FARINGELE

1. SIMPTOMELE
2. EXAMEN OBIECTIV -eritematoase
*ANGINELE -eritemato-pultacee
-flegmonoase
-pseudomembranoase
-necrotice
-ulcero-necrotice
-ulcero-membranoase
-herpetice

*TUMORI
3. METODE DE INVESTIGATIE
4. SINDROAME
 1.ANAMNEZA
SIMPTOME CARACTERISTICE:
1.DISFAGIA
2.DUREREA FARINGIANA
3.TULBURARILE DE SALIVATIE
4.DISFONIA
5.OBSTRUCTIA NAZALA
SIMPTOME DE ACOMPANIAMENT(in afect inflamatorii)
*frison/febra
*cefalee
*mialgii
*stare generala alterata
 2.EXAMEN OBIECIV

• EFECTUAT PRIN INSPECTIE

FOLOSIND SPATULA+SURSA DE LUMINA
•MODIFICARI:
*acute
•INFLAMATORII =ANGINE *cronice
*adenocarcinom de cavum
•TUMORI *limfosarcom
*reticulosarcom
 ANGINELE ACUTE
*ERITEMATOASE (CATARALE).
hiperemia mucoasi -faringelui
-pilierilor
-valului
-luetei
etiologie- bacteriana (streptococ)
- virala

*ERITEMATO-PULTACEE
Hiperemie+pete albe, mici sau galbui cu aspect cremos
Forme clinice*foliculare
*criptice
*FLEGMONOASE
= complicatii ale formelor precedente
simptomatologie severa-generala
-locala -disfagie severa
-durere pulsatila
adenopatie satelita dureroasa
evolutie spre abces

*PSEUDOMEMBRANOASE (A. DIFTERICA)

Caracteristici .false membrane alb-cenusii

.dupa detasare lasa suprafata- ulcerata
- sangaranda
Complicatiile apar la extinderea spre laringe a crupului
evoluind cu insuficienta respiratorie acuta.
*NECROTICE (ULCERO-NECROTICE)

•Caracteristici: -zone necrotice

-ulceratii profunde
-depozite cenusii
•apar in -boli hematologice cu imunodeficienta
-neoplasme-amigdaliene
-faringiene
•Simptomatologie severa cu manifestari septicemice

*ULCERO-MEMBRANOASE

•Caracteristici - ulceratii mici

- depozite mici cenusii detasabile
- ulceratii sangrande
apar in - MNI
- Lues(angina Plaut-Vincent)
 *HERPETICE

Caracteristici - eritem al mucoasei

- vezicule mici
- ulceratii superficiale(dupa spargerea veziculelor)

ANGINE CRONICE

=consecinta episoadelor anginoase acute

evolutia e pe fondul amigdalelor hipertrofiate+cripte largi

+eritem
 *TUMORI

TIPURI:

*adenocarcinom de cavum
*limfosarcom
*reticulosarcom

Studiate de : ORL
chirurgie BMF
 3.METODE DE
INVESTIGATIE

UZUALE 1.EXUDAT FARINGIAN

2.ASLO (MASURARE TITRU)
3.EXPLORARI HEMATOLOGICE
4.BIOPSIAFARINGO-AMIGDALIANA
 ESOFAGUL

1.ANAMNEZA
*DISFAGIA
*DUREREA ESOFAGIANA
SIMPTOME •MAJORE *PIROZISUL
*REGURGITATIA

*HIPERSALIVATIA
*DISFONIA
•ALTELE *SUGHITUL
*PALPITATIILE
*TULBURARI DE RITM CARDIAC
 •Disfagia

= DIFICULTATE LA DEGLUTITIE
CLASIFICARE
*Orofaringiana=de transfer
•SEDIU *esofagiana=de transport
*esogastrica=de evacuare

•CAUZE *mecanica
*functionala

•DURATA *intermitenta
*permanenta
*OROFARINGIANA =dificultate la trecerea bolului din cavitatea
bucala in E. cervical

•simptome:- sufocare
-dispnee
-regurgitare pe nas

•cauze - mecanica -obstructie(diversa)

-functionala-afectare neuromusculara(diversa)

*ESOFAGIANA =dificultate de trecere prin E.

•simtome:-durere toracica iradiata posterior si in brate
-senzatie de oprire a alimentelor pe taiect
•cauze -:mecanice-obstructive
-functionala -afectare neuromusculara
 GRADELE DISFAGIEI ESOFAGIENE
0.=ingera alimentatia normal
1.=incapacitate de a inghiti unele alimente solide
2.=inghite semisolide
3.=inghite numai lichide
4.=incapabil sa inghita lichide
**asociat pacientul cu neoplasm faringian
prezinta scadere ponderala

*DISFAGIA ESOGASTRICA=incapacitatea de trecere a bolului

prin segmentul distal al E.

Apare in -achalazia cardiei

-cancer de cardie
simptome-regurgitare(in principal)
 •DUREREA ESOFAGIANA
FORME (IN FUNCTIE DE CONDITIILE DE APARITIE)
*spontana
1.SPONTANA *odinofagia
•localizare-retrosternala
•iradiere-interscapulovertebrala
• -git
•caracter de: junghi
• constrictie
•accentuata de-aplecarea corpului inainte
•diminuata de-antiacide
•simptome de acompaniament -esofagiene:-disfagie
• -regurgitatii
•apare in contexctul afectiunilor digestive
2.ODINOFAGIA=provocata de ingestia de alimente
cu anumite particularitati.

•declansata de *alimentele-condimentate in exces

-fierbinti
-.reci
*alcool
•durere cu caracter acut ,constrictiv
•cauze-spasm E. difuz
-RGE
-altele
*Se impune diagnosticul diferential cu
alte dureri toracice(d.coronariana!)
 •PIROZISUL
=“ARSURA “(cel mai comun simptom de origine esofagiana)

•localizare- epigastrica
-retrosternala
•iradiata -spre cavitatea bucala
•accentuata de-aplecarea corpului anterior
-prinzuri abundenta
-alimente iritante
• apare in patologii esogastrice diverse asociate cu
hiperaciditate si un grad de reflux
diagnosticul diferential cu alte dureri in special coronariene
(d.coronariana!)
 SEMIOLOGIA ESOFAGULUI
Factori care favorizeaza pirozisul
Factori care scad Iritanti ai mucoasei Cresterea presiunii
presiunea SEI esofagiene intrabdominale
Fumatul Medicamente Aplecarea inainte
Alcoolul - Aspirina Exercitiu fizic
Alimente - Tetraciclina Ridicarea greutatii
- Grasimi - Potasiu Efort de defecatie
- Ciocolata - Saruri Fe

Medicamente
- Teofilina Alimente, bauturi
- Nitrati -Citrice

- Progesteron - Ceai

- Blocanti Ca - Bere

- Diazepam - Coca-cola
 •REGURGITATIA
=REFLUAREA PASIVA a alimentelor din esofag in cavitatea bucala
fara greata
fara reflex de voma
PIROZISUL se asociaza frecvent ca simptom.
lichidul de regurgitare- contine:*resturi alimentare
* mucus
*saliva
-are gust acru(caracter acid)
amar(caract alcalin)
comlicatii-sdr Mendelson=pneumonia chimica de aspiratie

RUMINATIE =regurgitaie-mestecare-reinghitire
 2.EXAMEN OBIECTIV

Datorita LOCALIZARII MEDIASTINALE ,NU este accesibil ex ob

INSPECTIE Diverticuli E la pers longiline, subponderale

PERCUTIE Matitate interscapulovertebrala(megaE)

AUSCULTATIE Zgomote de deglutitie(sub apendicele xifoid)

 METODE DE
INVESTIGATIE
CLASIFICARE

•RADIOLOGICE
•IMAGISTICE
•PH-METRIA
•MANOMETRIA
•MEDICINA NUCLEARA-SCINTIGRAMA DE REFLUX
 1.RADIOLOGICE

*RX SIMPLU

*RX CU SUBSTANTA DE CONTRASTofera relatii despre

- motilitate
-morfologie
Semiologie: *lacune=defect de opacifiere(plus de subst)

radiologica *aditie=minus de substanta(ex ulcer)

* modificari de calibru

*modificari de mucoasa(ex pliuri ingrosate)

 SEMIOLOGIA ESOFAGULUI

Indicatii EDS in bolile esofagiene:

 Evaluarea disfagiei, odinofagiei
 Pirozis persistent

 Evaluarea unei HDS

 Durere toracica neexplicata

 Evaluarea unui bolnav cu examen radiologic

patologic
 Proceduri terapeutice

 Supravegherea esofagului Barrett

2.IMAGISTICE

*ENDOSCOPIA ESOFAGIANA
modificari de-calibru
-culoare
-relief
+/-biopsie(nu de rutina)

*ECOGRAFIA ESOFAGIANA
detecteaza precoce cancerul E

*C.T.

*R.M.N.(limitata ca valoare in explorareaE.)

3.PH-METRIA ESOFAGIANA

Utilizata in evaluarea refluxului GE

test+ph <4 in E distal pe o durata de >5 sec

4.MANOMETRIA
Deceleaza* spasmul E
*disfunctionalitatea sf E inf

5.SCINTIGRAMA DE REFLUX

6.CLEARANCE ESOFAGIAN
 3.SINDROAME

1.TULB MOTORII-PRIMARE
-SECUNDARE
2.HERNIA HIATALA
CLASIFICARE:
3.ESOFAGITELE

4.STENOZELE ESOFAGIENE

5.DIVERTICULII ESOFAGIENI
6.CANCERUL ESOFAGIAN
 A.TULBURARILE MOTORII

*PRIMARE
1.ACHALAZIA CRICOFARINGIANA

2.SPASM DIFUZ E.

3.ACHALAZIA

4.REFLUX GASTROESOFAGIAN
 •ACHALAZIA
CRICOFARINGIANA

* DEF=DIFICULTATE A SFINCT. ESOFAGIAN SUPERIOR

DE A SE RELAXA IN TIMPUL DEGLUTITIEI

*CLINIC* senzatie de stationare a alimentelor in faringele post

*regurgitare
* tuse(datorata aspiratiei bronsice)

*PARACLINIC:-manometrie-hipertonie a sfinct E sup

 •SPASM DIFUZ ESOFAGIAN

*disfagie
SIMPTOMATIC *durere retrosternala
intermitenta
*CLINIC: iradiata post

ASIMPTOMATIC Diagnostic intimplator

*PARACLINIC

-manometria
-radiologie-contractii tertiare inferioare
“aspect de tirbuson”
 •ACHALAZIA

=tulb MOTORIE cu reducerea, absenta

peristaltismuluiin 1/3 inf+medie

cu hipertonie reziduala
si relaxare incompleta in timpul deglutitiei

*ETIO. necunoscuta(ipoteze:virala, ereditara)

 *CLINIC
1.disfagie:-intermitenta+localizata esofagian inf
- paradoxala
- permanenta(stadii avansate)
-accentuata de hiperextensia gituluisi inspir profund

2.durere toracica intensa, iradiere in stanga

3.regurgitatiile(nocturne, fara gust acid)

4.pirozisul(neameliorat de antiacide)

5.scadere ponderala,bronhopneumonii,de aspiratie

*PARACLINIC:

*RADIOLOGIC - initial-necaracteristic
- tardiv-Edilatat, alungit
“cioc de pasare”

*ENDOSCOPIC- mucoasa normala

- se relaxeaza usor

*MANOMETRIA (de electie)

 SEMIOLOGIA ESOFAGULUI
Elemente diagnostice pentru acalazie
Criterii Majore Minore

Clinice Disfagia pt. solide si lichide Regurgitatie

Durere toracica

Radiologice Aspect de “cioc de pasare” Esofag dilatat

Absenta peristalticii primare
Golire esofagiana intarziata

Manometrice Relaxarea SEI absenta Presiune bazala SEI

Absenta peristalticii in 2/3 inf. Presiune intraesofagiana +

Endoscopice Cardia trecuta cu usurinta Esofag dilatat

Staza
 •REFLUXUL
GASTROESOFAGIAN
*DEF=trecerea intermitenta a unei parti din cont gastric in esofa
cauza=mec antireflux insuficiente
pres sfinct E inf<7 mmHg

*ASIMPTOMATIC
*CLINIC
*SIMPTOMATIC
1.pirozis-evolutie ondulanta
2.regurgitatii-accentuate dorsal,nocturn
3.durere toracica esofagiana+/-pirozis
4sialoree, disfagie=atipic
*PARACLINIC

1.RADIOLOGIC(evidentiere reflux+consecintele lui)

2.ESOFAGOSCOPIAStadializare esofagita de reflux)
3.PH-METRIE
4.TEST BERNSTEIN

*DIAGNOSTIC DIFERENTIAL CU:

*achalazia
*hernia hiatala
*neoplasmul esofagian
* esofagite
*SECUNDARE
APAR IN- colagenoze
-sdr C.R.E.S.T.
-LES
-polimiozita

*CLINIC Simptomatologia digestiva+

a bolii de baza

*PARACLINIC RX-dilatare , aperistaltism inf

“de sticla”
 SEMIOLOGIA ESOFAGULUI
Simptomatologie BRE
Simptome tipice Pirozis
Regurgitatii
Eructatii
Sialoree

Simptome atipice ORL

Pulmonare
Durere toracica noncardiaca

Simptome datorate complicatiilor Disfagie

Durere retrostenala
HDS
Tuse

Simptome de alarma Scadere ponderala

Disfagie
HDS
Anemie
 •HERNIA HIATALA
*DEF=trecerea unei portiuni gastrice in torace
prin hiatusul diafragmatic

*CLASIFICARE:

•MODALITATE 1.PRIN ALUNECARE

DE FORMARE 2.PRIN ROSTOGOLIRE
3.BRAHIESOFAG(anomalie congenitala)

•DURATA *PERMANENTE
*INTERMITENTE
*CLINIC-simptomatologic
1.pirozisul-comun
2.regurgitatia
3.disfagie la prima inghititura-sdr primei muscaturi
4.durere totacica-rar
5.simptome non-digestive-palpitatii(tulb de ritm)
-angor intricat

-obiectiv Nu sunt modificari!

*PARACLINIC
*RX-exam in poz Trendelenburg+compresiuneabdominala!!
*ESOFAGOSCOPIA-tipul herniei
 •ESOFAGITELE

*DEF=INFLAMATIIale mucoasei esofagiene

=Postcaustica70%
CLINIC: -debut brusc
*ACUTE
- disfagie
- salivatie continua
*TIPURI - paloare, dispnee
COMPLICATII=stricturi

*CRONICE =peptica, de reflux-RGE

=alcalina-reflux pancreatic, duodenal
 •STENOZELE ESOFAGIENE

*DEF=INGUSTARE a lumenului PERMANENTA

*CAUZE -ESOFAGITA- DE REFLUX

-POSTCAUSTICA
-STENOZA MALIGNA

*CLINIC DISFAGIE PROGRESIVA

*PARACLINIC *ENDOSCOPIC
*RADIOLOGIC
 •DIVERTICULI ESOFAGIENI

*DEF=DILATATII ce contin toate structurile

anatomice esofagiene

*CLASIFICARE

*tractiune
•MECANISM *pulsiune

*faringoesofagieni=superiori
•LOCALIZA *parabronsici
RE *epifrenici=inferiori
 •CANCERUL ESOFAGIAN
*FACT FAVORIZANTI *alcool
*ANAMNEZA
*fumat
*radiatii ionizante
*cons mic de vit A,C

*disfagie progresiva
*SIMPTOME *regurgitatii
*durere toracica
*disfonie
*scadera ponderala,astenie

*OBIECTIV Elementele apar tardiv-atentie la-regiunea cervicala

-supraclavicular
-nutritie
*PARACLINIC

1.EDS+EXAM HISTOPATOLOGIC(decisiv)

2.RADIOLOGIA(orientativ)

3.ECOGRAFIA ENDOSCOPICA(invazie parietala)

4.CT.
ANATOMIA TUBULUI DIG SUPERIOR
ESOFAGUL BARRET
HERNIA HIATALA-MECANISM DE APARITIE
DIVERTICUL ESOFAGIAN-RX BARITAT
CANCER DE ESOFAG-RX BARITAT
ESOFAG BARRET,ESOFAGITA-ENSOCOPIC
POLIP DE CARDIE-ENDOSCOPIE