MINISTERUL EDUCAŢIEI NAŢIONALE ŞI CERCETӐRII ŞTIINTIFICE

ŞCOALA POSTLICEALӐ ‘’HENRI COANDӐ’’ CÎMPENI

SPECIALITATEA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE ÎN

ÎNGRIJIREA PACIENŢILOR CU HERNIE DE
DISC LOMBARA

COORDONATOR:
AS. MED. LEAHU MIHAELA

ABSOLVENT:

BURAN GABRIELA MARIA

CȂMPENI

2019
ANATOMIE

Ligamentul longitudinal
anterior
Ligamentul longitudinal
posterior
Inelul fibros
Nucleul pulpos
 DEFINIŢIE
 Protruzie discală - conturul inelului
fibros este modificat dar acesta este
integru.
 Hernie de disc - inelul fibros este
rupt şi un fragment din nucleul
pulpos herniază spre exterior.
 Hernia de disc subligamentară -
ligamentul longitudinal posterior
este integru şi fragmentul discal este
sub ligament.
 Hernia de disc exclusă (migrată)
situaţia în care fragmentul de disc
este complet detaşat de nucleul
pulpos, a depăşit ligamentul
longitudinal posterior.
ETIOPATOGENIE
Factori favorizanţi în apariţia herniei de
disc sunt:
 - efortul fizic ce implică flexia şi rotaţia
concomitentă a coloanei vertebrale.
 - efortul fizic cu tensiuni mari lombare
la o persoană cu o musculatură modestă
sau neantrenat
 - microtraumatisme repetate axiale
 Hernia de disc poate apare şi
posttraumatic după un traumatism cu o
intensitate mare în regiunea lombară
dar frecvenţa acestui mecanism
etiopatogenic este mică.
 DIAGNOSTIC CLINIC
 In examinarea clinică a pacientului cu hernie de
disc se pot evidenţia anumite semne.
 Semnul Lassegue - la pacientul aflat în decubit
dorsal, sub 60° semnul Lassegue pozitiv
 Semnul Lassegue contralateral se reliefează prin
flectarea membrului inferior nedureros extins pe
abdomen determină apariţia durerii în membrul
dureros.
 Testul de elongare femurală este pozitiv (apare
durere) în cazul în care una din rădăcinile L2, L3,
sau L4 sunt comprimate de o hernie de disc
lombară superioară.
 O hernie de disc mare situată median sau
paramedian poate determina un complex de
simptome numite sindrom de coadă de cal. Acesta
apare mai frecvent la nivel L4 - L5 şi poate fi
cauzat de asocierea unei hernii mari cu o stenoză
de canal lombar inferior.
 Uneori există o afectare biradiculară, când o
hernie de disc voluminoasă , paramediană, poate
afecta atât rădăcina aflată la nivelul respectiv, cât
şi cea imediat următoarele
 DIAGNOSTIC IMAGISTIC
 Radiografia simplă este puţin importantă pentru diagnosticul
pozitiv.
 Tomografia computerizată evidenţiază în mod special structurile
osoase, dar permite şi evidenţierea herniei de disc, mărimea ei,
eventuala prezenţă a unor osteofite compresive. Pentru a creşte
acurateţea examinării se poate efectua mielo - CT - arăta
localizarea fragmentului discal migrat.
 RMN lombară este examinarea de elecţie pentru stabilirea
diagnosticului de hernie de disc deoarece oferă date complete
privind hernia de disc:- indică topografia ei exactă, raportul herniei
cu sacul dural şi cu rădăcina afectată, şi cu ligamentul longitudinal
posterior, prezenţa unui fragment discal rupt şi migrat, volumul
herniei în raport cu dimensiunile canalului rahidian
 Examenul mielografic poate constata un defect de umplere cu
substanţă de contrast la nivelul sacului dural sau la nivelul tecii
radiculare (amputare radiculară) şi permite examinarea în dinamică
a coloanei vertebrale. Mielografia este o examinare invazivă şi
presupune anumite riscuri, dar a fost utilizată decenii în stabilirea
diagnosticului herniei de disc păstrânduşi utilitatea şi astăzi
TRATAMENT
CONSERVATIV
CHIRURGICAL
Tratamentul conservativ
 Dacă pacientul prezintă durere localizată lombar, este la primul puseu dureros,
fără să prezinte sciatalgii sau alte elemente caracteristice pentru afectarea
radiculară se recomandă o atitudine conservatoare care implică repaus la pat,
tratament antialgic şi antiinflamator nesteroidian De asemenea pentru
diminuarea sindromului vertebral se recomandă un tratament decontracturant :
de exemplu miolastan 2 tb/zi, un tratament sedativ - diazepam 10 - 20 mg/zi,
(tratament de scurtă durată) proceduri de fizioterapie.

 Indicatii : când pacientul nu prezintă ameliorare neurologică după 3-6

săptămâni de tratament conservator susţinut;
 dacă pacientul prezintă agravarea simptomatologiei clinice sub tratament
conservator cu apariţia sindromului radicular (a parezei).
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
 Tehnicile chirurgicale care se pot folosi în tratamentul herniei de
disc lombare sunt multiple, alegerea tipului de tehnică ţine cont de
localizarea herniei, de mărimea ei, de existenţa sau nu a unui
fragment rupt şi migrat, etc. şi de anumite caracteristici ale
pacientului - vârstă, greutate, boli asociate, statură. Astfel - o
hernie mică, ruptă exclusă, situată paramedian poate fi abordată
printr-o fenestraţie din partea respectivă cu sau fără
foraminotomie sau prin abord interlaminar.
 - o hernie de disc laterală implică fenestraţie şi foraminotomie.
 - o hernie situată median, în funcţie de mărime poate implica o
laminectomie parţială orizontală sau o laminectomie totală cu
foraminotomie bilateral
 - un fragment herniat intraforaminal implică o fenestraţie şi o
foraminotomie pentru ablarea fragmentelor şi eliberarea rădăcinii.
 Toate tipurile de abord. implică ablarea herniei de disc şi
realizarea discectomiei parţiale sau totale la nivelul respectiv
 STUDIU DE CAZ – PLAN DE INGRIJIRE
 Diagnostic de nursing : Alterarea stării genereale de confort,
manifestată prin imposibili-tatea de a se mișca.
 Obiective : Reducerea dureriii
 Interventii autonome :
 Asigur condițiile de confort în salon.
 Poziționez pacientul în pat în posturi antialgice.
 Mobilizez pasiv membrele inferioare.
 masaj ușor de relaxare la nivelul coloanei vertebrale, regiunea fesieră
și membrele inferioare.
 Interventii delegate : la recomandarea medicului :
 Pregătesc pacientul pentru investigațiile radiologice și RMN.
 Administrez antialgice și miorelaxante.
 Evaluare : Pacientul a învățat exercițiile care-l vor ajuta în protejarea
coloanei vertebrale în timpul activităților.
VA MULTUMESC PENTRU
INCREDEREA ACORDATA !!