Optimizarea protecţiei în

Radiologia Dentară

Instalaţii panoramice tip Cone

Beam CT
CBCT

 Tehnologia medicală imagistică a avansat rapid în

ultimile decenii furnizând beneficii uimitoare pentru
pacienţii din întreaga lume.
 Această dezvoltare este mai accentuată în domeniul
CT-ului care astăzi este un instrument de diagnostic
exact în multe domenii ale medicinei
CBCT

 Radiologia este esenţială pentru dentist în

monitorizarea evoluţiei bolii, a tratamentului şi a
urmăririi tratamentului pentru pacienţi.
CBCT

 Principalele componente ale unui sistem radiologie

digital sunt: aparatul generator de radiatii X, senzorul
digital, calculatorul cu software-ul adaptat prelucrarii
de imagine si elementele necesare stocarii si
transmiterii informatiilor radiologice (imprimanta. CD-
uri, dischete, retele de calculatoare).
CBCT

 La ora actuala exista trei tipuri de senzori digitali,

având principii de functionare diferite: CCP (charge
couple devices), PSP (pholostimulable phosphor
plate) si recent aparuti,CMOS (complimentary metal-
oxide semiconductor) specifici aparaturii video.
CBCT

 In urma expunerii la radiatii X a regiunii de

examinat, rezulta un fascicul neomogen de
radiatii, energia radianta fiind absorbita diferit
de tesuturile strabatute Aceasta radiatie
electromagnetica va rupe legaturile
covalente din siliciul cristalin, generând o
sarcina electrica proportionala cu radiatia
incidenta.
CBCT

 Semnalul analogic rezultat este transmis

computerului, la nivelul acestuia existând o
placa de achizitie ce realizeaza conversia
analog-digitala a semnalului.
CBCT

 Radiografia clasica este compusa din puncte a caror

intensitate variaza de la negru la alb pe o scara a
nivelurilor de gri.
 Pentru conversia acestei imagini in forma digitala, ea
este împartita in piese individuale de informatie
(numite pixeli) ce descriu intensitatea luminoasa si
coordonatele punctului (X,Y). Acest proces de
fragmentare si codificare a imaginii se numeste
digitizare.
CBCT

 Pentru a putea fi redata, imaginea digitala va fi

convertita in imagine analogica, vizibila pe monitorul
computerului.
Calitatea imaginii radiologice obtinute în final nu
depinde numai de eficienta detectorului digital, ci si
de calitatea aparatului röntgen utilizat si mai ales de
performantele componentei hardware si software.
CBCT

 Computerul anexat sistemului digital trebuie sa aiba

o configuratie care sa-i permita achizitia si
prelucrarea imaginilor radiologice.
CBCT

 Un software modem permite vizualizarea pe acelasi

ecran a imaginilor radiologice retroalveolare,
panoramice si a celor captate prin camera video
intraorala. Medicul stomatolog are posibilitatea
manipularii lor simultane si a compararii lor.
CBCT

 Dupa ce medicul stomatolog a formulat un

diagnostic, imaginile radiologice pot fi stocate fie pe
hard diskul sau pe suport magnetic (CD).
Imaginile radiologice digitale pot fi transmise la
distanta prin intermediul retelelor de calculatoare sau
prin Internet.
CBCT

 Asfel, se asigura accesul direct si rapid la informatie,

precum si comunicarea între departamentul de
radiologie-imagistica si medicul specialist
stomatolog.
CBCT

 Introducerea imagisticii prin tomografia

computerizata cu fascicul conic (CBCT) in
domeniul maxilo-facial a deschis orizonturi noi pentru
utilizarea imagisticii tridimensionale (3D) ca
instrument de diagnosticare si planificare a
tratamentului pentru specialistii in ortodontie,
parodontologie, implantologie, ORL si chirurgie orala
- maxilo-faciala.
CBCT

 Datorită introducerii în radiologia dentară a

tomografelor volumetrice (CBCT), care necesită
doze comparabile cu radiografia panoramică se
elimină utilizarea CT-urilor convenţionale, deci şi
dozele pentru pacienţi datorită acestei tehnici se
reduc.
CBCT

 Imagistica tridimensionala creata de CBCT permite o

mai buna diagnosticare, planificare a tratamentului si
monitorizare, precum si o analiza mai buna a
rezultatelor decat era posibil in cazul imaginilor
conventionale bidimensionale.
CBCT

 Multumita acestei noi tehnologii imagistice

revolutionare, impreuna cu intelegerea mai buna a
proceselor biologice ale cresterii si dezvoltarii
maxilo-faciale, putem acum crea si interactiona cu
modele virtuale ale dintelui si ale structurilor
maxilarului pacientilor care ne permit sa oferim un
nivel mult mai bun al tratamentului decat pana acum.
 CT traditional (Scanarea
CAT) foloseste un fascicul
liniar ingust in forma de
evantai in jurul pacientului
obtinand, pe rand, cate o
sectiune axiala prin fiecare
rotire. Pentru a obtine
imaginea unei sectiuni
anatomice, sunt necesare
foarte multe rotatii - ceea ce
inseamna expunere mare la
radiatii.
CBCT

 Prin tomografia computerizata cu fascicul conic, in

locul unui fascicul ingust in forma de evantai, se
foloseste un fascicul "in forma conica" pentru a
obtine intregul volum intr-o singura rotire in jurul
capului pacientului, ceea ce rezulta intr-o expunere
mult mai mica la radiatii.
 Cu imagistica 2D, literele sunt suprapuse,
ingreunand detectarea detaliilor. Cu imagistica
volumetrica insa este ca si cum ati scoate o anumita
sectiune pentru a o examina in mod clar si corect.
CBCT

 Computer-ul Tomograf cu Fascicul Conic (CBCT)

sau Tomografia Dentara Volumetrica (DVT)
foloseste un fascicul conic (unda de radiatie se
propaga conic), fiind suficienta o singura scanare de
scurta durata pentru a cuprinde intreaga arie de
investigatie.
CBCT

 Imaginile sunt apoi reconstituite rapid de soft-urile

speciale, folosind algoritmi care realizeaza imagini
tridimensionale la rezolutie mare.
 Zonele de interes pot fi scanate intr-un timp foarte
scurt, reducand posibilitatea artefactelor cauzate de
miscarile accidentale ale pacientului.
Poziţionarea pacientului

 Deoarece Computer-ul Tomograf cu Fascicul Conic

(CBCT) este un echipament radiologic la care
investigatia se face cu pacientul in pozitia ortostatica
(stand in picioare), acesta ofera informatii cu o
acuratete mai mare pentru medicii dentisti.
 Doza de iradiere provenita de la un computer
tomograf conventional nu se justifica in cazul in care
este folosit, de exemplu, pentru a masura tesuturile
moi ale unui copil care va beneficia de tratament
ortodontic sau chirurgical in sfera maxilo-faciala.
Poziţionarea pacientului

 Pozitionarea pacientului este aceeasi pentru toti

pacientii in cazul Computer-ului Tomograf cu
Fascicul Conic (CBCT). Mandibula pacientului este
pozitionata pe suportul de barbie si fruntea este
stabilizata fiind sprijinita pe un dispozitiv. Se
efectueaza scanarea si sectiunile sunt recompuse in
cateva secunde intr-un singur volum cu ajutorul
programului de imagistica.
Artefacte

 Examinarea CBCT nu prezinta distorsiuni.

Demonstreaza forma si dimensiunile la scara 1:1 a
structurilor maxilarelor dumneavoastra si ofera
masuratori exacte cu privire la inaltime, latime,
grosime, atat de utile pentru pozitionarea corecta a
implanturilor.
Artefacte

 Densitatea osoasa poate fi exact masurata oferind

un diagnostic diferential pretios in cazul patologiei
oaselor maxilare. Totodata, stabilirea densitatii osului
inainte de implantare ajuta medicul sa aleaga
tehnica chirurgicala optima si implantul potrivit.
Artefacte

 Artefactele care apar de la lucrarile dentare metalice

sunt mult mai puternice in cazul Computer-ului
Tomograf conventional
 Este necesar ca scanarea sa se faca paralel cu
planul ocluzal pentru a elimina artefactele
Artefacte

 Artefactele care apar de la lucrarile dentare metalice

sunt mai rare in cazul utilizarii Computer-ului
Tomograf cu Fascicul Conic (CBCT)
 Nu este necesara o scanare paralela cu planul
ocluzal pentru a elimina artefactele, in cazul
Computer-ului Tomograf cu Fascicul Conic (CBCT).
Expunerea la radiaţii

 Doza de iradiere a unui pacient care se expune

investigatiei folosind un Computer Tomograf
conventional este de aproximativ 100 – 300 µSv
pentru maxilar si 200 – 500 µSv pentru mandibula.
 Doza de iradiere (atat pentru maxilar cat si pentru
mandibula) la o expunere folosind Computer-ul
Tomograf cu Fascicul Conic (CBCT) este intre 34 –
102 µSv, depinzand de durata si rezolutia scanarii.
Valori medii ale dozei efective

CBCT Doza efectivă FOV

(μSv)
Dento-alveolar 11 – 674 (61) mic şi mediu
Craniofacial 30 – 1073 (87) mare
Risc

 Totuşi nu trebuie neglijat riscul pe care îl

presupune utilizarea necontrolată a radiaţiilor
ionizane.
Coeficienţii nominali de risc pentru
efectele stocastice

Detriment (10-2 Sv-1)

Cancer 5,5
Efecte ereditare 0,2
Total 5,7
 Grupe de vârstă Factor de multiplicare
(ani) pentru risc
Sub 10 ani X3
10 – 20 X2
20 - 30 X 1,5
30 – 50 X 0,5
50 – 80 X 0,3
Peste 80 neglijabil
Avantaje CBCT

 Imagistica CBCT se caracterizeaza prin:

 Acuratete extraordinara
 Timp de scanare rapid
 Reducerea considerabila a expunerii pacientului
 Capacitati neegalate de reconstructie imagistica
tridimensionala
Avantaje

 Din aceasta cauza, tehnologia CBCT poate fi folosita

pentru evitarea raspunderii in multe cazuri, mai ales
atunci cand afectiunile care nu au fost descoperite
prin imagistica conventionala au cauzat apoi
probleme pentru pacient, probleme ce nu pot fi puse
pe seama dentistului. Aceasta noua tehnologie ajuta
la oferirea unei protectii suplimentare impotriva
potentialelor procese de malpraxis.
Concluzii

 Reducerea cu 90% a dozei de expunere fata de

radiologia clasica;
 Scaderea timpului de lucru prin cresterea vitezei cu
care este redata pe monitor imaginea radiologica,
practic in câteva secunde;
 Obtinerea unor imagini de calitate superioara;
 Posibilitatea prelucrarii imaginilor si evidentierea
unor detalii care nu pot fi percepute altfel de ochiul
uman;
Concluzii

 Vizualizarea pe acelasi ecran a mai multor

radiografii panoramice din examinari efectuate la
anumite intervale de timp si compararea acestora;
 Posibilitatea transmiterii la distanta a imaginilor prin
retele de tip Internet;
Concluzii

 La cerere radiografia panoramica poate fi printata cu

imprimanta de inalta rezolutie
 O mai buna arhivare si gestionare a imaginilor
radiologice.
gestionare a imaginilor radiologice.
Bibliografie

 European Commision, Radiation Protection No. 172

– Cone Beam CT for Dental and Maxillofacial
Radiology.
 Publicaţia ICRP 103
 Recommendations specific to the use of dental
CBCT can be found in the Joint Position Statement
of the American Association of Endodontists and the
American Academy of Oral and Maxillofacial
Radiology USE OF CONE-BEAM COMPUTED
TOMOGRAPHY IN ENDODONTICS
Bibliografie

 Based on data from many countries,

including the U.S., the European
Commission's SEDENTEXCT project has
developed a training program18 19and
"Radiation Protection: Cone Beam CT for
Dental and Maxillofacial Radiology; Evidence
Based Guidelines 2011".
Bibliografie

 The joint FDA and American Dental

Association Guidelines for the Selection of
Patients for Dental Radiographic
Examinations-200414 provides information
on how to determine if X-rays are appropriate
(justified) for a given patient. While these
guidelines do not mention CBCT specifically,
many of the general recommendations apply
to dental CBCT.