Insuficienta aortica (IAo)

Definitie. Valvulopatie caracterizata prin refluarea sangelui din aorta in VS in diastola

Incidenta in din pts cu IAo pura sunt M Asocierea cu valvulopatii Mi = F

Etiologie

Leziuni valvulare intrinseci (cuspe) Leziuni ale inelului aortic si aortei ascendente Leziuni mixte

Etiologie

RAA Endocardita infectioasa

Acuta = ulceratii valvulare Subacuta = vegetatii pe valva patologica

Anevrismul de aorta ascendenta (aterosclerotic) Degenerescenta mixoida si Aortic Root Disease

Lues tertiar: mezoaortita luetica Anomalii congenitale:

Sdr. Marfan, Ehlers-Danlos PR SA, alte artropatii sero-negative Vasculite: b. Takayasu, arterita Horton

DSV inalt situat Anevrism congenital de sinus Valsalva Bicuspidia aortica

IAo

ACUTA

Traumatisme toracice Anevrismul disecant de aorta EI acuta, Sdr. Marfan

Anevrism AS de aorta ascendenta

Endocardita infectioasa

Spondilita ankilozanta

Sdr. Marfan

Fiziopatologie (I)
IAo Cronica
1.

Volumul regurgitat depinde de:

Suprafata orificiului de regurgitare Diferenta diastolica de presiune Ao VS

presiunii diastolice in aorta presiunii telediastolice VS

Durata diastolei

1.

Modificarile compensatorii ale VS

Cord bovin

Supraincarcarea cr. de volum = vol. telediastolic = DILATATIE VS presiunii telediastolice HVS: sarcomere aranjate in serie Tahicardie sinusala; VS hiperkinetic; DC = N in repaus

MITRALIZAREA IAo

Fiziopatologie (II)
3)

Ischemia miocardica

Tahicardie - tahiaritmie tensiunii intraparietale HVS presiunii de perfuzie coronara +/- AS coronara Refluarea sangelui in VS de volum normal (fara dilatatie cavitara, HVS) Singurul mecanism compensator = TAHICARDIA brusca a presiunii telediastolice, DC eficace

IAo acuta

presiunii in capilarul pulmonar, IVS acuta severa = EPA, soc

Manifestari clinice

SIMPTOME = IAo severa

Palpitatii Cefalee pulsatila Dispnee de efort Angina pectorala (20-50%) Durere toracica acuta in disectia de aorta

Diminuarea Z II Galop ventricular sau atrial

Periferice = IAo severa

Dans arterial pulsus celer et altus Puls capilar Hippus pupilar Semnul palariei, etc.

SEMNE

Cardiace
Soc apexian en dome Cardiomegalie SUFLU DIASTOLIC Suflu sistolic de insotire URUITURA Austin-Flint Suflu sistolic de IMi

HTA sistolica, diferentiala > 60 mmHg Suflu diastolic scurt sau inaudibil Z I diminuat sau absent Diferentiala normala Context de disectie aortica, etc

IAo ACUTA

Explorari paraclinice: Rx

Cord in sabot, in gat de lebada

Explorari paraclinice: Rx

Cord bovin + dilatatia de aorta

Explorari paraclinice: ECG

HVS Tahicardie sinusala, FA BAV gr I, BR Q septale

Explorari paraclinice: Eco

Cauza si mecanismul de regurgitare

Mecanismul de regurgitare

Explorari paraclinice: Eco

FE, DC, vol. regurgitat Severitatea regurgitarii la Doppler color

Grosimea jetului la origine Suprafata jetului in VS Prezenta efectului de

convergenta suprasigmoidian

Explorari paraclinice: Eco

Severitatea regurgitarii

IAo usoara

Severitatea regurgitarii la Doppler continuu

Panta

IAo severa

de reducere a vitezei de regurgitatie in diastola

Fluttering de foita mitrala anterioara

Explorari paraclinice: cateterismul stang

Aortografie supravalvulara; Explorare hemodinamica; Ventriculografie

Semnele de severitate ale IAo

Suflu diastolic lung (nu in IAo acuta) Galop presistolic Insuficienta mitrala functionala, uruitura Flint Diminuarea Z II Semne periferice de sdr. hiperkinetic TA diferentiala > 60 mmHg Aparitia IVS Jet de regurgitare gr. III / III Reflux diastolic > 50% din debitul sistolic (angio)

Evolutie, complicatii ale IAo

IAo acuta severa, exit rapid fara interventie chirurgicala IAo cronice:

Usoare asimptomatice Moderate sau severe asimptomatice timp indelungat, apoi IVS
IAo RAA asimpt ptr 2 decade apoi IVS progresiva, exit in 10

ani
IAo luetice apar in 15 ani de la primo infectie, exit in 10 ani

COMPLICATII

Endocardita infectioasa: risc cm mare de EI dintre valvulopatii IC mitralizarea IAo = supravietuire 2 ani Tulburari de ritm sau conducere
FA la numai 5% din IAo BRS la 10% din IAo severe

Tratamentul medicamentos al valvulopatiilor Ao

SAo si IAo usoare si medii apreciate Eco:

Profilaxia EI Profilaxia RAA Tulburari de ritm:

Supraventriculare: FA = conversie rapida, electrica sau chimica (m.a. in SAo) TV-FV resuscitate: amiodaron, sotalol; CHIRURGIE in SAo doze mici de beta blocant sau calciu blocant in SAo

Angina pectorala: NTG sincopa! SAo severa la varste extreme: valvuloplastie percutana cu balon IC: tratament chirurgical
Vasodilatatoarele, diureticele, digitalicele cresc gradientul in SAo Vasodilatatoarele utile in IAo

Restrictie de efort (SAo) si de sodiu

Modalitatea de insertie a VAo percutane

Expansionare

Eliberare Traversarea valvei native

Insertie

Tratamentul chirurgical al valvulopatiilor Ao

STENOZA AORTICA

INSUFICIENTA AORTICA

Copii si adolescenti:

Momentul operator greu de stabilit Se opereaza IAo cronica severa cu IVS Nu se opereaza IAo severa fara IVS, asimptomatica Protezarea poate sa nu normalizeze functia VS Predictorul recuperarii functiei VS = VOL. TELESISTOLIC

Simptomatici Asimptomatici cu gradient > 70 Comisurotomie la vedere Valvuloplastie cu balon Restenozare = protezare

Adulti:

SAo stranse simptomatice SAo stranse asimpt. cu IVS Nu se opereaza SAo stranse asimptomatice! Protezare mecanica Risc operator: fara IVS 2-4%, cu IVS 10-25%

< 30 ml = prog. bun

30-90 ml = prog. intermediar > 90 ml = prog. Rezervat

Diametru telesistolic > 55 mm = disfunctie sistolica ireversibila IAo acuta = urgenta chirurgicala

ACC / AHA Guidelines for Management of Valvular HD. Circulation 2006; 114:e84 e231.