Patologia creșterii

Aprecierea creşterii se face prin determinarea

greutăţii, lungimii, perimetrelor, a grosimii pliului
cutanat şi a altor indicatori care se măsoară la
examenele periodice şi de bilanţ şi se înscriu în fişa
copilului.
Aceşti parametri se compară cu cei ai altor copii
sănătoşi, de aceeaşi vârstă, sex şi din aceeaşi zonă
geografică reprezentate grafic printr-o curbă
gaussiană în formă de clopot.
Dintre valorile de referinţă, media se află la
vârful curbei iar abaterile se exprimă prin
metoda percentilelor sau a deviaţiilor standard.
 Creșterea unui copil este considerată normală dacă
ea evoluează conform curbelor de referință, fiind
încadrate în valorile medii sau +/- 2 DS în jurul valorii
medii pentru vîrstă și sex.
Cînd creșterea este încetinită sau accelerată paramtrii
ei sunt la valorile extreme și reprezintă un fenomen
patologic
 Retardul de creștere

Este considerat retard în creștere la copil atunci cînd

talia este inferioară valorii medii pentru vîrstă și sex cu
-2 DS sau este sub percentila 3.
Cînd talia unui copil este – 4 DS , vorbim de nanism
hipofizar.
 Retardul de creștere statural
• Retardul statural secundar (cauze:organice,
metabolice şi psihoafective). Vârsta osoasă este
întârziată dar, apropiată de vârsta staturală, ceea ce
sugerează o posibilă revenire în cazul în care cauza
este tratată.
• Retardul de origine osoasă aici vârsta osoasă este
egală cu vârsta cronologică. Viteza de creştere este
normală. Se asociază cu malformaţii sau cu boli
cromozomiale.
• Retardul de cauza endocrină viteza de creştere
este foarte încetinită. Vârsta osoasă este inferioară
 Retardul de creștere statural
• Retardul statural esenţial în acest caz copilul este
armonios iar viteza de creştere normală.Vârsta
osoasa este situată între vârsta cronologică si vârsta
staturală.
- retardul statural ereditar
- retardul de creștere intrauterin- greutatea şi talia
inferioare vârstei gestaţionale. Poate fi în cazul
patologiei embriofetale , cauzelor materne sau
plancetare.
 Retardul de creștere statural.
Etiologie:
• Maladii endocrine: nanism hipofizar, sindr. Laron,
hipotiroidismul, hipercorticismul.
• Congenital: sindr. Turner, sindr. Down, TORCH
infecțiile, nou-nascut prematur etc.
• Constituțional
• Familial
• Afecțiuni cronice decompensate
• Corticoterapie continuă sau îndelungată.
 Talia mare și creșterea accelerată
Vorbim de talie mare atunci cînd talia copilului se
situează peste percentila 95 sau este superioara valorii
medii cu + 2 DS.
Etiologie:
• Talia mare constituțională
• Cauze endocrine: hipersecreția de GH, hormoni
sexuali în pubertatea precoce sau pseudopubertate
precoce, hipertiroidism, hiperinsulinism etc.
• Cauze non-endocrine: gigantism cerebral, sindr.
Marfan, Klinefelter, Beckwith etc.
 Aprecierea stării de nutriție
• Greutatea corporală
• Talie
• Indice statural, indicele ponderal, indicele
nutriţional.
• Circumferinţa medie a braţului
• Pliurile cutanate
• Examenul clinic al copilului
• Criterii biologici şi biochimici: determinarea
proteinemiei, glicemiei, lipemiei, colesterolului.
 Aprecierea stării de nutriție
• Criterii funcţionale: urmăresc aprecierea
funcţionalităţii aparatelor şi sistemelor (
determinarea toleranţei digestive, rezistenţei la
infecţii)
• Reactivitatea imunologică
• Aprecierea dezvoltării psihomotorii
 Aprecierea stării de nutriție
Greutatea este un indicator valoros al creşterii ce
reflectă creşterea în ansamblu.
În practică se pot utiliza formule de evaluare a
creşterii ponderale:
- la sugar, formula Finkelstein:
G = Gn + ( v în luni x 700 ) pt 0-6 luni
G = Gn + ( v în luni x 600 ) pt 7-12 luni
- pentru copilul peste 1 an, formula Herman:
G ( Kg ) ═ 2xV + 9 unde V reprezintă vârsta în ani.
 Aprecierea stării de nutriţie la sugari se face cu
ajutorul unor indici în funcţie de greutate sau talie
( lungime ):
•indicele ponderal IP = G actuală / G ideală pt
vârstă ( VN = 0,9 – 1,2)
•indicele statural IS = talia actuală / talia ideală pt
vârstă ( VN = 1 )
•indicele nutriţional IN = G actuală / G vârstei
taliei ( VN = 1)
 Malnutriția
Cel mai utilizat în practică este indicele ponderal,
astfel:
• sugar eutrofic: IP = 0,9 – 1,2
• malnutriţie de gradul I: IP = 0,89 – 0,76
• malnutriţie de gradul II: IP = 0,75 – 0,61
• malnutriţie de gradul III: IP = sub 0,60
 Malnutriția. Etiologie
Creşterea nesatisfăcătoare în greutate poate fi
cauzată de :
• aport caloric insuficient (hipogalactie maternă,
greşeli alimentare cantitative şi / sau calitative,
vărsături, diaree, malformaţii congenitale cavităţii
bucofaringiene, encefalopatie cronică infantilă ş.a.
• sdr. de malabsorbţie: mucoviscidoza, boala celiacă
• necesar caloric crescut în stări febrile, infecţii şi
inflamaţii cronice, boli de colagen, neoplazii ş.a.
• erori innăscute de metabolism
 Obezitatea
• Copil < 2 ani
G/T ˃ percentila 95 pentru vîrstă
• Copil ˃ 2 ani:
-supraponderal: IMC cuprins între 85-95 sau
între +1DS și +2 DS
-obez: IMC ˃ percentila 95 sau peste + 2 DS.
 Obezitate. Etiologie
• Factori prenatali: aportul caloric matern,
diabetul matern, dismaturitatea, talia și
circumferința craniană mici la naștere (factori
de risc pentru apariția obezității abdominale)
• Factori perinatali: climatul rece la naștere
• Factori post-natali: intensitatea procesului de
creștere a grăsimii corporale pînă la vîrsta de 1
an, alimentație artificială la naștere, alimentația
hipercalorică etc.