Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
SECUNDARĂ
Conf. Dr. Cristian STĂTESCU
Asist. Dr. Delia ȘALARU
Institutul de Boli Cardiovasculare ”Prof. Dr. George I.M. Georgescu” Iași
DEFINIȚIE
• HTA secundară definește creșterea valorilor tensionale din
cauze identificabile și potențial tratabile.
• 5-10% din HTA U
C
S
• Cele mai frecvente cauze S
TĂ
TE
n
- la copii și adolescenți – HTA renală, coarctația de Ao
C
ri
st
ia
r.
- la adulți – HTA renală, sindromul de apnee în somn
D
.
iv
un
f.
• La majoritatea pacienților tineri (sub 40 ani) tratarea cauzei
©
C
on
• Renoparenchimatoasă
• Renovasculară
U
2. HTA ENDOCRINĂ S
C
TE
TĂ
• Feocromocitom n
S
ia
• Hiperaldosteronism primar (adenom Conn) r i s t
C
• Sindrom Cushing r.
D
• Hiper-/hipotiroidie i v .
un
• Hiperparatiroidism nf
.
o
C
©
3. ALTE CAUZE
acute/cronice ri
st
ia Boala polichistică renală
C
r.
D
.
n iv
Anomalii congenitale: agenezie .
u
on
renală unilaterală, rinichi ectopic
C
f
Tumori renale
©
TĂ
• Reducerea sintezei de substanțe vasodilatatoare st
ia
n
S
ri
C
r.
D
.
iv
un
• Scăderea funcției renale
C
on
alterarea excreției de sare,
f.
r.
• Malformații congenitale renale
D
.
iv
un
f.
• Edeme periferice ©
C
on
TĂ
S
• hiperK, creșterea creatininei, scăderea RFG ri
st
ia
n
un
f.
on
C
©
Diagnostic (3) Imagistic
TE
TĂ
• Urografia intravenoasă – mărimea și poziția rinichilor, ia
n
S
st
anomaliile conturului renal, mase intrinseci sau extrinseci
r.
C
ri
D
.
• CT – mase intrarenale în detaliu, funcționalitatea renală,
f.
un
iv
stadiul tumoral ©
C
on
• RMN
• Biopsie renală
Tratament
• Principalele clase de antihipertensive utile sunt blocantele
SRAA, beta-blocantele, BCC și diureticele, tratamentul S
C
U
afecțiunea cauzală.
n
ia
st
ri
C
r.
D
.
iv
un
f.
on
C
©
HTA RENOVASCULARĂ
n
ia
• Creșterea excesivă a volumului extracelular (stenoza C
ri
st
r.
bilaterală sau unilaterală pe rinichi unic)iv
.
D
un
f.
on
C
©
Fiziopatologie
Angiotensinogen
U
C
S
TE
TĂ
S
n
ia
st
Ischemia C
ri
Secreția de . r. Angiotensină Angiotensina
renală D
renină . u n i v I II
unilaterală f
on
C
©
TE
• Displazia fibromusculară – frecvent la tineri, mai ales la n
S
TĂ
ia
femei; aspect angiografic tipic de „șirag de mărgele„ C
ri
st
r.
D
.
iv
un
f.
on
C
©
Diagnostic (1) clinic
• Debutul HTA înainte de 30 ani sau după 50 ani
• Instalarea bruscă a unei HTA severe sau agravarea rapidă a S
C
U
n
ia
• Ateroscleroză simptomatică în alte teritorii vasculare C
ri
st
r.
D
• Istoric familial negativ de HTA un
iv
.
f.
on
• Deteriorarea funcției renale după administrarea de IECA
©
C
hipokaliemie, hiposodemie S
TĂ
TE
n
ia
• Proteinurie C
ri
st
r.
D
• Creatinina serică crescută un
iv
.
f.
on
C
©
Diagnostic (3) imagistic
(>2cm) S
TĂ
TE
n
ia
• Urografie intravenoasă C
ri
st
r.
D
• Ecografie Doppler a arterelor renale un
iv
.
f.
on
• Scintigrafia renală cu Technețiu 99mDTPA
©
C
• Angio-RMN și angio-CT
• Angiografia renală
U
C
S
TE
TĂ
S
n
ia
st
ri
C
r.
D
.
iv
un
f.
on
C
©
TE
2. Intervențional – PTA cu stent a arterei renale n
S
TĂ
ia
st
3. Chirurgical – bypass aorto-renal, nefrectomie D
r.
C
ri
.
iv
un
f.
on
C
©
04
HTA ENDOCRINĂ
FEOCROMOCITOMUL
n
ia
• Formă rară de HTA, prevalență 0,2-0,5% C
ri
st
r.
D
• Forme familiale în 30-50% din cazuri un
iv
.
f.
on
• 10% sunt bilaterale,
©
C
10% sunt extraadrenale
(paraganglioame), 10% sunt multiple, 10% sunt maligne, 10%
apar la copii.
Diagnostic (1) clinic
• HTA permanentă, permanentă cu paroxisme sau paroxistică
• Criza hipertensivă din feocromocitom se asociază cu triada U
clasică – palpitații, cefalee, transpirații.
C
S
TE
TĂ
S
un
nașterea, medicamente
C
on
f.(Bblocante, antidepresive,
cocaina), inducția anesteziei
©
• Metanefrine plasmatice S
C
U
TE
• Metanefrine urinare n
S
TĂ
ia
st
• Acidul vanilmandelic urinar D
r.
C
ri
.
iv
un
f.
on
C
©
Diagnostic (3) imagistic
• Ecografie abdominala S
C
U
TE
• CT n
S
TĂ
ia
st
• RMN D
r.
C
ri
.
iv
un
f.
on
C
©
Feocromocitom
U
C
S
TE
TĂ
S
n
ia
st
ri
C
r.
D
.
iv
un
f.
on
C
©
TE
• Beta-blocante n
S
TĂ
ia
st
• Criza hipertensiva: Fenoxibenzamina (antagonist neselectiv
D
r.
C
ri
al receptorilor alfa) un
iv
.
f.
on
• Chirurgical: adrenalectomie
©
C
Hiperaldosteronism primar
C
r.
• Consecința este pierderea renală de potasiu, creșterea
iv
.
D
un
retenției renale de apă și Na, creșterea volumului sanguin
on
f.
TE
• Hipokaliemia determină nicturie, oboseală musculară și n
S
TĂ
ia
paralizii tranzitorii, constipație, meteorism abdominal, C
ri
st
r.
palpitații (extrasistole ventriculare). iv
.
D
un
f.
on
C
©
Diagnostic (2) biologic
• Hipokaliemie S
C
U
TE
• Hipernatremie n
S
TĂ
ia
st
• Alcaloză metabolică D
r.
C
ri
.
• Aldosteron plasmatic crescut (>15 ng/dl)
f.
un
iv
on
• Ecografie renală S
C
U
TE
• CT n
S
TĂ
ia
st
• RMN D
r.
C
ri
.
iv
un
f.
on
C
©
Tratament
TE
• BCC, IECA, BRA n
S
TĂ
ia
st
• Tratamentul medicamentos este obligatoriu înaintea celui
D
r.
C
ri
chirurgical un
iv
.
f.
on
• Adrenalectomia unilaterală este tratamentul de elecție
©
C
n
ia
• Prevalență de 50% la copii și adolescenți cu HTA C
ri
st
r.
D
• Aspect tipic al pacientului: obezitate facio-tronculară,
un
iv
.
TE
• Testul de supresie cu doze mici de dexametazonă – 2 zile n
S
TĂ
ia
st
• Testul nocturn de supresie la dexametazonă D
r.
C
ri
.
• Determinarea cortizolului seric sau salivar în timpul nopții
f.
un
iv
on
C
©
Tratament
bilaterală. ri
st
ia
n
C
r.
• Adenoame hipofizare – microchirurgie selectivă
iv
.
D
un
transfenoidală C
on
f.
©
• Tumori suprarenale – excizie chirurgicală
Coarctația de aortă
n
ia
• 5-8% din totalul bolilor cardiace congenitale C
ri
st
r.
D
• Frecvent asociată cu bicuspidie aortică, DSA sau DSV, Sao
un
iv
.
C
• Puls diminuat sau absent la arterele femurale bilateral
iv
.
D
r.
un
• Suflu sistolic în spațiul III parasternal stâng cu iradiere
on
f.
interscapulovertebrală
©
C
TĂ
• Ecocardiografia transtoracică – HVS, eventual malformații ia
n
S
st
cardiace congenitale. Doppler color – creșterea velocității și
r.
C
ri
un
• RMN – anatomie cardiacă, structuri vasculare, localizarea și
C
on
f.
extinderea coarctației
©
• CT
• Cateterism cardiac și aortografie
Tratament
TE
corecție. n
S
TĂ
ia
st
• Chirurgical – rezecția și anastomoza aortică termino-r.
C
ri
terminală
D
.
iv
un
f.
• Intervențional – angioplastie cu balon/stent
©
C
on