Bronsiolita acuta

SL Dr. Luminita Dobrota

V MG, 2018
 Definitie
• infecţie virală a CRI la copiii < 2 ani
(6 luni – 2,6 ani)
 Etiologie

• VSR virusul sincitial respirator, A şi B (A – forme severe) =

44 %
• Parainfluenzae = 10-30 %
• Adenovirus = 5-10 % (forme severe)
• Influenzae = 10-20 %
• Mycoplasma = 5-15 %
• Metapneumovirus (Olanda, 2001)
– în asociere cu VSR, risc crescut pentru astm
• Bocavirus (2005)
– sindrom pertusoid
 Etiologie
• suprainfecţia bacteriană este rară;
• eliminarea virusului continuă pe o
durată până la 3 săptămâni;
• mai frecventă în timpul iernii/primăverii
 Fiziopatologie
• necroza epiteliului bronşiolelor indusă de
virus;
• reacţie inflamatorie limfocitară peribronşică;
• proliferare celule cuboide fără cili;
• obstrucţia bronşiolelor cu detritusuri celulare şi
fibrină;
• hipersensibilizare imunologică la antigenele
virusale = bronhoconstricţie mediată IgE.
 Sugarii asociaza risc crescut
• diametru mic al căilor aeriene;
• rezistenţă crescută a căilor aeriene;
• revenire elastică scăzută a căilor aeriene;
• complianţă crescută a cutiei toracice;

• efecte
• creşterea efortului respirator;
• “încarcerarea” aerului şi atelectazie;
• lipsa corelaţiei ventilaţie-perfuzie;
• hipoxemia;
• minut ventilaţia scăzută = oboseală = acumulare de CO2
 Bronşiolita acută la sugar

• Istoric
– Semne de “răceală”, tuse
– Respiraţie rapidă
– Respiraţie dificilă
– Retracţie toracică
– Apnee, cianoză
– Interferă cu alimentaţia
– Primul episod
– Prematur, MCC
 Bronşiolita acută la sugar

• Examen fizic (priveşte şi ascultă)

– RR (corelaţie cu oxigenarea); > 70/min

– PCO2 > 55 mmHg

– Cianoză, paloare, retracţie toracică, bătăi aripi nazale

– Wheezing, stridor, expir prelungit (I:E = 1:3), raluri sibilante

– Semne de insuficienţă cardiacă

 Bronşiolita acută la sugar

• Examen radiologic:
– pentru formele moderate sau severe
– hiperinflatie pulmonara, diafragm coborat, infiltrat
perihilar, atelectazie
• Pulsoximetrie:

– înainte, în timpul şi după masă

• Identificare virală rapidă - VSR:

– în formele severe
 Bronşiolita acută la sugar

• Identificarea altor posibile cauze de obstrucţie a căilor

aeriene şi wheezing:
– Astmul bronşic
– Aspiraţie de corpi străini
– Fistula traheoesofagiană
– Boli musculare
– RGE
– Traheobronhomalacia, stenoza bronşică
– Anomalii de mari vase, sechestraţie pulmonară, chist bronhogen
• F/C, displazia bronhopulmonară, bronşiectazia (wheezing
în absenţa infecţiei)
– Forme severe de bronşiolită
• Happy wheezers – traheomalacia (în absenţa infectiei)
– Dezvoltare anormală a cartilajului şi pereţilor traheei
 Forme de gravitate
Uşoară Moderată Severă Foarte severă
RR = 60/min, > 60 Pacienţi cu risc Apnee sau
< 2 luni > 50, sau (prematuri, MCC, cianoză sau
RR = 50/min, retracţie boală cronică semne de şoc
2 – 12 luni toracică pulmonară, boală
moderată sau neuromusculară) sau
expir prelungit > 70 sau retracţie
toracică marcată sau
SaO2 < 90 % sau
semne de
deshidratare sau stare
toxică

Fără sau
retracţie
minimă
toracică
Fără semne
de
deshidratare
Forma uşoară de bronşiolită acută la sugar

• Tratament la domiciliu
– Aport suplimentar de lichide
– Restricţie de decongestionante antihistaminice
nazale

– Wait and see

Forma moderată de bronşiolită acută la sugar

• Tratament

– Bronhodilatatoare nebulizări

• rezultate controversate (1/4 din cazuri răspund la

tratament)

– Corticosteroizi – doar pentru pacienţii spitalizaţi

– Antibiotice – doar pentru cazurile care asociază semne

de toxicitate sistemică, hipoxie
Forma severă/foarte severa de bronşiolită
acută la sugar
• Spitalizare
– Oxigenoterapie
– Măsuri suportive
– Bronhodilatatoare nebulizări
– De luat în considerare
• Ribavirin (pacienţii cu risc)
• Antibiotice i.v.
• Ig hiperimune VSR
• Spitalizare în TI
– Corticosteroizi
– Intubaţie, ventilaţie mecanică
 Criterii de internare
- cazurile fără răspuns la bronhodilatatoare;

- aspect toxic, saturatia O 2 < 95 %; rata respiratorie >

60/min(sugar);

- vârsta < 3 luni; anamneza de prematuritate, apnee, afectare

cardiacă sau pulmonară;

- saturaţia în oxigen este obiectivul predictiv unic util.