Sunteți pe pagina 1din 18

Caz Clinic

A elaborat :Teut Alexandrina


Conducator:Cazacov Vladimir
 Pacientă, 36 ani, se interneazã pentru vome bilio-alimentare
intense, dureri abdominale colicative, febrã 38°, melenă.
Simptomatologia a debutat în urmã cu 7 zile. La internare e
intens deshidratatã, oliguricã, palidã. Ps- 120, TA 95/50. Limba e
uscată. Abdomen suplu, fãrã distensie, usor sensibil la palpare
profundã în epigastru, fãrã semne peritoneale. Zgomotele
intestinale reduse. Tușeul rectal: materii fecale de aspect melenic.
Hb 102, Leucocite 24.000, Na 126,4, K 2,5, a-amilaza 45 Un.
USG, Rg și CT abdomimale evidentiazã anse de intestin subțire
dilatate, pline de lichid, stazã la nivelul colonului ascendent cu
nivel hidroaeric. Se instituie tratament intensiv de echilibrare
hemodinamicã și electroliticã, se monteazã sondã urinarã și
nazogastricã. După stabilizare- laparotomie medianã.
Intraoperator: ansele enterale edemațiate, acoperite de fibrină.
Se constată o bresã în mezocolonul transvers, în care se aflã
încarcerat un segment jejunal de circa 40 cm de la 10 cm de
unghiul duodenojejunal. Dupã extragerea ansei se evidentiazã
orificiul fosetei paraduodenale, ansa enteralã herniatã este cu
pereti groși, edematiati, congestivi, cu echimoze seromusculare,
dar fãrã leziuni parcelare ischemice și cu peristalticã prezentã
Formulaţi diagnosticul prezumtiv?

Din baza manifestarilor clinice,


imvestigatiilor de laborator si anamneza
pacientului , diagnodticul prezumtiv este
ocluzie intestinala onalta din cauza
herniei abdominale interne.
Manifestarile clinece care ne confirma
deagnosticul este:internare e intens deshidratatã,
oliguricã, palidã. Ps- 120, TA 95/50. Limba e
uscată. Abdomen suplu, fãrã distensie, usor
sensibil la palpare profundã în epigastru, anse de
intestin subțire dilatate, pline de lichid, stazã la
nivelul colonului ascendent cu nivel hidroaeric,
ansa enteralã herniatã este cu pereti groși,
edematiati, congestivi, cu echimoze
seromusculare, dar fãrã leziuni parcelare
ischemice și cu peristalticã prezentã.
Din investigatiile de laborator care sunt
prezente: Analiza generala a singelui
-Leucocitoza , Hb 102
Leucocitele -24000 demonstreaza o
ocluzie prin strangulare
 Ionigrama sangvina: Na 126,4, K 2,5
(hiponatremie si hipocalemie)
 Din investigatiile paraclinice i-au fost efectuate CT si USG
abdominala : evidentiazã anse de intestin subțire dilatate, pline
de lichid, stazã la nivelul colonului ascendent cu nivel hidroaeric
1.Balonarea anselor intestinale
2.Îngroşarea peretelui intestinal
3.Hiperperistaltism mai sus de
obstacol în fazele iniţiale, cu atonie în
fazele tardive 4.Lichid în ansele
intestinale 5.Lichid liber
în cavitatea abdominală în fazele tardive

La USG am vazut
Investigatii de laborator sup;imentaare nu
voi face .
Investigatii instrumentale de laborator
face o radiografie simpla si eu vad aici:
Radiografie abdominala
1.Anse dilatate în formă de
arcade

2.Tub de orgă

3.Nivele hidroaerice
Kloiber
Dupa toate investiigatiile efectuate de
laborator si instrumentale , diagnosticul
difinitiv este Ocluzie intestinala
superioara.
Diagnosticul diferentialse va face cu toate tipurile de ocluzie :
Ocluzie joasa
ocluzie prin obturare
Cu infarct enteromezinteric
Cu peritonita
. Boli extraperitoneale care mimează abdomenul acut:
- Boli pleuropulmonare: pneumonie bazală, pleurita şi pleurezia
bazală, embolia pulmonară, mediastinita; - Boli cardiovasulare:
infarctul miocardic, pericardita, anevrismul aortic disecant,
sindromul Budd-Chiari; - Boli urogenitale: pielonefrita, abcesul
perinefretic, nefrolitiaza, hematomul retroperitoneal, torsiunea de
testicul. - Boli ale aparatului locomotor: fracturi de coloană,
fracturi toracice, discopatia acută, hematomul din teaca muşchilor
recţi abdominali.
destrangularea în hernii şi timp de 20 min. se
supraveghează ansa în cauză după
înfăşurarea ei în comprese calde şi infiltrarea
mezoului cu novocaină 0,5%.
Dacă peste 20 min.culoarea ansei devine roşu
-pală, peristaltica revine, circulaţia marginală
este pulsatilă – ansa se consideră viabilă şi
poate fi reîntoarsă în
abdomen.