MODULUL 20: MEDICINĂ INTERNĂ ȘI NURSING SPECIFIC (MI.

I)

• Investigații specifice în reumatologie

• Îngrijirea pacienților cu reumatism articular acut (RAA)
• Îngrijirea pacienților cu poliartrita reumatoidă ( PR )
 INVESTIGAȚII SPECIFICE ÎN REUMATOLOGIE

• Bilanțul articular și muscular, recoltarea exsudatului

faringian.
• Endoscopii: artroscopia.
• Investigații imagistice: artrografia, discografia, ecografia
părților moi, radiografii osoase.
• RMN.
• Computer tomografia.
• Scintigrafia osoasă.
• Biopsia musculară, biopsia osoasă, biopsia sinovială.
• Puncția articulară; recoltarea lichidului sinovial
• Îngrijirea pacienţilor cu afecţiuni reumatismale

• Efectuarea tratamentelor locale și generale în

boli reumatismale

• Regim igieno-dietetic: în boli reumatismale

• Educație pentru sănătate în boli reumatismale

 REUMATISMUL ARTICULAR ACUT(RAA)

Definitie:
RAA este o afectiune inflamatorie ce afectează
articulatiile, inima, pielea si
sistemul nervos central, determinată de infectia
faringiană cu streptococ beta-hemolitic de grup A.
 Etiopatogenie
Streptococul beta-hemolitic de grup A, produce
infectii ale amigdalelor faringiene sau ale pielii.
Antigenele streptococului se răspandesc in
organism, depunandu-se in tesuturile
articulatiilor, inimii si sistemului nervos. Anticorpii
antistreptococici atacă antigenele si
implicit tesuturile respective.
In concluzie, agentul etiologic al RAA este
streptococul beta-hemolitic de grup A.
 Simptome

Debutul bolii are loc la 2-4 săptămani după un

episod de amigdalita acută.
1. Poliartrita reprezintă inflamatia ce afectează
cateva articulatii.
In RAA, afectează articulatiile mari (genunchi,
cot, pumn, gleznă) si are caracter migrator-
articulatia este inflamată, acoperită de
tegumente tumefiate, dureroase, calde si
congestive, timp de 5 zile .
2. Cardita reumatismală este inflamatia ce
afectează toate tesuturile inimii:
- Endocardita reumatismală
- Miocardita
- Pericardita reumatismală
3. Coreea Sydenham este datorată afectării SNC si
se manifestă prin miscari
involuntare ale membrelor si ale muschilor fetei.
Apare la 2 luni după amigdalita streptococică si se
asociază cu endocardita.
4. Eritemul marginat este o eruptie cutanată
nedureroasă, nepruriginoasă si migratorie,
formată din macule eritematoase, cu dimensiuni
diferite, contur neregulat si centru palid, pe
fată, trunchi si membrele inferioare .
5. Nodulii subcutanati sunt duri, nedurerosi,
mobili, cu dimensiuni diferite. Se localizează pe
ceafă, umeri, antebrate, genunchi

Manifestările majore ale RAA sunt: poliartrita,

cardita, eritemul marginat si nodulii subcutanati.
Manifestările minore sunt: febra si artralgiile.
 Investigatii
Analize biologice
- hemoleucograma – leucocitoză 12000-20000
- Probe proces inflamator: VSH, CRP, fibrinogen au
valori mari
- ASLO (Ac antistreptolizină O sunt anticorpii
antistreptococici) au valori mari,peste 300 U.I.
- exsudatul faringian – se depisteaza streptococul
beta-hemolitic de grup A
- examenul lichidului articular – lichid steril.
Examenul este facultativ.
 Tratament
Antibiotice
 Penicilina G 4-6 milioane UI pe zi, administrată
intramuscular sau intravenoas
 Moldamin la sfarsitul tratamentului cu penicilină
Antiinflamatoare
 Nesteroidiene – aspirina
 Steroidiene – Prednison, HHC, dexametazona
Sedative si tranchilizante: fenobarbital, diazepam,
haloperidol- pt coree .
 Tratamentul igieno-dietetic

 internare in spital
 limitarea efortului fizic sau chiar repaus la pat
 in caz de cardită regim normocaloric, hidro-
lacto-zaharat, usor digerabil
 regim desodat la pacientii tratati cu AIS .
 REUMATISMUL SECUNDAR INFECTIOS

• Definitie: prin reumatism secundar infectios se

inteleg anumite reumatisme articulare,
determinate de diferite infectii.
• Din acest punct de vedere, vom deosebi
reumatismul infectios secundar, de cauze
cunoscute si necunoscute.
 REUMATISMUL SECUNDAR INFECTIOS
• Este produs de infectiile de focar sau unele boli
infectioase.
• Infectiile de focar (amigdaliene, dentare, sinuzale), ce
pot aparea la orice varsta, determina monoartrite sau
poliartrite (cu V.S.H. crescuta si leucocitoza), fenomene
care cedeaza la un tratament antiinfectios (antibiotice)
si antiinflamator (Aminofenazona, Fenilbutazona etc.). 
• Asanarea focarului de infectie (de exemplu
amigdalectomia) se impune dupa trecerea episodului
acut.
 Interventii
• Asistenta:
• asigura repausul la pat, pana la disparitia durerilor articulare si, in continuare, 2-3
saptamani, cu reluarea treptata a mersului
• foloseste perne pentru suportul articulatiilor dureroase
• asigurarea igienei corporala si a lenjeriei pacientului
• participa la investigatiile clinice si de laborator prin:
• recoltarea sangelui pentru determinarea VSH-ului, fibrinogenului, ASLO,
proteinogramei, proteinei C reactive
• recoltarea exsudatului faringian
• efectuarea EKG, FKG
• administreaza tratamentul:
• antistreptococic (penicilina G, macrolide), efectuand testarea sensibilitatii
organismului la antibiotic), respectand doza si ritmul de administrare
• antiinflamator cu antiinflamatoare nesteroidiene si cortizon in doze
descrescatoare pana la normalizarea VSH-ului (va sesiza efectele secundare ale
corticoterapiei - dureri epigastrice, edeme, hipertensiune arteriala, insomnie)
 Interventii
• asigura alimentatia pacientului:
• dieta de crutare in perioada febrila (regim hidrozaharat, apoi, lacto-fainos, care se
va imbogati treptat)
• dieta va asigura necesarul de lichide pentru a preveni deshidratarea
• dieta desodata pe toata perioada tratamentului cu cortizon
• supravegheaza zilnic semnele vitale: puls, tensiune arteriala, temperatura, notarea
greutatii corporale
• educa pacientul si antreneaza familia privind:
• - prevenirea reinfectarilor streptococice - continuarea tratamentului prescris cu
moldamin, in dozele si la intervalele stabilite de medic
• prezentarea la controale periodice, clinice si biologice, prin medicul de familie,
specialist (policlinica teritoriala)
• asanarea focarelor de infectie amigdaliana si dentara (sub protectie de antibiotice)
• - internarea dupa caz a copiilor, fosti bolnavi, in sanatorii cu personal calificat
pentru dispensarizarea lor.
Poliartrita Reumatoidă (PR)
 Poliartrita Reumatoidă
• Definitie: este o inflamatie poliarticulara
cronica, care evolueaza indelungat, cu puseuri
acute, localizata de predilectie la articulatiile
mici ale extremitatilor, simetrica, cu modificari
radiologice de osteoporoza si teste biologice
pozitive pentru factorii reumatoizi.
• Spre deosebire de reumatismul articular acut, care
„linge articulatiile si musca inima", poliartrita
reumatoida nu intereseaza inima, dar „musca
articulatiile" si cand si-a implantat dintii in
articulatii, nu le mai lasa, pana la distrugerea lor
mai mult sau mai putin completa.
 Etiopatogenie

• Boala afecteaza in special sexul feminin, la varste

tinere (25 - 40 de ani). Rol adjuvant il are climatul
rece si umed, stresul emotional, fumatul traumatisme,
tratamente variate, in special cu produse biologice.
• Este o boala imunologica cu localizare articulara,
avand ca prima manifestare sinovita reumatoida.
 Etiopatogenie

• Factorul reumatoid (FR) este o imunoglobulina

secretata de plasmocitele activate din sinoviala
si care este eliberat atat in articulatii, dar si
in sange.
• FR este o imunoglobulina de tip M, de cele mai
multe ori, dar poate fi si de tip G sau A.
 Etiopatogenie
• Imunoglobulina – este o proteina a serului
sangvin secretata de catre plasmocite,
provenite din limfocite
• Plasmocitele sunt leucocite care sintetizeaza
cantitati mari de anticorpi, de la cateva sute la
mii de anticorpi pe secundă, per celulă.
Acestea se gasesc in mod normal in tesuturi, si
nu in sange.
 Simptomele de debut
• Redoare articulara, matinala, prelungita;
• Poliartralgii episodice;
• Tumefieri articulare;
• Mialgii, slabiciune musculara, in special la
umeri;
• Oboseala, pierdere ponderala;
• Stare de disconfort.
 Simptomatologie
• In evolutia bolii se deosebesc patru stadii:
• stadiul I (polialgic), dominat de durere;
• stadiul II (exsudativ), in care, alaturi de durere, apar
redoarea articulara, tumefactiile si deformarile
articulare;
• stadiul III (proliferativ), dominat de atrofii
musculare, anchiloze si subluxatii;
• stadiul IV (terminal), reprezentand ultima faza din
evolutia bolii, apare dupa 15-20 de ani de la debut,
bolnavul devenind un invalid care-si va petrece toata
viata in pat.
Lezarea articulaţiilor
 Investigaţii

• Hematologie: VSH (este corelata cu evolutia bolii

si este un indicator al eficientei tratamentului).
• Biochimia: detectarea factorului reumatoid

• Lichidul sinovial: opac, cu numeroase leucocite

(predomina neutrofilele)
• Radiografia osteoarticulara
 Tratament
• Obiectivele tratamentului:
• tratamentul trebuie sa indeplineasca urmatoarele conditii generale: sa fie
precoce, continuu (adica in etape, cu pauze) si complex (medicamentos,
balneofizioterapic, kineziterapie etc). Desi poate urma o oarecare
schema, tratamentul nu va fi uniform; el trebuie adaptat fiecarui bolnav.
• In poliartrita reumatoida, acesta este complex si de lunga durata, in
vederea recuperarii functionale a bolnavului, prin aceasta intelegandu-se
refacerea capacitatii functionale a bolnavului (O.M.S.) pentru ca acesta:
• sa poata fi incadrat in munca sa anterioara;
• sa poata fi trecut intr-o alta activitate, conforma cu starea sa;
• sa corespunda unei munci asistate sau ajutate;
• sa se autoserveasca.
 Tratament
• Obiectivele recuperarii sunt:
• stabilizarea bolii;
• prevenirea devierilor, deformarilor si
anchilozelor;
• combaterea retractiilor si redorilor;
• refacerea partiala sau completa a capacitatii
functionale motorii a bolnavilor.
 A. Tratamentul medicamentos
• 1. Antiinflamatoare nesteroidiene: cele mai folosite sunt
aspirine si indometacinul.
Aspirina se da în doze mari (peste 3 gr.), asociata cu preparate
de protectie gastrica.
• 2. Corticoterapia pe cale generala, desi este foarte eficace în
ameliorarea simptomatologiei clinice si biologice, ea nu
influenteaza evolutia bolii pe termen lung (distructiile
cartilajului si osului), iar efectele secundare la cure prelungite
sunt importante.
• 3. Sarurile de aur (tauredon) au efect terapeutic mai ales
atunci cînd sunt administrate la începutul bolii. Ameliorarea
clinica se observa dupa 2 luni de tratament. Reactiile adverse
sunt frecvente: prurit, eritrodermie, diaree, nefroza; acestea
dispar odata cu întreruperea tratamentului.
 Tratamentul medicamentos
• 4. D-penicilamina se foloseste în cazul esecului
sarurilor de aur. Efectul favorabil apare la 3-6 luni,
iar efectele secundare sunt digestive, cutanate,
renale, citopenii, pierderea temporara a gustului.
• 5. Terapia imunosupresiva este indicata cînd
exista o importanta activitate imunologica
manifestata prin titru ridicat de factor reumatoid.
Se foloseste metotrexatul, cu efecte clinice
favorabile dupa 4-6 saptamani, dar cu controlul
periodic al nr. celulelor sanguine.
 B.Tratamentul chirurgical
• Tratamentul chirurgical: consta în
sinovectomie (curatirea articulatiei) si
sinovio-orteza
• (sclerozarea prin injectarea intrarticulara a
unor substante iritante),
• montarea protezelor articulare,
• corectarea pozitiilor vicioase datorate
anchilozelor.
 C.Tratamentul ortopedic
• Balneofizioterapia: electrotrapie, hidroterapie,
kineziterapie, termoterapie, masaj,
• cura balneara.
 POLIARTRITA REUMATOIDĂ
JUVENILĂ(PRJ)
• Definiţie : boala inflamatoare articulara ce
apare la tineri sub 17 ani .
• Frecventa maxima de aparitie este în jurul
vîrstei de 5 ani;
• Ca si în PR elementele etiopatogenice
implicate sunt infectioase, autoimune,
traumatice ce survin pe un teren cu
predispozitie genetica.
 Forme clinice
• PRJ are 3 forme clinice:
• a) Forma sistemica: apare la 10-20% dintre bolnavii de ambele sexe,
dupa o infectie faringiana sau vaccinare.
• Caracteristic este prezenta manifestarilor extra-articulare:
• febra înalta, eruptie cutanata nepruriginoasa, adenopatie,
hepatosplenomegalie, manifestari oculare severe si sechelare (irita,
uveita). Artrita apare tardiv, fiind intresate mai ales articulatiile mari si
mici ale membrelor inferioare ca si articulatiile mici ale mainii.
• Apar întarzieri în cresterea copilului (închiderea cartilajelor de crestere).
 Forme clinice
• b) Forma poliarticulara: apare la 35-40% dintre
bolnavi, fiind de 2 ori mai frecventa la fete.
• Debuteaza cu alterarea starii generale, subfebrilitate,
anemie, adenopatie, dar mai ales cu artrita simetrica la
mai mult de 5 articulatii, fiind afectate preferential
genunchii si articulatiile mici de la mana si picior, dar
si articulatiile interapofizare ale coloanei cervicale.

• Cu cat varsta de aparitie este mai mare, cu atat evolutia

este asemanatoare cu a adultului (severa si distructiva).
 Forme clinice
• c) Forma oligoarticulara (40%): sunt afectate
mai putin de 4 articulatii într-un interval de 6
luni, mai ales genunchii, gleznele, coatele si
pumnii, cu protejarea soldurilor.
• Nu apare factorul reumatoid în ser.
• Prognosticul este bun.
 Tratament
• Tratament: aspirina si AINS, cu evitarea
corticoterapiei deoarece împiedica dezvoltarea
copilului.
 Interventii
• În faza acuta:
• - asigură repausul total sau relativ la pat, în functie de afectarea articulaţiilor
importante; pentru aceasta:
• patul trebuie să fie dotat cu materiale auxiliare necesare confortului fizic (asternuturi
usoare, curate, respecatarea conditiilor de igiena );
• poziţia pacientului (în stadiul 4 al bolii, schimbarea pozitiei, din 2 in 2 ore, pentru a
preveni escarele de decubit );
• ajută pacientul dependent pentru satisfacerea nevoii de a elimina, a fi curat, a se
îmbrăca si dezbrăca
• - asigură alimentaţia, adaptând-o problemelor pe care le prezintă pacientul:
• regim hipercaloric, dacă a scăzut în greutate;
• regim hipocaloric, dacă pacientul este obez;
• - regim hiposodat în perioada tratamentului cu antiinflamatoare si desodat- cortizon;
• - pacientul este ajutat să mănânce la pat, pe masuţă specială si cu veselă adaptată,
dacă este imobilizat la pat;
 Interventii
• susţine pacientul din punct de vedere psihic, pentru a preveni stările depresive si
anxietatea, cauzate de constientizarea invalidităţii sale;
• recolteaza sânge pentru determinarea VSH-ului, proteinei C reactive, reacţiei Waller-
Rose;
• administreaza tratamentul prescris:
• antialgic - monitorizând efectul analgeticelor;
• antiinflamator - AINS (indometacin, fenilbutazona), luând măsuri de protecţie gastrică;
• corticoterapie;
• tratament cu săruri de aur, sesizând efectele secundare (alergii, tulburări
gastrointestinale)
• supraveghează, zilnic, temperatura, pulsul, tensiunea arterială, respiratia, eliminarile,
• În faza de mobilizare
• kinetoterapeutul stabileste programul de recuperare:
• la început, exerciţii generale pentru restabilirea tonusului muscular general;
• treptat, se introduc exerciţii specifice pentru anumite grupe musculare si pentru
recuperarea mobilităţii articulare;
 Interventii
• În faza de reabilitare:
• încurajează pacientul să facă miscări care să-i asigure independenţa:
• să se îmbrace, să manance singur, să se deplaseze la sala de mese;
• îi recomanda activitati precum cusutul, împletitul, care antreneaza articulaţiile mici
ale mâinii;
• recomandă noi profesii, cum ar fi cartonar, legător de cărţi;
• ţine legatura cu familia, pentru a fi suportul psihic al pacientului si a-l ajuta în cazul
apariţiei infirmităţii;
• în legătură cu serviciile de asistenţă socială, atunci cand evoluţia bolii determină stare
de dependenţă totală, în vederea internării pacientului într-o instituţie de ocrotire
socială, pregăteste psihic si fizic pacientul pentru intervenţia chirurgicală ortopedică
recomandată pentru corectarea deformărilor si a contracturilor în cazul poziţiilor
vicioase, sau înlocuirea elementelor articulare distruse (proteze articulare).
• - mediul ambiant trebuie sa fie cald si uscat;
• - tratament BFT si terapie ocupationala.