EKGEKG-ul normal

NSA postero-superior n AD cu o frecven posterode 60-90/minut 60NAV n plan eul atrio-ventricular lng atrioseptul interatrial cu form de 9 cu capul spre atriu NSA este conectat cu NAV prin c i de transmitere specializate (3) : fasciculul anterior (Bachman) se termin la nivelul treimii superioare a NAV fasciculul mijlociu se termin la nivelul treimii medii a NAV Wenckebach fasciculul posterior - al treilea se termin la nivelul treimii inferioare a NAV Thorel

-exist un asincronism fiziologic de depolarizare atrial de maxim 0,02 s. -primul depolarizat este atriul drept, acesta fiind urmat de atriul stng. stng. -unda de depolarizare este transmis din aproape n aproape, f r a beneficia de c i de transmitere preferen ial . -viteza de propagare a stimulului electric n atriu este de aproximativ 1000 mm/s.

-in paralel cu depolarizarea atriilor, impulsul electric este transmis c tre NAV (fasciculul Bachman reprezint calea preferen ial de conducere ntre NSA i NAV), unde acesta sufer o ntrziere fiziologic datorit celulelor jonc ionale blocante. -apare defazajul dintre sistola atrial ventricular . i cea

-cnd este scos din func iune NSA, NAV preia func ia stimulatoare cu o frecven de 404050/min.

-dup dep irea bloc rii din NAV, impulsul merge prin fasciculul Hiss cu o vitez de aproximativ 3000-4000 mm/s i ajunge n zona 3000subendocardic prin re eaua Purkinje stimulul electric va produce depolariz ri pe suprafe e foarte mici i direc ii aleatorii -fibrele Purkinje se distribuie pentru jum tatea intern a miocardului ventricular, din acest motiv aceast regiune se va depolariza instantaneu, modific rile pe EKG fiind foarte greu de eviden iat, aceast zon fiind a a numita zon mut miocardic

-La nivel ventricular prima por iune depolarizat este reprezentat de septul interventricular (treimea medie a fe ei stngi a SIV). SIV) -Ulterior frontul de und se deplaseaz spre baza inimii. -Datorit faptului ca VS este mai gros dect VD, depolarizarea dureaz mai mult la nivelul acestuia, astfel nct n momentul depolariz rii complete a VD, zonele postero-inferioare ale VS posteronu sunt nc depolarizate. -Ultima por iune din cord care se depolarizeaz este zona inelelor fibroase. fibroase.

Tipuri de electrozi i deriva ii



  

Deriva ia reprezint un circuit electric constituit din 2 electrozi care recolteaz poten iale de depolarizare, care sunt conecta i la aparatul de EKG. Deriva iile pot fi : -bipolare -cnd se folosesc doi electrozi activi (cele 3 deriva ii standard ale membrelor) -unipolare sau monopolare -cnd un electrod este activ (explorator) i al doilea este indiferent (plasat la un poten ial constant).

n plan frontal
 

- deriva ii standard bipolare 2 electrozi exploratori - deriva ii standard unipolare 1 electrod explorator i 1 electrod neutru mn dreapt picior stng i

Se utilizeaz 4 electrozi: -2 pe membrele superioare (ro u i galben mn stng ) -2 pe membrele inferioare (verde negru picior drept)

n plan frontal -6 derivatii

  

DI (electrod negativ la nivelul minii drepte i electrod pozitiv la nivelul minii stngi) DII (electrod pozitiv la piciorul stng, negativ la mna dreapt ) DIII (electrod pozitiv la piciorul stng i negativ la mna stng ) aVF (electrod pozitiv la piciorul stng, cel negativ ceilalti 2 electrozi se leaga impreuna) impreuna) aVL (electrod pozitiv la bra ul stng, cel negativ - ceilalti 2 electrozi se leaga impreuna) impreuna) aVR (electrod pozitiv la bra ul drept, cel negativ - ceilalti 2 electrozi se leaga impreuna) impreuna) (a = augmentat; V =voltaj; R, L, F = right, left, foot)

   

n plan orizontal Derivatii unipolare precordiale

    

V1 sp 4 IC parasternal drept V2 sp 4 IC parasternal stng V3 jum tatea distan ei ntre V2 i V4 V4 sp 5 IC pe linia medioclavicular V5 intersec ia planului orizontal care trece prin V4 cu linia axilar anterioar V6 intersec ia planului orizontal care trece prin V4 cu linia axilar medie

Derivatii unipolare precordiale



Pot fi aplicate i deriva ii suplimentare stngi:

  

V7, n spa iul 5 intercostal, pe linia axilar posterioar stng V8, n spa iul 5 intercostal, pe linia scapular medie stng V9, pe linia paravertebral stng , la jum tatea distan ei dintre V8 i coloana vertebral .

De asemenea pot fi utile pentru diagnosticul unui infarct miocardic de ventricul drept i precordialele drepte: V3R, V4R, V5R i V6R, cu localizare simetric cu cea a precordialelor stngi

Etapele de interpretare a EKGEKG-ului

Aprecierea ritmului


Se face prin urm rirea undelor P i R, astfel: neregulat distan a ntre 2 unde R succesive variaz de la un ciclu cardiac la altul n aceea i deriva ie regulat distan a ntre 2 unde R succesive nu variaz de la un ciclu cardiac la altul n aceea i deriva ie

Aprecierea ritmului
Criterii de ritm sinusal:


criteriu de polaritate P pozitiv n DII, aVF i negativ n aVR criteriu de morfologie unda P s aib morfologie constant n complexele din aceea i deriva ie criteriu cronologic distan a dintre 2 unde P s fie constant criteriu de frecven frecven a undei P s fie frecven a sinusal sau n fa a fiec rui complex QRS s fie prezent o und P

Calcularea frecven ei cardiace

-viteza de derulare a hrtiei milimetrice este de 25 mm/s (de obicei) -se aplica formula: formula: 1500/nr. milimetri dintre 2 unde R succesive (1500=25X60 sec) (1500=25X60 -1mm corespunde la 0,04s (la o vitez de 25mm/s) 25mm/s).

Calcularea frecven ei cardiace



Din 5 n 5 mm hrtia milimetrica are linii u or hrtia mai groase se caut o und R situat n dreptul unei astfel de linii i se noteaz unde apare urm toarea und R ce corespunde acestei linii. linii. La viteza de 25mm/s, dac apare pe prima linie groas , frecven a este de 300/min, pe a 2-a este 2de 150/min, pe a 3-a de 100/min etc. 3-

Calcularea axului QRS

Calcularea axului QRS

-Deriva iile n care se nregistreaz unde sau complexe de amplitudine maxim indic faptul c vectorul (axa) acelei unde e paralel cu direc ia deriva iei respective. Dac aceasta und maxim e pozitiv atunci direc ia vectorului este n sensul axei acelei deriva ii. Dac este negativ , are sens opus. -Deriva iile n care se nregistreaz unde sau complexe de amplitudine minim indic faptul c vectorul e perpendicular pe direc ia deriva iei respective.

Calcularea axului QRS



C ut m un complex echidifazic caracterizat prin faptul c secven a QRS are att deflexiune pozitiv ct i negativ , acestea fiind egale. Exist un astfel de complex
 

axa QRS este perpendicular pe deriva ia respectiv element care ne furnizeaz direc ia apreciem deflexiunile n deriva ia ob inut pentru a ob ine sensul

Calcularea axului QRS

Nu exist un complex echidifazic: echidifazic: -Alegem un complex ct mai apropiat ca morfologie de unul echidifazic -C ut m deriva ia perpendicular pe acest complex element care ne furnizeaz direc ia -Apreciem deflexiunile n deriva ia ob inut pentru a ob ine sensul -Adaug m sau sc dem 15 grade din nclina ia axei n func ie de preponderen a negativ sau pozitiv a complexului considerat ini ial ca echidifazic

Metoda clasic de calcul a axei QRS



Calcularea axei electrice medii se face prin proiectarea vectorilor pe dou din cele 3 deriva ii ii standard (DI, DII, DIII).

Se calculeaz suma vectorial a deflexiunilor complexului QRS n milimetri pentru fiecare din cele dou deriva ii alese.

Metoda clasic de calcul a axei QRS



Etapa 1 n DI, unda R are +16mm i unda q are -2,5mm, suma rezultant fiind de +13,5. Tras m apoi o perpendicular pe DI n partea pozitiv a acesteia (rezultanta e pozitiv )

Metoda clasic de calcul a axei QRS



Etapa 2 Se face acela i lucru pentru DIII

Metoda clasic de calcul a axei QRS



Etapa 3 Punctul de intersec ie al celor dou perpendiculare se une te cu centrul i se traseaz raza corespunz toare, m surndu-se ulterior surnduunghiul ob inut, care d nclina ia axei electrice a cordului.

Analiza morfologic

Unda P


reprezint depolarizarea atriilor

Durata -0,08-0,11s 0,08Amplitudinea -2,5 mm mV 3mm = 0,25 mV - 0,3

Orientarea vectorial -P este pozitiv n DII, aVF i negativ n aVR; axa undei P este de aVR; este aproximativ ntre +30 i +60 +30 +60 Forma -rotunjit cel mai des n cupol

Segmentul PQ
-reprezint ntrzierea stimulului electric la nivelul jonc iunii atrio-ventriculare atrio-

-durat normal ntre 0,02 i 0,12 s (0,07 s n medie)

-pozi ia -izoelectric

Intervalul PQ
Reprezint timpul necesar conducerii impulsului electric de la NSA la ventriculi Durata -0,12 0,21 s variaz n func ie de :

-vrst (mai sc zut la tineri, crescut la vrstnici) -frecven a cardiac (crescut n bradicardie, sc zut n tahicardie). zut

Complexul QRS -reprezint Complexul depolarizarea ventricular

  

Durata -0,08 0,10 s Amplitudinea:-normal 0,5 1,6 mV (16 mm) Amplitudinea:Orientarea vectorial - ntre +30 i +60 grade Se admit i varia ii fiziologice ntre 0 i 90 grade
 

0 la obezi cord orizontalizat 90 90 - cord verticalizat la cei slabi i nal i

!! prin conven ie negative

R pozitiv iar Q i S

Forma complexului QRS

   

Complexul QRS -format din mai multe unde pozitive sau negative Se folosesc litere mari pentru undele peste 3mm i litere mici pentru cele sub aceast dimensiune Prima und pozitiv -R, urm toarele -R , R Dac ntre 2 unde R nu este dep it linia izoelectric - R bifid Unda negativ care precede unda R se noteaz q, iar cele ce urmeaz undei R se noteaz s Dac nu exist nici o und R, complexul se noteaz QS n deriva iile precordiale aspectul este de rS n V1,V2,V3, cu o cre tere progresiv a r i sc dere progresiv a S, de tip RS n V3,V4 i de tip Rs n V5 i V6.

 

Criterii de normalitate pentru unda Q



Unda Q -s existe numai n deriva iile stngi -D1, aVL, V5, V6 -prezen a undei Q n celelalte deriva ii este patologic ! Durata -maxim 0,04 s (un p tr el) Amplitudinea celui mai amplu Q s fie de cel mult din unda R de nso ire

Timpul de apari ie a deflexiunii intrinsecoide (TADI)

-Reprezint intervalul de timp ntre nceputul depolariz rii ventriculare i momentul n care unda de excita ie ajunge la epicard cel mai aproape de electrodul explorator = intervalul de timp ntre nceputul complexului QRS i momentul nregistr rii vrfului ultimei deflexiuni (unde) pozitive din QRS -TADI se calculeaz numai pe V1, V2, V5, V6

Segmentul ST


Reprezint repolarizarea lent ventricular nu are semnifica ie practic

Durata

Pozi ia este n mod normal izoelectric , fiind considerate normale devia ii de pn la 2 mm

Unda T


Reprezint faza de repolarizare rapid ventricular Durata -0,12-0,30 sec, f r importan practic 0,12Amplitudinea -cel mult 1/3 din amplitudinea celui mai mare R Orientarea vectorial este orientat la fel cu axa QRS Forma : rotunjit , u or asimetric , cu panta ascendent mai abrupt dect cea descendent ; poate fi bifid , o prim parte izoelectric i alta pozitiv

 

 

Intervalul QT


Reprezint sistola electric ventricular , care corespunde intervalului de la nceputul undei q pn la sfr itul undei T.
 

variaz invers propor ional cu frecven a cardiac valorile sale se pot corecta n func ie de frecven a cardiac (QT), conform formulei Bazett: QT= QT/RR^1/2, unde RR este intervalul RR n ms limita superioar a intervalului QTc este de 0,45 sec

Durata normal depinde de frecven a cardiac , fiind considerat normal dac nu dep e te jum tate din durata R-R RPatologic n diselectrolitemii crescut n hipercalcemii, hiperpotasemii i sc zut n hipopotasemii

Unda u


   

Reprezint o mic deflexiune care urmeaz undei T, care apare datorit unor postpoten iale din anumite regiuni ale miocardului ventricular Durata -0,15 i 0,25 s Amplitudinea -sub 2mm Forma -rotunjita Orientarea vectorial -aceea i cu unda T din deriva ia respectiv Patologic poate cre te n amplitudine n hipertrofii ventriculare sau hipopotasemii; poate deveni negativ n leziunile coronariene ischemice