Spaţiul retroperitoneal

anatomie imagistică
 Spaţiul retroperitoneal
 Limite – anterior peritoneul parietal
posterior
– posterior: fascia transversalis
 Compartimentul lateral
– spaţiul perirenal
– spaţiul pararenal anterior
– spaţiul pararenal posterior
 Compartimentul median
Spaţiile retroperitoneale
 Compartimentul lateral
 Spaţiul perirenal
– fascia perirenală anterioară (Gerota)
– fascia perirenală posterioară (Zuckerkandl)
– conţine grăsime
 Spaţiul pararenal anterior
– peritoneul parietal posterior
– fascia perirenală anterioară
– conţine pancreasul, duodenul, colon ascendent, colonul descendent şi grăsime
 Spaţiul pararenal posterior
– fascia pararenală posterioară
– fascia transversalis
– conţine grăsime
– comunică cu spaţiul pararenal anterior (inferior)
 Compartimentul median
 Vase – aorta, VCI
 Pilierii diafragmatici
 Ganglioni limfatici (N < 1 cm)
Comunicarea spaţiilor
pararenale
Corelaţii clinico-imagistice
 Sindromul inflamator
 Glomerulonefrita - poststreptococica
- purpura reumatoida
- endocardita infectioasa
- boli de sistem (Goodpasture, LES, PAN,
granulomatozaWegener)
 Diagnostic - clinic + laborator (punctie biopsie renala)
 Imagistica - rol redus: rinichi mari bilateral (dupa ziua 7)
- ecografie - crestere difuza a ecogenitatii parenchimului,
cu indice parenchimatos normal
- ghidaj al PBR
- UIV – inutilă (poate agrava leziunile!!)
- IRM – pierderea diferenţierii cortico-medulare
Rinichi în glomerulonefrită
 Sindromul inflamator
 Pielonefrita acută
– imagistica nu este de regulă necesară
– ecografie – anomalii congenitale
– litiază, hidronefroză
– UIV – anomalii de căi excretorii
– nu aduce de regulă alte informaţii
– TC – focare de pielonefrită: izodense spontan; contrast iodat:
hipodense precoce, hiperdense tardiv, fără capsulă proprie
– scintigrafia DMSA - focarele de pielonefrită vizibile
ca defecte de captare (înaintea TC)
– cistografia – refluxul vezicoureteral
 Sindromul inflamator
 Pielonefrita emfizematoasă
– formă gravă cauzată de Gram negativi
– aer în parenchim, uneori perirenal şi în căi
– ecografie – parenchim difuz hiperecogen
– reverberaţii (aer)
– RRVS – aer peste aria de proiecţie a umbrelor renale
– TC – aer în parenchim
 Sindromul inflamator
 Abcesul renal
– tratament incorect al pielonefritei, imunodeprimaţi
– ecografie – masă hipo/anecogenă
– nivel fluid-fluid
– amplificare acustică posterioară
– RRVS şi UIV – ştergerea muşchiului psoas
– sindrom de masă tumorală renală
– TC – leziune hipodensă/fluidă spontan; post contrast:
pereţi iodofili, centru neiodofil
– IRM – puroiul este hiperintens T1 şi T2
 Sindromul inflamator
 Pielonefrita cronică
– episoade repetate de infecţii urinare
– ecografie – depresiuni contur (cicatrice)
– dimensiuni renale reduse
– RRVS şi UIV – dimensiuni renale reduse, cicatrici
– stenoze, dilataţii căi excretorii
– necroza papilară
– reflux vezico-ureteral
– scintigrafie DMSA – sensibilitate superioară UIV în
evaluarea cicatricelor
 Sindromul inflamator
 Pielonefrita xantogranulomatoasă
– rinichi cu obstrucţie şi infecţie (Proteus) în parenchimul căruia se
dezvoltă depozite de macrofage cu lipide, focal/difuz
– ecografie – rinichi cu dimensiuni crescute
– litiază, hidronefroză
– leziuni anecogene/hipoecogene în jurul SPC
– RRVS şi UIV – litiază (coraliformă)
– rinichi nefuncţional/hipofuncţional
– TC – litiaza coraliformă
– leziuni cu densităţi fluide sau lipidice în parenchim
(dilataţii, xantoame)
– infiltrarea spaţiilor peri şi pararenale
 Sindromul inflamator
 Pionefroza
– material purulent în căile urinare obstruate
– ecografie – hidronefroză cu conţinut ecogen
– litiază, sd. joncţional
– RRVS – rinichi mare cu ştergerea umbrei m. psoas
– UIV – de evitat când există suspiciunea clinică
– TC – litiaza (radiotransparentă)
– hidronefroză cu conţinut dens
– infiltrarea grăsimii perirenale
 Sindromul inflamator
 Tuberculoza reno-urinară
– diseminare hematogenă (anterogradă)
– leziuni bilaterale
1. faza “închisă” – evoluţie în
parenchimul renal (bacilurie absentă,
asimptomatică) – necroze (granuloame
cazeoase) fără comunicare cu calea
excretorie
2. faza “deschisă” (în căile urinare) –
bacilurie prezentă, hematurie – semnele
radiologice clasice ale tuberculozei
 Sindromul inflamator
 Tuberculoza reno-urinară
– RRVS şi UIV
 rinichi mic cu calcificări amorfe (rinichi mastic)
 excreţie întârziată/absentă
 necroze papilare cu aspect neregulat
 caverna
 stenoze cu dilataţii caliceale (floare de margaretă)
 infiltrare fibroasă – ureter “în ţeavă de puşcă”, vezică urinară
mică, rigidă cu calcificări
– ureteropielografia retrogradă –evaluarea leziunilor de
cale excretorie pentru rinichi nefuncţionali
Etiologie hematurie
Algoritm de investigare hematurie totală
tumori renale TC diagnostic şi stadializare

litiaza (renală, vezicală, ureterală joasă)

hidronefroza UIV
ecografie
tum.vez UIV/endoscopie

prostată hipertrofică PSA

neconcludentă UIV
Insuficienţa renală acută (IRA) - etiologie

 Extrarenală - hipovolemii, hemoragii

- reactii alergice generale
- rinichiul de soc (CID, posttraumatic…)
 Prerenală - tromboza/embolia de a. renala
- tromboza ac. de v. renala
 Renală (parenchimatoasa) - glomerulonefrite
- nefropatii tubulointerstitiale (pielonefrite, necroza
tubulară acută)
 Postrenală - obstructive
Caracteristici ale imagisticii în IRA

 majoritatea cazurilor de urgenţă

 de ales examenul care aduce maximul de
informaţie
 ecografia folosită frecvent ca prim examen – cauze
obstructive vs non-obstructive
 detectarea situaţiilor cu indicaţie chirurgicală
 urografia i.v. nu are utilitate
IRA de cauză extrarenală
 Patogenie - mecanisme complexe, cu consecinta finala
hipoperfuzia renala
 Diagnostic pe baze clinice + analize de laborator
 Interventia terapeutica prioritara
 Imagistica - aport diagnostic in majoritatea cazurilor nul
- traumatisme : inventar lezional prin
tomografie computerizata (TC) mod
spiral, nativ si cu substanta de contrast +
cliseu urografic
IRA de cauză prerenală (vasculară)

 Patogenie - suprimarea brutala a fluxului sanguin renal

- patologie asociata de aorta sau v.cava inf.:
- disectie Ao, anevrism Ao trombozat/rupt
- tromboza VCI
 Imagistica - ecografie Doppler:
- arteriala - a.renala fara semnal/nu poate fi identificata
- aorta cu fald de disectie, modificari de flux in cele doua lumene
- aorta de calibru crescut, cu material ecogen in interior +/-
acumulari fluide periaortice
- venoasa - v.renala fara semnal cu material ecogen in lumen,
frecvent asociata cu modificari similare in VCI
IRA de cauză prerenală (vasculară)

 Imagistica - RRVS - calcificari arteriale multiple

- TC - achizitie spirala (trunchi celiac bifurcatia Ao)
- anatomia vasculara arteriala, patologie de Ao
asociata
- modificari de perfuzie a parenchimului renal
- patologia venoasa de multe ori dificil de
evaluat
- IRA poate fi agravata de substante de contrast
- IRM - secvente TOF si post Gd
- anatomia vasculara si aspecte patologice
IRA de cauză postrenală (obstructivă)

 Patogenie - cresterea brusca a presiunii in sistemul excretor

- fenomene ischemice vasospastice
 Imagistica - depistarea obstacolului (sediu, natura)
- aprecierea efectelor
- intervenţional: înlăturarea sau depăşirea
obstacolului