Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs Ren 3
Curs Ren 3
anatomie imagistică
Spaţiul retroperitoneal
Limite – anterior peritoneul parietal
posterior
– posterior: fascia transversalis
Compartimentul lateral
– spaţiul perirenal
– spaţiul pararenal anterior
– spaţiul pararenal posterior
Compartimentul median
Spaţiile retroperitoneale
Compartimentul lateral
Spaţiul perirenal
– fascia perirenală anterioară (Gerota)
– fascia perirenală posterioară (Zuckerkandl)
– conţine grăsime
Spaţiul pararenal anterior
– peritoneul parietal posterior
– fascia perirenală anterioară
– conţine pancreasul, duodenul, colon ascendent, colonul descendent şi grăsime
Spaţiul pararenal posterior
– fascia pararenală posterioară
– fascia transversalis
– conţine grăsime
– comunică cu spaţiul pararenal anterior (inferior)
Compartimentul median
Vase – aorta, VCI
Pilierii diafragmatici
Ganglioni limfatici (N < 1 cm)
Comunicarea spaţiilor
pararenale
Corelaţii clinico-imagistice
Sindromul inflamator
Glomerulonefrita - poststreptococica
- purpura reumatoida
- endocardita infectioasa
- boli de sistem (Goodpasture, LES, PAN,
granulomatozaWegener)
Diagnostic - clinic + laborator (punctie biopsie renala)
Imagistica - rol redus: rinichi mari bilateral (dupa ziua 7)
- ecografie - crestere difuza a ecogenitatii parenchimului,
cu indice parenchimatos normal
- ghidaj al PBR
- UIV – inutilă (poate agrava leziunile!!)
- IRM – pierderea diferenţierii cortico-medulare
Rinichi în glomerulonefrită
Sindromul inflamator
Pielonefrita acută
– imagistica nu este de regulă necesară
– ecografie – anomalii congenitale
– litiază, hidronefroză
– UIV – anomalii de căi excretorii
– nu aduce de regulă alte informaţii
– TC – focare de pielonefrită: izodense spontan; contrast iodat:
hipodense precoce, hiperdense tardiv, fără capsulă proprie
– scintigrafia DMSA - focarele de pielonefrită vizibile
ca defecte de captare (înaintea TC)
– cistografia – refluxul vezicoureteral
Sindromul inflamator
Pielonefrita emfizematoasă
– formă gravă cauzată de Gram negativi
– aer în parenchim, uneori perirenal şi în căi
– ecografie – parenchim difuz hiperecogen
– reverberaţii (aer)
– RRVS – aer peste aria de proiecţie a umbrelor renale
– TC – aer în parenchim
Sindromul inflamator
Abcesul renal
– tratament incorect al pielonefritei, imunodeprimaţi
– ecografie – masă hipo/anecogenă
– nivel fluid-fluid
– amplificare acustică posterioară
– RRVS şi UIV – ştergerea muşchiului psoas
– sindrom de masă tumorală renală
– TC – leziune hipodensă/fluidă spontan; post contrast:
pereţi iodofili, centru neiodofil
– IRM – puroiul este hiperintens T1 şi T2
Sindromul inflamator
Pielonefrita cronică
– episoade repetate de infecţii urinare
– ecografie – depresiuni contur (cicatrice)
– dimensiuni renale reduse
– RRVS şi UIV – dimensiuni renale reduse, cicatrici
– stenoze, dilataţii căi excretorii
– necroza papilară
– reflux vezico-ureteral
– scintigrafie DMSA – sensibilitate superioară UIV în
evaluarea cicatricelor
Sindromul inflamator
Pielonefrita xantogranulomatoasă
– rinichi cu obstrucţie şi infecţie (Proteus) în parenchimul căruia se
dezvoltă depozite de macrofage cu lipide, focal/difuz
– ecografie – rinichi cu dimensiuni crescute
– litiază, hidronefroză
– leziuni anecogene/hipoecogene în jurul SPC
– RRVS şi UIV – litiază (coraliformă)
– rinichi nefuncţional/hipofuncţional
– TC – litiaza coraliformă
– leziuni cu densităţi fluide sau lipidice în parenchim
(dilataţii, xantoame)
– infiltrarea spaţiilor peri şi pararenale
Sindromul inflamator
Pionefroza
– material purulent în căile urinare obstruate
– ecografie – hidronefroză cu conţinut ecogen
– litiază, sd. joncţional
– RRVS – rinichi mare cu ştergerea umbrei m. psoas
– UIV – de evitat când există suspiciunea clinică
– TC – litiaza (radiotransparentă)
– hidronefroză cu conţinut dens
– infiltrarea grăsimii perirenale
Sindromul inflamator
Tuberculoza reno-urinară
– diseminare hematogenă (anterogradă)
– leziuni bilaterale
1. faza “închisă” – evoluţie în
parenchimul renal (bacilurie absentă,
asimptomatică) – necroze (granuloame
cazeoase) fără comunicare cu calea
excretorie
2. faza “deschisă” (în căile urinare) –
bacilurie prezentă, hematurie – semnele
radiologice clasice ale tuberculozei
Sindromul inflamator
Tuberculoza reno-urinară
– RRVS şi UIV
rinichi mic cu calcificări amorfe (rinichi mastic)
excreţie întârziată/absentă
necroze papilare cu aspect neregulat
caverna
stenoze cu dilataţii caliceale (floare de margaretă)
infiltrare fibroasă – ureter “în ţeavă de puşcă”, vezică urinară
mică, rigidă cu calcificări
– ureteropielografia retrogradă –evaluarea leziunilor de
cale excretorie pentru rinichi nefuncţionali
Etiologie hematurie
Algoritm de investigare hematurie totală
tumori renale TC diagnostic şi stadializare
hidronefroza UIV
ecografie
tum.vez UIV/endoscopie
neconcludentă UIV
Insuficienţa renală acută (IRA) - etiologie