Ficatul

Este cea mai mare glanda anexa a tubului digestiv, situat in etajul
supramezocolic in partea dreapta, sub diafragma, deasupra colonului
transvers si a mezocolonului, la dreapta stomacului.
Are o consistenta ferma si o culoare bruna datorita cantitatii mari de sange ce o
contine. La cadavru cantareste 1500g, iar la individual viu se adauga inca 800-
1000 g , cat cantareste sangele depozitat in ficat. Are forma unui ovoid taiat oblic,
avand 28cm in sens transversal si 16cm in sens antero-posterior.
Locul ocupat de ficat se numeste loa !epatica.
"icatul prezinta trei fete #
a) Faa superioar (diafragmatica)- este conve$% &n sus 'i vine &n raport cu
diafragmul 'i cu peretele anterior al abdomenului, de aceea i se mai spune antero-
superioar%. (ste divizata in 2 lobi )stang si drept* prin ligamentul falciform, intins
de la suprafata superioara a ficatului la diafragma. Lobul stang este mai mic decat
cel drept. +rin intermediul diafragmei fata superioara vine in raport cu inima,
invelita de pericard, si cu bazele celor 2 plamani tapetati de pleura.
b* Faa inferioar (viscerala) este concav% 'i vine &n raport cu # stomacul,
duodenul, colonul, mezocolonul transvers, rinic!iul drept 'i glanda suprarenala
dreapt%. +e aceast% fa,a se afl% trei 'an,uri, dintre care doua sunt sagiale
)longitudinale * iar al treilea este transvers.
'an,ul sagital drept #prezinta in segmental anterior fosa cistica in care se
gaseste vezica biliara, iar in segmental posterior vena cava.
'an,ul sagital st-ng # contine in segmental anterior ligamentul rotund
provenit din prin obtilierea venei ombilicale, iar in segmental posterior
cordonul fibros Arantius, provenit din obtilierea ductului venos Aratius )care
la fat face legatura intre vena ombilicala si vena cava inferioara *
'an,ul transvers. .e &ntinde &ntre cele dou% 'an,uri sagitale, reprezentand
!ilul ficatului locul de intrare si iesire al elementelor pedicului !epatic ) intra
artera !epatica , vena porta, nervii !epatici, ies limfaticele si caile biliare*.
Aceste / 'an,uri impart fata viscerala a ficatului in 0 lobi#
lobul stang 1 prezinta impresiunea gastrica )mare*, iar inapoia acesteia
impresiunea esofagiana )mica*
lobul drept 1 vine in raport cu o serie de organe care lasa mai multe
impresiuni si anume # impresiunea colica lasata de ung!iul drept al
colonului, impresiunea duodenala lasata de fle$ura superioara a duodenului ,
impresiunea suprarenala)glanda suprarenala dreapta * si impresiunea renala )
rinic!iul drept*
lobul patrat 1 situate anterior de !il, prezinta impresiunea polirica
lobul caudat 1 situate posterior de !il, prezinta 2 procese # unul spre stanga
numit procesul papilar si altul spre dreapta numit procesul caudat.
c) Faa posterioar o continu% pe cea superioar% , pe ea aflandu-se aria nuda a
ficatului ) pars afi$a* care este lipsita de peritoneu si adera intim la diafragma prin
tracturi conunctive. (a corespunde vertebrelor 2
12
-2
11
.
3iloace de fi$are # .unt reprezentate de ligamente, vena cav% inferioar% 'i
pediculul !epatic.
Structura ficatului
(ste &nvelit pe peritoneul visceral )tunica seroas%*, care se continu% cu peritoneul
parietal, din care se formeaz% ligamentele # coronar, triung!iular st-ng, triung!iular
drept 'i falciform, acesta din urma con,in-nd &n marginea sa liber% ligamentul
rotund. .ub aceast% tunic% se afl% o membran% fibroas% )capsula 4lisson* 'i apoi
parenc!imul !epatic.
5apsula 4lisson p%trunde &n ficat prin !il, urm%rind traiectul vaselor sanguine 'i
formeaz% pere,i lamelari conunctivi care, &mpreun% cu re,eaua vascular% &mpart
parenc!imul !epatic &n lobuli.
Lobulul !epatic reprezint% unitatea anatomic% 'i func,ional% a ficatului. Are forma
unei piramide a'ezate cu baza spre suprafa,a ficatului 'i v-rful spre interior. 6n
sec,iunea transversal% are aspectul unui poligon cu 5-6 laturi. 7n structura lui
distingem# capilare sanguine, celule !epatice, canalicule biliare 'i filete nervoase
vegetative. 7n centru are o ven% centrolocular%, iar la periferie prin al%turarea a
minim trei lobuli !epatici se formeaz% spa,iile portale )8iernan*. Aceste spa,ii
con,in# ,esut conunctiv, o ramur% a venei porte, o ramur% a arterei !epatice, unul
sau dou% canale biliare, limfatice 'i filete nervoase. .-ngele circul% de la spa,iul
port spre vena centrlobular%, iar bila din centrul lobului spre spa,iul port.
5elulele !epatice sunt a'ezate &n cordoane 9emar:, dispuse radiar &n oc!iurile
re,elei capilare intralobulare. 7ntre celulele !epatice 'i peretele capilarelor se afl%
spa,iul de trecere ;isse. 7ntre celulele endoteliului vascular se situeaz% celulele
8upffer, fagocite ce particip% la degradarea !emoglobinei. 7ntre cordoane se
formeaz%, prin simpla lor al%turare, spa,ii &nguste numite canalicule biliare, care nu
au pere,i proprii.
.pre periferia lobului, canaliculele biliare &'i constituie un perete propriu, numit
colangiola. 5olangiolele din lobulii &nvecina,i se unesc &ntre ele 'i formeaz% la
nivelul spa,iilor 8iernan, canalele biliare perilobulare. 5analele biliare periboluare
se unesc &ntre ele 'i dau na'tere la dou% canale !epatice 1 drept 'i st-ng 1
corespunz%toare celor doi lobi ai ficatului, care p%r%sind ficatul, la nivelul !ilului,
se unesc 'i formeaz% canalul !epatic comun. ;up% un traiect de /-0 cm, canalul
!epatic comun se une'te cu canalul cistic 'i alc%tuiesc &mpreun% canalul coledoc,
care se desc!ide &n duoden, &mpreun% cu canalul <irsung, la nivelul carunculei
mari.
5analiculele biliare 'i canalele biliare perilobulare formeaz% c%ile biliare
intra!epatice, iar canalul !epatic comun 'i canalul coledoc alc%tuiesc c%ile biliare
e$tra!epatice.
Acinul !epatic reprezint% subunitatea morfofunc,ional% a lobului !epatic. (ste
constituit din totalitatea celulelor irigate de acela'i vas 'i care &'i vars% bila &n
acela'i canalicul biliar.
Vascularizaia ficatului
"icatul are dubla vascularizatie # nutritive si functionala.
a)Vascularizatia nutritiva 1 este reprezentata de artera !epatica, ramura din
trunc!iul celiac care aduce la ficat sange incarcat cu =2. Artera !epatica urca in
pedicului !epatic si la nivelul !ilului se divide intr-o ramura dreapta si una stanga.
9amura dreapta se imparte in 2 ramuri segmentare # una pentru segmental
anterior al lobului drept, alta pentru segmental posterior al lobului drept.
9amura stanga a arterei !epatice se imparte si ea in 2 ramuri segmentare #
una pentru segmentul medial al lobului stang, alta pentru segmentul lateral.
;in arterele segmentare se desprind ramuri subsegmentare.>ltimele ramuri ale
arterei !epatice sunt ramurile perilobulare din spatial portal. (le patrund in lobul
!epatic, terminandu-se in sinusoidal !epatic.
b) Vascularizatia functionala - este realizata de vena porta, care incepe prin
capilare la nivelul tubului digstiv si sfarseste prin capilare la nivelul ficatului. ?ena
porta se formeaza inapoia colului pancreasului, din unirea venelor mezenterica
superioara , splenica si mezenterica inferioara. ?ena porta adduce la ficat sange
incarcat cu substante rezultate in urma absorbtiei intestinale. (a urca in pedicului
!epatic si, aunsa in !ilul ficatului se imparte ca si artera !epatica intr-o ramura
dreapta si o ramura stanga.
9amura dreapta se imparte in 2 ramuri segmentare # una pentru segmentul
anterior, o a 2-a pentru segmentul posterior.
9amura stanga se imparte in 2 ramuri segmentare # una pentru segmentul
medial, alta pentru segmentul lateral al lobului stang.
9amurile segmentare dau la randul lor ramuri subsegremnatare. >ltimele
ramificatii ale venei porte sunt ramurile perilobulare de la nivelul spatiului portal.
Acestea patrund in lobul ficatului, unde se cartilarizeaza formand sinosidele
!epatice. .angele venos al ficatului ste colectat de 2-/ vene !epatice care aung in
vena cava inferioara.
Limfaticele ficatului aung in ganglionii din !ilul ficatului si de aici in ganglionii
celiaci. 6nervatia ficatului este asigurata de ple$ul !epatic format din fibre
simpatico si parasimpatice. +le$ul !epatic se desprinde din ple$ul celiac.
aile biliare
Sunt conducte prin care bila secretata continuu de celulele !epatice, unge in
duoden numai atunci cand aung aici produsii digestiei gastrice.
5aile biliare prezinta 2 parti # una intra!epatica, alta e$tra!epatica.
!"aile biliare intra#epatice 1 sunt canaliculele biliare intralobulare,
colangiolele ) canalicule @ering* canaliculel perilobulare si interlobulare. Acestea
din urma formeaza 2 canale !epatice # stang si drept.
$"ile biliare extra#epatice 1 cuprind un canal principal )canalul
!epatopoledoc* si un aparat diverticular ) format din vezica biliara si canalul
cistic*.
5analul !epatic comun se formeaza din unirea la nivelul !ilului a celor 2 canale
!epatices tang si drept. "ace parte din elementele pedicului !epatic. Are o lungime
de 0-5 cm si un calibru de 5mm. ;e la originea sa coboara spre stanga si inapoi,
fiind situate cu celelalte elemente ale pedicului !epatic, intre cele 2 foite ale
epiploonului mic.
5analul coledoc vine de la locul unde in canalul !epatic comun, se desc!ide
canalul cistic si pana la papila mare de la nivelul duodenului 66. 6n traiectul sau
descrie un arc cu concavitatea spre dreapta. 2rece initial inapoia portiunii
superioare a duodenului, apoi pe dinapoia portiunii superioare a duodenului si a
capului pancreasului, si in final strabate peretele portiunii descendente a
duodenului in care se desc!ide. Are o lungime de 5-6 cm si un calibru de 5-6mm.
.e desc!ide impreuna cu canalul principal al pancreasului in ampula !epato-
pancreatica ) ?ater* , care proemina in duodenul 66 sub forma papilei mari. La
nivelul ampulei !epatopancreatice se afla un sfincrer muscular, sfincretul =ddi.
5analul cistic leaga calea biliara principala cu vezica biliara. (l urca spre vezica
biliara, avand o lungime de / cm si un calibru de 0 mm. 5analul cistic are rolul de
a conduce bila in perioarele interdigestive spre vezica biliara.
?ezica biliara )colecistul* este un rezervor in care se depoziteaza bila in
perioadele interdigestive si se concentreaza prin absorbtia de apa si secretia de
mucina de catre epiteliul vezicii biliare. ?ezica biliara este situate pe fata viscerala
a ficatului, ocupand segmentul anterior al santului sagital drept. ?ezica biliara are
forma de para cu lungimea de 8-10 cm si latimea de 0cm.
5apacitatea ei este de 50-60cm. +rezinta un fund , un corp si un col. "unduil
vezicii reprezinta e$tremitatea anterioara a vezicii si depaseste marginea inferioara
a ficatului.5orpul vezicii a carui fata interioara este acoperita de peritoneu , vine in
raport superior cu ficatul, iar inferior cu colonel transvers. >neori evzica este
invelita in intregime de peritoneu care formeaza un mezou, mezocist ce o leaga de
fata viscerala a ficatului. 6n acest caz este mobila. 5olul vezicii se continua cu
canalul cistic.
?ascularizarea veziculei biliare este legat% de vascularizarea ficatului #
?enele cistice )dou%* sunt satelite arterei. .e vars% &n ramura drept% a venei porte.
Limfaticele dreneaz% &n limfonoduluii g-tului 'i limfonodulii marginii anterioare a
!iatusului <insloA. ;e acolo aung la nodulii retroduodenopancreatici.
6nerva,ia veziculei biliare este f%cut% de fibre vegetative )simpatice si
parasimpatice* care vin &n ple$ul !epatic anterior.
"unc,iile veziculei biliare sunt urmatoarele # de rezervor, de concentrare 'i
resorb,ie, de secre,ie 'i de contractilitate.
"icatul regleaza nivelul maoritatii substantelor din sange si e$creta un produs
numit bila, care auta la eliminarea produsilor de metabolism din ficat. 2ot sangele
care pleaca de la stomac si intestine trece prin ficat. "icatul proceseaza acest sange
si metabolizeaza nutrientii si medicamentele in forme care sunt mai usor de folosit
de restul organismului. 3ai mult de 500 de functii vitale au fost identificate la
nivelul ficatului.
Functiile ficatului
- producerea bilei, care auta la eliminarea unor produsi de metabolism si la
ruperea lanturilor trigliceridelor la nivelul intestinului subtire in timpul digestieiB
- producerea anumitor proteine pentru plasma sangeluiB
- producerea de colesterol si proteine speciale care auta la transportul proteinelor
prin corpB
- conversia glucozei in e$ces in glicogen, pentru a fi stocat )glicogenul poate fi mai
tarziu reconvertit in glucoza pentru energie*B
- reglarea nivelului plasmatic de aminoacizi, care sunt caramizile in formarea
proteinelorB
- procesarea !emoglobinei pentru obtinerea fierului )ficatul stoc!eaza fier*B
- conversia amoniului, care este to$ic, in uree )ureea este un produs de metabolism
al proteinelor si este e$cretata prin urina*B
- curatarea sangelui de medicamente si alte substante to$iceB
- reglarea coagularii sangeluiB
- rezistenta la infectii prin producerea factorilor imuni si indepartarea bacteriilor
din flu$ul sanguin.
5and ficatul metabolizeaza substante periculoase, produsii rezultati sunt e$cretati
prin sange sau prin bila. +rodusii e$cretati in bila aung in intestin si in final
parasesc organismul prin scaun. +rodusii sanguini sunt filtrati de catre rinic!i, si
parasesc organismul sub forma urinei.
%fectiunile ficatului
& 'epatita( inflamatia ficatului, de obicei determinata de virusuri precum virusul
!epatitic A, C,5. @epatitele pot avea si cauze neinfectioase, printre care consumul
e$cesiv de alcool, drogurile, reactii alergice sau obezitateaB
& iroza #epatica( leziunile pe termen lung ale ficatului determinate de orice
cauza pot duce la cicatrici permanente, numite ciroza. 6n aceste conditii ficatul
devine incapabil sa functioneze corectB
& ancerul #epatic( cel mai frecvent tip de cancer !epatic, carcinomul
!epatocelular, apare aproape intotdeauna in prezenta cirozeiB
& )nsuficienta #epatica( insuficienta !epatica poate avea multe cauze printre care
infectii, afectiuni genetice si alcoolul in e$cesB
& %scita( ca rezultat al cirozei, din vena porta iese lic!id )ascitic* in abdomen, care
devine destins si greu.
& *itiaza veziculara( daca un calcul ramane blocat in ductul biliar !epatic poate
apare !epatita sau infectia ductului biliar )colangita*.
& 'emocromatoza( inseamna depozitarea in e$ces a fierului in ficat, producad
leziuni !epatice. ;e asemeni, fierul se depoziteaza in intregul organism,
deteminand multiple alte probleme de sanatate.
& olangita sclerozanta primara( este o afectiune rara, de cauza necunoscuta,
care determina inflamatie si cicatrici ale ductelor biliare de la nivelul ficatului.
& iroza biliara primara( 6n cazul acestei afectiuni rare, un proces inca neclar
distruge ductele biliare ale ficatului. 6ntr-un final apare ciroza !epatica.