IMAGISTICA IN

TERITORIUL
ORO-MAXILO-FACIAL
DANISIA HABA
FACULTATEA DE MEDICINA DENTARA,
UMF “GR.T. POPA” IASI
IMAGISTICA OMF ESTE IN PLINA
DEZVOLTARE
Tehnici traditionale:
– Radiografii intraorale
– OPT
– Teleradiografii
Tehnici moderne:
– Eco
– CT
– IRM
– PET, PET-CT
– Cone Beam CT
Principii ale interpretarii imaginilor
Abordare sistematica
Istoricul bolii
Examinarea clinica
Examene radiografice anterioare
Selectarea imaginilor: p.simptomatici/asiptomatici
Observarea si interpretarea imaginilor
Diagnosticul diferential
Tratamentul
TEHNICI IMAGISTICE MODERNE

COMPUTERTOMOGRAFIA (CT) :
Indicatii :
– Cunosterea radioanatomiei normale si a variantelor
de la normal
– Traumatismelor masivului facial
– Patologiei benigne:
polipoze,
sinuzita cronica de origine dentara sau nu,
Chisturile si tumorile sau pseudotumorile benigne
– Patologiei maligne:
Tumori maligne nazo-sinusale, mandibulare, ale cavitatii
orale si a regiunilor profunde ale fetei
CT-ul in traumatismele masivului
facial
Indicatii:
– Diagnosticul si managementul
leziunilor traumatice severe ale
masivului facial
– compararea imaginilor sursă, a
reconstrucţiilor 2D (MPR, MIP) şi 3D
(SSD, dVR) deosebit de utile în analiza
fracturilor masivului facial
CT-ul in traumatismele masivului
facial
analizand 197 bolnavi, 10 luni– 78 ani
februarie 2002 –martie 2007
3/3mm Somatom ARC-Siemens
2/1,5/1 mm; “low dose” Philips Aura
reconstructii 2D(MPR,MIP) si
3D(SSD, dVR)
CT-ul in traumatismele masivului
facial
Am intalnit:
Fracturi izolate:
- nas/ piramida nazala,
- maxilar,
- orbita,
- arcada zigomatica
Fractura planşeului orbitar
(blow-out)
Fracturi izolate de sinus maxilar
 Fractura peretilor int si inf orbitari

L
R
Fractura peretilor int si inf orbitari
 REZULTATE
Fracturi complexe:
- laterofaciale
- centrofaciale
- asociate (latero si centrofaciale)
- fracturile Le Fort

Leziuni intracraniene:
Edem cerebral, contuzii, dilacerari cerebrale,
hematom intracerebral, HSD, HED, HAS,
pneumatocel
Fracturi latero-faciale
Fracturi latero-faciale
Fractura centro-faciala
 Fractură Le Fort I

Reconstructii 2D (MIP, MPR)

Fractură Le Fort I

Reconstructii 3D dVR
Fracturi complexe masiv facial si
neurocraniu
 CT

CT spiral
2D (MPR,MIP): de bază în evaluarea fracturilor
centro-faciale
3D (SSD, dVR): extinderea fracturii, deplasarea
fragmentelor, planificarea intervenţiei chirurgicale
 CT si ATM
CT spiral
2D (MPR,MIP): este de bază în evaluarea fracturilor cu
intresarea ATM si a anchilozei temporomandibulare
3D (SSD, dVR): evidentiaza gradul de remodelare
suprafetelor articulare, extinderea artrozei si aspectul
condilului mandibular permitand planificarea intervenţiei
chirurgicale
 CT si ATM
Reconstructii 2D disparitia
interliniului articular si formarea
de punti osoase partial
calcificate intre mandibula si
baza craniului   anchiloza
osoasa completa la dreapta.
 CT si ATM
Reconstructii 3D-VRT:
remodelare a condilului cu disparitia
interliniului articular si formarea de
punti osoase entre mandibula si
baza caraniului  ’’anchiloza osoasa
completa dreapta’’.
 CT si TUMORI BENIGNE

Tumorile si pseudotumorile maxilo-faciale

prezinta o etiologie variata iar examenul CT
spirale, a devenit o alternativa si o completare
viabila pentru radiografii

CT-ul : sectiuni axiale si/sau frontale,

reconstructii multi planaires, MIP, VRT care
ajuta la analiza leziunilor.
 CT - TUMORI BENIGNE
Fibrome cemento-osifiant. O.N. 20 anI. CT axiale, nativ si cu c.i.v.
evidentiind o leziune larga in regiunea premolarilor si molarilor
mandibulari, care subtiaza corticala. Leziunea este heterogena, cu limite
flou, fara priza de contraste si cu zone denses, neregulate, condensate.
 CT - TUMORI BENIGNE
Fibrome cemento-osifiant. O.N. 20 anI. CT axiale, nativ si cu c.i.v.
evidentiind o leziune larga in regiunea premolarilor si molarilor
mandibulari, care subtiaza corticala in raport cu dintii, canalul dentar
si corticala subtiata.

Reconstructii TDM-2D- MPR

 CT - TUMORI BENIGNE
Fibrome cemento-osifiant.
O.N. 20 anI. CT axiale,
nativ si cu c.i.v. evidentiind
o leziune larga in regiunea
premolarilor si molarilor
mandibulari, care subtiaza
corticala in raport cu dintii,
canalul dentar si corticala
subtiata.
Reconstructii TDM-2D-
panoramice
 CT - TUMORI BENIGNE
Fibrome cemento-
osifiant.
Reconstructii TDM-2D-
paraxiale evidentiaza
mai bine extensia
lezionala
intramandibulara,
integritatea canalului
dentar, a apexului
dentair si remanierea
corticalei osoase
 CT - TUMORI BENIGNE
Fibrome cemento-osifiant. O.N.
20 anI.
Reconstructii TDM-3D VRT
Deformarea de catre tumora a hemi-
mandibulei drepte, dar cu integritatea
corticalei, marginilor mandibulare si
a grasimii perimandibulaire.
 CT - TUMORI BENIGNE
Fibrome cemento-osifiant.
O.N. 20 anI.
Reconstructii TDM-3D VRT
Deformarea de catre tumora a hemi-
mandibulei drepte, dar cu
integritatea corticalei, a marginilor
mandibulare si a apexurilor dentare.
 CT – TUMORI MALIGNE
Prezentam posibilitatile de evaluare CT a
extensiilor tumorilor maligne ale sinusurilor
maxilare ( SM)
– 69 pacienti
– 23 femei
– 46 barbati
– varste intre 10-79 ani
– 35 explorati cu Somatom AR-Siemens
– 14 explorati cu Aura –Philips
– 20 explorati cu Somatom Emotion-Siemens
 CT – TUMORI MALIGNE
SM
Simptomatologie variata:
- sinuzita cronica (n=33)
- anestezie in teritoriul nervului
infraorbitar(n=12)
- exoftalmie (n=9)
- algii faciale si deformare geniana (n=19)
- trismus (n=5)
- scurgeri sero-sanghinolente (n=4)
 CT – TUMORI MALIGNE
SM
Antomie patologica:
Carcinom epidermoid (n= 59)
Fibrosarcom (n=3)
 Fibromixom (n=2)
Limfom (n=3)
Angiosarcom (n=1)
Condrosrcom (n=1)
 CT- EXTENSIA TUMORII

Extensii:
– anterior
– intern
– posterior
– superior
CT CAI DE EXTENSIE

Carcinom epidermoid cu extensii multiple: sinus,

fose nazale, fosa infratemporala, baza craniului
 CT CAI DE EXTENSIE

Carcinom epidermoid cu extensii multiple: etmoid,

orbita, fosa infratemporala, intracranian
 CT CAI DE EXTENSIE

Carcinom epidermoid cu extensii in fosa

nazala, regiunea jugala si fosa infratemporala
 CT CAI DE EXTENSIE

Carcinom epidermoid cu extensii in fosa

nazala, regiunea jugala si fosa pterigopalatina
 CT CAI DE EXTENSIE

Carcinom epidermoid cu extensii in fosa

nazala, intracranian si cu liza a bazei craniului
CT CAI DE EXTENSIE

Carcinom epidermoid cu extensii in fosa

nazala, orbita, sinusul sfeniodal si fosa
cerebrala mijlocie
 CT CAI DE EXTENSIE

Angiosarcom cu extensii in fosa nazala,

regiunea jugala, orbita si fosa infratemporala
 CT CAI DE EXTENSIE

FIBROMIXOM extins in regiunea palatina si

regiunea jugala stanga
CT CAI DE EXTENSIE

Fibrosarcom maxilar stang

 CT CAI DE EXTENSIE

Fibrosarcom infratemporal stang

 CT CAI DE EXTENSIE

RABDOMIOSARCOM infratemporal drept

CT CAI DE EXTENSIE

RABDOMIOSARCOM infratemporal drept

CT CAI DE EXTENSIE

Carcinom scuamos recidivat

Pentru examenele CT si IRM trebuie sa ANALIZAM:
• aspectul leziunii;
• localizarea leziunii,
• limitele leziunii,
• extensia în FPP,
• extensia intraosoasă a leziunii,
• extensia intramusculară a leziunii,
• extensia în fisurile orbitare,
• extensia în nazofaringe şi spaţiul prestilian şi
retrostilian,
• extensia în parotidă,
• extensia în trompa lui Eustache, urechea medie,
• extensia în spaţiul retrofaringian
 REZULTATE
Neurinom de nerv trigemen
 REZULTATE
Metastază de adenocarcinom pulmonar
 REZULTATE
Tumori de vecinătate - FNF
REZULTATE
Hemangiopericitom
REZULTATE
Aspergilom intrasinusal
REZULTATE
Ameloblastom intrasinusal
 REZULTATE
Carcinom scuamos nediferenţiat
 REZULTATE
Carcinom scuamos amigdalian recidivat
 REZULTATE
Cilindrom parotidian recidivat
 REZULTATE
Meningiom intracerebral
REZULTATE
Paragangliom
REZULTATE
Meningiom jugular
REZULTATE
Liposarcom retrofaringian
 CONCLUZII

Examenul CT permite:
evidenţierea extensiei locale şi la distanţă a
tumorii folosind secţiuni axiale de 3-5 mm,
paralele cu palatul dur, de la baza şeii turceşti
până la osul hioid
depistarea adenopatiilor utilizand secţiuni
axiale de 5-10 mm, de la osul hioid până la baza
gâtului
evidentierea traumatismelor cranio-faciale si a
complicatiilor acestora
evaluarea sinuzitelor rebele la tratament
 CONCLUZII

Examenul IRM permite:

evidenţierea extensiei locale şi la distanţă ale
tumorii, analizate in 3 planuri
depistarea adenopatiilor tumorale,
evidentierea corecta a recidivelor tumorale
evaluarea sinuzitelor rebele la tratament
apreciera complicatiilor sau extensiilor
intracraniene ale leziunilor OMF si ORL