Patologia cristalinului

Curs 2017 - 2018

 Generalităţi
► cristalinul este o lentilă transparentă, biconvexă
► putere de refracţie în mediu natural : aproximativ 15D
► modifică distanţa focală, permiţînd focalizarea obiectelor
la o distanţă dată ( acomodaţia)
► 5 mm în grosime şi 9 mm în diametru
► flexibilitatea şi curbura sunt controlate de muşchiul ciliar prin
zonula Zinn
 Generalităţi
► Straturile cristalinului

 capsula anterioară

 cortexul

 nucleul

 capsula posterioară
 Tulburări de transparenţă
Cataracta
► Orice opacitate cristaliniană, indiferent de etiologie, aspect
sau caracter evolutiv reprezintă o cataractă.

► Etiopatogenic :

 cataracte congenitale

 cataracte dobîndite
 Cataracta congenitală
► debut în viaţa intrauterină

► determinată de afecţiuni cu transmitere genetica

► factori metabolici : galactozemie, DZ, avitaminoze, hipoglicemie

► factori infecţiosi : rubeola, gripa, parotidita epidemică, varicela,

rujeola, sifilis, toxoplasmoza
 Cataracta congenitală
► Clasificare

- cataracte capsulare şi capsulo-lenticulare

- cataracte lenticulare : nucleare, zonulare, totale

 Cataracta congenitală
► În cataractele congenitale ce
reduc semnificativ acuitatea
vizuală se pot asocia:
 - nistagmus,
 - strabism,
 - semnul oculo-digital (tendinţa
copiilor născuţi orbi de a-şi apăsa
degetele pe ochi)
 Cataracta congenitală
► Diagnosticul diferenţial se face
cu alte afecţiuni oculare însoţite
de leucocorie (pupilă albă):

- persistenţa vitrosului
primitiv

- fibroplazia
retro-lentală

- retinoblastomul
 Cataracta dobîndită
Boala debutează în timpul vieţii şi are caracter evolutiv, către
opacifierea în totalitate a cristalinului.
► Etiopatogenic:

- primitivă

- complicată

- patologică

- traumatică

- secundară
 Cataracta primitivă
► juvenilă ( sub 45 de ani)

► presenilă ( 45-65 de ani)

► senilă ( peste 65 de ani)

► Clasificare
- corticală
- nucleară
- subcapsulară posterioară
 Cataracta corticală

► faza incipientă : scăderea treptată a AV, miodezopsii, miopie

obiectiv : opacităţi cuneiforme periferice

► faza de intumescenţă : scăderea importantă a AV ( p.m.m.)

obiectiv : cristalin opacifiat, bombat, CA îngustă (impinge anterior
irisul)

► faza de maturitate : reducere marcată a AV (p.m.m. sau p.l.)

obiectiv : cristalin opacificat în totalitate

► cataracta morganiană : aspect alb, lăptos, nucleu căzut în

jumătatea inferioară
Cataracta corticală
Cataracta matură
 Cataracta nucleară
► scădere mai rapidă a acuităţii vizuale

► miopie cristaliniană mai mare

( pînă la 10 D)

► localizarea opacităţilor este centrală, în

nucleu

► obiectiv : nucleu opacifiat, cu tentă

brun-roşcată
 Cataracta subcapsulară
► situată cel mai frecvent posterior

► se datorează migrării celulelor

epiteliului anterior cristalinian

► scăderea treptată a acuităţii vizuale, în

special de aproape

► dificultăţi de adaptare la lumina

puternică
 Alte tipuri de cataracte
► cataractă complicată : opacifierea cristalinului datorită unei
afecţiuni oculare cu evoluţie cronică : uveite, miopie forte,
glaucom, retinopatie pigmentara, dezlipire de retina, tumori

► cataractă patologică : apărută în cadrul unor afecţiuni generale:

- metabolice ( DZ, hipocalcemie),
- endocrine ( hipotiroidism),
- toxice ( corticosteroizi, saruri de aur),
- dermatologice (sclerodermia, eczeme cronice)

► cataractă traumatică (plăgi perforante sau prin contuzie oculară)

► cataractă secundară - după EEC capsula posterioară şi fibrele cristaliniene
restante se pot opacifia, determinînd o scădere a AV. Tratament: capsulotomie
Laser Yag.
 Tratamentul cataractei
► extracţie extracapsulară a cristalinului
( EEC)

► facoemulsificare

► lensectomie ( cataractă congenitală)

► corectia afachiei
- lentile aeriene + 10D
- lentile de contact
- implant de cristalin artificial
 Deplasările cristalinului
Deplasările cristaliniene congenitale: ectopii.
Se întîlnesc în Sindromul Marfan şi Marchesani.
► Subluxaţia cristalinului (deplasare parţială)
- deplasarea cristalinului din loja sa prin ruptura parţiala a zonulei
- scăderea acuităţii vizuale, miopie, diplopie monoculară
- CA de profunzime inegală, iridodonezis

► Luxaţia cristalinului (deplasare totală)

- deplasarea cristalinului din loja sa prin ruptura totală a zonulei
- luxaţia poate fi anterioară sau posterioară
- scăderea marcată a vederii
subluxaţie cristaliniană Luxaţie posterioară de cristalin