Tratementul intervențional al

stenozei aortice
Definiție
• ”Îngustare” a ariei valvei aortice
Etiologie
• Degenerativă
• Congentială: unicuspidie, bicuspidie,
qvadricuspidie
• Reumatică
Fiziopatologia stenozei aortice degenerative
Clinic
TRIADA
• Angină Ischemia miocardică
• Sincopă Insuficiența cerebro-vasculară
• Dispnee Insuficiența cardiacă
Diagnostic + determinarea severității
Ecocardiografic
Cazuri particulare
• Low-flow, low gradient cu FEVS diminuată
• Low-flow, low gradient cu FEVS păstrată
Velocitate și gradienți scăzuți + arie diminuată
• High-flow, high-gradient cu arie normală
Evolutie
 Tratament
• NU EXISTĂ
TRATAMENT
MEDICAMENTOS !

1. SEVERITATEA
2. SIMPTOME
3. FEVS
4. RISCUL
CHIRURGICAL
1. SPERANȚA DE
VIAȚĂ

2. ABORDUL
PERCUTAN

3. RISCUL
CHIRURGICAL
 TAVI (transcatheter aortic valve implantment)
• Prima valvă implantată percutan a fost
efectuată pe câini cu regurgitare aortică
severă în 1965 de către Davies

• Iulie 2004 a fost implantată prima valvă la

om de către Cribier pentru stenoză aortică
Numărul de TAVI a crescut exponențial
PARAMETRI IMAGISTICI PREOPERATORI TAVI

• Identificarea și cuantificarea stenozei aortice și a funcției VS

• Numărul cuspelor valvulare
• Distribuția calcificărilor cuspelor
• Dimensiunile sinusurilor coronare
• Dimensiunile anulare
• Înălțimea ostiumurilor coronare
• Hipertrofia bazală septală a VS
• Prezența și severitatea reurgitării mitrale și aortice.
• Dimensiunile arterelor periferice
• Presiunea pulmonară estimată.
Caracteristicile sistemului TAVI
• Valvă bioprotetică

• Cateter de delivrare

• Sistem de încărcare
 Tipuri de proteze
La momentul actual există 12 sisteme de
proteze aortice

Acestea pot fi clasificate în funcție de

mecanismul de delivrare:
• balon-expandabile (SAPIEN),
• auto-expandabile (CoreValve, Evolut-R,
Portico, Acurate-Neo, JenaValve, Engager)
• sistem de delivrare difernțial (LOTUS,
Direct Flow).
 DIRECT FLOW

LOTUS
MATERIALE NECESARE
PROCEDURA
1. ANESTEZIA
• Abordul transfemural: anestezia locală cu sau fără sedare.
• Anestezia generală cu intubație oro-traheală este practicată în general
pentru abordurile non-transfemurale.

În ciuda acestor reglementări, la momentul actual 50% din procedurile

transfemurale TAVI se practică cu anestezie generală la nivel mondial.
2. ACCESUL VASCULAR:

• ARTERIAL PENTRU DELIVRAREA

PROTEZEI
• ARTERIAL PENTRU POZIȚIONAREA PIG-
TAIL
• VENOS PENTRU PACING RAPID
3. PREGATIREA PROTEZEI
4. TRAVERSAREA VALVEI AORTICE CU FIR GHID (4)
5. POZIȚIONAREA VALVEI
6. IMPLANTARE SUB STIMULARE RAPIDĂ
UTILIZAREA SISTEMELOR DE
PROTECȚIE EMBOLICĂ
TIPURI DE ABORD: TRANSFEMURAL
TRANSAPICAL
TRANSCAROTIDIAN
CAVO-AORTIC
Vă mulțumesc !