MINISTERUL EDUCAIEI, CERCETRII TINERETULUI I SPORTULUI COALA POSTLICEAL SANITAR CHRISTIANA PITETI

ASISTENT MEDICAL GENERALIST

MSURAREA I NOTAREA T.A.

COORDONATOR: Prof. instr. Gr I, Mihaela STNESCU

ARGUMENTUL
MOTTO Totul st n voia inimii, pe care nici oamenii, nici cerul, nici chiar propriile noastre interese nu o pot schimba vreodat. A. De Saint-Exupery

Promovarea i meninerea sntii ct i prevenirea mbolnvirilor sunt obiective importante n actualul sistem de sntate.Medicina zilelor noastre are un caracter profund profilactic, iar de la dreptul de sntate s-a ajuns la datoria de a pstra sntatea. Cunoaterea i diagnosticul bolilor nu pot constitui un scop n sine.

NOIUNI DE ANATOMIE
Aparatul circulator este un sistem care cuprinde urmtoarele componente: inima, arterele mari i arteriole, ramificndu-se n reeaua capilar prin care se irig esuturile i organele. Este un organ muscular ai crui perei au trei straturi: miocardul, cptuit n interior de endocard, iar la exterior de o membran seroas, epicardul.

Factorii care determin tensiunea arterial sunt:

Factorii care influeneaz tensiunea arterial sunt:

debitul cardiac fora de contracie a inimii elasticitatea i calibrul vaselor vscozitatea sngelui.

Factori biologici: Vrsta, Somnul, Activitatea.

Factori psihologici: Emoiile, bucuriile, anxietatea. Factorii sociologici: Climatul frigul i cldura.

Valorile normale ale tensiunii arteriale

Vrsta

T.A. maxima

T.A. minima

1-3 ani
4-11 ani 12-15 ani Adult Vrstnic

75-90
90-110 100-120 115-140 Peste 150

50-60 mmHg
60-65 mmHg 60-75 mmHg 75-90 mmHg Peste 90 mmHg

 Fluxul sanguin nu este ca un ru lin, ci dimpotriv, trece prin toat reeaua de vase, ca un ru de munte, cnd mai repede cnd mai ncet. valoarea sistolic semnific tensiunea exercitat de snge asupra vaselor cnd inima se contract. Numrul mai mic, numit valoare diastolic reprezint presiunea sngelui n timpul perioadei de relaxare a inimii.

NURSINGUL PACIENTULUI CU H.T.A.

Hipertensiunea arterial este o boal tcut i de obicei nu prezint simptome clare. Multe persoane sunt hipertensive de ani de zile, fr s tie. In Romnia, peste 8 milioane de oameni sufer de hipertensiune, dintre care numai 3 milioane sunt tratai. Doar 17% dintre persoanele la care s-a depistat riscul cardiovascular sunt controlate tensional corespunztor.

 SCOP: - evaluarea funciei cardiovasculare (fora de contracie a inimii, rezistena determinat de elasticitatea i calibrul vaselor)

 MATERIALE NECESARE -aparat pentru msurarea tensiunii arteriale:

cu mercur Riva-Rocci cu manometru oscilometru Pachon - stetoscop biauricular - tampon de vat

- Alcool
- creion rou si albastru - F.O.

 METODE DE DETERMINARE
- palpatorie - auscultatorie

INTERVENIILE ASISTENTEI

a). Pentru metoda auscultatorie

pregtirea psihic a pacientului asigurarea repausului fizic i psihic timp de 15 minute splare pe mini

 se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, sprijinit i n extensie se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea inferioar a manetei se introduc olivele stetoscopului n urechi

se pompeaz aer n maneta pneumatic, cu ajutorul perei de cauciuc pn la dispariia zgomotelor pulsatile
se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei, pn cnd se percepe primul zgomot arterial (care reprezint valoarea tensiunii arteriale maxime) se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau acul manometrului, pentru a fi consemnat se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau de acul manometrului, n momentul n care zgomotele dispar, aceasta reprezentnd tensiunea arterial minim

 se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare roie socotindu-se pentru fiecare linia foii o unitate coloan de mercur se unesc liniile orizontale cu liniile verticale i se haureaz spaiul rezultat n alte documente medicale se nregistreaz cifric:

exemplu: T.A. max= 150 mm Hg T.A. min= 75 mm Hg

sau T.A. = 150/75mmHg se dezinfecteaz olivele stetoscopului i membrana cu alcool

 DE REINUT:
maneta pneumatic va fi bine fixat pe braul pacientului manometru va fi plasat la nivelul arterei la care se face determinarea msurarea va fi precedat de linitirea pacientului

n caz de suspiciune, se repet msurarea fr a scoate maneta de pe braul pacientului

la indicaia medicului, se pot face msurtori comparative la ambele brae

CAUZELE H.T.A.
ntre factorii care contribuie la apariia hipertensiunii arteriale sunt inclui: consumul excesiv de sare, obezitatea, consumul de alcool, profesia, domiciliul n mediu urban i mai nou privarea de somn, stresul.

STADIALIZAREA H.T.A.
stadiul I (uoar) - tensiunea sistolic ntre 140-159 mmHg i/sau tensiunea diastolic ntre 90-99 mmHg; stadiul II (moderat) - tensiunea sistolic ntre 160-179 mmHg i/sau tensiunea diastolic ntre 100-109 mmHg; stadiul III (sever) - tensiunea sistolic ntre 180-209 mmHg i/sau tensiunea diastolic ntre 110-119 mmHg;

stadiul IV (foarte sever) tensiunea sistolic mai mare de 210 mmHg i/sau diastolic mai mare de 120 mmHg;

INVESTIGAII
Electrocardiograma va determina activitatea electric a inimii. Ecocardiografia bidimensional este o metod imagistic de explorare a inimii, prin care se vizualizeaz pe un ecran seciuni din inim. Metoda Doppler adaugat ecografiei bidimensionale, permite actualmente msurarea vitezei sngelui n orice punct al inimii.

In afara testelor mecanice, medicul poate cere teste de laborator cum ar fi: examenul de urin pentru a verifica funcionarea rinichilor, teste ale sngelui pentru determinarea glicemiei i a colesterolului.

SIMPTOMELE H.T.A.
Manifestarile hipertensiunii arteriale sunt diverse: dureri de cap, uneori mai importante dimineaa, ameeli, vjieli n urechi, epistaxis, senzatie de deget mort, apariia de puncte luminoase sau negre n cmpul vizual.

OBIECTIVELE TERAPEUTICE
Medicul cardiolog va stabilii obiectivele terapeutice specifice fiecrui bolnav de hipertensiune arterial, pe baza unui plan de reducere a tensiunii arteriale i a riscurilor cardiovasculare prin: Monitorizarea sistematic a tensiunii arteriale i a celorlali factori de risc cardiovascular;

Tratament medicamentos destinat reducerii tensiunii arteriale i controlului celorlali factori de risc cardiovascular i a afeciunilor asociate.
Msuri de modificare a stilului de via pentru a reduce tensiunea arterial i a controla ali factori de risc cardiovascular;

COMPLICAIILE H.T.A

Hipertensiunea arterial poate afecta multe organe, inclusiv creierul, ochii,inima i rinichii, la fel ca i arterele din ntreg corpul. Boala hipertensiv netratat duce la moarte prematur.

TRATAMENTUL

Medicaia trebuie utilizat raional. Ea trebuie instituit numai la indicaia medicului i va fi condus sub supravegherea lui prin controale periodice. Corectarea hipertensiunii se face prin diverse medicaii hipotensoare: diuretice, beta-blocante, inhibitori de enzim de conversie, vasodilatatoare, sedative nervoase. De obicei se asociaz dou medicaii, iar dozele sunt individualizate n raport cu stadiul HTA. In cazul normalizrii tensiunii arteriale se recomand continuarea medicaiei, binenteles n doze mai mici, individualizate de medic.

PROFILAXIA PACIENTULUI CU H.T.A.

Exist posibilitatea controlrii hipertensiunii artriale doar cu ajutorul unor modificari n stilul de via, fr a fi nevoie de medicamente antihipertensive i anume : renunarea la fumat,reducerea greutii corporale,consumul moderat de alcool,consumul moderat de sare,trecerea treptat la o alimentaie bazat pe vegetale, fructe i pete, micare moderat de 3-4 ori pe sptmn a 30-45 minute, gestionarea stresului, trebuie evitate expunerile prelungite la soare, bile prea reci sau ederea la altitudini mari.

CAPITOLUL II PARTEA PRACTIC

Pe perioada stagiului clinic efectuat n seciile de cardiologie i neurologie , am ntlnit numeroi pacieni care prezentau hipertensiune, am selectat dintre acetia un numr de trei pacienti pentru a-mi aprofunda cunotinele despre aceast afeciune, fiindu-mi necesare pentru elaborarea Proiectului de absolvire. n timpul stagiului clinic am acordat ngrijirile necesare acestor pacieni,alturi de asistenta de salon, pentru a contribui la asigurarea strii de independen, ajutnd astfel pacienii s-i satisfac singuri nevoile fundamentale afectate.

EVALUAREA CAZULUI 1
Pacientul D .N. se prezint n data de 25.10.2011 la serviciul de urgen al Spitalului Judeean acuznd dureri precordiale de intensitate mare, palpitaii, dispnee, ameeli, cefalee. n urma unui examen clinic sumar se hotrte internarea pacientului n secia cardiologie, sub ngrijirea medicului Marinescu Sorin. Pe perioada spitalizrii se fac multiple investigaii: EKG., analize de snge, urina, ecografie, ecocardiogram n urma crora se stabilete diagnosticul de angor pectoral de efort, H.T.A..

Pe perioada spitalizrii pacientul urmeaz tratament tb,Nebilettb, Preductal tb, Furosemid tb, Indater tb, NaCl sol, Pentoxifilin,Vit.B1, B6 f, Diazepam tb., simptomatologia angorului pectoral cedeaz, T.A. normale, iar pacientul se externeaz cu recomandrile:
urmeaz tratamentul medicamentos conform Rp.;

cu: Nitroglicerina Antinevralgic tb, n urma cruia revine la limite

evitare efort, frig, umezeala;

prezentare la control periodic; pstrarea unui regim hiposodat, normocaloric.

EVALUAREA CAZULUI 2
Pacienta U.I de 61 ani din Piteti, str. Trivale, Bl. 12 E, sc.A, ap.17 este internat n data de 05.06.2012 secia de Neurologie din urmtoarele motive: comunicare ineficien la nivel senzomotor; deficit motor ale membrelor stngi; hipertensiune, dizartrie, anxietate. n urma examenului clinic, neurologic i a investigaiilor de laborator s-a stabilit diagnosticul de A.V.C. cu H.T.A. . Tratamentul efectuat pe perioada spitalizrii a fost cu: Manitol 20%, Ringer 500 ml, , Glucoz 5% - 1/zi, Aspenter 1 tb/zi, Clexane 1fx2 /zi, Furosemid 1f/zi, Captopril 1tb/zi, Piracetam 2f/zi, Sermion 1tb/zi , Cerebrolysin 1/zi, Driptane 2tb/zi, Complex de vitamine B1, B6, B12 f, Distonocalm 1/zi, Norvasc 1 tb/zi, Agocalmin 1-2 fiole/zi. ngrijirile efectuate sunt urmtoarele: Msurarea i nregistrarea F.V. Administrarea medicamentelor pe cale parenteral Supravegherea respectrii regimului alimentar Recoltarea produselor biologice i patologice pentru laborator Pregtirea fizic i psihic n vederea oricrei tehnici. Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare.

Pacientei i se recomand s respecte regimul alimentar i medicamentos,s evite eforturile fizice, s se prezinte periodic la medic pentru control .

EVALUAREA CAZULUI 3
Pacienta A.M. de 43 ani din Piteti, jud.Arge este internat n data de 04.07.2012 secia de Cardiologie cu de urmtoarele motive: - dureri precordiale; cefalee,hipertensiune arterial; anxietate ; oboseal; transpiraii reci, vertij. n urma examenului clinic i a investigaiilor de laborator s-a stabilit diagnosticul de H.T.A . Pe perioada spitalizrii a fcut tratament cu Sortis 1tb/zi, Nebilet 1tb/zi, Preductal 2/zi, Trombostop1/zi, Aspenter 17zi, Indater 1/zi, Diazepam 1tb/zi, Furosemid f. ngrijirile efectuate sunt urmtoarele: - Msurarea i nregistrarea F.V.

- Administrarea medicamentelor pe cale parenteral

- Supravegherea respectrii regimului alimentar - Recoltarea produselor biologice i patologice pentru laborator - Pregtirea fizic i psihic n vederea oricrei tehnici. - Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare.

Pacienta se externeaz cu o stare general bun i cu recomandrile:

- Respectarea regimului alimentar conform indicaiilor medicului curant. - Respectarea tratamentului conform Rp. - Repaus la pat 3 5 zile i s evite eforturile fizice - Control medical periodic dup externare.

BIBLIOGRAFIE
WWW.DESPRE BOLI.RO WWW.TOPSNTATE.RO

A.VALERIAN DITOIU

PRINCIPIILE MEDINEI INTERNE; EDITURA TEORA - 2003

LUCREIA TITIRC

TEHNICI DE EVALUARE I NGRIJIRI ACORDATE DE ASISTENII MEDICALI; EDITURA MEDICAL BUCURETI 2001

LUCREIA TITIRC

BREVIAR EXPLORRI FUNCIONALE I NGRIJIRI SPECIALE

LUCREIA TITIRC

GHID DE NURSING EDITURA MEDICAL BUCURETI 1 SEMIOLOGIE MEDICAL; EDITURA MEDICAL BUC., 2003.

I.BRUCKNER

VIRGINIA HENDERSON

PRINCIPII FUNDAMENTALE ALE NGRIJIRII BOLNAVULUI; CONSILIUL INTERNAIONAL AL ASISTENILOR MEDICALI 2002

L.HEILMEYER CORNELIU BORUNDEL GEORGETA BALT

FIZIOPATOLOGIE SPECIAL MEDICINA INTERNEDITURA MEDICAL BUC. 2002 TEHNICI SPECIALE DE Edit. Did i Ped. Buc., 1983. NGRIJIRE A BOLNAVILOR;

ROXANA MARIA ALBU

ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI, Editura Corint Bucureti