SUPORTUL VITAL AVANSAT

 Ritmuri de stop cardiorespirator:

 Fibrilaţia ventriculară
 Tahicardia ventriculară
 Asistola
 Disociaţia electromecanică
 SUPORTUL VITAL AVANSAT
 Ritmuri de stop cardiorespirator
 Fibrilaţia ventriculară
 SUPORTUL VITAL AVANSAT
 Ritmuri de stop cardiorespirator
 Tahicardia ventriculară
 SUPORTUL VITAL AVANSAT
 Ritmuri de stop cardiorespirator
 Asistola
 SUPORTUL VITAL AVANSAT
 Defibrilarea
 Definiţie:
 străbaterea miocardului de către un curent electric cu o intensitate suficientă pentru a
depolariza o masă critică de miocard, capabilă să restabilească o activitate electrică
coordonată.
 este definită ca o încetare a FV sau, absenţa FV/TV la 5 secunde după livrarea şocului;
 scopul defibrilării este de a restabili circulaţia spontană.
 Termenul de defibrilare electrică va fi folosit, numai în cazul tratării FV şi al
TV fără puls.
 În cazul folosirii ŞEE pentru tratamentul altor tulburări de ritm se va folosi termenul de
conversie electrică.
 SUPORTUL VITAL AVANSAT
 Factori ce influenţează succesul defibrilării :
 Impedanta transtoracica
 Pilozitatea toracica

 Faza respiratorie

 Forta aplicata pe padele

 Pozitia padelelor

 Dimensiunea padelelor

 Agentii de interfata

 Tipul de padele

 Tipuri de unde si nivelul de energie

 SUPORTUL VITAL AVANSAT
 Siguranţa defibrilării:
 Incidente:
 în cazul contactului cu pacientul;
 la contactul cu targa pe care se află acesta;
 la contactul cu hainele şi tegumentele ude ale pacientului sau dacă resuscitarea se
desfăşoară în mediu umed.; este interzisă aplicarea şocului în ploaie, în apă;
 în cazul contactului cu perfuzorul ud;
 dacă gelul de defibrilare este împrăştiat neglijent pe padele şi mâinile
resuscitatorului;
 la administrarea şocului electric în mediul potenţial exploziv( medii industriale,
atmosfera îmbogăţită în oxigen – distanta min.1 m de sursa).
 SUPORTUL VITAL AVANSAT
 Substanţe utilizate în resuscitare
 Adrenalina
 Atropina

 Amiodarona

 Xilina

 Bicarbonatul de Na

 Clorura de Ca

 Sulfatul de magneziu

 Vasopresina
 SUPORTUL VITAL AVANSAT
 Substanţe utilizate în resuscitare – Adrenalina:
 Adrenalina se va administra la pacientul cu FV/TV fara puls la fiecare 3-5 minute.
 se administreaza intravenos direct în doza de 1 mg.

 Administrarea adrenalinei se efectueaza dupa cel de-al treilea soc electric în cazul
FV/TV fara puls, fara a se opri manevrele de resuscitare. Rolul adrenalinei în
resuscitare este legat de efectul pe receptorii adrenergici, în primul rând pe receptorii
alfa care determina vasoconstrictie si cresterea presiunii de perfuzie
 la nivel cerebral si miocardic, dar si pe receptorii beta de la nivelul miocardului
crescând fortade contractie a cordului.
 Folosirea oricarui alt vasopresor în stopul cardiorespirator nu s-a dovedit ca ar creste

sansele de supravietuire la externare, de aceea singurul recomandat înca ramâne

adrenalina.
 SUPORTUL VITAL AVANSAT
 Substanţe utilizate în resuscitare – Amiodarona:
 Antiaritmice. Nici un antiaritmic nu si-a dovedit clar beneficiul clinic în situatia de
 FV/TV fara puls prin îmbunatatirea ratei de supravietuire.
 Totusi amiodarona este o indicatie de clasa IIb care în anumite studii s-a aratat benefica
în tratamentul FV/TV fara puls.
 Ea se administreza dupa al treilea soc în cazul fibrilatiei ventriculare/tahicardiei
ventriculare fara puls. Doza de amiodarona este de 300 mg i.v. direct în bolus diluata în
20 ml solutie de glucoza 5 %. Primul bolus poate fi urmat de un al doilea de 150 mg
amiodarona si apoi de o perfuzie cu 900 mg în 24 h.
 Administrarea de amiodarona nu trebuie sa întârzie nici un moment efectuarea
defibrilarii la fiecare 2 minute, deoarece acesta este de fapt tratamentul etiopatogenic al
 FV/TV fara puls.
 SUPORTUL VITAL AVANSAT
 Substanţe utilizate în resuscitare – Xilina(Lidocaina):
 Un alt antiaritmic care poate fi utilizat este xilina(indicatie de clasa nedeterminata datorita
efectelor sale adverse), care se administreaza în bolus de 1mg/kgc, care se poate repeta dupa 3-
5 minute, urmat apoi de o perfuzie cu 1-2 mg/min pâna la doza maxima cumulata în 24 h de 3
mg/kgc. Xilina nu se va administra niciodata împreuna sau dupa amiodarona, indicatia fiind de
administrare a unui singur antiaritmic (se va administra daca nu este disponibila amiodarona).
 Indicaţii:
 FV/TV fără puls refractară la defibrilare când amiodarona nu este disponibilă ;

 TV stabilă hemodinamic (ca o alternativă la amiodaronă);

 Dozare:
 50-100 mg bolus urmata de piv 2-4 mg/min.(maxim 3mg/kg/in prima ora).

 Se mai poate utiliza procainamida în doza de 30 mg/min i.v., pâna la doza maxima totala de
17 mg/kgc.
 SUPORTUL VITAL AVANSAT
 Substanţe utilizate în resuscitare – Sulfatul de magneziu
 Mod de acţiune:;
 creşte răspunsul contractil al miocardului siderat;
 limitează dimensiunile infarcutui;
 Indicaţii:
 FV refractară la şoc electric si hipomagneziemie asociate;
 tahiaritmii ventriculare si hipomagneziemie asociate;
 torsada de vârfuri;
 toxicitatea digitalică.
 Dozare:
 În FV refractară la şoc electric: 2g sulfat de magneziu 50% iv in 1-2min, ce poate fi
repetata la 10-15 min.
 SUPORTUL VITAL AVANSAT
 Substanţe utilizate în resuscitare – Atropina:
 Mod de acţiune:
 antagonizează acţiunea acetilcolinei la nivelul receptorilor muscarinici, → blocheaza
efectele vagale asupra nodului sinoatrial şi atrioventricular, → creşte automatismul
sinusal şi conducerea atrioventriculară.
 Indicaţii:
 asistolă;

 bradicardie sinusală;

 DEM cu o frecvenţă mai mică de 60/minut.

 Dozare:
 3 mg.iv. dupa prima administrare de adrenalina sau doza tripla pe sonda de intubatie.
 SUPORTUL VITAL AVANSAT
 Substanţe utilizate în resuscitare – Bicarbonatul de Na:
 Mod de actiune:
 corectia acidozei metabolice severe (pH < 7,1);
 se administreaza după 20-25 min de la oprirea cordului;
 produce CO2 care difuzează rapid în celulă → exacerbarea acidozei intracelulare, → efect
inotrop negativ pe miocardul ischemic, deplasare la stânga a curbei de disociere a
oxihemoglobinei;
 Indicaţii:
 Acidoză metabolică severă;
 Hiperkalemie.
 Dozare:
 1mEq/kgc.
Protocol FV/TV fara puls.
Protocol de resuscitare în situatia Non-FV/TV.
 SUPORTUL VITAL AVANSAT
 Căi de administrare:
 Intravenoasă periferică
 Intravenoasă centrală
 Intratraheală
Activitatea electrica fara puls AEP
În aceasta situatie de stop cardiorespirator în care exista activitate electrica a cordului
fara activitate mecanica, succesul resuscitarii este bazat pe identificarea si tratarea unei
cauze reversibile care a determinat aparitia stopului. Protocolul în AEP cuprinde RCP
(compresiuni toracice si ventilatii 30:2) timp de 2 min. si administrarea de adrenalina 1
mg la fiecare 3 minute, în paralel cu tratamentul etiologic.

Bradicardie sinusala (care poate fi întâlnita în AEP)

În orice situatie de activitate electrica fara puls succesul resuscitarii este asigurat de
identificarea rapida a cauzei si de tratarea acesteia în urgenta,în paralel cu
manevrele de
resuscitare.