CULEA C. M.

UNIVERSITATEA “V.
ALECSANDRI” DIN BACĂU

Dezvoltarea unui
plan de îngrijire
centrat pe
persoană
Planificarea îngrijirii
 Planificarea îngrijirii este cea mai importantă
sarcină, temelia pentru tot ce urmează să fie
ADAPTAT.
 În nici un caz... ...
 Presupunem că știm ce este cel mai bine
pentru client
 Nu se împărtășesc rezultatele evaluării /
diagnosticării
 Evitarea comunicării și luarea deciziilor
comune
 Se renunțâ la preferințele și obiectivele
individului
 Stimularea dependenței, mai degrabă decât a
încrederea în sine și a recuperării
Dezvoltarea PîCP…..
 Trebuie să fie o experiență de învățare pentru
client și TO
 Acționează ca temelie de bază a unei relații
eficiente de reabilitare.
Clinicienii au responsabilitatea de a
înțelege pe deplin clientul și familia,
punctele forte, abilitățile și succesele
trecute, împreună cu speranțele, visele,
nevoile și problemele pt care ni s-au
adresat în căutarea de ajutor.

Acest lucru ne pregătește să ajutăm la

crearea unui plan coerent cu valorile
exprimate, cultura și dorințele celor care
primesc servicii.
Strengths, Needs, Abilities &
Preferences (SNAPS)
 = Puncte forte, nevoi, abilități și preferințe

 Acestea sunt fundamentul scopurilor și

obiectivelor de tratament enumerate în planul
de îngrijire.
Puncte tari și abilități
 Consultați caracteristicile clienților, sau
elemente din viața clienților, utilizate în trecut
și/sau în prezent pentru a-i ajuta să facă față
situațiilor stresante.
 Așa cum se utilizează în planificarea
tratamentului, promovează succesul clienților
în atingerea scopurilor sale
 .
Exemple de puncte tari
 Principii
 Credința religioasă
 Prietenii de susținere
 Familia suportivă **
 A fi capabil să lucreze
 A fi capabil să aibă grijă de ceilalți, în ciuda
problemelor proprii
 Speranţă
** În cazul în care clientul are un membru al
familiei persoană de susținere, atunci acel
membru poate fi cooptat în procesul de
tratament, cu permisiunea clientului, și se
poate să i se ceară să-l ajute pe client să
aibă acces la medicamente, la transport
etc.
Exemple de abilități
 Ascultă adulții
 Participă la activitățile
de viață zilnică (ADL)
 Abilități în citire, scriere
 Solicită ajutor
 Capacitatea de a învăța
 Learns din erori
 Talente
 Economisește bani
 Abilitatea de a avea
grijă de sine
 Urmează instrucțiunile
 Recunoaște efectele
secundare ale
medicamentelor
Exemplu
 În cazul în care clientul are capacitatea de a
tasta, acest lucru ar putea fi utilizat în
tratament ca o modalitate de a solicita
clientului să cerceteze informații pe internet
pentru a-l ajuta să-și administreze
simptomele.
  În formularea obiectivelor, întrebați clientul despre
_________ (puncte forte și / sau abilități
deosebite) care pot contribui să atingă aceste
obiective.
 De exemplu, dacă un client poate economisi
bani și dorește o mașină, cum poate fi
utilizată această capacitate pentru a ajuta
clientul să atingă obiectivul?
 Aceasta poate fi inclusă ca un obiectiv terapeutic,
de ex. "Clientul va avea bugetul și va salva
50RON pe lună, pe care-i va redirecționa către
cursurile de conducere".
simptomele clientului pe care le
utilizați drept bază pentru formularea
țintă.

Exemple –  Servicii de la alte

 Învață despre boală agenții
 Să rămână în școală  Să fie monitorizată
 Un loc de muncă și / îndeaproape la
sau să știu ce fel de domiciliu
slujbă ar putea face
 Companie

 Supravegherea vieții
cotidiene
PREFERINȚE - se referă la ceea ce dorește
clientul în ceea ce privește aspectele
practice ale tratamentului. Următoarele
întrebări pot ajuta clientul să-și precizeze
preferințele :

 Dacă putem găzdui, ați prefera un consilier

de sex masculin sau de sex feminin? Un
consilier special familiarizat cu cultura dvs.,
convingeri spirituale și / sau rasă?
 Dacă vă putem permite, preferați întâlnirile dvs.
mai întâi dimineața, în timpul prânzului, înainte de
ora 16:00. sau după ora 16?
Exemple de preferințe :

 Timpii de terapie

 Programe specifice

 Un terapeut de sex opus sau de același

Plan de îngrijire (POC)

 O foaie de parcurs

 Scopul serviciilor - este reabilitarea

 În concordanță cu viziunea clientului de

recuperare
Obiectivele
 Obiectivele ar trebui să reflecte articularea
cea mai clară a țintei clientului și a familiei -
motivul principal pentru care a venit în
căutarea ajutorului și primirea de servicii.
 Obiectivele ar trebui să fie declarații generale
generale care exprimă dorința individului și a
familiei de a schimba și îmbunătăți viața.
 Este adesea potrivit să existe un singur obiectiv
care să surprindă esența viziunii individului și
familiei asupra nevoilor de recuperare și de servicii.

Având prea multe obiective sau obiective care sunt

prea specifice pot submina grav procesul de
planificare.
Dezvoltarea obiectivelor
 Obiectivele sunt dezvoltate pe baza informațiilor
obținute în timpul evaluării și a înțelegerii derivate
din Rezumatul interpretării.
 Procesul de evaluare contribuie la
identificarea atributelor unice ale fiecărui
individ și ale familiei, inclusiv nevoile,
problemele, punctele forte, resursele,
barierele și prioritățile în atingerea
obiectivelor.
 Într-o abordare centrată pe persoană,
responsabilitățile clinicianului sunt –

1. Pentru a ajuta persoana și familia să

identifice și să exprime acele probleme și
nevoi și
2. Pentru a ajuta la rezolvarea acestor nevoi
ca obiective care trebuie incluse pe POC.
Asistarea clientului pentru a obtine
obiectivele de tratament relevante.

NU UITA: În cazul în care clientul nu este în

măsură să afirme propriile sale obiective,
atunci un membru al familiei sau clinicianul
poate afirma obiectivele initiale de tratament,
pana cand clientul are posibilitatea de a
participa activ la dezvoltarea planului lui/ei de
tratament
Câteva întrebări pentru a asista clientul în
formularea obiectivelor sale :

 Dacă nu ați mai avea _____ (simptome / condiție) ce ați

face?
 Dacă nu ați fi fost _____ (simptome / condiție), cum ar fi
viața voastră diferită?
 Există ceva care lipsește din viața voastră ca urmare a
____ (simptome, probleme) pe care ați dori să o aveți?
 Înainte de a începe să aveți ______ (simptome /
condiție), ce ați dorit în viață?
Exemple de declarații de țintă
 Vreau să nu mai lupt cu fratele / sora mea.
 Vreau să iau o mașină.
 Vreau să obțin un loc de muncă.
 Vreau să locuiesc împreună cu familia mea.
 Vreau să nu mai am probleme cu părinții mei.
 Vreau să stau departe de droguri.
 Vreau să am apartamentul meu.
 Vreau să nu mai fiu judecat.
 Vreau să ne înțelegem mai bine. (Obiectivul părintelui)
 Mihai se va angaja în procesul terapeutic. (Obiectivul
terapeutului)
 Deși aceste obiective nu sunt specifice
tratamentului sau afecțiunii, acestea sunt
afectate de boli mintale.
Recuperarea și reabilitarea au drept scop să-i
ajute pe oameni să își conducă viața la cel
mai înalt nivel.
Reabilitarea îi ajută pe oameni să își
restabilească viața la nivelul lor anterior de
funcționare.
Obiective
 Obiectivele sunt modificările necesare pentru
a ajuta clientul / familia să își atingă
obiectivele.
 Obiective identifica focalizarea imediată a
tratamentului.
 Obiectivele sunt sarcinile incrementale pe
care clientul și familia se vor concentra, câte
puțin, în timp ce se îndreaptă spre obiectivul
lor.
 Accentul obiectivelor este eliminarea
barierelor.

Întrebați clientul / familia ce îi împiedică să

atingă obiectivul; aceste bariere devin
obiective care stau la baza tratamentului.
Termeni comportamentali și
orientați pe activităte

Din punct de vedere istoric, ne-am concentrat

asupra procesului asupra rezultatelor, deci
vedem multe obiective scrise pe măsură ce
clientul "va câștiga o perspectivă", "va avea
înțelegere", "va fi capabil să accepte ...".
 Obiectivele sunt de obicei cuvinte=
ACTIvitate - comportamentale, specifice,
măsurabile
 Obiectivele ar trebui să menționeze
modificările dorite în comportament.
Ocazional, se poate referi la "identificarea"
factorilor declanșatori. În astfel de situații,
datele vizate ar trebui să acopere nu mai mult
de două sau trei sesiuni.
 Realizarea obiectivelor presupune ca clientul /
familia să stăpânească noi abilități și activități care
să îi sprijine în dezvoltarea răspunsurilor mai
eficiente la nevoile și provocările lor.

Un obiectiv corect scris, e caracterizat prin: "Clientul și

/ sau familia va ..." Și descrie schimbarea dorită,
semnificativă sau semnificativă a comportamentului,
statutului sau funcției, ca un pas spre atingerea
scopului superior.
Caracteristicile principale ale
obiectivelor
 Rezonabile
 Mãsurabile
 Ideale pentru setarea tratamentului
 Realizabile
 Ușor de înțeles pentru individ
 Timp specific
 Scrise în limbajul specific comportamental
 Receptiv la invaliditate / tulburare / provocări și la
stadiul de recuperare a clientului
 Potrivit vârstei, dezvoltării și culturii clientului
Obiectivele ar trebui să fie
SMART
 Simple / specifice / directe

 Mãsurabile

 Achievable / Action-oriented=Realizabile / orientate

spre acțiune

 Rezonabile

 Termen limită
Comensurabilitate
 Schimbarea intenționată trebuie să fie
evidentă și ușor de observat de către client și
familie, precum și de către clinician.
 Este acceptabil să se măsoare schimbarea
prin observație, auto-raportare, finalizarea
unei misiuni.
 Alte măsuri sunt teste standardizate,
screening de droguri pe urină, jurnale,
diagrame comportamentale sau dosare cu
fișe de observație.
Forța de aderență-abordare

 Obiectivele ar trebui să descrie schimbările

pozitive care se bazează pe realizările
anterioare și pe resursele existente.
 Obiectivele ar trebui să reflecte o creștere a
capacității de funcționare și, împreună cu
realizarea de noi competențe, mai degrabă
decât pur și simplu o scădere a simptomelor.
Realizările
 Obiectivele ar trebui să fie:

 - Realiste

 - Dezvoltare adecvată

 - să fie adecvate din punct de vedere cultural

 - să reflecte punctele forte și limitele clientului

Prezență și participarea
Astfel de fraze ca „Ion va participa la grupul
de tratamente odată pe săptămână“ sau
„mama lui Gabi va merge la ședințe cu
grupuri de psiho-educație de familie“ nu sunt
obiective.

Simpla participare nu indică în nici un fel faptul

că a apărut o dezvoltare a abilităților sau o
schimbare comportamentală.
 Participarea poate fi necesară pentru a începe
procesul de schimbare, dar nu reprezintă
schimbarea semnificativă a funcției sau a
comportamentului care ar aduce clientul / familia
mai aproape de obiectivele proprii.

Prezența și / sau participarea poate fi un obiectiv

numai dacă există o documentație care să reflecte
faptul că prezența / participarea este un pas în
angajarea clientului în procesul terapeutic, de ex.
clientul nu a făcut nici o plângere în trecut.
Obiectivele ar trebui:
 Concentrate asupra a ceea ce va face
individul și familia în mod diferit
 Focusate pe demonstrarea efectivă a
noilor competențe și abilități
Exemple de obiective:
Scop: "Vreau să obțin un loc de muncă".

Context: Ion vrea să lucreze și are o mare experiență în a

răspunde halucinațiilor de mai multe ori în fiecare zi,
ieșind afară.

Obiectiv: Ion va porni radioul pentru a controla halucinațiile

și pentru a reduce erupțiile verbale cel puțin de două ori
pe săptămână.

(auto-raportare, observații clinician, raport familie)

Exemple de obiective:
Scop: "Vreau să ne înțelegem mai bine".
(obiectivul mamei)

Context: Ion e în vârstă de 16 ani, sfidător;

când mama lui îi vorbește, el răspunde brutal,
țipând. Acest lucru se întâmplă în fiecare
seară.

Obiectiv: Mama și Johnny vor petrece 5 minute

în fiecare zi vorbind calm despre
evenimentele zilei.
Exemple de obiective:
Scop: "Vreau să nu mă mai bat cu sora mea".

Context: Laur tinde să fie “șef” cu sora lui, tot

timpul devine supărat pe ea și foarte furios.
Acest lucru se întâmplă în fiecare zi și
sfârșesc zilnic bătându-se.

Obiectiv: Laur îi va permite surorii să aleagă

jucăriile și să conducă jocul cel puțin o dată
pe săptămână.
Exemple de obiective:
Scop: Dorin se va angaja în procesul
terapeutic. (obiectivul terapeutului)

Context: Dorin a fost sesizat de către Poliție și

nu consideră că are o problemă sau că are
nevoie de terapie.

Obiectiv: Jamie va primi terapeutul pentru o

vizită la domiciliu cel puțin o dată pe
săptămână.
Unele greșeli frecvente la
scrierea obiectivului de învățare:
 Descrierea a ceea ce se așteaptă să facă clinicianul
în loc de ceea ce se așteaptă să facă clientul.
 Includerea mai multor comportamente așteptate într-
un singur obiectiv.
 Se uitâ să se includă toate cele trei componente ale
unui obiectiv de învățare (condiție, performanță și
criteriu).
 Folosirea unor termeni de performanță care sunt
supuși multor interpretări, nu sunt orientați spre
acțiune și sunt greu de măsurat.
Unele greșeli frecvente la scrierea
obiectivului de învățare:
 Scrierea unui obiectiv care nu poate fi atins,
având în vedere nivelul de abilitate a clientului.
 Scrierea obiectivelor secundare care nu se referă
la obiectiv.
 Restrângerea unui obiectiv prin includerea de
informații inutile.
 Fiind prea generală și nu specifică clar rezultatul
așteptat.
 Utilizând verbe generale sau cuvinte de acțiune
cum ar fi "înțelegeți" - utilizați verbe concrete, cum
ar fi "demonstrați", "discutați", "participați".
Termen limită

O abordare axată pe persoană, orientată

spre recuperare a planificării tratamentului
are date țintă relevante pentru scopul
obiectivului, motivația clientului și a familiei și
resursele disponibile pentru a sprijini și
facilita schimbarea.
Termen limită

 Specific pentru fiecare obiectiv

 Preziceți cât timp va lua clientului pentru a

realiza schimbarea

 Motivați acțiunile și organizați energiile

Termen limită
 Datele-țintă stabilite pentru obiectivele
transportatorilor un mesaj important atât
pentru furnizor, cât și pentru client:

Modificarea este așteptată!

Termen limită
Stabiliți subtil datele extinse ale țintă
comunică un mesaj de așteptări scăzute și de lipsă de
speranță.

Ca regulă generală, luați în considerare 90 de zile ca

un interval de timp superior pentru clienții aflați într-
un tratament activ.

Nouăzeci de zile reprezintă o perioadă rezonabilă

pentru revizuire și reevaluare și corespunde cerinței
noastre de rezumat progresiv de 90 de zile.
Componentele îngrijirii reușite
- continuare
Descărcarea / planificarea tranziției -

 Trebuie dezvoltat la începutul tratamentului în

colaborare cu clientul / familia.
 Trebuie să fie individualizate și să se refere la
simptomele, comportamentele și / sau
circumstanțele clientului.
 Fii realist! O declarație precum "când clientul nu
prezintă simptome timp de un an" poate fi puțin
probabil pentru unii clienți.
 Dacă starea clientului este astfel încât nu se
așteaptă ca clientul să fie descărcat într-o anumită
perioadă de timp, se poate face referire la trecerea
probabilă a clientului la un alt nivel de îngrijire sau
independență atunci când clientul îndeplinește
anumite obiective de tratament.
 Evitați expresiile plictice, în special atunci când
acestea transmit lipsă de speranță - de exemplu,
"când clientul moare" sau "când clientul se mută din
zonă".
 Actualizați planul de descărcare de gestiune în
funcție de progresul clientului sau de lipsa
progresului în tratamentul acestuia.
 Există o legătură clară între obiective și
planificarea descărcării / tranziției.
 Realizarea obiectivelor reflectă rezolvarea
problemelor sau nevoilor care au determinat
inițial clientul / familia să caute servicii
 Este timpul să
lucrați la POC!