S O C I E T A T E A P E N T R U I N O VA Ț I E , D E Z V O L T A R E

ȘI
EDUCAȚIE MEDICALĂ
S O C I E T A T E A P E N T R U I N O VA Ț I E , D E Z V O L T A R E
ȘI
EDUCAȚIE MEDICALĂ

CHIRURGIA
VA S C U L A R Ă

Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

ARHITECTURA PERETELUI
VASCULAR

Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

3
ARHITECTURA PERETELUI
VASCULAR

1 INTIMA

• Celule endoteliale
• Țesut conjunctiv subendotelial

LAMINA ELASTICĂ
INTERNĂ
Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

4
ARHITECTURA PERETELUI
VASCULAR

2 MEDIA

• Celule musculare netede

LAMINA ELASTICĂ
EXTERNĂ
Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

5
ARHITECTURA PERETELUI
VASCULAR

3 ADVENTICEA

• Țesut conjunctiv
• Vasa nervorum
• Vasa vasorum
Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

6
 INSTRUMENTARUL ÎN CHIRURGIA
VASCULARĂ
Pensele vasculare sunt prevăzute pe părțile active cu
striații fine care se întrepătrund cu cele de pe fața
opusă, fără să sfâșie vasul.

Pensele hemostatice și
Părțile active ale
instrumentelor sunt scurte, 3 clampele vasculare prezintă
diferite dimensiuni și
iar brațele lor sunt lungi.
2 4 curburi.

Pensele vasculare și pensele Foarfecele de disecție au

hemostatice nu au dinți de
prindere.
1 5 vârful bont, iar cele pentru
arteriotomie ascuțit.

CARACTERIST
Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

7
INSTRUMENTARUL ÎN CHIRURGIA
VASCULARĂ

Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

8
INSTRUMENTARUL ÎN CHIRURGIA
VASCULARĂ
Clampuri Vasculare

Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

9
INSTRUMENTARUL ÎN CHIRURGIA
VASCULARĂ
Pensa Satinski

Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

10
INSTRUMENTARUL ÎN CHIRURGIA
VASCULARĂ
Foarfecele Potts

Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

11
 INSTRUMENTARUL ÎN CHIRURGIA
VASCULARĂ
Materiale de sutură

Firele Acele

• Curbe
• De obicei dublu armate
• Vârf efilat sau teșit
Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

12
 INSTRUMENTARUL ÎN CHIRURGIA
VASCULARĂ
Firele
GROSIMEA FIRELOR

2-0 sau 3-0 Aorta toracică sau aorta abdominală

3-0 sau 4-0 Arterele iliace

5-0 Artera femurală sau brahială

6-0 sau 7-0 Artera carotidă, arterele renale

8-0 Arterele coronare
Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

13
 ANASTOMOZE
VASCULARE

Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

14
 EXPUNERE ȘI CONTROL

• Eliberarea vasului
• Plasarea unui laț în
din teaca • Heparinizare
jurul vasului
periadventiceală

Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

15
 EXPUNERE ȘI CONTROL

OBSERVAȚII

1 2 3

Vasul trebuie preparat pe o În leziunile traumatice ale Dacă apare un accident

lungime suficientă. vaselor nu este permisă disecția vascular intraoperator, primul
boantă, ea agravând leziunile. gest este compresia digitală.

Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

16
 ARTERIOTOMIA
 Incizie a peretelui arterial;
 Se realizează după clamparea proximală și distală a vasului;

LONGITUDINAL 1
Ă

2 TRANSVERSALĂ
Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

17
 SUTURA VASCULARĂ
PRINCIPII

1 2 3 4
CONDIȚII ACOPERI
EVERSANT NE- HEMODINAMICE TĂ DE
Ă TRAUMATICĂCORESPUNZATOA ȚESUT
RE VIABIL

Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

18
 SUTURA VASCULARĂ
CONDIȚII
REZISTENTĂ
NE-
TROMBOZANTĂ

NE-
ETANȘĂ STENOZANTĂ
Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

19
 SUTURA VASCULARĂ
TEHNICĂ

Trecerea și scoaterea acului se fac

Acul perpendicular pe marginile tranșei;
urmărind curbura acestuia;

Înțeparea dinspre intimă spre adventice; Firul se tracționează în așa fel încât să nu
mărească orificiul parietal;

Distanța dintre punctele de sutură: 1-

2 mm; Plăcile de aterom nu trebuie desprinse!

Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

20
 SUTURA VASCULARĂ
TEHNICĂ

La sfârșitul anastomozei: o mică

Așezarea acului în portac corespunzător
deschizătură pentru a împinge aerul afară;
suturii următoare;

Eliberarea mai întâi a pensei distale, iar

Vasul se manevrează doar de adventice; mai apoi a celei proximale;

Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

21
 ANASTOMOZA TERMINO-TERMINALĂ

 Presupune sutura cap la cap a doua fragmente vasculare

Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

22
 ANASTOMOZA TERMINO-LATERALĂ

 Folosită pentru grefarea și reimplantarea vasculară

PRINCIPII

• Grefa vasculară trebuie tăiată oblic astfel încât diametrul vasului de

anastomozat (T) să fie cu 25% mai mare decât lungimea
arteriotomiei (L);

Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

23
ANASTOMOZA TERMINO-LATERALĂ

Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

24
ANASTOMOZA TERMINO-LATERALĂ

Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

25
ANASTOMOZA TERMINO-LATERALĂ

Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

26
 ANGIOPLASTIA CU PATCH
 În general patch-ul se poate confecționa din dacron, pericard bovin sau
venă autologă;
 Angioplastia este utilă în repararea unor defecte parietale mai mari, la
nivelul unor vase la nivelul cărora simpla arteriorafie ar stenoza vasul;

Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

27
 INTERPOZIȚIILE ÎN RECONSTRUCȚIA
ARTERIALĂ
 Necesare când distanța dintre cele două capete nu permite anastomoza;

Proteză din pericard

Arteră autologă 3 Proteze din PTFE

2 4
Vena autologă 1 Se pot folosi
5 Proteză dacron
Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

28
INTERPOZIȚIILE ÎN RECONSTRUCȚIA
ARTERIALĂ

Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

29
INTERPOZIȚIILE ÎN RECONSTRUCȚIA
ARTERIALĂ

Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

30
INTERPOZIȚIILE ÎN RECONSTRUCȚIA
ARTERIALĂ

Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

31
APARATE DE SUTURĂ MECANICĂ
Aplicator de clip-uri

Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

32
APARATE DE SUTURĂ MECANICĂ

Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

33
VĂ MULȚUMESC!
EDUARD C. ARGATU

Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

34
S O C I E T A T E A P E N T R U I N V O VA Ț I E , D E Z V O L T A R E
ȘI
EDUCAȚIE MEDICALĂ

/SIDEMED.ROMANIA /SIDEMED.ROMANIA