Chirurgie-curs13

Anevrismul arterial
Este o dilatare partiala a peretului arterial.
Etiologie
• ATS
• Maladii generale sau locale
infectioase,micotice,degenerative sau traumatice
• Spontan
• Se dezvolta frecvent pe vasele mari :crosa
aortei,aorta abdominala dar si pe vasele mici,mai
ales pe cele cerebrale .
 Anevrismul arterial
Clasificare
• Fusiforme – cand dilatarea se datoreaza cedarii
peretilor pe intreaga circumferinta a arterelor
• Sacciform cand peretele cedeaza unilateral
• Arterio-venoase – cu prezenta unei fistule care
permite trecerea sangelui din artera in vena
• Disecante – frcvente la nivelul aortei prin ruperea
tunicii interne si patrunderea sangelui in grosimea
peretului aortic
 Anevrismul arterial
Simptomatologie
• frecvent asimptomatic ; cand comprima un nerv sau o vena apare
durerea
• anevrismul de aorta toracica : da eroziuni ale coastelor , bombeaza
des la exterior sub forma unei tumori pulsatile ( batai ritmice la fel
ca ale inimii) la nivelul careia se aude un suflu sistolic ; comprima
organele vecine realizand sdr.de compresiune mediastinala :
cianoza, circulatie venoasa colaterala , edem , dureri anginoase ,
tulburari respiratorii
• anevrismul de aorta abdominala – tumora abdominal pulsatila ,
durere , fenomene de subocluzie
• anevrismul disecant al aortei – este cel mai grav, apare o durere
violenta in toracele anterior si posterior , cu iradiere in umeri,
cervical si abdominal , transpiratii, dispnee, coma ; daca se rupe
anevrismul , se produce o hemoragie greu de stapanit
Anevrismul arterial
 Anevrismul arterial
Complicatii
• -embolii si rupturi ale sacului anevrismal
Investigatii
• -eco Doppler
Tratament
• evitarea eforturilor fizice mari si a emotiilor care maresc
presiunea sangvina
• chirurgical,folosind diverse metode de plastii
• pentru vasele terminale sunt suficiente simple ligaturi
arteriale si daca este cazul si ligaturi venoase
 Boala varicoasa
Este o afectiune frecventa caracterizata prin dilatarea ,alungirea si
crearea unui desen sinuos ,neregulat al venelor.
Etiologie
• Staza circulatorie venoasa
• Factori hormonali sau ereditari:slabirea peretelui venos
• Aplazia sau hipoplazia valvulelor venoase
• Troficitatea redusa a musculaturii membrelor inferioare
• Profesia:chelneri,frizeri,bucatari,etc.sportivi de
performanta(halterofili)
• Compresiunea care se produce pe venele gambei la cei care
stau picior peste picior
• Este mai frecventa la femei ,in special la cele cu cu multe nasteri
Varicele membrelor inferioare
 Varicele membrelor inferioare
Simptomatologie
• -incepe fara nici un simptom
• La inspectie:desen venos vizibil pe traiectul venei safene(1/3
medie a gambei sau/si sub genunchi);initial exista o simpla
dilatare a venei apoi trunchiul venos se ingroasa vizibil si
devine sinuos
• Tumefieri ale gambelor mai ales dupa perioade lungi de
ortostatism si dureri care se accentueaza pe masura ce boala
evolueaza
• Prurit suparator sau o senzatie de arsura permanenta in
gambe
 Varicele membrelor inferioare

Evolutie si complicatii
• Rupturi externe si interne
• Tromboza varicoasa
• Dermatita varicoasa si eczema varicoasa
• Ulcer trofic
 Varicele membrelor inferioare-tratament

Profilactic-evitarea ortostatismului prelungit,a

statului picior peste picior,a bailor fierbinti,a
expunerii prelungite la soare;
pozitia ideala –cu membrele inferioare mai
ridicate fata de planul corpului
practicarea sportului-canotaj si ciclism moderat
 Varicele membrelor inferioare-tratament

Curativ-obiectiv:impiedicarea caderii sangelui din vena femurala in

vena safena-aceasta se face prin ligaturarea safenei interne la
locul unde ea se varsa in vena femurala,adica la nivelul crosei
venei safene;dupa sectionarea si ligaturarea crosei venei
safene,se face extragerea venei printr-un procedeu numit
stripping(smulgere) care consta in introducerea unei tije subtiri
metalice pe vena ,de la nivelul maleolei tibiale pana la nivelul
crosei si smulgerea ca un deget de manusa intors pe dos,a
venei;venele care mai raman se rezeca si ele separat sau prin
smulgere ;in caz de tromboza a venelor profunde ,nu se va
extirpa vena safena varicoasa pentru ca acesata este singura cale
care,compensatoriu transporta sangele venos spre vasele iliace
 LIMFEDEMUL(ELEFANTIAZISUL)
Def.Este rezultatul insuficientei circulatorii
limfatice,cu retentie de lichid in interstitii,ceea
ce duce la fibrozarea si induratia tesutului
celular subcutanat si care este limitata la
anumite parti ale corpului
Apar edeme aparent autonome ,adesea
monstruoase (elefantiazis),localizate mai ales
la membrele inferioare si mai rar la cele
superioare.
LIMFEDEMUL(ELEFANTIAZISUL)
 Limfedemul
Etiopatogenie
• Cauze generale-afectiuni
cardiace,renale,endocrine

• Cauze locale
 Limfedemul
Cauze locale-sunt cele responsabile de predominanta
edemului la membre:
– Malformatii congenitale ca urmare a displaziilor limfatice
– Infectii repetate produse de microbi(streptococ)
,paraziti(Wuchereria bancrofti-agentul filariozei),ciuperci
– Traumatisme diverse
– Afectiuni venoase urmate de staza si cresterea transudatului
limfatic in interstitii
– Interventii chirurgicale laborioase ce produc lezarea
trunchiurilor limfatice colectoare
– Neoplazii in stadiu avansat ce invadeaza trunchiuri venoase sau
limfatice
– Radioterapia pre-si postoperatorie
 Limfedemul
Simptomatologie
• diferita in raport de cauza care a generat edemul
:astenie,inapetenta,scadere ponderala
• in limfedemul congenital-edemul apare de la nastere
,se instaleaza progresiv ,cu remisiuni nocturne ,este
moale ,fiind bine suportat
• in limfedemul dobandit ,edemul se instaleaza mai rapid
sau mai lent in functie de gradul obstructiei si aparitia
stazei ,fiind precedat de pusee de limfangita
acuta,tromboflebite acute ,interventii chirurgicale
 Limfedemul
• inspectia-evidentiaza cresterea considerabila a
circumferintei membrului respectiv,de pe dosul piciorului
pana la radacina sa;deformarea membrului devine
monstruoasa luind aspectul unui picior de elefant ;la barbati
,edemul poate cuprinde si scrotul iar la femei si labiile
;pielea este alba,destinsa ,din loc in loc prezentand cute ce
par sa stranguleze segmentul respectiv ;in cazurile
avansate ,se observa mici flictene pe partea superioara a
coapsei si pe abdomenul inferior ,ce contin un lichid alb-
laptos ,cu aspect de chil si care se datoreaza refularii
lichidului in limfaticele superficiale ale dermului
• palparea –constata ca pielea este ingrosata ,dura ,aderenta
la tesutul celular subcutanat ,edemul nu lasa godeu,la
inceput este moale ,diminua sau dispare in timpul noptii ;cu
timpul edemul capata un caracter lemnos
 Limfedemul
Investigatii paraclinice
• limfografia-cu substanta de contrast ,urmareste progresia
substantei radioopace ;in limfedem se face lent iar
trunchiurile limfatice apar dilatate
• flebografia-arata obstructia trunchiurilor profunde
• arteriografia-arata unele tulburari circulatorii
• dozari ale proteinelor din lichidul de edem ,colectat
printr-un tub special inserat subcutanat arata valori peste
2 g%
Complicatii
• celulita recurenta si limfangita
• leziuni trofice ale pielii
 Limfedemul
Complicatii
• celulita recurenta si limfangita
• leziuni trofice ale pielii
• Tratament
• profilactic-vizeaza 2 obiective:prevenirea aparitiei
limfedemului si evitarea complicatiilor infectioase
– prevenirea aparitiei limfedemului –prin tratarea corecta a
cauzelor si aplicarea de bandaje elastice la membre ,la
b.predispusi sau la care a inceput instalarea edemului
– profilaxia infectioasa-se face prin igiena locala ,tratarea micozelor
sau ulceratiilor interdigitale ,evitarea traumatismelor ;in cazul
aparitiei infectiilor ,antibioticul de electie este penicilina
 Limfedemul
medical:
– repaus la pat,cu ridicarea picioarelor pe o perna
– masaj in directia scurgerii limfei
– diuretice,antalgice,antiinflamatorii
• metode mecanice-au la baza 2 procedee:
– cand se obtine o scadere maxima a edemului ,se aplica
un ciorap elastic bine mulat sau un bandaj cu oxid de
zinc in scopul de a realiza un invelis semirigid
– exprimarea mecanica a lichidului interstitial prin
infasurarea membrului in spirala ,cu un tub sau o lama
groasa de cauciuc pornind din zona distala spre radacina
 Limfedemul
chirurgical-se aplica la un nr. mic de bolnavi-indicatii:
• marirea de volum a extremitatii,cu tot tratamentul
medical efectuat
• edem excesiv ce nu permite o activitate normala
• tulburari trofice cutanate importante
• pusee infectioase repetate
• tulburari psihice ca urmare a aspectului monstrous al
extremitatii
-obiective:
• stimularea formarii de noi trunchiuri limfatice
• ridicarea unor segmente intinse de tesut limfedematos
• transfer de limfatice normale intr-o zona limfedematoasa
 Limfedemul
metode folosite:
• implantarea de fire de matase ,benzi de teflon sau
tuburi subtiri din politen ,in tesutul celular
subcutanat in scopul formarii de noi limfatice si
drenarii lichidului interstitial
• excizia unor benzi largi de tesut celular subcutanat
si de fascie profunda ,urmata de aplicarea unor
grefe de piele totala pe muschi si periost - realizeaza
o diminuare apreciabila a dimensiunilor extremitatii
,cu o recurenta scazuta de celulita si limfangita
;metoda pare sa obtina cele mai bune rezultate