Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
An V MG, 2018
Definiţie
• Obstrucţie bronşică reversibilă spontan sau
indus, datorată hiperreactivităţii bronşice
(congenitale şi/sau dobândite) la o varietate de
stimuli (aer rece, infecţii, alergeni etc.) şi
condiţionată de inflamaţia căilor aeriene în care
sunt implicate celule, mediatori chimici, citokine şi
chemokine
Prevalență
– variază de la 5 la 15%
– 250.000 decese/an
– 1 % din DALY (disability-adjusted life year) = numarul de ani de sanatate pierduti datorita
unei afectiuni
Astm”, dar nu trebuie uitat că “cea mai frecventă cauză de wheezing este astmul”.
(memorie imunologica)
(pneumalergen)
• bronhoconstricţie,
• hipersecreţie de mucus,
• vasodilataţie cu edem şi stimularea căilor nervoase aferente.
3. Reacţia inflamatorie – faza tardivă
Celula centrală = eozinofilul
activarea celulelor din epiteliul
respirator prin moleculele de aderenţă
(ICAM-1, caderina E, CD44, integrinele
beta1 şi beta2);
celulele epiteliului respirator vor elibera
citokine şi chemokine (eotaxinele 1 şi 2;
RANTES; IL1, IL6, IL8, GM-CSF) ce ajung
în circulaţie;
are loc stimularea şi eliberarea în
circulaţie a leucocitelor şi a
precursorilor lor medulari (mielocite şi
metamielocite diferenţiate spre anumite
linii celulare);
activarea moleculelor vasculare de
adeziune determină fixarea leucocitelor
la endoteliile vasculare şi migrarea lor
în spaţiile perivasculare, recrutându-se
astfel un mare număr de celule
proinflamatorii la nivelul căilor respiratorii
anamneza
• efort
• infectie virala
• fanere animale de casa
• praf de casa
• fum de tigare
• polen
• schimbari de temperatura
• stress
• aerosoli cu substante chimice
Incidente
Contraindicatii
PEF <<< FEV1
Spirometrie
Rezultate
Spirometrie
• Teste de hiperreactivitate bronsica
– efectuarea lor este necesară la copilul cu astm în perioada de
remisiune în care testele funcţionale pot fi normale
– rar folosite la copil (sindrom bronhoobstructiv sever)
• administrarea de histamină sau metacolină în doze crescânde
până se obţine o scădere a FEV1 cu 20%
• dupa efort
– alergare 6 minute sau până la obţinerea AV de 80% din maxim
– efectuarea din nou a FEV1 la 2 minute după efort va releva o
scădere a FEV1 cu > 15%
Peak flow-metrie (PEF)
• masoara gradul de obstructie bronsica
• poate fi efectuata la domiciliu, de catre pacient (self-management)
• folosita zilnic, dimineata si seara, in aceleasi conditii
• datele obţinute se consemnează pe un grafic personal,
• agravarea astmului este sugerată de:
– scăderea PEF cu 15-20% din cea mai bună valoare personală sau
– variaţia cu > 20% între valorile înregistrate dimineaţa şi seara, 2-3 zile
consecutiv
• acurateţea PEF-lui folosit trebuie verificată periodic cu datele
furnizate de un spirometru
Pneumonia de
Epilepsie
aspiratie EEG
diencefalica
Sindrom de
F/C Iontoforeza hiperventilatie Wheezing recurent
Clasificarea astmului bronsic dupa
severitate
Clasificarea nivelului de control ȋn
astmul bronșic
Tratament
• obiective ale tratamentului
– simptome minime sau absente în timpul zilei sau noptii
– exacerbări minime sau absente
– utilizare minimă a beta2 agoniştilor cu acţiune de scurtă durată (<1/zi)
– PEF > 80% din cea mai bună valoare personală
– efecte adverse ale medicamentelor minime sau absente
– activitate normală şi diminuarea la maximum a absenteismului şcolar
Tratament
• Medicatie tip reliever
– se defineşte ca fiind medicaţia folosită la nevoie pentru ameliorarea imediată a
simptomatologiei din astm
– cea mai eficientă este reprezentată de beta2 agonişti inhalatori cu acţiune de scurtă
durată
• corticoterapia generală de scurtă durată
• bronhodilatatoare anticolinergice
• bronhodilatatoare - teofiline (inhibă fosfat diesteraza)
• Medicatie tip controller
– se defineşte ca fiind medicaţia ce trebuie administrată zilnic pentru prevenţia crizelor sau
a simptomelor persistente şi care ar trebui să controleze şi procesul inflamator:
• cromolyn şi nedocromil sodic;
• corticoizi (inhalator sau oral); corticoterapie inhalatorie - standard-ul de aur
• beta2 agonişti cu acţiune de lungă durată;
• antagonişti sau inhibitori de leucotriene;
• asocieri;
• preparate de teofilină cu acţiune de lungă durată.
• Medicatie sistemica/inhalatorie/Ghiduri
• Perspective
Beta2 agonisti cu actiune de scurta durata
• mod de acţiune
– stimulare 2 - acumulare AMPc - reducerea Ca mioplasmic - bronhodilataţie
– stabilizează membrana mastocitară
– ameliorează clearance-ul mucociliar
• indicaţii
– medicaţie linia I pentru tratamentul crizei de astm
– pentru prevenirea atacurilor (crizelor) induse de efort
– durata de acţiune 4 - 6 ore
– acţiunea lor antiinflamatorie minimă sau nulă impune asocierea cu corticoterapie
• riscuri, efecte secundare
– folosirea lor timp îndelungat diminuă controlul astmului, agravându-l şi facând necesară
creşterea medicaţiei în cadrul terapiei de fond
– efecte secundare reduse pentru preparatele inhalatorii: tahicardie, iritabilitate,
tremurături, hipopotasemie
Beta2 agonisti cu actiune de scurta durata
• Salbutamol (Ventolin)
– selectivitate 2 foarte înaltă
• inhaler = spray dozator presurizat = 100 mcg/puff
• tablete = 0,002 g; 0,004 g
• sirop = 0,040 g / 100 ml ( 2 mg/linguriţă a 5 ml)
– posologie inhalatorie, la nevoie, maxim 6 x 2 puff/24 ore
• nebulizare
– sol. 0,5 % (5 mg/ml)
– 0,01 - 0,03 ml / kgc (max. 1 ml)/ priză; iniţial la interval de o oră, până
la realizarea efectului şi sub monitorizarea cardiacă, apoi la interval
de 4 – 6 ore
– posologie orală
• 0,2 – 0,3 mg/kgz/zi, în 2 – 3 prize
Corticoterapia sistemica
• mod de actiune
– blochează eliberarea substanţelor inflamatorii prin blocarea indirectă a activităţii 2
fosfolipazei (inhibă Il5; PG)
– creşte numărul şi afinitatea receptorilor adrenergici
– previne remodelarea tisulară
– efect bronhodilatator direct
– supresia generării de citokine, recrutării de eozinofile, eliberării de mediatori ai
inflamaţiei
• corticoterapia generală - principii
– se foloseşte numai în terapia manifestărilor acute
– posologie înaltă (2 mg/kgc/24 ore)
– cură scurtă (5 - 10 zile)
• prednison, 2 mg/kgc/zi în serviciul de urgenţă, apoi 1 mg/kgc/zi, 5 zile
• solumedrol (metilprednisolon), 1 - 2 mg/kgc la interval de 6 ore
• HHC, 5 mg/kgc la 6 ore interval
dacă s-au administrat mai mult de 4 cure scurte de steroizi pe parcursul unui
an, în caz de stress (intervenţie chirugicală) se indică o cură scurtă de
glucocorticoizi, pre-, intra si post eveniment cauzator de stress
Teofilina
• mod de actiune
– inhibă fosfatdiesteraza, induce acumularea de AMPc = efect bronhodilatator
– inhibă circulaţia Ca++ în şi din celulă
– antiinflamator, imunomodulator la nivele plasmatice scăzute (5 - 10 mg/l)
• efecte secundare chiar la doze terapeutice
– pentu sugarul născut la termen, până la 1 an (mg) =
[(0,2 x vârsta în săptămâni) +5] x G (în Kg)
– pentru sugarul < 6 luni, posologia zilnică se administrează în 3 prize, la 8 h interval;
pentru sugarul > 6 luni, posologia zilnică se administrează în 4 prize, la 6 h interval
• acţiune imediată: tb. 0,100 g; soluţie injectabilă 2,4 %
• medicatie inhalatorie
Corticoterapia inhalatorie
Inhibitori de leukotriene
• scad intensitatea astmului indus de efort
• asociate unui antihistaminic de generaţia II (loratadina), efecte benefice
pentru pacientii cu rinită alergică
• sunt eficienţi şi pe căile respiratorii mici (bronşiole)
• efectele sunt mai notabile când se asociază ICS
• asocierea poate permite reducerea dozei de ICS
inhalatori