Caz Clinic

Denumire si indicatiile operatiilor

ilustrate? Posibilele complica'ii
• Chistul hidatic hepatic este o afecțiune
benignă determinată de localizarea hepatică a
Taeniei echinococcus, purtând denumirea și
de echinococoză, boală hidatică.
• TRATAMENTUL CHIRURGICAL

• CĂI DE ABORD:

• DESCHIS
• –
• LARAPOSCOPIC TOPOGRAFIE LATERALĂ → tehniciagresive/„radicale”
•
• TOPOGRAFIE MEDIANĂ ŞI PARAMEDIANĂ →atitudine preponderent
„conservatoare”
• CHISTURI PROFUNDE, CU Φ < 5 cm → abstinenţă
•
• TRATAMENTUL CHIRURGICAL -OBIECTIVE
• •
• DISTRUGEREA PARAZITULUI
• –
• Puncţia aspirativă parţială sau în totalitate a lichidului
• hidatic
• –
• Introducerea unei cantităţi echivalente de substanţescolicide, care se lasă 5
• -10 minute
• •
• Alcool
• Ser hiperton
• H2O2
• Cetrimid
• Nitrat de argint
• Iod proteic
• TRATAMENTUL CAVITĂŢII RESTANTE
• TRATAMENTUL CHIRURGICAL -OBIECTIVE
•
• •
• TRATAMENTUL CAVITĂŢII RESTANTE :
•
• CLASIFICAREA INTERVENŢIILOR CHIRURGICALE:
•
• 
•
• CONSERVATOARE menţin cavitateareziduală
•
• 
•
• REDUCŢIONALE reduc perichistul
• 
•
• RADICALE perichistectomii totale,hepatoperichistectomii totale
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
–
TEHNICI CONSERVATOARE

CONSERVATOR = păstrarea intactă a cavităţii restante

•
INDICAŢII:

–
Pacienţi cu risc chirurgical ↑

–
Topografie dificilă
TEHNICI CONSERVATOARE DRENAJ INTERN
1) Perichisto-gastro anastomoză la nivelul fornixului
2) Perichisto-gastro anastomoză la nivelul antrului
3) Perichisto- gastro anastomoză la nivelul corpului gastric
4) Perichisto- gastro anastomoză cu tunel confecționat din marea
curbură
TRATAMENTUL CHIRURGICAL TEHNICI
RADICALE .
1) Chistectomie ideală Napalkov
2)Enucleorezecția Imperatti
3)Perichistectomie cu chist deschis
4)Hepatoperichistectomie
• TRATAMENTUL CHIRURGICAL
• TEHNICI RADICALE

• PERICHISTECTOMIE IDEALĂ, CU CHIST ÎNCHIS

NAPALKOV
• PERICHISTECTOMIA CU CHIST DESCHIS
• ENUCLEOLIZA CHISTOHEPATICĂ IMPERATII
• REZECŢII HEPATICE VERA
 TEHNICI CONSERVATOARE
• Puncție aspirație, injectare
Parietofixația perichistului
Se practică când locația permite
fixarea chistului la peretele
abdominal, în vederea practicăriipuncțiilor evacuatorii
iterative
 TRATAMENTUL CHIRURGICAL
TEHNICI CONSERVATOARE

Marsupializare
Marsupializare stenozantă pe sondă Pezzer
 TEHNICI CONSERVATOARE
DRENAJ EXTERN
Drenaj extern cu traiect intermediat intraperitoneal
.Drenaj transligamentar
.Drenaj perichistic Transparenchimatos
.Lavaj-drenaj în contracurent cu un cater montat în tubul de dren (tub
în tub)
TRATAMENTUL LAPAROSCOPIC

Extragerea membranei proligere

• TRATAMENTUL LAPAROSCOPIC
•
• AVANTAJE
• Vizibilitate excelentă

• Posibilitatea de protecție cu meșe perifocale

• Posibilitatea de a lucra extraperitoneal, petunele de lucru de diverse calibre

• Protecția integrală a peretelui abdominal

• Vizualizare endochistică foarte bună

• Hemostaza, bilistază ← electrocauter, clipuri,sutură

• TRATAMENTUL LAPAROSCOPIC
•
• DEZAVANTAJE

• Palparea instrumentală înlocuiește palpareadirectă → palparea

instrumentală are o curbăde învățare

• Capacitatea de sutură hepatică este limitată

• Abordul bipolar, cu drenaj al CBP are limite în ceea ce privește

anastomozele (chistodigestive și chisto-biliare)
• Complicații

• Cele mai frecvente sunt cele biliare, rezultate

prin deschiderea chistului hidatic în arborele
biliar;
• Suprainfecția microbiană a chistului;
• Ruptura chistului în cavitatea peritoneală;
• Multumesc pentru atentie.