Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1. Dimeri ionici
1. Monomeri nonionici
Istoric
• Au început a fi folosite pe scară largă în 1950 odată cu apariţia sărurilor
monomerice de acid benzoic triiodat. Aceste prime substanţe sunt
monomeri ionici cu osmolaritate ridicată – de 5-8 ori osmolaritatea plasmei –
ceea ce determină apariţia relativ frecventă a reacţiilor adverse (toxice,
anafilactice şi hemodinamice) la injectarea intravasculară.
• În anii `70 au apărut primii monomeri non-ionici, substanţe de contrast care
nu disociază în soluţie, realizând un raport iod : particulă chimică activă de 3
: 1, cu riscuri mai reduse de reacţii adverse. Osmolaritatea acestor
substanţe este de aproximativ două ori mai mare decât cea a plasmei,
similară următoarei generaţii de medii de contrast iodate, substanţele ionice
dimerice.
• Spre sfârşitul anilor `80 apar substanţele de contrast dimerice non-ionice,
care au osmolaritate practic egală osmolarităţii plasmei (300 mg/ml) şi un
raport iod : particulă chimică activă de 6 : 1. Avantajul principal al
substanţelor de contrast dimerice non-ionice este o toleranţă foarte bună la
injectarea intravasculară, cu creşterea securităţii pentru pacient.
Dezavantajele sunt preţul de cost relativ ridicat şi o vâscozitate ce creşte pe
măsură ce scade osmolaritatea, făcând injectarea intravasculară mai dificilă
mai ales pentru debite mari.
Mod de acţiune
• Injectarea intravasculară a substanţelor de contrast
iodate va produce opacifierea vaselor mari (timp
vascular-vizibil în funcţie de debitul de injectare şi
concentraţia produsului), urmată de opacifierea
capilarelor parenchimatoase (timp parenchimatos) şi în
final eliminarea din organism (timp excretor). Agenţii de
contrast iodaţi nu depăşesc în mod normal bariera
hematoencefalică. Eliminarea substanţelor de contrast
iodate se face pe cale renală (filtrare glomerulară),
timpul de înjumătăţire fiind de aproximativ două ore, la 4
ore fiind eliminată aproximativ 75% din substanţă.
Reducerea filtratului glomerular are drept consecinţă
eliminarea contrastului iodat si pe alte căi (biliară,
cutanată…).
Reacţii adverse
• Administrarea i.v. a subtanţelor de
contrast produce reacţii cu intensităţi
diferite din partea organismului. Uneori
reacţiile chimice produse în organism nu
dau simptomatologie clinică, dar alterori
simptomatologia este foarte importantă,
chiar dramatică, putînd apărea, foarte rar,
chiar decesul.
• Reacţiile minore apar mult mai frecvent
decît cele majore. Odată cu introducerea
în practica clinică a substanţelor de
contrast nonionice hipoosmolare, numărul
cazurilor de deces a scăzut foarte mult.
SDC ionice dau reacţii minore în 10% din
cazuri, iar decesul apare la 1:50.000
• Simptomatologia aparută după injectarea
SDC este asemănătoare cu cea întîlnită în
reacţiile alergice de tip I. S-a constatat că
această simptomatologie nu este dată de
o adevărată reacţie antigen-anticorp şi
este denumită pseudoalergică sau
alergoida atunci cînd există simptome
minore şi pseudoanafilactică sau
anafilactoida atunci cînd există reacţii
asemănătoare şocului anafilactic.
Reacţiile sunt:
• - minore, care nu necesită tratament