Anestezia loco-

regionala
Anestezia locala
Anestezia de
conducere
Rahianestezia
An.epidurala
Scop:
Sa previna durerea de la inceput ;
Sa ofere conditii optime actului
operator, atat pacientului cat si chirurgului ;
Sa mentina constante functiile vitale si
metabolice ale pacientului.
 Anestezia locala
Reprezinta un tip de anestezie periferica prin care
se realizeaza suprimarea perceptiei durerii prin
blocarea directa a terminatiilor nervoase de catre
agenti fizici sau chimici.

Un bun anestezic local trebuie :

- sa aiba putere anestezica ;
- sa nu fie iritant pentru tesuturi ;
- sa nu produca tulburari toxice secundare.
Este de trei feluri :
- de contact ,
- prin refrigeratie ,
- prin infiltratie.
 Anestezia de contact
(prin instilatii, badijonare,
spray)
 Utilizata in : oftalmologie, ORL, stomatologie,
Utilizata in : oftalmologie, ORL, stomatologie,
urologie
 Se aplica pe mucoasele: nazala, buco-faringiana,
esofagiana, kerato-conjunctiva, vezicala
 Se folosesc :
 Cocaina (5 - 15%), singura cu efect vasoconstrictor,

anestezic puternic, dureaza 30-60 min., are

toxicitate mare – da dependenta, midriaza,
convulsii, necesitand reanimare cardio-respiratorie;
 Xilina (0.5 - 4%), folosita si anestezia rahidiana,
dar si in tratamentul infardului miocardic acut
(IMA) si tulburari de ritm cardiac.
 Anestezia prin
refrigeratie
 Utilizeaza

 a) substante volatile care produc racirea

tegumentului (clorura de etil - Kelen, efect 1-3
min., folosita pentru interventii mici – abcese,
panaritii);

 b) apa cu gheata utilizata in amputatia de

membre cu gangrena;
 Anestezia prin infiltratie
 Consta in injectarea intradermica a solutiilor (xilina
0,5-1%) pe linia de incizie pana la aparitia efectului
de “coaja de portocala” (buton dermic) – in abcese.
 Injectarea in profunzimea tesutului (xilina,
bupivacaina, ropivacaina), plan cu plan; permite
efectuarea de operatii de apendicita, hernie, organe
genitale, iar infiltrarea peritoneului si a mezourilor
permite operatii mari pe abdomen la bolnavii tarati.
Infiltrarea trunchiurilor nervoase permite realizarea
anesteziei loco-regionale de conducere (tronculara –
n.sciatic, n.colaterali digitali; plexulara – cervical,
brahial; spinala – rahidiana si peridurala).
 ATENTIE !
 1. Indicatie corecta a tehnicii anestezice („fiecarei
interventii chirurgicale i se potriveşte o anumita
anestezie”)
 2. Anestezicele locale au potential alergen (testare,
anamneza);
 3. Se aspira inainte de injectarea substantei
anestezice;
 4. Nu se folosesc solutii prea concentrate sau prea reci
care sunt iritante;
 5. Folosirea celei mai slabe concentratii şi a celui mai
mic volum de anestezic;
 6. Injectare cu viteza lenta, sub contact verbal
permanent cu bolnavul;
 Anestezia prin infiltratie,
incidente
si accidente
 1. Hipersensibilitatea la solutia anestezica :
paliditate, hipotensiune, tahicardie, puls filiform,
greata, dispnee, stop cardio-respirator (testare
obligatorie : buton intradermic, test pe conjunctiva);
 2. Injectarea intravasculara determina lipotimii,
convulsii, stop cardio-respirator;
 3. Gangrena segmentului respectiv;
 4. Complicatii septice;
 5. Neinstalarea anesteziei;
 6. Accidente tehnice: ruperea acelor, lezarea
vaselor sangvine, hematoame, inteparea
trunchiurilor nervoase sau organe cavitare.
 Anestezia rahidiana
 Anestezia radacinilor nervilor rahidieni la iesirea lor din
maduva, prin introducerea substantei anestezice in spatiul
subarahnoidian.
 Substanta anestezica produce inhibitia senzitiva si motorie
precum si a fibrelor simpatice fara a afecta parasimpaticul.
 Efecte :
 - abolirea sensibilitatii dureroase, termice si

proprioceptive.
 - paralizia musculaturii striate subiacente punctiei.
 - hipotensiune prin vasodilatatie dupa blocarea fibrelor
simpatice si intreruperea mecanismelor de control al TA.
 - predominanta vagala cu bradicardie, scaderea
debitului cardiac prin scaderea intoarcerii venoase,
greturi,varsaturi.
 Indicatiile rahianesteziei: interventii in etajul
abdominal inferior, pe membrele inferioare, perineu.
 Contraindicatiile: hipotensiune, stari de soc,
deformari degenerative ale coloanei vertebrale la
batrani.
 Preanestezia: cu o ora inainte de operatie se
administreaza Mialgin f1 si Atropina f1 i.m. (suprima
excitabilitatea vagala si este excitant al centrului
respirator); se prinde o linie venoasa .
 Instrumentar: ace speciale cu mandren.
 Solutii anestezice: xilina 2% - 4ml, bupivacaina,
ropivacaina.
ACE RAHIANESTEZIE
POZITIA BOLNAVULUI
 TEHNICA RAHIANESTEZIEI

 Se repereaza cu varful policelui spatiul dintre cele

doua apofize spinoase;
 Se patrunde perpendicular pe coloana vertebrala,
usor cranial, constatand senzatia tactila a trei
rezistente: ligamentul supraspinos, interspinos si
dura mater.
 Din spatiul subarahnoidian, la extragerea
mandrenului, se curge o picatura limpede de LCR.
 In caz de aspect sangvinolent al LCR, se extrage acul
si se repeta procedura in alt spatiu intervertebral.
 Anestezicul se injecteaza lent.
 Bolnavul relateaza senzatia de caldura si amorteala
la nivelul gambelor.
 AVANTAJELE RAHIANESTEZIEI

 Este o anestezie segmentara cu efecte colaterale

minime.
 Interferare metabolica minima.
 Durata anesteziei suficienta pentru interventii
chirurgicale medii.
 Relaxare sfincteriana.
 Tehnica simpla.
INCIDENTELE RAHIANESTEZIEI

 Scurgeri sangvinolente pe acul de punctie.

 Punctia nu reuseste (calcificari ligamentare, pozitie
incorcta a bolnavului).
 Dureri vii la nivelul unui membru inferior in timpul
introducerii acului – inteparea unei radacini
nervoase.
 Anestezia nu se instaleaza .
 Cefaleea postrahianestezica (determinata de hiper
sau hipotensiunea LCR) manifestata prin cefalee,
greturi, varsaturi. Se corecteaza prin perfuzii cu
NaCl izotona, glucoza hipertona, cofeina iv.
 Retentie de urina.
 Accidente alergice.
ACCIDENTELE RAHIANESTEZIEI

 Hipotensiunea arteriala - apare la 15-20 min. dupa

punctie manifestata prin “Furtuna rahianestezica” cu :
 - agitatie psihomotorie, greturi, varsaturi, bradicardie, stop
cardiac.
 Tratament:
 - oxigen, efedrina ↑ TA, atropina combate bradicardia,
AG+IOT
 Stop cardiorespirator prin reflex vago-vagal (AG+IOT,
masaj cardiac)
 Insuficienta respiratorie prin paralizia nn.
intercostali, a frenicului.
 Sechele neurologice manifestate prin parestezii la
nivelul membrelor inferioare, paraplegii.
 ANESTEZIA PERIDURALA

 Substanta anestezica se introduce in

spatiul peridural (intre dura mater si
canalul rahidian) cu ajutorul unui cateter
special, cu fixarea anestezicului pe
radacinile nervilor rahidieni