1

 După infecţia primară cu virusul Varicella-Zoster, VZV

poate rămâne latent la nivelul rădăcinilor nervoase
dorsale şi în ganglionii nervilor cranieni, iar
reactivarea acestuia determină herpes zoster (HZ).
 Factorii de risc pentru apariţia herpes zoster sunt:
• Vârsta avansată
• Afectarea imunităţii mediate celular
 Afecţiuni neoplazice
 Transplantul de organe
 Infecţia HIV
 Tratamentul cu corticoizi

2
 VZV aflat liber în veziculele tegumentare este
transportat pe calea nervilor senzoriali, prin
diseminare viremică, sau prin mecanismul de fuziune
intercelulară (de la celulele infectate la cele
neinfectate) la ganglionul de pe rădăcina dorsală
corespunzătoare
 VZV dezvoltă o infecţie latentă în ganglion cu
reactivare periodică dacă există situaţii de supresie a
răspunsului imun
 Virusul migrează de-a lungul rădăcinii senzitive a
nervului, până la tegumente, unde se replică în celulele
epiteliale şi determină erupţia veziculară cu localizare
caracteristică la nivelul dermatomului.

3
 Simptome prodromale
• Dureri cu caracter de arsură, înţepături, (70-80% din pacienţi) –
constante sau intermitente
• Prurit
• Durata prodromului = 2-3 zile (chiar peste o săpt.)
• Prodromul prelungit duce la explorări suplimentare pentru:
 angină pectorală,
 colică renală,
 litiază veziculară,
 Glaucom
 Compresia nervului spinal

4
 Caracteristicile erupţiei
• Erupţia este unilaterală (la imunocompetenţi), nu traversează
linia mediană
• Afectează tegumentul inervat de un singur nerv senzitiv
• Iniţial – o scurtă fază eritematoasă şi maculară
• Apariţia rapidă a papulelor ce se transformă în vezicule (în 1-2
zile)
• Veziculele continuă să apară timp de 3-4 zile (prezente toate
tipurile de leziuni)
• Leziunile au tendinţa la grupare acolo unde sunt ramuri ale
nervului senzitiv cutanat (parasternal, paraspinos, medio-
axilar)
• Pustulizarea veziculelor la o săpt.de la apariţia rash-ului
• După alte 3-5 zile – ulcerarea şi crustizarea leziunilor
• Crustele dispar după 3-4 săpt.lăsând cicatrici,
hipo/hiperpigmentare
• Localizarea cea mai frecventă a HZ: toracică, oftalmică,
cervicală, lombară şi sacrată

5
 Caracteristicile erupţiei (continuare):
• La nivelul mucoaselor - ulcere eritematoase superficiale
• Apariţia de noi vezicule şi după o săpt.de evoluţie ridică
suspiciunea unei condiţii imunosupresive subjacente

Simptomele generale însoţesc rar erupţia (la 20%):

febră, astenie, cefalee
Erupţia este însoţită de dureri care se pot menţine la aceeaşi
intensitate, se pot accentua, sau pot regresa. Durerea poate
persista şi peste o lună la vârstnici.
Implicarea nervilor motori cu producerea de pareze este rară
(5-15%)

6
7
 “Zoster sine herpete”
• Dureri pe dermatomul corespunzător, în absenţa leziunilor cutanate
• Diagnosticul este serologic şi prin metode de biologie moleculară PCR
 Sindromul Ramsay Hunt consecinţă a reactivării VZV din ggl.geniculat
• Leziuni cutaneo-mucoase (ureche externă, timpan, limbă)
• Paralizia de facial
• Manifestări vestibulocohleare
 Paralizia lui Bell reactivarea VZV din ggl.geniculat: paralizie de facial
 HZ oftalmic: erupţie localizată pe frunte şi orbită
• Concomitent, conjunctivită, iridociclită, sclerită
 HZ al ramurii maxilare a trigemenului erupţie pe hemifacies şi pe
mucoasa palatului moale şi dur de aceeaşi parte
 Diseminarea cutanată (herpes visceralizat) mai frecventă la vârstnici
• La pacienţii cu imunodepresie severă, viremia determină afectare viscerală
 HZ atipic
• La pacienţi vaccinaţi: absenţa durerii, afectare limitată, absenţa veziculelor
• La imunodeprimaţi: evoluţie prelungită, leziuni recurente, multiple dermatoame
implicate, leziuni – cruste cronice/ verucozităţi nodulare

8
 Herpes simplex zosteriform
 Dermatita de contact – mai ales cea toxică
 Impetigo streptococic
 Erizipel
 Înţepături de insecte

9
 Encefalita acută survine la câteva zile/săpt.de la debutul HZ
• Factori de risc: HZ la nivelul dermatomului unui n.cranian,
imunodepresia, diseminarea cutanată
• Clinic: delir acut/subacut, semne de focalizare, cefalee,
meningism, ataxie, convulsii, febră
 Encefalita cronică la cei cu SIDA, cu depleţie marcată de CD4
 Mielita:
• Forme uşoare: slăbiciune musculară şi scăderea sensibilităţii
• Forme severe: disfuncţie sfincteriană, tulb.sensibilitate,
asimetria reflexelor osteo-tendinoase
 Hemipareza :la 7 zile (până la 6 luni)de la debut HZ oftalmic:
tromboze şi hemoragii ale arterelor cerebrale mari
 Retinita :necroză retiniană rapidă la SIDA cu CD4 < 100/mmc
 Nevralgia postherpetică :persistenţa durerilor cel puţin 120
zile de la debutul erupţiei
 Pruritul postherpetic poate însoţi NPH sau poate evolua
independent. Nu răspunde la antihistaminice, dar poate
răspunde la anestezice locale

10
 Dureri / anomalii senzoriale (inconstant)
 Distribuţie la nivel de dermatom
 Vezicule grupate în buchet
 Absenţa în prealabil a erupţiei similare cu aceeaşi
distribuţie (pt.a exclude herpesul simplex zosteriform
recurent)
 Dureri şi alodinie în aria implicată
• (alodinia= durerea provocată de un stimul normal inofensiv –
tampon de vată)

11
 PCR este cel mai sensibil şi specific test – dar este
scump
 Analiza imunohistochimică a produsului prelevat prin
raclarea veziculei – metodă rapidă (3 ore), sensibilă,
specifică
 Cultivarea virusului durează 1-2 săptămâni

12
 Obiective
• Reducerea durerii şi apariţiei de noi leziuni la
imunocompetenţi
• Stoparea replicării virale la cei imunocompromişi şi la HZ
oftalmic
• Prevenirea durerii cronice postherpetice
 Terapia antivirală sistemică se impune a fi administrată
tuturor persoanelor imunocompetente care :
• Au > 50 ani
• Acuză dureri moderate/ severe
• Prezintă erupţie moderată /severă
• HZ cu alte localizări decât la nivelul trunchiului
• S-au prezentat la medic la >72 ore de la debutul erupţiei
• Prezintă complicaţii

13
Medicaţie
Doze Durata Precauţii/ contraindicaţii
antivirală

800 mg x5/zi Scăderea dozei în insuficienţă

Aciclovir 7-10 zile
(la 4-5ore) renală

Contraind. asocierea cu 5-
125 mg fluorouracil
Brivudina 7 zile
Priză unică Scăderea dozei în insuficienţă
hepatică

500 mg x3/zi 7 zile Scăderea dozei în insuficienţă

Famciclovir
250 mg x3/zi renală

1000 mg 7 zile Scăderea dozei în insuficienţă

Valaciclovir
x3/zi renală, sindr. hemolitic uremic

14
 Herpes neonatal: Aciclovir 10-15 mg/kg, iv la 8 ore, 14 zile
 Encefalita herpetică : Aciclovir 10-15 mg/kg iv la 8 ore, 14-21 zile
 Durerea se combate cu analgezice opioide + acetaminofen sau AINS
 Dacă durerea medie sau severă nu răspunde la medicaţia menţionată
anterior se administrează:
• Gabapentin/pregabalin (600 mg/zi)
• Antidepresive triciclice (nortriptilină)
• Corticosteroizi (Prednison 60 mg – 7 zile, 30 mg- 7 zile, 15 mg- 7
zile, stop)
Corticosteroizii se recomandă la pacienţi cu:
Paralizie facială indusă de VZV
Polinevrită craniană
Afecţiuni nervoase periferice
Afectarea SNC
La pacienţii imunocompromişi se recomandă terapie i.v.
(Aciclovir 10 mg/kg x3/zi)

15