Sindromul

 Definitie: asocieri de semne si simptome de etiologii

diferite dar de regula cu acelasi mecanism fiziopatologic
(sau mecanisme fiziopatologice asemanatoare)
 Etapa in stabilirea diagnosticului pozitiv si al
diagnosticului de etapa

 Exceptii: boli cu nume propriu

◦ Sindromul Conn – HTA sec prin adenom corticosuprarenal
secretant de aldosteron
◦ Sindromul Marfan
◦ Sindromul Cushing – hipersecretie ACTH, cortizon
Sindroame pulmonare
 Sindromul bronsitic
 Sindromul de condensare pulmonara
 Sindromul lichidian pleural
 Sindromul mediastinal
Sindromul bronsitic
Sindromul bronsitic
 Inflamatia peretelui bronsic

 Acut
 Cronic
Bronsita acuta
 Boala a cailor respiratorii de scurta durata fara modificari
radiologice
 Etiologie:
◦ Virala sau bacteriana
◦ Chimica
 Clinic
◦ Catar nazal, mialgii, subfebrilitate
◦ Tuse – initial seaca, ulterior productiva cu expectoratie moderata
mucoasa
 Ex clinic
◦ Raluri bronsice umede care se modifica la tuse
◦ Raluri bronsice uscate – ronflante si sibilante – bronsii mari
◦ Subcrepitante – bronsii mici
 Rx – aspect normal
Bronsita acuta
 Forme clinice
◦ Bronsiolita acuta – sunt afectate bronhiile mici
 Apare frecvent la copii
 Dispnee marcata + sibilante bilateral
◦ Bronsite hemoragice – spute hemoptoice
 Gripa si infectia cu spirochete
◦ Bronsite secundare – boli infecto-contagioase, pneumonii, TBC
 Evolutie autolimitata – 1-3 sapt
◦ Hiperreactivitate bronsica – 4 sapt – tuse seaca iritativa
Sindromul bronsitic cronic
 Inflamatie cronica, nespecifica a peretelui bronsic cu
acutizari repetate si evolutie progresiva

 Bronsita cronica
 Bronhopneumopatia cronica obstructiva
 Emfizemul pulmonar
 Astm bronsic
 Sindromul bronsitic localizat - bronsiectaziile
Bronsita cronica simpla
 Tuse cronica sau recurenta 3 luni pe an 2 ani consecutiv
asociata cu expectoratie mucoasa sau mucopurulenta
 Cauze
◦ infectii bronsice repetate
◦ Fumat
◦ Noxe
 Anamneza
◦ Debut insidios
◦ Barbat varstnic din mediu poluat
◦ AHC – hiperreactivitate bronsica
◦ APP – bronsite repetate
◦ Fumator
◦ Profesii cu expunere la noxe, intemperii
Bronsita cronica simpla
 Simptome
◦ Tuse cu expectoratie mucoasa, mucopurulenta
◦ Tuse cu expectoratie matinala
 Ex clinic
◦ Pacient apatic somnolent
◦ Facies blue bloater
◦ Cianoza centrala
◦ Hipocratism digital
 Ex clinic local
◦ Ascultare – MV diminuat, raluri bronsice uscate – sibilante,
ronflante
◦ Expir prelungit
Bronsita cronica simpla
 Paraclinic
◦ Poliglobulie
◦ Rx normal
◦ Ex sputa
◦ Explorari functionale respiratorii
 CV normala
 VEMS scazut
Emfizemul pulmonar
 Stare patologica ireversibila
◦ Distrugerea peretilor alveolari
◦ Cresterea spatiilor aleriene distale cu valoare mica in schimbul
gazos
◦ Scaderea elasticitatii pulmonare
 Clinic
◦ Dispnee – initial la efort apoi permanenta
◦ Pink puffer
◦ Tuse – precede dispneea, seaca sau productiva
Emfizemul pulmonar –ex clinic
 Inspectie – torace emfizematos
◦ Diametru anteroposterior crescut
◦ Spatii intercostale largi
◦ Coaste orizontalizate
◦ Fose supraclaviculare sterse sau bombeaza
 Palpare
◦ scaderea ampliatiilor respiratorii
 Percutie
◦ hipersonoritate pulmonara
◦ matitate cardiaca si hepatica diminuate
 Auscultatie
◦ MV diminuat
◦ Expir prelungit
Emfizemul pulmonar
 Rx
◦ Torace cu diametre crescute
◦ Coaste orizontalizate
◦ Diafragm coborat
◦ Hipertransparenta pulmonara
◦ Hiluri accentuate
 Probe functionale respiratorii
◦ Volum rezidual crescut
◦ VEMS scazut
◦ CV initial normala ulterior scade
 Complicatii
◦ Cord pulmonar cronic
◦ Pneumotorax spontan
◦ Acidoza respiratorie
Bronhopneumopatia cronica obstructiva
 Reprezinta asocierea emfizemului cu bronsita cronica

 Tuse cronica sau recurenta 3 luni pe an, 2 ani consecutiv

 Expectoratie cu sputa variabila
 Dispnee persistenta sau intermitenta cu wheesing si
reducerea VEMS sub 60%
Bronhopneumopatia cronica obstructiva
 Tipul A – predominenta emfizemului
 Clinic
◦ Dispnee progresiva
◦ Tuse rara / sputa mucoasa
◦ Rare episoade de suprainfectie
 Ex clinic
◦ Inspectie – pacient picnic, pink puffer, tahicardie de repaus,
expir prelungit cu buze intredeschise, torace emfizematos
◦ Palpare – ampliatii costale reduse, semnul Hartzer (palparea
ventricului drept in epigastru) pozitiv
◦ Percutie – hipersonoritate pulmonara
◦ Auscultatie – MV diminuat, expir prelungit, rare sibilante,
sgomote cardiace asurzite, posibil galop protodiastolic
Bronhopneumopatia cronica obstructiva
 Tipul B – predominanta bronsitei
 Clinic
◦ Tuse productiva la un pacient fumator, accentuata in perioade
de acutizare infectioasa
◦ Expectoratie mucopurulenta/ purulenta
◦ Dispnee ondulanta
 Ex clinic
◦ Inspectie – pacient obez, cianotic, Blue bloatter, degete
hipocratice, semne de cord pulmonar cronic (edeme, jugulare
tugescente, hepatomegalie de staza)
◦ Palpare/percutie normale
◦ Auscultatie – MV normal sau diminuat, sibilante si ronflante
modificate de tuse
Bronhopneumopatia cronica obstructiva
 Rx
◦ Tipul A – hipertransparenta pulmonara
◦ Tipul B – normal
 CT – bule de emfizem
 Teste functionale respiratorii
◦ CPT
 crescuta – tipul A
 normala – tipul B
◦ VR – crescut
◦ VEMS – scazut
 Laborator – poliglobulie
 Hipoxie +/- hipercapnie
Astmul bronsic
 Crize paroxistice de dispnee remise spontan sau sub
tratament
 Etiologie
◦ Alergeni – inhalati, ingerati
◦ Factori infectiosi
◦ Factori iritanti fizic si chimic
 Clasificare
◦ Astm alergic
◦ Astm intrinsec
◦ Astm mixt
◦ Astm indus de exercitiul fizic
◦ Astm indus de aspirina
Astmul bronsic
 Clinic – dispnee paroxistica, expiratorie
 Criza de astm: dispnee expiratorie, wheesing, tuse si
expectoratie mucoasa, anxietate
 3 faze:
◦ Faza prodromala – stranut, rinoree, cefalee, prurit palpebral,
◦ Faza dispneica
◦ Faza catarala – tuse cu expectoratie mucoasa, vascoasa, aderenta -
sputa perlata
 Ex clinic
◦ Torace blocat in inspir – miscari cu amplitudine redusa
◦ Hipersonoritate
◦ MV diminuat
◦ Raluri bronsice ronflante, sibilante, subcrepitante ”zgomot de
porumbar”
Astmul bronsic
 Rx – intre crize aspect normal
◦ Hipertransparenta pulmonara, coaste orizontalizate
 Ex sputa – eozinofilie, spiralele Curschmann, cristale
Charcot-Leyden
 Sange – eozinofilie, IgG, IgM crescute
 Probe functionale respiratorii VEMS, VEMS/CV scazute
 Complicatii
◦ Emfizem pulmonar
◦ Cord pulmonar cronic
◦ Pneumotorax
Bronsiectaziile
 Dilatatii permanente si ireversibile ale bronsiilor de
calibru mediu datorate distrugerii componentei elastice
si musculare a peretelui
 Clinic
◦ Asimptomatic
◦ Sindrom de supuratie bronhopulmonara
◦ Expectoratie cu sputa variabila – bronhoree
 100-300 ml/24 ore, dimineata si la schimbarea pozitiei
 purulenta
◦ Hemoptizii – favorizate de efort
◦ Pneumonii recidivante
Bronsiectaziile
 Ex clinic
◦ Matitati circumscrise
◦ Raluri subcrepitante/crepitante
 Imagistic
◦ Bronhografie
◦ Bronhoscopie
◦ CT
 Spirometrie normala
 Lab – sdr biologic inflamator