MINISTERUL EDUCAȚIEI

ȘCOALA POSTLICEALĂ SANITARĂ PIATRA-NEAMȚ

Localitatea Piatra-Neamț, județul Neamț

ÎNGRIJIREA PACIENTEI CU
FIBROM UTERIN

Îndrumător: Mutu Alina

Absolvent: Ungureanu Alexandra Elena

- 2021 -
Anatomia si fiziologia organelor genitale feminine

Aparatul genital feminin este alcătuit din:

 organele genitale interne: ovar, trompe uterine, uter și vagin;
 organele genitale externe: vulva, glanda mamară

Ovarul este un organ pereche, situat in cavitatea pelvina, cu functie mixta,

exocrina producand ovulele si endocrina , producand doi hormoni: foliculina si luteina.
Uterul este situat in cavitatea pelvina intre vezica urinara si rect. Este un organ
muculos, cavitar si impar.
Trompele uterine sunt conducte musculo membranoase care se intind de la ovare
pana la uter, cu care comunica prin orificii numite ostii uterine
Vaginul este un conduct musculo-conjunctiv, lung de 7-9 cm, median și impar,
care prin extremitatea superioară se inseră pe colul uterin, iar prin cea inferioară
(orificiul vaginal) se deschide in vestibulul vaginal, spațiu delimitat de cele două labii
mici.
DESCRIEREA GENERALA A
FIBROMULUI UTERIN
Fibromul uterin este o tumora benigna constituita din tesuturi analoage celor care alcatuiesc
miometrul: fibre musculare netede, tesut conjuctiv, vase sangvine. Deși se consideră că își are
originea în celulele musculare netede, conține cantități variabile de țesut fibros. La periferia tumorii
există o pseudocapsulă prin care este delimitată de miometrul adiacent, constituind un plan de clivaj,
care permite enucleerea ei.
Etiologie:
 dezechilibrul hormonal;
 moștenirea genetică – femeile care au rude de gradul I diagnosticate cu fibrom uterin, prezintă, la
rândul lor, riscul de a dezvolta aceste formațiuni;
 rasa - este remarcată o predispoziție mai mare la femeile de culoare decât a celor din grupurile
rasiale, în dezvoltarea fibroamelor uterine, încă de la vârste fragede și de dimensiuni mai mari;
 sarcina – crește producția de estrogen și progesteron, ceea ce înseamnă ca fibromul are șanse mai
mari să apară, dar se și dezvoltă mai rapid;
 obezitatea;
 menarha – la vârstă fragedă – 10 ani;
 hipertensiunea arterială;
 stilul de viata nesanatos.
 Tablou clinic

Fibroamele pot rămâne mult timp asimptomatice. Aproximativ 12% sunt descoperite
întâmplător, în lipsa oricăror acuze negative. De asemenea, dacă femeia intră la
menopauză, tumoarea își reduce dimensiunile și simptomele sunt mai blânde.
Ca semne funcţionale :
 Hemoragia, simptomul cel mai frecvent, întâlnită în 89% din cazuri, sub aspect de
menoragii și metroragii sau menometroragii;
 durere în zona pelviană sau durere de spate;
 dureri menstruale mai severe;
 nevoia accentuată de urinare;
 dureri în timpul contactului sexual;
 senzația de presiune la nivelul cavitații abdominale inferioare;
 presiunea asupra intestinului, care poate duce la constipație sau chiar balonare.
Caz nr. 1

Culegerea datelor:

 Numele şi prenumele: R.P.

 Data nasteii: 08. 06.1976.
 Vârsta: 45 de ani
 Sex: feminin
 Fisa de observatie numarul:36103
 Domiciliu: localitatea Bicaz ,judetul Neamt-
 Naţionalitate: română.
 Elemente fizice:RH – pozitiv Grupa sanguinǎ – AII
 Date Antropometrice :Greutate – 72 kg Inǎlţime – 170 cm
 antecedente personale fiziologice: menarha: 16 ani, sarcini: 4 naşteri la termen: 2
 Durata internării: 13.02.2020 Data externării: 20.02.2020
 Istoricul bolii

Pacienta, în vârstă de 45 de ani, se prezintă pentru internare pe sectia de

Obstetrica si Ginecologie, având ca motive: apariția hemoragiilor în ultimele 6-7 luni,
acompaniate de dismenoree, usoara tahicardie 105p /minut. În urma examenului
ecografic abdominal, se constată prezența unor formațiuni tumorale la nivelul
uterului.
La internare s-au facut urmatoarele investigatii:
 Examen citologic - Babeș Papanicolau – frotiu de tip II, sunt prezente celule
pavimentoase, superficiale, intermediare, celule metaplazice, rare celule de tip
ganglionar;
 Examen secreție vaginală: negativ;
 Tușeu vaginal: - vulvă, vagin suplu, elastic; col orientat spre dreapta; formațiuni
tumorale la nivelul uterului, consitență fermă, nedureroasă;
 Examen sumar urină: albumină = absent; glucoză = negativ;leucocite = rare;
proteine = negativ; corpi cetonici = negativ; nitriți = negative;
 Examen de laborator:Glicemie85/mg/dI; Uree-26 mg/dI; Creatinină-85/mg/dI;
T.G.O.-2,2/UI/L; T.G.P.- 430mg/dI; Fibrinogen-430mg/dI; Hemoglobina10,8 g%;
VSH-35 mm.
In urma interpretarii acestor date, am constatat ca pacientul
este dependent in satisfacerea urmatoarelor nevoi:

1. Nevoia de a evita pericole;

2. Nevoia de a elimina;
3. Nevoia de a dormi si a se odihni;
4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura;
5. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie;
6. Nevoia de a comunica;
7. Nevoia de a invata cum sa-si pastreze sanatatea;
Problema
P1- dismenoree
E1- formatiunii tumorale
S1- crampe la nivelul abdomenului inferior
P2-anxietatea
E2- durere, mediului spitalicesc
S2- neliniste, retragere in sine,agitatie
P3-risc de complicatii si infectii
nosocomiale
E3-cauza formatiunii tumorale,mediului sp
S3-posibile complicatii si infectii
nosocomiale
P- menoragie
E-alterarea mucoasei vaginale
S- sangerari vaginale, paloare, astenie
P- dificultate de a dormi
E- durerii pelvine
S- insomnie, ochi incercanati,agitatie,
treziri frecvente in timpul noptii
Obiectiv
Pacienta sa nu mai prezinte
dismenoree.
Pacienta sa nu mai prezinte
anxietate.
Pacienta sa nu prezinte risc re
complicatii si infectii
nosocomiale
Pacienta sa nu mai prezinte
metroragie.
Pacientul sa prezinte un somn
corespunzator din punct de
vedere calitativ cat si
cantitativ.
Interventii
- supraveghez functiile vitale si le notez in foaia de
observatie
-aerisesc salonul, schimb lenjeria de pat si de corp
ori de cate ori este nevoie
-asez pacienta intr-o pozitie confortabila;
-asigur confortul si indepartez factorii agravanti ;
-distrag atentia pacientei de la durere prin : carti,
radio,TV;
-furnizez pacientei informatiile de care are nevoie
despre boala
-urmaresc zilnic sangerarea: curoarea, aspectul,
mirosul ;
-creez un microclimat corespunzator
asigur igiena pacientei;
-la nevoie acopar patul cu musama si aleza;
-schimb lenjeria de pat si de corp ori de care ori este
nevoie;
-inainte de culcare servesc pacienta cu lichide calda;
-elimin orice sursa de zgomot ;
-aerisesc salonul;
-invat pacienta tehnici de relaxare;
-asigur lenjerie de pat curata;
-asigur o temperatura potrivita in salon
Problema
P-circulatie inadecvata
E- durerii
S- prin usoara tahicardie 105b/ min
P-comunicare insdecvata la nifel avectiv
E- cauza mediului spitalicesc , anxietate
S-neliniste, agitatie,tristete.
P- cunostinte insuficiente
E- lipsa de informatii
S- pacienta solicita informatii despre
boala sa
Obiectiv
Pacienta sa prezinte o buna
circulatie.
Pacienta sa comunice eficient
cu echipa de ingrijire
Pacienta sa acumuleze noi
informatii despre boala sa.
Interventii
-am monitorizat frecventa respiratorie amplitudinea
pulsului, timpul de umplere capilara ,timpul de
respiratie,coloratia tegumentelor si a
mucoaselor,diureza;
am consemnat in foaia de obsevatie valorile
monitorizate: T.A ,P ,R, D T; -supraveghez continuu
starea generala a pacientei ;
-linistesc pacienta si ii dau informatii clare despre
boala sa;
-incurajez in permanenta pacienta ;
-am abordat o atitudine blanda si sfatitoare pentru a
dobandii incredere in asistenta medicala acordata si
a-l determina sa-si impartaseasca temerile si
emotiile;
am adresat intrebari pacientului pentru a evidentia
nivelul de comunicare , si pentru a efectua culegerea
datelor;
stimulez dorinta de cunoastere;
-identific deprinderile si obiceiurile gresite;
-corectez deprinderile daunatoare sanatatii
-explic pacientei importanta unui regim de viata
igieno dietetic.
invat pacienta sa evite consumul de alcool,cafea.
Evaluare finala
Pacienta R. P in varsta de 45 de ani se interneaza pe sectia de Obsterica - Ginecologie cu
diagnosticul de Fibrom uterin. In urma ingrijirilor acordate, conform planului de nursing si a
tratamentului medicamentos recomandat, pacienta evolueaza favorabil. Se externeaza in stare
ameliorata ,iar anxietatea s-a diminuat. Pe tot parcursul spitalizarii, pacienta a avut o stare de
igiena buna si nu a dezvoltat complicatii.

Recomandări la externare:
 repaus sexual 2 luni;
 evitarea eforturilor fizice mari;
 control medical la 6 săptămâni ;
 observarea menstruației în următoarele luni;
 adaptarea unui stil de viață sănătos ( alimentație bazată pe fructe și legume, evitarea viciilor,
menținerea activității fizice);
 evitarea stărilor anxioase, a stresului, evenimentelor negative;
 la observarea oricărui semn, simptom pacienta este rugată să anunțe medicul.
Caz nr. 2

Culegerea datelor:

 Numele si prenumele: M.P

 Sex: feminin
 Data nasterii: 01.09.1970
 Varsta: 50
 Domiciliu: Localitatea Girov
 Stare civila: casatorita .
 Nationalitate: Romana
 Locuieste impreuna cu familia
 Elemente fizice: RH pozitiv; Grupa sanguina: AII
 Date Antropometric: Greutate- 65 kg; Inaltime- 170 cm
 antecedente personale fiziologice:-menarha:15 , 2-nasteri
 Data internarii: 18.01.2020 Data externarii: 26.01.2020
 Istoricul bolii

Pacienta in varsta de 50 de ani , este internata pe sectia de Obstetrica Ginecologiea

manifestand urmatoarea simtomatologie: durere insuportabila in zona pelvina cu iradiere
in spate,metroragii,anemie ,slabiciune,paloare. Dagnosticul pus la internare este de
Fibrom uterin. In ziua a doua de la internare s-a intervenit chirurgical prin care s-a facut
o histerectomie totala cu anexectomie bilaterala.
La internare s-au facut urmatoarele investigatii:
 Examene ecografice: Uter 10 cm, un nodul fibromatos intracavitar de 5,5 cm.
Cavitatea uterina nu se vizualizeaza. Ovar drept 3,93 cm .Ovarul stang nu se
vizualizeaza , Douglas fara lama de lichid.3;
 Examen secretii vaginale: Negativ;
 Examen sumar urina: albumina- absent; glucoza-negativ; leucocite- rare; proteine-
negativ; corpi cetonici-negativ;
 Examen de laborator: glicemie-95/mg/dI ;uree-20mg/dI; creatinina-1,03/mg/dI;
Hemoglobina-10,7%g; Fibrinogen-410 mh/dI, VSH-35 mm.
In urma analizei acestor data, am constatat ca pacienta este dependenta in
satisfacerea urmatoarelor nevoi , in ordinea prioritatilor:

1. NEVOIA DE A EVITA PERICOLE

2. NEVOIA DE A RESPIRA SI A AVEA O BUNA CIRCULATIE
3. NEVOIA DE A SE MISCA SI A AVEA O BUNA POSTURA
4. NEVOIA DE A BEA SI A MANCA
5. NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI
6. NEVOIA DE A ELIMINA
7. NEVOIA DE A FI CURAT,INGRIJIT, A PROTEJA TEGUMENTELE SI MUCOASELE
8. NEVOIA DE A COMUNICA
9. NEVOIA DE A INVATA CUM SA-SI PASTREZE SANATATEA
Problema Obiectiv Interventii
P1- durere Pacienta sa nu mai -supraveghez functiile vitale si le notez in foaia de
E1- interventie chirurgicala prezinte durere. observatie;
S1-facies crispat,pozitie antalgica, agitatie, Pacienta sa nu mai -aerisesc salonul, schimb lenjeria de pat si de corp ori de
neliniste,grimase , plans. prezinte anxietate. cate ori este nevoie ;
P2-anxietate Pacienta sa nu -asez pacienta intr-o pozitie confortabila;
E2- mediului spitalicesc , interventie prezinte risc de -asigur confortul si indepartez factorii agravanti ;
chirurgicala. complicatii si infectii -distrag atentia pacientei de la durere prin : carti,
S2-tristete, neliniste, retragere in sine. nosocomiale. radio,TV;
P3-risc de complicatii si infectii nosocomiale - furnizez pacientei informatiile de care are nevoie
E3- interventie chirurgicala, mediului spit. despre boala sa
S3-posibile complicatii si infectii nosocomiale.

P-Circulatie inadecvata
E- rahianesteziei, interventie chirurgicala
S- HTA 90/65 mmHg, P -88 b/min
P- Dificultate in a se misca
E- interventiei chirurgicale
S- pozitie antalgica, repaus impus la pat
Pacienta sa prezinte o -am monitorizat si am urmarit evolutia functiilor vitale:
circulatie adecavata. T.A. , P. , R la fiecare 30 de minute si ori de cate ori a
fost nevoie
-am consemnat in foaia de observatie valorile
monitorizate: T.A., P , R;
-aerisesc salonul si creez un climat corespunzator;
elimin orice sursa de zgomot;
Pacienta sa respecte -explic pacientei importanta repusului
repausul impus. -ajut pacienta sa se ridice la marginea patului si sa
mearga progresiv
-supraveghez pacienta;
-planific un programde exercitii in functie de
capacitatea pacientului;
-invat pacienta sa faca exercitii de respiratie profunde;
Problema
P-alimentatie inadecvata in deficit
E- interventiei chirurgicale
S- suprimarea alimentatiei, senzatie de foame
P-Insomnie
E- mediului spitalicesc
S- somn agitat, superficial, treziti frecvente in
timpul noptii
P-Eliminare inadecvata
E- interventiei chirurgicale
S-constipatie, incetinirea tranzitului intestinal
Obiectiv Interventii
Pacienta sa se
alimenteze -in prima zi post operator ,umezesc buzele pacientei cu
corespunzator. o compresa sterila imbibata in apa;
in a doua zi de la interventia chirurgicala alimentez
pacienta cu apa, ceai, supa strecurata;
dupa reluarea tranzitului intestinal pentru gaze si scaun
pacienta este alimentata cu iaurt slab, branza de
vaci,compot,supa de legume;
Pacienta sa prezinte un -creez pacientei un climat favorabil somnului ;
somn corespunzator elimin sursele de zgomot si lumina puternica;
din punct de vedere -ofer pacientei lichide calde inainte de culcare;
calitativ cat si -asigur lenjerie de pat curata si uscata
calitativ. -intocmesc un program de odihna corespunzator
organismului;
Pacienta sa prezinte un am explicat pacientei ca trebuie sa elimine continutul
tranzit intestinal intestinului gros:
normal determin pacienta sa ingere o cantitate suficiente de
lichede;
urmaresc si notez in foaia de observatie consistenta si
frecventa scaunelor;
urmaresc reluarea tranzitului pentru gaze si scaun ;
Problema Obiectiv Interventii
P-Incapacitatea de a-si acorda ingrijiri igienice Pacienta sa prezinte -asigur igiena pacientei ;
E-interventiei chirurgicale, stare generale tegumente si mucoase -asigur lenjeri de corp si de pat curate;
alterate, curate si integre -ajut pacienta sa se imbrace , sa se pieptane, sa-si taie
S-neputinta , ancietate unghiile ,sa-si faca tualeta cavitatii bucale;
-comunic pacientei importanta mentinerii curate a
tegumentelor,pentru prevenirea imbolavirilor;
-suptaveghez plaga operatorie si schimb pansamentul ori
de care ori este nevoie;

P-Alterarea comunicarii la nivel afectiv
E- interventiei chirurgicale
S-neliniste, anxietate
Pacienta sa prezinte o -ajut pacienta sa identifice posibilitatile sale de a
comunicare eficienta la asculta, de a schimba idei cu alte persoane;
nivel afectiv. -asigur un mediu de securitate ,liniste;
-supraveghez in permanenta bolnavul;
-familiarizez pacienta cu mediu spitalicesc

P- cunostinteinsuficiente Pacienta sa acumuleze -stimulez dorinta de cunoastere a pacientei;

E-lipsa informatiilor cat mai multe -identific deprinderile si obiceiurile gresite ale
S-pacienta nu are cunostinte referitoare la informatii despre boala pacientei;
boala. sa. -corectez deprinderile daunatoare sanatatii motivez
acumularea de noi cunostinte;
Evaluare finala

Pacienta in varsta de 50 de ani se interneaza cu diagnosticul de Fibrom uterin si

este tratata chirurgical. In urma ingrijirilor acordate ,conform planului de nursing si
in urma tratamentului medicamentos recomandat, pacienta evolueaza favorabil .

Se externeaza cu urmatoarele recomandari:

 control medical peste 8 zile ;
 repaus sexual 6-8 saptamani ;
 evitarea frigului si a umezelii;
 regim alimentar echilibrat ;
 consumul de lichide de 2,5 l .
Vă mulțumesc !

Ungureanu Alexandra Elena