Introducere în medicina legală

Expertiza medico-legală a
cadavrelor
• Noțiuni, obiecte de cercetare ale medicinii legale
• Obiectivele serviciului de medicină legală
• Structura serviciului de medicină legală în RM
• Bazele procesuale ale expertizei medico-legale
• Raportul de expertiză medico-legală
• Tanatologie medico-legală
• Cercetarea cadavrului la fața locului
• Expertiza medico-legală a cadavrului
• Particularități ale expertizei cadavrelor în diferite
forme de moarte
2
Medicina legală reprezintă o specialitate
medicală care soluționează probleme de
ordin medical și biologic în practica de drept

Problemele soluționate țin de crimele împotriva

vieții
sănătății și
demnității persoanelor

3
 Medicină
Medicină Justiție
legală

4
 Persoanele (vii) o proces-verbal de cercetare la
 Cadavrele fața locului
o proces-verbal de audiere a
 Documentele medicale martorului, etc.
o fișă medicală a bolnavului de  Corpurile delicte de natură
staționar
biologică
o fișă medicală a bolnavului
ambulatoriu o sânge
o alte formulare prevăzute de o salivă
lege (Ordinul M.S. nr.828 din o transpirație
31.10.2011 „Cu privire Ia o spermă
aprobarea formularelor de o fire de păr
evidenţă medicală primară”)
o fragmente și urme de țesuturi,
 Documentele nemedicale etc.
o informații din cauza
penală/civilă

5
• Soluționarea problemelor de ordin medico-
biologic în practica judiciară
• Contribuția la incriminarea corectă a
infracțiunilor împotriva omului
• Ridicarea calității asistenței medicale
• Elaborarea și propunerea măsurilor de
prevenire a mortalității și morbidității prin
factori traumatici

6
 Centrul de Medicină Legală pe lângă M.S.M.P.S. R.M.
http://medicina-legala.md (activează în baza Regulamentului Centrului de Medicină Legală, aprobat prin HG nr.58
din 04.02.2010)

• SECTORUL ADMINISTRATIV, FINANCIAR CONTABIL ŞI DE

GOSPODĂRIE Catedra de
• SECŢIA ANALITICO-ŞTIINŢIFICĂ Medicină Legală
• SECŢII TERITORIALE (municipale, raionale) http://medlegala.usmf.md/
a I.P. U.S.M.F. „Nicolae Testemițanu”
• SECŢII REPUBLICANE
Expertize medico-legale în comisie
Toxicologie medico-legală
Biologie medico-legală Birouri de expertiză
Medico-criminalistică medico-legală,
Histologie medico-legală psihiatrico-legale
• SERVICIUL DE PSIHIATRIE MEDICO-LEGALĂ

7
 Coduri (penal, de procedură penală, de procedură civilă)
 Legi
o cu privire la expertiza judiciară și statutul expertului judiciar (Nr. 68 din 14.04.2016)
o ocrotirii sănătății (411 din 28.03.1995), etc.
 Regulamente, instrucțiuni, indicații metodice
o Regulamentul de apreciere medico-legală a gravității vătămării corporale (Ordin MS nr.199 din
27 iunie 2003)
o Aprecierea medico-legală a gravității vătămării corporale în traumele cranio-cerebrale (Ordin
MS nr.157 din 30.05.2005)
o Instrucțiuni cu privire la aprecierea volumului incapacității permanente de muncă (Ordin MS
nr. 1257 din 07.11.2013)
 Alte acte normative naționale
 Normele dreptului internațional

http://medicina-legala.md/ro/legislatie/
http://medlegala.usmf.md/info-studenti/biblioteca/legislatie

8
Raportul de expertiză reprezintă o probă (art.93. CPP al RM)
• Raportul de expertiză judiciară (Secțiunea a 5-a, Legea 68)
• După efectuarea expertizei judiciare, expertul judiciar își
expune cercetările și concluziile într-un raport de expertiză
judiciară
• Raportul de expertiză judiciară se întocmește în incinta
instituției publice de expertiză judiciară sau a biroului de
expertiză judiciară.

Concluziile expertului nu sunt obligatorii pentru instanța de judecată,

procuror și ofițerul de urmărire penală, însă respingerea lor trebuie să fie
motivată!

9
Forma și conținutul raportului de expertiză
Raportul de expertiză se întocmește în formă scrisă,
dactilografiată, în limba română și este structurat în trei
părți: partea introductivă, partea descriptivă și
concluziile.
În partea finală a raportului de expertiză sunt expuse
concluziile expertului, care cuprind răspunsurile la
întrebările formulate de către ordonatorul expertizei.
Răspunsurile la întrebări se formulează exact, fără a
permite interpretări echivoce.

10
• Obiective
• Argumentate științific
• Argumentate exhaustiv
• Definitive și complete
• În limita competenței profesionale
• Accesibile

11
Tanatologie - știința care studiază geneza morții și a
fenomenelor apărute după moarte
Din greacă - Thanatos (θάνατος: „moarte") & sufixul -
logia (-λογια: ”discurs”, ”știință”)
Moartea este un proces ireversibil și constă în încetarea
funcțiilor de importanță vitală
Clasificarea socio-juridică a morții
Violentă Neviolentă
suicid omor accident

12
Semne probabile (negative de viață)
• Lipsa conștiinței
• Poziția pasivă a corpului
• Pielea palidă
• Absența mișcărilor respiratorii
• Lipsa bătăilor cordului și a pulsului
• Nu răspunde la excitanți dureroși, termici, mirosuri
puternice (amoniac)
• Lipsesc reflexele (ex.: pupilei la lumină)

13
Semne certe (pozitive ale morții)
• Date instrumentale (ECG – izolinie, EEG – mută, etc.)
• Modificări cadaverice precoce
• Teste de diagnostic
– Magnus
– Beloglazov (ochi de pisică)

14
 Precoce (Prima zi de la deces)
• Răcirea cadaverică
• Deshidratarea
• Lividitățile cadaverice
• Rigiditatea cadaverică
• Autoliza

15
 Răcirea cadaverică
scăderea postmortem a temperaturii corpului
Depinde de:
Factorii externi Factorii interni (individuali)
– temperatura mediului – Grosimea țesutului celulo-
ambiant adipos
– umiditatea – Vârsta
– ventilarea – Cauza morții
– hainele și caracterul lor
– Mediul de aflare a cadavrului
16
 Deshidratarea
Uscarea mucoaselor și zonelor fine ale
pielii (sclere, buze, organele genitale)
Depinde de:
Mediul ambiant: temperatura, umiditatea,
ventilarea
Factori individuali: nutriția, gradul de
deshidratare, haine
Semne:
Pete pergamentoase pe piele
Subțierea pielii (creșterea falsă postmortem a
părului)
Pete triunghiulare maro sau galben-maro în
colțurile ochilor (L’Arche) 17
 Lividitățile cadaverice
Deplasarea postmortem a sângelui în zonele
inferioare ale corpului, datorită gravitației

Stadii:
• hipostază
• stază
• imbibiție

18
 Rigiditatea cadaverică
Contracție postmortem a mușchilor
Este mai pronunțată și apare mai devreme:
– temperaturi ridicate
– moarte însoțită de convulsii
Este slab pronunțată sau lipsește:
– intoxicații (substanțe hemolitice, ciuperci,
narcotice)
– malnutriție
– sepsis 19
 Autoliza (auto-digestie)
Destrucția obiectelor biologice de către
enzimele proprii
Depinde de:
• Saturația țesuturilor cu enzime
• Temperatura mediului ambiant
• Acidoza tisulară
Este mai rapidă în pancreas, suprarenale, splină,
stomac, ficat
20
 Importanța medico-legală
• diagnosticul pozitiv al morții
• vechimea morții
• cauza probabilă a morții
• tempoul instalării morții
• poziția inițială a corpului
• dacă au fost manipulații cu cadavrul
• relieful lojei cadavrului
21
22
 Tardive (începând cu a doua zi de la deces)
Distructive:
– Putrefacția
– Deteriorarea cadavrului de către insecte și animale
Conservatoare:
– Mumificarea
– Saponificarea
– Lignificarea
– Congelarea
23
 Putrefacția
Dezintegrarea obiectelor biologice de către microorganisme
Condițiile putrefacției:
temperatura umiditatea aerația
Semnele putrefacției:
• culoarea verde-sură a pielii
• rețeaua venoasă de putrefacție
• vezicule de putrefacție
• emfizem cadaveric
• mirosul fetid
24
Putrefacția

25
Putrefacția

26
 Mumificarea – deshidratarea completă a
obiectelor biologice în condiții de temperatură
înaltă, aer uscat șu ventilare bună

Saponificarea (adipoceara) – se dezvoltă în

condiții de umiditate crescută și acces limitat de
oxigen
Lignificarea – proces dezvoltat în medii
acide, băgate în acizi tanic și humic (ex.:
mlaștini)
27
Mumificarea

Saponificarea

28
 Importanța medico-legală
• vechimea morții
• condițiile de aflare a cadavrului
• păstrarea unor leziuni (conservatoare)
• negative – limitarea posibilităților de
diagnostic

29
 Se atestă în baza
• Reacțiilor supravitale
• Modificărilor cadaverice precoce
• Modificărilor cadaverice tardive
• Marcherii biochimici

30
 Reacții supravitale
• testul Beloglazov – 10-15 minute
• Excitabilitatea mecanică a mușchilor
– reacții tendinoase (fenomene Zsako) - 1.5-2.5 ore
– reacții idiomusculare – până la 10 ore
• Excitabilitatea electrică a mușchilor scheletali
• Excitabilitatea medicamentoasă a mușchilor
scheletali

31
 Modificări cadaverice precoce
• Petele L’Arche - 5-6 ore
• Scăderea temperaturii corpului ≈ 10C (temperatura camerei – 16-180C)
• Lividitățile cadaverice
– Hipostaza – 1,5-2 ore - 8-12 ore
– Staza – 8-12 ore – 24-36 ore
– Imbibiția – peste 24-36 ore
• Rigiditatea cadaverică
– Instalarea – 3-4 ore
– În toți mușchii – peste 8-14 ore
– nu se restabilește după 10-12 ore
– maximă la 24 ore
– rezoluție sine stătătoare completă – 3-4 zile 32
Fața locului (locul faptei) „scene of death”, „crime scene”

sector de teren sau încăpere în limitele cărora s-a produs o

infracţiune sau alt eveniment extraordinar

Descoperirea unui cadavru uman este un eveniment

extraordinar!

33
Cercetarea la faţa locului este o acţiune de anchetă primară
şi de urgenţă, care se face cu scopul (art.118 (1) C.P.P. R.M.):
• descoperiri și ridicării urmelor infracţiunii;
• descoperirii mijloacelor materiale de probă;
• stabilirii circumstanţelor infracţiunii;
• constatării altor circumstanţe, care au importanţă pentru
cauză.

34
Examinarea exterioară a cadavrului la locul unde a fost
descoperit se face de către organul de urmărire penală, cu
participarea medicului legist, iar în lipsa acestuia – cu
participarea unui alt medic. În caz de necesitate, pentru
examinarea cadavrului se atrag şi alţi specialişti (art.120
C.P.P. R.M.)

35
Sarcinile medicului legist la faţa locului:
• diagnosticului pozitiv al morţii;
• constatarea vechimii morţii;
• ajutarea organului de urmărire penală la examinarea corectă şi consecutivă a
cadavrului;
• consultarea organului de urmărire penală la depistarea şi recoltarea obiectelor de
origine biologică;
• expunerea orală a opiniilor preliminare referitoare la: caracterul, mecanismul şi
vechimea leziunilor corporale, obiectul vulnerant, dacă a fost schimbată poziţia
cadavrului, care este cauza probabilă a morţii şi alte probleme de ordin medical,
apărute în procesul cercetării cadavrului;
• consultarea organului de urmărire penală în întocmirea ordonanţei
(ordonanţelor) de numire a expertizei medico-legale a cadavrului şi a corpurilor
delicte.

36
• Primară – prima examinare, de regulă și ultima

• Suplimentară – se efectuează în cazul când se constată că

în timpul cercetării primare nu au fost
examinate sau au fost examinate
insuficient unele sectoare, obiecte

• Repetată – se efectuează atunci când cea primară a

fost defavorizată de condiţii negative
(ploaie, ninsoare, iluminare insuficientă)
sau când examinarea primară a fost
necalitativă

37
 Statică Dinamică
• fără a modifica poziţia • este o continuare a celei
inițială statice
• se fixează: • poate fi schimbată
– localizarea, poziţia cadavrului
– poziţia și
• examinarea minuţioasă
– atitudinea cadavrului
– localizarea şi poziţia a obiectelor
obiectelor de pe cadavru
– se întocmesc scheme
– se fotografiază obiectele
cercetate
38
Ordinea cercetării cadavrului

Localizarea
În câmp încăpere pădure

39
Ordinea cercetării cadavrului

Poziţia
în raport cu obiectele fixe

40
Ordinea cercetării cadavrului

Atitudinea
”Boxer în gardă” ”Embrionară”

41
Ordinea cercetării cadavrului

localizarea şi poziţia obiectelor

de pe cadavru și din jurul lui

42
Ordinea cercetării cadavrului

Descrierea hainelor şi încălţămintei

Se fixează în mod obligatoriu toate depunerile de pe
haine, fiindcă ele pot fi pierdute în timpul transportării la morgă.

Cadavrul la faţa locului nu se dezbracă complet!

43
Ordinea cercetării cadavrului

Date generale despre cadavru

• Vârstă
• Sex
• Constituţie
• Nutriţie
• Starea tegumentelor, etc.

44
Ordinea cercetării cadavrului

Descrierea fenomenelor cadaverice şi urmărirea lor în dinamică

45
Ordinea cercetării cadavrului

Verificarea reacţiilor supravitale

• Excitarea mecanică a mușchilor
• Excitarea electrică a mușchilor
• Reacția țesuturilor (pupilei) la reagenți farmacologici
• Capacitatea de captare a coloranților

46
Ordinea cercetării cadavrului

Descrierea particularităţilor anatomice şi lezionale ale

cadavrului
• cranio-caudal
• de la dreapta la stânga
• antero-posterior

47
Ordinea cercetării cadavrului

Descrierea lojei cadavrului

48
Ordinea cercetării cadavrului

Fixarea circumstanţelor negative

• lipsa urmelor de sânge în prezenţa leziunilor pe corp
• lipsa defectelor pe haine și prezența leziunilor pe corp
• lipsa suportului în spânzurare

49
Motive ale expertizei medico-legale a cadavrului:
 Moartea violentă (suicid, omor, accident)
 Moartea subită (suspectă, lipsa documentelor medicale
sau a evidenței medicului)
 Cadavrele neidentificate
 Cadavrele nou-născuților
 Cadavrele persoanelor decedat în spital până la 24 ore de
la internare
 Cadavrele persoanelor decedat în spital, mai mult de 24
ore (în prezența plângerilor din partea rudelor, familiei,
privitor la calitatea asistenței medicale)
 Toate cazurile de malpraxis (infracțiuni medicale)
50
 Expertiza medico-legală a cadavrelor nou-născuților
Nou-născut în medicina legală se
consideră copilul care a trăit până
la 24 ore.
Pruncuciderea este omorul
copilului nou-născut, săvârșit în
timpul nașterii sau imediat după
naștere de către mama care se afla
într-o stare de tulburare fizică sau
psihică, cu diminuarea
discernământului, cauzată de
naștere (Art. 147. CP)
Pruncuciderea – comisivă și
omisivă
Sarcinile expertizei pruncilor:
• Diagnosticul pozitiv de nou-
născut
• Determinarea maturității
fătului
• Durata vieții intrauterine
• Durata vieții extrauterine
• Estimarea vieții extrauterine
• Aprecierea viabilității fătului
• Stabilirea semnelor de îngrijire
postnatală
• Identificarea cauzei morții
(antenatale, intranatale sau
postnatale)
51
 Expertiza medico-legală a cazurilor de moarte violentă
Moartea survenită datorită acțiunii factorilor externi vulneranți
Mecanici Fizici Chimici Biologici Psihici

-Contondente -Curentul Toxici -Șerpi, Factori

-Ascuțite electric -Corozivi, -Insecte, stresogeni
-Arme de foc -Temperaturi -Distructivi, -Bacterii,
joase sau -Hematici, -Viruși
înalte -Funcționali,
-Presiune -Medicamente,
joasă sau -Droguri,
înaltă -Pesticide, etc.
-Radiația Aceiași factori pot cauza
ionizantă leziuni corporale sau moarte

52
Moartea violentă prin factori mecanici
Obiectele contondente, ascuțite sau armele de foc cauzează
leziuni corporale TRAUMA
Cauza morții poate servi
• Trauma propriu-zisă (leziuni grave ale organelor de importanță
vitală
• Complicațiile traumei
– Precoce (Hemoragia, Tamponada pericardului, Hemo-pneumotorace,
Asfixia prin aspirație, Embolia, Șocul)
– Tardive (Infecția, Sindromul de compresie, Insuficiența renală)

Un rol important în traumatologia medico-legală - stabilirea legăturii de cauzalitate

între traumă și deces
53
Moartea violentă prin asfixie
Asfixie (anoxie) este o stare patologică a organismului, în care
concomitent scade cantitatea de oxigen în sânge și țesuturi și
crește bioxid de carbon.
Asfixia mecanică
Prin comprimare Prin obturare Prin aer confinat Pozițională

Gâtului Orificiilor Lipsa oxigenului Poziții ale corpului

-Spânzurare respiratorii în aer (spații care limitează
-Strangulare -Sufocare închise, beciuri) mișcările respiratorii
-Sugrumare Căilor respiratorii
Toracelui și -Aspirație
abdomenului -Corpuri străine
-Compresiunea -Înecul
toraco-abdominală

54
Moartea violentă prin factori fizici
Dereglarea sănătății sau moartea produse de factori fizici
Temperaturi extreme Presiuni extreme Curentul electric Radiația

Temperaturi joase Presiune joasă Atmosferic Boala actinică

-Hipotermia (general) sau înaltă -Fulgerație
-Degerături (local) -Boala de altitudine Tehnic
Temperaturi înalte -Barotrauma -Electrocuție
-Hipertermia (general)
-Insolația (general)
-Arsuri (local)

55
Moartea violentă prin intoxicații
Dereglarea sănătății sau moartea produse de substanțele toxice
Toxici corozivi Toxici distructivi Toxici hematici Toxici funcționali

• Acizii • metalele grele Hematotrope Medicamente

• Bazele – Mercurul Carboxihemoglobinizante Droguri
• Fenolul – Plumbul -CO Alcoolul
• Formalina • metaloizii Methemoglobinizante Acidul
• Peroxidul de și compușii lor -cloratul de potasiu, Cianhidric
hidrogen – Arsenicul de sodiu, nitriții, etc.
• Permanganatul nitrații, anilina, etc.
de kaliu Hemolitice
acidul acetic, anilina,
CuSO4, toxice vegetale
și animale, etc.
Hematopoietice
Hemoaglutinante 56
Expertiza cadavrelor în stare de putrefacție, de scheletare,
dezmembrare
• Putrefacția cadavrului și a părților de cadavru nu este un
motiv de refuz al efectuării expertizei medico-legale
• Cadavru scheletat – lipsa parțială sau totală a țesuturilor moi
și organelor interne, cu păstrarea relativă a structurii
• Oseminte (umane) – os sau oase (inclusiv tot scheletul) fără
țesuturi moi și fără păstrarea joncțiunilor anatomice
(structurii)
• Ordonarea expertizelor poate fi efectuată ca un singur obiect
sau ca obiecte multiple, reieșind din caz.

57
Expertiza cadavrelor exhumate, expertiza repetată
Articolul 121. CPP Exhumarea cadavrului
(1) Exhumarea cadavrului se face în baza ordonanței motivate
a organului de urmărire penală, cu autorizarea judecătorului de
instrucție și cu înștiințarea rudelor.
(2) Exhumarea cadavrului se face în prezenta procurorului și a
specialistului în domeniul medicinei legale, cu anunțarea
prealabilă a serviciului sanitar epidemiologic din localitate.
(3) După exhumare, cadavrul poate fi dus la instituția medicală
respectivă pentru efectuarea altor investigații.

Expertiza repetată poate fi efectuată atât pe cadavru neînhumat (proaspăt),

cât și înhumat (după exhumare). Timpul scurs dintre expertiza primară și repetată
influențează mult starea obiectelor biologice.
58
59