Tusea convulsivă

(Pertussis)
 Etiologie
Genul Bordetella
B. Pertussis
B. Parapertussis
B. Bronchiseptica (la animale)
 Structura antigenica
B.pertussisposedă 8 aglutinogeni
Se cunosc 4 serotipuri:
I (1,2,0)
 II (1,0,3)
 III (1,2,3)
 IV (1,0,0)
Variantele I,IV se depistează la cei vaccinaţi
şi cu forme atipice usoare.
Variantele II, III, se depisteaza la cei
nevaccinaţi cu forme severe si medii
 Particularitatile B.pertussis
B. pertussis elimina:
Hemaglutinina filamentoasa (HAF)
Exotoxina
Endotoxina
Lipopolizaharide (LPS)
Citotoxina traheală
Adenilatcyclaza (AC)
Factorul de stimulare al limfocitelor
Particularitatile B. pertussis

Bordetela pertussis este

histaminsensibilizatoare
Leucocitostimulatoare

Dermatonecrotica

Hemolitica
Колонии Bordetella pertussis на среде Борде—Жангу.
Инкубация в течение 3 дней при 37°С. Bordetella pertussis —
короткая толстая грамотрицательная палочка с
закругленными краями. Это облигатный аэроб, растет только
на сложных средах.
Colonies of Bordetella pertussis growing on Bordet-Gengou
media - small, round, lustrous colonies resembling drops
of mercury.
 Epidemiologie
Sursa de infecţie
- bolnavii cu forme tipice şi atipice
- purtătorii sănătoşi (in focar)
Transmiterea bolii:
-cale aerogenă (picături, contact direct cu
pacientul)
- indirect (prin obiecte contaminate) este
rara!
 Epidemiologie
Contagiozitatea pacientului - 25 zile.
Receptivitatea:
copii de virsta precoce 3-6 ani,
copii pîna la 1 an şi nou-născuţii.
Indexul de contagiozitate la cei nevaccinati
0,7-0,8 (70-80%).
Sezonalitate: toamna-iarana.
Periodicitate: fiecare 2 ani.
Imunitate: durabila pe viaţă.
Letalitatea: pină la 0,01:1000.
 Morbiditatea în RM
A fost menţionată la nivel redus
morbiditatea prin tusea convulsivă:
a.2005 – 14 cazuri la copii, inclusiv un caz
de parapertussis,
a.2006 – 40 cazuri,
a.2007 – 23 cazuri ,
a.2008 – 18 cazuri, inclusiv copii în vârstă:
0-2 ani – 16 copii,
3-6 ani – 2.
 Patogenie
Poarta de intrare este mucoasa tractului
respirator (laringe, trahee, bronshiole,
alveole).
B. pertussis se multiplica şi elimină
substante virulente, dar putere invazivă nu
are.
In lipsa IgA (secretorii), care impedică
adeziunea cocobacilului, are loc colonizarea
agentului cauzal şi eliminarea factorilor
toxici.
Local are loc inflamaţie catarală, stază,
hemoragii şi necroza epiteliului tractului
respirator, formarea de exudat mucopurulent
şi astfel, obturarea unor bronşii mici ce poate
duce la atelectazii şi emfizem pulmunar.
Bacteremie nu are loc!
Endotoxina cocobacilului excită terminaţiile
nervoase ale nervului vag din caile respiratorii
cu apariţia reflexului de tuse traheobronşica –
in prodrom.
Excitaţiile permanente din caile
respiratorii duc la formarea unui centru
dominant de excitaţie (Utomscki) in SNC
(bulbul rahidian, in regiunea centrului
respirator) peste 10-12 zile de la debut ca
rezultat apare tusea in acces spasmodica
(ca rezultat al spasmului musculaturii
bronşice), convulsivă.
 Particularităţile centrului
dominant de excitaţie

Dominanta Utomschi sumează

excitaţiile specifice şi nespecifice
(auditive, emoţionale) şi raspunde
în mod specific - prin tuse in
acces
 Excitaţia iradiază in centrele din apropiere:
voma, vazomotor, musculaturii scheletului
 Pastrarea de lunga durată a centrului. dominant
de excitaţie in forma activă prin raspuns similar
la diverşi factori (tuse in acces).
 Capacitateade trecere din stare de
hiperexcitabilitate in hipoexcitabilitate
(parabioza) cu apariţia de apnee şi stop respirator.
 Substantele toxice acţionează asupra sistemului
cardiovascular şi vazomotor (spasm vascular
=>scaderea TA => permiabilităţii vasculare =>
paliditate, acrocianoza, edem facial, semne
hemoragice).
 Deasemenea hypoxia şi hipoxemia diferitor
sisteme şi organe
 SNC - modificari hemodinamice şi encefalice
 Sistemul respirator
 Imunodificienţa secunadră
 Modificari metabolice (Ca+, K+)
Pertussis. Bordetella pertussis bacteria enmeshed in the cilia of respiratory
epithelial cells lining a bronchiole in an infant with fatal pertussis. hematoxylin and
eosin stain, original magnification x 100.
 
 Tabloul clinic
Perioadele bolii:
1.De incubaţie 3-14 zile, în medie 7-10
zile.
2.Prodrom (catarală, preconvulsivă) 3-14
zile.
3.Spasmodică, convulsivă de la 2-3 pină
la 6-8 săptămîni.
4. Declin şi convalescenţă - 2-8
săptămîni.
 Particularităţile accesului de tuse
spasmodică (convulsivă)
Aura (frica, nelinişte, stranut);
Inspiraţie bruscă scurtă;
Seria de secuse expiratorii scurte,
afonice;
Repriza (inspiraţia prelungita
sonoră);
Eliminarea mucusului vîscos sau
vomă.
ACCESELE pot dura de la secunde pină
la 2-4 min.

Sint posibile PAROXISME –

concentrarea acceselor de tuse.

Frecvenţa acceselor de tuse

spasmodică se repetă in 24 ore de la 5-
10 ori pînă la 30-40-50 ori.
Afectarea organelor respiratorii
Apnee:
Spasmodica in timpul accesului 30sec-1min
Sincopala in afara accesului de tuse pînă 1-
2 min
Pulmon emfizematos’’pertussis’’
Bronşita
Pneumonie (suprainfecţie bacteriană)
Atelectazii
Afecatrea sistemului cardiovascular

Edemul faciesului, paliditate,

cianoză
Sindrom hemoragic (hemoragii
cutanate, epistaxis)
Tahicardie
TA crescuta
Afectarea sistemului digestiv
Sindromul diareic se
manifesta la copii pina la 1 an
in 24% ca rezultat al actiunii
toxinei asupra motoricii
intestinale si apariţia
dismicrobismului
 Afectarea SNC

Encefalopatii

Encefalite (toxicoalergice) la
copii de vîrsta fragedă
Child has pertussis difficult for him to stop
coughing and to get air
Кровоизлияние под конъюнктиву. Кровоизлияния под
конъюнктиву в отличие от подкожных никогда не меняют
цвет и остаются ярко-красными до полного рассасывания
(1-2 недели).
Pertussis. Bilateral subconjunctival hemorrhages and
thick nasal mucus in an infant with pertussis.
Кровоизлияния под конъюнктиву.
Child with broken blood vessels in eyes and
bruising on face due to pertussis coughing.
Pertussis. A preschool-aged male with pertussis.
Thick respiratory secretions were produced by
a paroxysmal coughing spell.
Particularitatile tusei convulsive la
copii sub 1 an
1. Perioada de incubaţie scurtă (4-7 zile).
2. Perioada de prodrom (catarala) 4-7 zile.
3. Perioada spasmodică (convulsivă) prelungita de 50 –
60 zile.
4. In timpul accesului de tuse poate lipsi repriza.
5. Frecvent se intilneşte apnee ( inclusiv sincopală).
6. Este caracteristic hiperemia şi cianoza faciesului şi
mucoaselor bucale.
7. Ulceraţie şi eroziuni ale frenului lingual.
8. Evoluţia este ondulantă.
9. Complicaţiile sint frecvente din partea SNC,
respirator, şi mixt infecţii.
10. Sint specifice accesele in strănut.
Pertussis. Thick bronchopulmonary secretions of
pertussis in an infant.
Травматическая язва на уздечке языка. Такие язвы нередко
возникают у детей младшего возраста: во время приступа
кашля язык повреждается о нижние зубы.
Particularităţile tusei convulsive la
cei vaccinaţi
Frecvent forme uşoare şi medii.
Forme severe nu se intilnesc.
Complicaţii specifice rar.
Letalitaea absentă.
Perioada de incubaţie şi prodrom prelungită pină
la 14 zile.
Perioada spasmodică scurtă pina la 14 zile.
Reprize şi vome rar.
Sindromul hemoragic şi edem al faciesului nu
sint caracteristice.
Hemoleucograma nemodificată.
Evoluţia bolii benignă.
 Formele clinice
Tipice
Atipice
- abortive
- fruste
- asimptomatice
- purtatorii de B.pertussis –
tranzitorii pina la 2 săptămîni.
 Formele clinice
După gravitatea bolii
1.usoare
2.medii
3.severe
După evolutie
1.Benigna (ciclica)
2.Cu complicatii:
 Specifice
 Nespecifice (suprainfecţii)
Criteriile de gravitate
● Intensitatea manifestarilor
generale
● Insuficienta respiratorie
● Frecvenţa şi caracterul
acceselor spasmodice de tuse:
10-15 ori/24 ore – usoara
15-25 ori/24 ore – medie
25-30 ori/24 ore – severa
Criteriile de gravitate
Prezenta apneei spasmodice si sincopale
Prezenta vomei d/a acccesul de tuse
Prezenta si intensitatea sindromului hemoragic
Starea generala nesatisfacatoare in lipsa
acceselor de tuse
Prezenta si intensitatea edemului faciesului
Prezenta complicatilor specifice si nespecifice
Modificari severe hematologice
 Diagnosticul
Indicii de repel în perioada catarală
- Contact cu pacienţi sau cu persoane cu
tuse indelungată
- Debut treptat al bolii
- Temperatura corpului normală
- Starea generala satisfăcătaoare
- Tuse uscata, sâciitoare (obsedantă)
- Tuse rebelă la tratament
- Lipsa semnelor catarale şi auscultative in
pulmoni
Diagnosticul
Indicii de repel in perioada convulsivă (spastică)
- Tusea in acces (cu reprize)
- Lipsa sindromului cataral
- Temperatura corpului normală
- Starea generală în afara accesului de tuse
satisfăcătoare
- Infaţisarea caracteristică cu facies şi pleoape
edemaţiate
- Prezenţa semnelor de insuficienţă respiratorie
- Eroziuni sau ulceraţie al frenului lingual
- Modificari percutorii şi auscultative in pulmoni
Diagnosticul de laborator
Bacteriologică – rezultatul precoce la a
3-5 zi, difinitiv la 5-7 zi
Serologica RHAP, RA in seruri perechi
cu creştere titrului de anticorpi specifici
Titrul diagnostic este 1:80
ELISA cu determinarea IgM şi IgG
Metoda de imunoflorescentă clasică şi
latex-aglutinaţie
PCR
Complicaţiile în tusea convulsivă
Sistemul respirator
Sistemul nervos
Complicaţii hemoragice
Complicaţii mecanice
Complicaţii prin suprainfecţii bacteriene
şi virale
Sistemul respirator
Pneumonie
Emfizem pulmonar
Emfizem mediastinal şi cutanat
Atelectezii pulmonare
Bronşiectazii
Pneumotorax spontan
Pertussis pneumonia in a 7-year-old child who was exhausted
from persistent coughing. Obliteration of cardiac borders on the
chest radiograph is a common radiographic change of pertussis
pneumonia.
Ателектаз нижней доли левого легкого:
рентгенограмма грудной клетки.
 Sistemul nervos
Encefalopatii

Encefalite prin mecanism mixt:

alergic, hipoxic, toxic

Pareze, paralezii ale nervilor

cranieni (III), etc.
Pertussis. Subdural bleeding secondary to whooping cough. In the pre-vaccine
era, pertussis resulted in as many as 36,000 deaths annually in the United States,
with most deaths occurring in the first 6 months of life.
Complicaţii hemoragice

Hemoragii conjunctivale,
palpebrale

Epistaxis
Complicaţii mecanice

Prolaps rectal
Hernie ombilicală
Rupturi diafragmale
Ulceraţie al freniului lingual
Umbilical hernia more prominent as a result of persistent
pertussis cough in a 4 month old male.
Complicaţii prin suprainfecţii
bacteriene şi virale

Bronhopneumonii
Pneumonii
Otite
Sechele tusei convulsive

Bronşiectazii
Emfizem pulmonar
Bronşite şi pneumonii cronice
Defecte psihice: neuroze, convulsii
epileptiforme, dereglări de vorbire,
deficienţa mintală, etc.
 Diagnosticul diferential
1.In perioada prodromala
Parapertussis
Infectii respiratorii
Rugeola
Bronsite, pneumonii bacteriene
2.In perioada convulsiva
Infectia cu virusul RS
Mucoviscidoza
Bronhoadenita tuberculoasă
Tumori mediastinale
Corp strain in tractul respirator
 Tratament patogenetic
Pacienţii vor fi lăsaţi cît mai mult
timp la aer liber, curat cu climatul de
temperatură şi umiditate rezonabilă.
Eliberarea cailor respiratorii (drenaj
postural, aspiraţia secreţiilor
nazofaringiene).
Oxigen prin cateter nazal sau
mască în forme severe.
Sugarii vor fi aplicaţi mai frecvent la sîn.

Alimentaţia trebue să corespundă

vîrstei şi să conţină ingredientele
necesare bogate în vitamine şi
microelemente. Alimentele trebue să fie
uşor digerabile, să nu stagneze în
stomac, se vor prescrie în mese mici şi
repetate. Se va asigura hidratarea
corespunzătoare (apă minerală plată,
sucuri, compot, ceaiuri, etc.).
Antitusive: Butamirat sirop, drajeuri
Mucolitice
Expectorante
Antitusiveşi bronholitice
Anticonvulsivante neuroleptice în forme
severe
Corticosteroizi (în forme severe)
Inhalaţii
Antihistamininice
Vitamine
 Tratament etiotrop
In perioada catarală sau 1-2
săptămînă
a perioadei spasmotice:
Macrolide (sumamed, rovamitin, rulid,
eritromicina)
Ampiciline

Cefalosporine de gen. II, III

 Profilaxia nespecifică
(măsuri antiepidemice în focar)
Bolnav:
Depistarea activă şi izolarea precoce a pacientului
la domiciliu sau în secţiile de boli infecţioase pe o
durată de 25 zile de la debutul bolii.
Declararea obligatorie a cazului de îmbolnăvire.
Tratamentul bolnavului va dura în formele uşoare şi
medii 1-2 săptămîni, iar în cele severe sau/şi cu
complicaţii 2-3 şi mai multe săptămîni.
Admiterea în colectivităţi a convalescenţilor după
pertussis se va face după 25-30 zile de la debutul
bolii.
 Persoane de contact:
Depistarea şi supravegherea persoanelor de
contact timp de 14 zile de la ultimul caz;
Examenul clinic se face de către medicul
de familie;
În colectivităţi de copii – carantină pe grup
timp de 14 zile de la ultimul caz;
Aerisirea încăperi şi dereticarea umedă de
2-3 ori pe zi.
 Profilaxia specifică
În Republica Moldova este obligatorie şi se
face conform Programului naţional de
imunizări cu vaccinul DTP (difteria, tetanus,
pertussis), care este administrat copiilor la
vîrsta de 2, 4, 6 luni (vaccinarea) şi 22-24 luni
(revaccinarea).Vaccinul DTP se administrează
0,5 ml, intramuscular, în partea anterio-
laterală a coapsei, porţiunea medie.