Patologia aparatului urinar

Patologia aparatului urinar

Rinichi normal
Patologia aparatului urinar

Glomerul normal
 Afecţiuni glomerulare
Definiţii:
• Glomerulonefrită: inflamaţie glomerulară
• Glomerulopatie: orice afectare glomerulară
Afectarea glomerulară poate fi:
• Difuză (toţi glomerulii) sau focală (unii glomeruli)
• Globală (glomerulul în întregime) sau segmentară (o
parte a glomerulului) sau mezangială (numai
mezangiul)
 Glomerulonefrita proliferativă
• Sinonime: glomerulonefrită mezangiopatică,
mezangiocapilară, lobulară sau
hipocomplementică
Factori etiologici:
• Streptococ beta hemolitic grup A
• endocardita stafilococica, pneumonie pneumococica si
meningococciemia
• virale (ex. Hepatita B, hepatita C, oreion, HIV, varicela si
mononucleoza)
• parazitare (malarie, toxoplasmoza).
• lupusul eritematos sistemic
 Glomerulonefrita proliferativă
Clinic
• Afectează simetric ambii rinichi.
• La copil stare de rau generala, febra, greata, oligurie si
hematurie (urina tulbure sau colorata-COLA) la 1-2 saptamani
dupa recuperarea de la o durere in gat. Pacienti au cilindri
hematici in urina, proteinurie usoara (de obicei mai putin de 1
mg/zi), edem periorbitar, si hipertensiune usoara spre
moderata.
• La adulti declansarea este mai degraba atipica, cum ar fi
aparitia brusca a hipertensiunii sau edemului, frecvent cu
cresterea BUN (Blood urea nitrogen).
• Descoperirile importante in laborator includ cresterile titrului
anticorpilor antistreptococici si o scadere a concentratiei de
C3 serice si alte componente ale cascadei complement.
 Glomerulonefrita proliferativă
• Microscopie
• Glomeruli mariti, hipercelulari prin
• (1) infiltrarea cu leucocite, atat neutrofile cat si monocite.;
• (2) proliferarea celulelor endoteliale si mezangiale;
• (3) in cazurile severe formarea de crescent.
• Proliferarea si infiltrarea leucocitara sunt difuze, implica toti lobulii
din toti glomerulii.
• Exista de asemenea tumefierea celulelor endoteliale, si combinatia
de proliferare, tumefiere si infiltratie leucocitara care oblitereaza
lumenul capilar.
• Poate exista edem interstitial si inflamatie ; tubii frecvent contin
cilindri hematici.
 Glomerulonefrita proliferativă
• In microscopie cu imunofluorescenta, se observa
depozite granulare de IgG, IgM si C3 in mezangiu si de-
a lungul MBG. Desi depozitele de complexe imune sunt
aproape universal prezente, ele sunt frecvent focale si
rare. Descoperirile caracteristice la microscopie
electronica sunt discrete, amorfe, depozite electron-
dense pe partea epiteliala a membranei, frecvent
avand aspect de “humps” (cocoase), probabil
reprezentand complexe antigen-anticorp la suprafata
celulelor epiteliale. Depozitele subendoteliale si
intramembranoase sunt de altfel frecvent intalnite,
precum si depozite mezangiale pot fi prezente.
Glomerulonefrita proliferativă
 Glomerulonefrita proliferativă
• HE, 20x
Glomerulonefrita proliferativă

Glomerul normal
 Glomerulonefrita amiloidă
• Amiloidoza renala este cea mai frecventa si
potential cea mai serioasa forma de afectare
organica.
• Este o nefropatie glomerulară secundară
severă, asociată cu sindrom nefrotic. Apare ca
o boală secundară, frecventă în infecţii
cronice: TBC, bronşiectazii, osteomielita.
• Se manifestă clinico-biologic prin: proteinurie
cu hipoproteinemie (scăderea albuminei
plasmatice), lipidurie cu hiperlipidemie
(creşterea colesterolului) şi edeme.
 Glomerulonefrita amiloidă
• Macroscopic, rinichii sunt măriţi de volum,
palizi spre cenuşiu închis (“rinichiul mare
slaninos”), au consistenţă crescută, sunt duri,
iar suprafaţa este ondulată.
• In stadiile avansate, ei pot fi micsorati din
cauza ischemiei cauzate de ingustarea
vasculara indusa de depunerea de amiloid in
peretii arteriali si arteriolari
 Glomerulonefrita amiloidă
Microscopic
• Amiloidul este depozitat primar in glomerul, dar sunt afectate si
tesutul peritubular interstitial, arterele si arteriole.
• Depozitele glomerulare apar la inceput ca ingrosari subtile ale
matricei mezangiale, acompaniate de obicei prin largirea inegala a
membranelor bazale a capilarelor glomerulare.
• In timp, depozitele mezangiale si depozitele de-a lungul
membranei bazale cauzeaza ingustare capilara si distorsionarea
ghemului vascular glomerular.
• Cu progresia amiloidozei glomerulare, lumenele capilare sunt
obliterate si glomeruli iesiti din uz sunt inundati de mase confluente
sau benzi de amyloid ce se intretaie
 Glomerulonefrita amiloidă
• Microscopic, corpusculii Malpighi prezintă
îngroşări ale membranelor bazale
glomerulare, prin depunere de amiloid
(identificabil cu coloratia ortocromatica Rosu
de Congo sau metacromatica cu violet de
metil)
• Capsula Bowman şi membranele bazale ale
tubilor renali sunt îngroşate, pereţii vasculari
prezintă depuneri de amiloid, iar tubii contorti
conţin cilindrii hialini.
 Amiloidoza renala
• Rosu Congo, 10x
 Pielonefrita acută
Definitie:
• leziuni inflamatorii, localizate in interstiţiul conjunctic renal si in sistemul
pielocaliceal
Etiologie
• bacili gram negativi (E. coli, Klebsiella şi Proteus), coci gram pozitivi
(Stafilococ, Streptococcus fecalis), fungi.
Clinico-biologic
• Febră, stare stare de rău, dureri în unghiul costo-vertebral,disurie, piurie,
bacteriurie ,manevra Giordano (+).
• leucociturie, cilindri leucocitari, polakiurie, disurie, febră, manevra
Giordano (+).
 Pielonefrita acută
Macroscopic
• Supuraţia poate apărea sub forma unor abcese focale discrete
sau sub forma unor zone mari, de supuraţie coalescentă sub
formă de semilună.

Microscopic
• În stadiile incipiente, prezenţa infiltratului inflamator se
limitează la ţesutul interstiţial, apoi apar microabcese focale
ce duc la distrugerea tubilor.
• Glomerulii sunt afectaţi in pielonefrita fungică (necroza).
 Pielonefrita acută

Acute pyelonephritis. Cortical surface shows grayish white areas of inflammation

and abscess formation.
 Pielonefrita acută

Acute pyelonephritis marked by an acute neutrophilic exudate within tubules and

interstitial inflammation.
 Pielonefrita acută
• 10x
 Pielonefrita acută
• Pot fi intalnite 3 complicaţii ale pielonefritei acute:
– Necroza papilară - observabilă mai ales la diabetici şi la cei
cu obstrucţii ale tractului urinar .
– Pionefrita - în cazurile în care există o obstrucţie completă
a tractului urinar superior. Supuraţia nu poate drena şi
umple pelvisul renal, calicele şi ureterele, producând
pionefroză. Abcesul perinefritic reprezinta extensia
inflamaţiei supurative prin capsula renală către ţesutul
perirenal.
– Evolutia spre pielonefrita cronica.
 Pielonefrita cronică
Definiţie.
• inflamaţie cronică tubulo-interstiţială şi fibroză renală cu
afectarea calicelor şi pelvisului renal.
Etiologie:
• Infectii urinare, ascendente, cu caracter recurent;
• Leziuni obstructive sau malformatii congenitale;
• Se asociaza cu HTA.
 Pielonefrita cronică
Macroscopie:
• rinichiul este de obicei micşorat de volum, cu deformarea
bazinetului şi calicelor şi retracţii cicatriciale neregulate pe
suprafaţă. De obicei ţesutul adipos din hil este hipertrofiat.
Microscopie:
• Afectarea cea mai severă interesează segmentele tubulare:
atrofice, hipertrofice sau dilatate cu cilindri în lumene;
epiteliul tubular prezintă marcate leziuni distrofice.
• Uneori dilatarea tubulară poate îmbrăca aspecte de
pseudotiroidizare.
• Glomerulii renali prezintă fibroză periglomerulară, unii dintre
ei sunt hialinizaţi.
• fibroză şi infiltrat inflamator limfoplasmocitar abundent
interstiţial.
• Arterele renale au peretele moderat îngroşat, cu relativă
stenoză a lumenului şi eventuală fibroză lamelară
intramurală.
Pielonefrita cronică

Typical coarse scars of

chronic pyelonephritis
associated with
vesicoureteral reflux. The
scars are usually polar and
are associated with
underlying blunted calyces
Pielonefrita cronică
 Pielonefrita cronică

A, Chronic pyelonephritis. The surface (left) is irregularly scarred. The cut section
(right) reveals characteristic dilation and blunting of calyces. The ureter is dilated
and thickened, a finding that is consistent with chronic vesicoureteral reflux. B, Low-
power view showing a corticomedullary renal scar with an underlying dilated
deformed calyx. Note the thyroidization of tubules in the cortex.
Pielonefrita cronică
Pielonefrita cronică
 Tuberculoza renală
• Leziunea porneşte de la granulaţiile corticale renale post
însămânţare hematogenă; leziunile sunt închise şi când se
asociază leziuni circulatorii, BK poate pătrunde în tubii
urinari şi în urină.
• La acest nivel, dacă este prezentă staza urinară (favorizată
de unghiulaţii papilocaliceale, cuduri ureterale etc.), BK
urcă antrenând formarea de caverne în medulară
(pionefroza cazeoasă – faza inchisa).
• Cazeumul poate fi încărcat de grăsimi “rinichi mic mastic”
sau datorită unor excesive depuneri de calciu ia aspectul de
“rinichi mortar”.
• Materialul de necroză cazeoasă pe cale canaliculară ajunge
în pelvis, ureter, vezica urinară şi urcă spre rinichiul
contralateral (faza deschisa).
• Microscopic, caracteristic este granulomul TBC
 Tuberculoza renală
• HE, 10x

CGM Langhans
 Scleroza renală
• Este o nefroangioscleroză benignă ce apare ca rezultat
al leziunilor vasculare
• Afectarea renală cronică, indiferent de etiologie, are
drept consecinţă apariţia unor modificări
histopatologice care sunt exprimate clinic prin
hipertensiune arterială.
• HTA poate induce apariţia de modificări la nivelul unui
rinichi iniţial normal histologic; acest ultim tip de
modificări se încadrează în categoria
nefroangiosclerozei benigne.
 Scleroza renală
• Aspectul macroscopic al rinichilor afectaţi
poate fi normal ca dimensiuni, dar aceştia pot
apărea şi micşoraţi de volum.
• Suprafaţa renală apare fin granulară datorită
infarctelor anemice, cauzate de obstrucţia
arterelor de calibru mic, prin depuneri de
hialin.
• Aspectul microscopic este caracterizat de
prezenţa fibrozei interstiţiale şi a depunerilor
de hialin în peretele arteriolelor glomerulare.
Scleroza renală
Scleroza renală
 Tumora Grawitz
• Este un carcinom renal cu celule clare cu punct de plecare în
epiteliul tubilor contorţi proximali. Reprezintă ~ 90% din
carcinoamele renale la adult.
• In carcinomul cu celule clare, paternul de crestere variaza de
la solid la trabecular (cordonal) sau tubular (asemanator
tubilor).
• Celulele tumorale au o forma rotunda sau poligonala si
citoplasma abundenta granulara sau clara, care contine
glicogen sau lipide
• Aceste tumori au o vascularizatie delicata ramificata si poate
prezenta arii chistice sau solide.
• Majoritatea tumorilor sunt bine diferentiate, dar unele
prezinta atipie nucleara marcata cu formarea de nuclei bizari
si celule gigante.
Tumora Grawitz
 Tumora Grawitz
• Are dimensiuni între 3 şi 15 cm, si apare frecvent la polul
superior renal. Are o culoare galben şofranie şi prezintă zone
de hemoragie si necroză. Poate fi încapsulata şi are un model
de creştere lentă.
• Tumora Grawitz diseminează prin vena cavă inferioară, si da
metastaze în plămâni şi în oase.
• Se manifestă clinic prin triada : hematurie, dureri lombare şi
masă lombară palpabilă. Se însoţeşte de sindroame
paraneoplazice:
– Policitemie prin hipersecreţie de eritropoietină
– HTA prin secreţie de renină
– Hipercalcemie prin secretie de PTH-like.
Tumora Grawitz
Tumora Grawitz
Tumora Grawitz
 Tumora Grawitz
Microscopic:
• Tumora Grawitz se remarcă prin prezenţa unor
celule cu citoplasmă clară, cu conţinut crescut
în glicogen, PAS pozitive, cu nuclei mici,
centrali, dispuse in cuiburi, separate de septuri
conjunctive fine ce conţin capilare sangvine.
Tumora Grawitz
 Tumora Grawitz

HE, 10x EMA, 10x