne, de asemenea, au loc schimbari accentuate. Zgomotele
cardiace sunt surde, pulsul este rapid, tensiunea arteriala este scazuta, sunt
posibile stari de colaps. La examenul ecocardiografic se observa reducerea
volumului cardiac, ingrosarea peretilor inimii si slabirea functiei contractile a
miocardului.

Fenomenele dispeptice (anorexie, greata, varsaturi, etc.) sunt cauzate

de inhibarea secretiei gastrice, si de atonia intestinala. La aparitia afectiunii
pot contribuii urmatoarele infectii: meningoencefalita, sinuzita, gripa si alte
infectii virale. Sindromul Simmonds se poate dezvolta, de asemenea, dupa
tratarea tumorilor de la nivelul hipofizei prin radioterapie.

Astfel pacienii prezint anorexie total cu scdere ponderal marcat

(1-5 kg/lun) care n perioada terminal devine extrem(20- 30 kg) dnd
pacientului un aspect scheletic. Pielea este uscat, de paloare ceroas, prul
cade de pretutindeni, unghiile se rup, dinii cad. Pulsul este bradicardic
( scderea frecvenei cardiace sub limita normal 60 contacii/ minut),
pacientul are hipotensiune arterial i acuz senzaie de frig.

Manifestarile casexiei hipofizare sunt reprezentate de:

- scaderea apetitului, cu scaderea progresiva in greutate;

- oboseala generalizata, apatie, adinamie;

- somnolenta accentuata;

- la examenul clinic se observa emacierea, atrofia musculara si imbatranirea

precoce (progeria);

- tegumentele sunt ridate, atrofiate, fara elasticitate, palid-teroase;

- parul capilar, facial, axilar si al regiunii genitale se rarefiaza, pana la

disparitie;

- inhibarea secretiei gastrice si incetinirea tonusului intestinal determina

greturi, varsaturi si anorexie;

- pulsul este accentuat si tensiune arteriala este scazuta, in stadiul avansat

al bolii, pana la colaps;
- insuficienta glandei tiroide se manifesta prin intoleranta la frig, piele
uscata, bradicardie, constipatie, tulburari de concentrare;

- insuficienta corticosuprarenaliana se manifesta prin astenie, adinamie,

hipotensiune arteriala, tendinta la hipoglicemie si tulburari depresive;

- hipofunctia glandelor sexuale se manifesta prin amenoree, atrofia uterului,

a vaginului si a glandelor mamare (la femei) si atrofia testiculelor, a penisului
si a prostatei (la barbati);

- in cazul existentei unei formatiunii tumorale la nivelul regiunii hipotalamo-

hipofizare, se poate asocia cefaleea, tulburarile de vedere si varsaturile
neprecedate de greata (de cauza centrala).

Tratamentul sindromului Simmonds consta in:

- interventie chirurgicala in cazul existentei unei formatiuni tumorale

intracraniene;

- tratament cu antiinflamatoare sau antibiotice in cazul existentei unui

proces inflamator sau infectios;

- tratament substitutiv hormonal in toate cazurile.