Pagin de titlu - interioara

Pagina de titlu va conine urmtoarele informaii: numele universitii i al facultii, pe 2 randuri (Universitatea Ecologica din Bucuresti, Facultatea de Psihologie) denumire program studii (Studii de licenta / Master Psihodiagnoza cognitiva si consiliere psihologica ) titlul lucrrii (centrat) nivelul de susinere a lucrrii (Teza de licen sau Disertaie, centrat, cu un rand liber fata de titlu); numele candidatului, in jumatatea dreapta a paginii (Prenume Nume) numele i titlul coordonatorului (in stanga, mai jos, Coordonator Grad didactic Prenume Nume) anul sustinerii (in partea de jos, centrat)

Rezumat/Argument (1/2 pagin), n romn

Rezumat/Argument (1/2 pagin), n englez

Titlul tezei

Cuprins

1. Introducere. Tema cercetrii ............................................................................................5 2. Obiectivele i ipotezele cercetrii / ntrebrile de cercetare............................................6 3. Cadrul teoretic al temei studiate.........................................................................................7
1. Terminologie..................................................................................................................................7 2. Definiia Autismului i Strile nrudite. Criterii de diagnostic.......................................................8 3. Subcapitol 3..................................................................................................................................19

4. Metodologia cercetrii ......................................................................................................20 5. Rezultatele cercetrii i interpretarea acestora ..............................................................21 6. Concluzii.............................................................................................................................22 7. Bibliografie ........................................................................................................................23 8. Anexe...................................................................................................................................24

Titlul tezei

1.

Introducere. Tema cercetrii

Text text text text xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx text text text text xxxxxxxxxxxxx text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text

Titlul tezei

2.

Obiectivele i ipotezele cercetrii / ntrebrile de cercetare

Text text text text xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx text text text text xxxxxxxxxxxxx text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text

Titlul tezei

3.

Cadrul teoretic al temei studiate

1. Terminologie E.Bleuler este cel care a folosit pentru prima dat termenul de autism, la nceputul secolului trecut, i a definit autismul ca sindrom constnd n replierea total asupra propriei lumi luntrice, mod de gndire necritic centrat pe subiectivitate i rupt de realitate, dominat de fantezie i reverie. Autismul reprezint n concepia lui Bleuler o detaare de la realitate nsoit de o predominare a vieii interioare. nchiderea aceasta n sine este apropiat, ntr-o anumit msur, de introversiunea descris de C.G. Jung Autistul se nchide n angoasele i imaginaia sa, ceea ce determin atitudini nenelese. (Psihopedagogie special. Manual pentru colile normale, cls. XIII-a, Verza, E., 199, pag. 127) Termenul autism provine din grecescul autos care nseamn nsui sau Eul propriu. 1.2. Consideraii istorice Termenul a fost introdus n practica psihiatric, de psihiatrul german Eugen Bleuler, n 1911, n asociaie cu schizofrenia. La un interval de un an, n anii 40, publicaiile pediatrului american Leon Kanner i austriacului Hans Asperger, descriau cazul copiilor prezentnd dificulti severe n plan social: ei preau indifereni sau prea puin ataai de apropiaii lor i preferau lumea neanimat i singurtatea. Cel mai important din aceast istorie este c cei doi profesioniti au ales adjectivul autistic, pentru a descrie acest tablou de dezinteres social, mprumutnd termenul utilizat n psihiatrie de Bleuler, prin care acesta descria momentele de intens retragere ale unor schizofreni. Astfel, n 1943, Kanner a utilizat termenul autism, pentru dizabilitile mintale ale copiilor care refuz contactul social. El a descris atunci, pentru prima dat, 11 copii care sau prezentat la clinica sa cu o combinaie de grave deficite de vorbire, marcate de anormaliti n interaciunea social i o nclinaie spre comportamente stereotipe, repetitive i ritualistice. Aproape jumtate din aceti copii, prezentau fie mutism, fie o ntrziere de 3-4 ani n apariia vorbirii, fie o acumulare de cuvinte rupte de funcia de comunicare. La 3 dintre cei 11 copii studiai, s-a constatat incapacitatea abstractizrii pronumelui personal, prin urmare copiii

Titlul tezei

autiti preluau pronumele n forma utilizat de cel care li s-a adresat, tu pentru sine i eu pentru interlocutor. Se tie c aceti 11 copii, au fost primii copii diagnosticai cu autism infantil. Descrierea fcut autismului de Kanner se rezum sub forma urmtoarelor trsturi: autistul are o lips profund de afectivitate fa de ceilali oameni, prin urmare el este retras autistul are o nevoie imperativ de a menine mediul neschimbat autistul are fascinaie pentru anumite caracteristici ale obiectelor, modul de a se reflecta, utilizeaz micrile ntr-un mod foarte abil, dar nu funcional autistul are o absen complet, sau o ntrziere n apariia limbajului particular. Kanner a presupus atunci, c aceste tulburri sunt prezente din primele zile de via i capacitile intelectuale ale acestor copii sunt intacte, dar acest fapt a fost infirmat de cercetrile ulterioare. 2. Definiia Autismului i Strile nrudite. Criterii de diagnostic Kaplan (2000), definete tulburarea autist ca o afectare permanent a capacitii de relaionare social, printr-o deviere a comunicrii i patternuri comportamentale restrictive, stereotipe. ( Revista Romn de psihiatrie, nr.3-4, 2003) Graham (1999), afirm c autismul infantil se caracterizeaz prin debutul precoce (nainte de 3 ani) a unor tulburri, sau devieri care intereseaz cel putin trei arii de dezvoltare. Prin urmare exist o inabilitate de a iniia i dezvolta relaii sociale, de a exprima interes i emoii. Exist deasemenea o incapacitate de a folosi limbajul i comunicarea (verbal sau nonverbal) i exist un comportament stereotip, incluznd un repertoriu comportamental restrictiv i repetitiv. (Revista Romn de psihiatrie, nr.3-4,2003) O definiie care ncearc s nglobeze toate caracteristicile acestei tulburri este aceea a lui St. Milea (1986) prin care afirm: Sindromul autist reprezint un complex simptomatologic de etiologie variat, specific patologiei psihice a copilului mic. Denumirea i se datorete autismului, simptomul central n jurul cruia se grupeaz o sum 10 de manifestri, ntre care, cele mai importante se consider a fi, tulburrile de limbaj i stereotipiile plasate ntr-un amestec particular i bizar de forme i mijloace primitive i pervertite de exprimare a funciilor psihice cu altele mai elaborate, insule izolate de abiliti

Titlul tezei

i resurse, uneori bine conservate, alteori monstruos dezvoltate. (Revista Romn de psihiatrie, nr.3-4, 2003) Alt definiie spune c, autismul este o boal caracterizat prin afectarea dezvoltrii creierului. Astfel, autismul afecteaz grav abilitile mentale, emoionale i comunicaionale ale unei persoane. Din 1943 criteriile pentru diagnosticul autismului infantil s-au conturat treptat. Manualul Statistic si de Diagnostic pentru bolile mentale ( Diagnostic and Statistic Manual of Mental Disorder, DSM-IV, Washinghton DC, 1994) stabilete urmtoarele criterii: A. Un total de 6 (sau mai multe) articole de la (1), (2) sau (3) cu cel puin dou de la (1) i cte unul de la (2) i (3): 1. Impedimente n interaciunea social, manifestate sub forma a cel puin dou din urmtoarele: a) impedimente marcante n utilizarea unor comportamente nonverbale cum ar fi privitul n ochi, expresiile faciale, poziiile corpului; b) eecul n dezvoltarea unor relaii caracteristice nivelului de dezvoltare; c) lipsa dorinei de a mprtii plcere, interese sau realizri cu alte persoane (de exemplu nu sunt artate sau aduse obiectele de interes de ctre persoanele autiste); d) lipsa reciprocitii sociale sau emoionale; 2. impedimente n comunicare, manifestate sub forma a cel puin unuia dintre a) ntrzierea sau lipsa total a limbajului verbal (fr a fi nsoit de ncercarea de a compensa aceast lips prin moduri alternative de comunicare cum ar fi gesturile sau mimarea); b) la indivizii cu un limbaj potrivit apare un impediment n abilitatea de a iniia sau susine o conversaie cu ceilali; c) limbaj stereotip i repetitiv sau limbaj idiosincratic; d) lipsa jocului variat i spontan sau a jocului social imitativ potrivit vrstei. 3. Comportamente, interese i activiti reduse, repetitive i stereotipe, manifestate sub forma a cel puin unuia din urmtoarele: a) interes redus i anormal n intensitate sau n concentrare; b) aderen aparent inflexibil pentru un ritual specific i nefuncional; c) maniere stereotipe sau repetitive (de expemplu: flfirea sau rsucirea minii sau a degetului, sau micr complexe ale ntregului corp); B. ntrzieri sau funcionri anormale ntr-unul din urmtoarele domenii: urmtoarele:

Titlul tezei 1. interaciune social; 2. limbaj asemntor cu cel din comunicarea social; 3. joc simbolic sau imaginativ. Sistemul ICD-10 Criterii de diagnostic ale autismului infantil: Prezena dezvoltrii anormale/ deficitare nainte de vrsta de 3 ani. - Tulburri calitative n interaciunea social reciproc (n 3 din urmtoarele 5 domenii):

10

Eecul n folosirea privirii, posturii corporale, expresiei faciale sau a gesturilor pentru a regla adecvat interaciunea;

Eecul n a dezvolta (ntr-o manierp potrivita vrstei mentale i n ciuda ocaziilor ample) relaii cu semenii care implic o mprtire reciproc de interese, activti i emoii;

Cutarea i folosirea rar a altor oameni pentru confort i afeciune n momentele de stres sau dificultate i/sau oferirea rar de suport i afeciune altora atunci cnd sunt n dificultate sau sunt nefericii;

O lips a mprtirii bucuriei n termeni de plcere delegat, a fericirii celorlalti i/ o lips de intenie spontan de a-i mprtii bucuria prin implicarea mpreun cu ceilali;

O lips de reciprocitate socio-emoional, dovedit de un rspuns dimnuat sau deviant la emoiile altora; i/sau lipsa modulrii comportamentului n acord cu contextul social; i/sau o integrare slab a comportamentelor socio-emoionale i comunicative.

-Deteriorri calitative n comunicare (n 2 din urmtoarele 5 domenii): O ntrziere sau lipsa total a limbajului verbal care nu este nsoit de vreo ncercare de compensare prin folosirea gesticii i a mimicii ca moduri alternative de comunicare; Un relativ eec n a iniia sau a susine schimbul conversaional (indiferent de nivelul de dezvoltare a limbajului) n care exist reacie la comunicarea cu cealalt persoan; Folosirea n mod stereotip sau repetitiv a limbajului i/sau folosirea idiosincratic a cuvintelor i propoziiilor;

Titlul tezei Anormalitate n nlimea, accentul, debitul, ritmul i ntonaia vorbirii; O lips a jocului simbolic spontan sau, n copilria timpurie, jocul social imitativ.

11

-Structuri restrnse, repetitive i stereotipe de comportament, interese i activiti (2 din urmtoarele 6 domenii: O preocupare extins cu patternuri stereotipe i restrnse de interes; Ataamente specifice fa de obiecte neobinuite; Aderen aparent compulsiv la rutine i ritualuri non-funcionale specifice; Comportamente motorii stereotipe i repetitive care implic fie rsucirea sau btaia minilor/degetelor, fie micri complexe din tot corpul; Preocupri legate de obiecte componente sau elemente non-funcionaleale materialelor de joc (precum mirosul, pipirea suprafeei sau zgomotul/vibraia pe care l/o genereaz); Deranj la schimbarea unor detalii simple, non-funcionale ale mediului.

-Tabloul nu este unul atribuibil altor tipuri de tulburare comportamental pervaziv; tulburare de dezvoltare specific a limbajului receptiv cu probleme socioemoionale secundare; tulburare reactiv de ataament sau tulburare dezinhibat de ataament; retard mental cu unele tulburri emoionale/comportamentale asociate: schizofrenie cu debut neobinuit de timpuriu i sindromul Rett. Sistemul ICD-10 include autismul infantil (F84.0) n grupa tulburrilor pervazive de dezvoltare. Acest grup de tulburri este caracterizat prin anomalii calitative ale interaciunilor sociale reciproce i ale modalitilor de comunicare i printr-un repertoriu de interese i activiti restrnse, stereotipe i repetitive. Aceste anomalii calitative sunt trsturi extensive (pervazive) ale funcionalitii individului n toate situaiile, deii ele pot fi de grade variate. n multe cazuri dezvoltarea este anormal din mica copilrie i, cu mici excepii, starea devine manifest n primii 5 ani de via. n unele cazuri tulburarea este asociat i probabil datorat unor cauze medicale cum ar fi: tetania infantil, rubeola congenital, scleroza tuberculoas, lipidoza cerebral i anomalia cromozomului X-fragil. Totui, tulburarea trebuie diagnosticat pe baza trsturilor comportamentale, fr a ine cont n elaborarea diagnosticului de afeciuni asociate.

Titlul tezei

12

Autismul infantil este o tulburare extensiv a dezvoltrii definit prin prezena unei dezvoltri anormale i/sau perturbate, manifestat naintea vrstei de 3 ani i printr-un tip caracteristic de funcionare anormal a interaciunii sociale, comunicrii i comportamentului care este restrictiv i repetitiv. Tulburarea este de 4 ori mai frecvent la biei. Nu exist de obicei o perioad anterioar de dezvoltare normal neechivoc, dar dac exist diverse anomalii devin aparente naintea vrstei de 3 ani. Exist ntodeauna alterri calitative ale interaciunii sociale. Acestea iau forma unor aprecieri inadecvate ale semnelor sociale sau emoionale, manifestate prin lipsa de rspunsuri la emoiile altora i/sau o lips de modulare a comportamentului n funcie de contextul social; slaba utilizare a semnalelor sociale i o slab integrare a comportamentului social i emoional, i n special lipsa reciprocitii sociale sau emoionale. n mod similar sunt obligatorii alterri calitative n comunicare: lipsa de utilizare a oricror abiliti de limbaj; alterarea jocului de imitaie i a imitaiei sociale; sincronizare slab i lips de reciprocitate n conversaie; lips de suplee a expresiei verbale i o lips de creativitate i imaginaie n procesul de gndire; lipsa rspunsului emoional fa de ali oameni, fie verbal, fie non-verbal; alterarea utilizrii variaiilor de caden a accentului pentru modularea comunicrii; i o lips similar de gesturi nsoitoare ce accentueaz i faciliteaz comunicarea vorbit. Starea mai este caracterizat prin aspectul restrans, repetitiv i stereotip al comportamentelor, intereselor i activitilor, aa cum o dovedete tendina de a impune rigiditate i rutin la o gam larg de aspecte ale funcionrii zilnice; acestea exist att pentru activitile noi ct i pentru noi obiceiuri familiare i patternuri de joac. n copilria timpurie n special, poate exista un ataament specific fa de obiecte neobinuite, tipic solide. Copiii pot insista s efectueze unele activiti particulare conform unor ritualuri fr valoare funcional; ei pot fi preocupai n mod stereotip de date, rute sau ore de mas; deseori au i stereotipii motorii; este de asemenea obinuit un interes specific pentru elementele nefuncionale ale obiectelor (de exemplu, mirosul sau senzaia tactil); n plus mai poate exista o rezisten la schimbrile rutinei sau detaliilor n ambiana personal (mutarea mobilei sau a decoraiunilor interioare n cas). n plus, fa de aceste trsturi diagnostice specifice, apare frecvent la copiii autiti o serie de alte probleme nespecifice ca: frici/fobii, perturbri ale somnului i ale comportamentului alimentar, izbucniri colerice i de agresivitate. Autovtmarea este relativ comun, n special cnd exist o retardare mental asociat. Lipsa de spontaneitate, iniiativ i creativitate n organizarea activitilor distractive i dificultatea de conceptualizare n luarea deciziilor n timpul lucrului (chiar dac sarcinile sunt duse pn la capt) apar la muli copii

Titlul tezei

13

cu autism. Majoritatea simptomelor specifice deficitului caracteristic autismului se schimb o data cu naintarea n vrst a coplilului; dar deficienele persist i n viaa adult cu un model foarte asemntor de probleme de socializare, comunicare i interese. Anormalitile de dezvoltare trebuie s fie prezente n primii 3 ani de via pentru ca diagnosticul s fie pus, dar sindromul poate fi diagnosticat la toate grupele de vrst. Toate nivelele de QI pot exista n asociaie cu autismul, dar o retardare mental semnificativ e prezent n aproximativ 75% din cazuri. Diagnostic diferenial. n afar de alte variante de tulburri globale ale dezvoltrii, este important s se ia n considerare: tulburarea specific de dezvoltare a limbajului expresiv (ICD-10: F80.2) cu probleme secundare socio-emoionale, tulburare reactiv de ataament (ICD-10: F94.1) sau retardare mental (ICD-10: F70-F79) cu unele tulburri asociate emoionale/comportamentale; schizofrenia (ICD-10: F20) cu debut foarte precoce; i sindromul Rett (ICD-10: F84.2). Include tulburarea autist, psihoza infantil i sindromul Kanner; exclude psihopatia autist (ICD-10: F81.5). Autismul atipic (ICD-10: F84.1) reprezint o tulburare global a dezvoltrii, diferit de autism n termeni fie de vrst a debutului, fie de nendeplinire a tuturor celor trei seturi de criterii diagnostice. Astfel, dezvoltarea anormal i/sau afectat devine manifest numai dup vrsta de 3 ani i/sau exist anomalii insuficient demostrate n una, dou sau trei arii de psihopatologie, necesare diagnosticului de autism (interaciuni sociale, reciproce, comunicare i comportament restrictiv stereotip i repetitiv) n ciuda unor anomalii caracteristice altor sau altei arii. Autismul atipic apare cel mai frecvent la indivizii profund retardai, al cror nivel de funcionare foarte sczut permite o manifestare redus a comportamentelor specifice deviante necesare pentru diagnosticul de autism; el apare de asemenea la indivizii cu tulburri specifice grave ale limbajului receptiv. Autismul atipic constituie n consecin o stare separat semnificativ de autismul tipic. Include psihoza infantil atipic i retardarea mental cu trsturi autiste. Sindromul Rett (ICD-10: F84.2) este o tulburare neurologic adesea diagnosticat greit ca fiind autism, paralizie cerebral sau ntrziere de dezvoltare nespecific. Este cauzat de gena reglatoare defectuas MECPE2, din cromozomul X. Este ntlnit aproape exclusiv la fete. Spre deosebire de ele, care au doi cromozomi X, bieii au un cromozom X i unul Y. Deoarece lor le lipsete o copie de acoperire a cromozomuli X, care s compenseze deficienele celui afectat, mutaiile n MECP2 sunt letale fetusului de sex masculin. De aceea sindromul Rett se ntlnete n proporie covritoare la fete. Nu s-a remarcat nici o tendin

Titlul tezei de apariie a sindromului n nici un grup rasial sau etnic de populaie din lume.

14

n mod tipic, o dezvoltare precoce normal sau aparent normal este urmat de o pierdere parial sau complet a abilitlor manuale i vorbirii, concomitent cu ncetinirea creterii copilului, ce apare de obicei ntre 7i 24 de luni. Micrile stereotipe de rsucit al minilor, hipersalivaia i pierderea micrilor cu scop a minilor sunt extrem de caracteristice. Dezvoltarea social i a capacitii de a se juca este ntrziat n primii 2-3 ani, dar interesul social se menine. n timpul perioadei mijlocii a copilriei tind s se dezvolte apraxia si ataxia asociate cu scolioza sau cifoscolioza i cteodat apar i micri coreoatetozice. n mod invariabil rezult un handicap mental sever. n copilria mic i mijlocie tind s se dezvolte frecvent i crizele epileptice. Debutul apare cel mai frecvent la vrsta de 7-24 de luni. Cea mai caracteristic trstur clinic este pierderea motricitii voluntare a minilor i a performanelor dobndite n domeniul manipulrii motorii fine. Acestea se nsoesc de pierderea total sau parial sau lipsa dezvoltrii limbajului; apar micri distincte i stereotipe de rsucire, rotaie sau de splat minile, cu braele flectate la nivelul toracelui sau al brbiei; umectri stereotipe ale minilor cu saliv, frecvente episoade de hipersalivaie; eec permanent al controlului sfincterian, lipsa masticaiei adecvate, frecvent protuzie a limbii i pierderea angajrii sociale. n mod tipic copilul pstreaz un fel de zmbet social, privind la sau prin oameni, dar n mica copilrie interaciunea social lipsete, chiar dac ulterior se dezvolt. Poziia n picioare i mersul tind s aib o baz de susinere larg, apare hipotonia muscular, micrile trunchiului devin de obicei prost coordonate, cu dezvoltare de regul a scoliozei sau a cifoscoliozei. n 50% din cazuri apare n adolescen sau n viaa adult o atrofie final cu dizabiliti motorii severe. Mai trziu devin manifeste rigiditatea spastic, mai pronunat la picioare. Crize epileptice (n spe atacuri minore petit-mal) cu debut de obicei nainte de vrsta de 8 ani apar n majoritatea cazurilor. n contrast cu autismul, att autovtmarea ct i preocuprile i rutinele complexe i stereotipe sunt rare. Diagnostic diferenial. n primele faze, sindromul Rett trebuie difereniat pe baza lipsei micrilor cu scop ale minilor, ncetinirea dezvoltrii capului, ataxiei, micrilor stereotipe de splare a minilor i lipsei masticaiei adecvate. Evoluia tulburrii, cu deteriorare motorie progresiv, confirm diagnosticul. Tulburare hiperactiv asociat cu retardare mental i micri stereotipe (ICD10: F84.4) este o tulburare maladiv cu o validare nosologic incert. Categoria este inclus aici deoarece exist dovada c acei copii cu retardare mental sever (QI sub 50) care au problem majore de hiperactivitate i neatenie prezint frecvent comportamente stereotipe;

Titlul tezei

15

astfel de copii nu rspund la medicamente stimulante (excepie fac cei cu QI n limite normale) i pot avea reacii distrofice severe (uneori cu lentoare phiomotorie) la aceste preparate; n adolescen hiperactivitatea tinde s se transforme n hipoactivitate (model neobinuit la copiii hiperkinetici dar cu nivel de inteligen normal). Este de asemenea obinuit ca acest sindrom s fie asociat cu ntrzieri variate ale dezvoltrii, fie specifice, fie globale. Nu se cunoate n prezent ct depinde patternul comportamental de nivelul sczut al QI-ului sau de o alterare cerebral organic. Diagnostic diferenial. Diagnosticul depinde de combinaie: hiperactivitate sever inadecvat dezvoltrii, stereotipii motorii i o retardare mental sever. Dac criteriile diagnostice pentru autism infantil ( ICD-10: F84.0), autism atipic (ICD-10: F84.1) sau sindromul Rett (ICD-10: F84.2) sunt ntrunite, atunci trebuie puse diagnosticele respective. Sindromul Asperger (ICD-10: F84.5) este o tulburare cu validitate nosologic incert, caracterizat de acelai tip de anomalii calitative ale interaciunilor sociale reciproce care fundamenteaz autismul, mpreun cu un repertoriu de interese i activiti restrnse i stereotipe. Tulburarea este diferit de autism mai ales pentru c nu exist o ntrziere general n dezvoltarea limbajului sau cognitiv. Muli indivizi au un nivel de inteligne normal, dar sunt de obicei foarte nendemnatici; raportul biei/fete este de 8/1. Pare clar c cel puin unele cazuri prezint forme uoare de autism, dar nu se cunoate dac acest lucru este valabil pentru toate cazurile. Exist o tendin puternic ca aceste tulburri s persiste i n adolescen i n viaa adult, i se pare c ele reprezint caracteristici individuale neinfluenate de mediu. Pot aprea perioade psihotice ocazionale n viaa adult timpurie. Diagnostic comportamental (DSM-IV) A. Deteriorare calitativ n interaciunea social manifestat prin cel puin dou din urmtoarele: Deteriorare marcat n folosirea a multiple comportamente non-verbale precum privirea ochi-n-ochi, expresia facial, posturile corporale i gesturi care s regleze interaciunea social; Eecul n a dezvolta relatii cu semenii potrivit nivelului de dezvoltare, o lips de cutare spontan de a mpti bucuria, interesele sau realizrile cu ali oameni; Lips de reciprocitate social sau emoional.

Titlul tezei

16

B. Patternuri stereotipe i repetitive de comportament, interese i activiti care reies din cel puin una din urmtoarele: Preocupare prelungit cu unul sau mai multe patternuri stereotipe i restrnse de interes care este anormal fie n intensitate, fie n obiect, aderen aparent inflexibil la rutine specifice, non-funcionale sau ritualuri stereotipe i repetitive; manierisme motorii (fluturatul sau rsucitul minilor sau micri complexe din tot corpul); Preocupri persistente legate de pri ale obiectelor.

C. Tulburarea cauzeaz perturbarea semnificativ clinic n domeniul social, ocupaional sau alte arii importante de funcionare. D. Nu exist o ntrziere semnificativ clinic n dezvoltarea limbajului (cuvinte simple spuse pn la vrsta de 2 ani i fraze pn la vrsta de 3 ani). E. Nu exist o ntrziere semnificativ clinic n dezvoltarea cognbitiv sau a abilitilor de autoservire corespunztoare vrstei, a comportamentului de adaptare (altul dect interaciunea social) i a curiozitii legate de mediu n copilrie. F. Nu se stabilesc criteriile pentru alt tulburare pervaziv specific de dezvoltare sau schizofrenie. Unele criterii sunt la fel ca i n diagnosticul autismului, ns cu o mare excepie: criteriile pentru autism includ ntrzierea limbajului. n sindromul Asperger, aceste ntrzieri sunt de regul absente. Ca rezultat, capacitatea de munc nu este limitat de neputina de a comunica eficient, iar asta face sa se obin mult mai greu beneficii de pe urma afeciunii. De ce nu e diagnosticat autismul n copilria timpurie? Autismul devine evident la un moment dat n primii ani de via. n prezent e destul de rar diagnosticarea nainte de vrsta de 2 ani. Exist o serie de explicaii pentru aceasta. n primul rnd, nainte de acest vrst modelul comportamental nu e suficient de clar pentru a permite un diagnostic definitiv. n al doile rnd, cnd copiii cu autism au i handicap mental, acesta din urm poate s fac autismul mai greu de diagnosticat, fiind confundat adesea cu diverse alte entiti nosologice (fiziologice sau psihologice). n al treilea rnd, una din problemele autismului se refer la vorbire i limbaj. n consecin, diagnosticul e uor de realizat atunci cnd dezvoltarea a ajuns la un nivel care permite o evaluare complet a limbajului. Este drept c i nainte de vrsta de 2 ani se realizeaz achiziii n limbaj, ns pe de o parte ele nu sunt suficient de dezvoltate pentru a conta semnificativ n diagnostic, iar pe de alt parte chiar i la copiii normali apar variaii mari n achiziionare limbajului n funcie

Titlul tezei

17

de factori diferii interni i externi. n ultimul rnd, la unii copii cu autism exist o perioad iniial de dezvoltare normal relativ, urmat de o stare de tulburare i o pierdere a deprinderilor. Acest declin poate s aib loc n primii ani de via, astfel c un diagnostic e imposibil n aceste circumstane. n plus, un diagnostic poate fi pus mai trziu n cazul n care prinii, care nu au cunotine despre dezvoltarea normal a unui copil, nu devin ngrijorai de ritmul de dezvoltare a copilului. n cele din urm prinilor n general nu le place s se gndeasc c, copilul lor are probleme. Mediul de familie poate avea de asemenea dificulti n identificarea problemelor subtile ale autismului, mai ales c unii dintre ei nu s-au ntlnit cu cazuri de autism dect n perioada de formare i acelea foarte puine la numr. n stadiul de sugar, copilul cu autism poate atrage atenia printr-o serie de semne cum ar fi: absena micrilor de anticipare atunci cnd este luat n brae, este dezinteresat de persoanele din jurul su; este descris adesea ca un copil linitit, cuminte, care la 8 luni nu plnge dup mama atunci cnd acesta prsete ncperea. Nu reacionez atunci cnd i se vorbete, lsnd impresia c nu aude. Din acest cauz acest simptom duce la diagnosticul greit de surditate, acesta fiind primul pus de medicul specialist, mai ales atunci cnd nu se asociaz cu retard mental, care s atrag atenia i asupra altor deficiene asociate. n general copilul nu ntoarce capul dup sursa sonor. La vrsta de 7 luni nu lalalizeaz, iar la 11 luni nu pronun nici un cuvnt; nu are contact vizual cu prinii, privirea pare pierdut. i mic minile n faa ochilor mai mult dect este normal. Dup vrsta de 8 luni, cnd e capabil s merg de-a buelea, nu manifest o curiozitate exploratorie, iar la 10 luni nu manifest gesturi simple de salut. Consecinele aflrii diagnosticului n momentele diagnosticrii bolii, majoritatea prinilor trec printr-o perioad de suferin asemntoare reaciei de doliu, avnd aceleai stadii: oc psihic, mnie, detaare prin negare, suferin dureroas i n final acceptare. De asemenea, sunt mpresurai de un sentiment de vinovie, simindu-se responsabili pentru problema copilului. Pe de alt parte se nasc sentimente de jen sau ruine fa de imaginea de prini ideali. Toate aceste emoii rfeprezint reacii fireti fa de stresul i dezamgirea induse de problemele copilului. Reaciile imediate pot avea o faz iniial de oc i nencredere (adesea prinii vorbesc despre sentimente de neputin, o stare de mpietrire, chiar de ruperea contactului cu lumea). Aceast mpietrire pare a aciona ca un tampon fa de ntreaga semnificaie a descoperirii. Prinii gsec dificil s asimileze noi informaii n cadrul acestui stadiu i poate trece destul de mult timp pentru a depi acest faz.

Titlul tezei

18

ocul iniial poate fi urmat de o perioad de negare (consider diagnosticul eronat i sper n vindecare). Urmtoarea faz a reaciilor este aceea a furiei i a sentimentului vinoviei; furia, ca nedreptate a situaiei (De ce mi s-a ntmplat mie?, Ce am fcut s merit asta?) iar sentimentul de vinovie transformndu-se n tristee i disperare (Cum s fac fa situaiei?). n final, cei mai muli dintre prini se adapteaz situaiei i pot s-i formeze o imagine realist a problemelor i s se focalizeze pe calitile i posibilitile copilului pentru a-l ajuta. Uneori indivizii rmn blocai ntr-un anumit stadiu, ceea ce complic situaia. Unii prini, care continu s nege deficiena copilului, pot ncepe o cutare febril a unei vindecri miraculoase, cernd mereu opinii de la diveri specialiti, nefiind niciodat satisfcui de vreun rezultat. Ali prini rmn prini ntr-un stadiu nerezolvat de furie, considerndu-i pe specialiti responsabili pentru handicapul copilului lor. n gerneral, procesul de acceptare a bolii are o durat variabil, de la cteva luni la un an, n funcie de structura caracterial a prinilor i de suportul psihologic de care beneficiaz. Suprarea i sentimentul de tristee pot precipita apariia unei depresii severe. Muli prini realizeaz o adaptare remarcabil la nevoile i problemele copilului lor. neleg fapul c, copilul lor poate rspunde afectiv n felul su. Adesea consilierea din partea unui specialist are rolul de a-i liniti cel puin parial n legtur cu acest aspect, mai ales atunci cnd sunt identificate modalitile i comportamentele afective particulare ale copilului. Efectele asupra csniciei Se afirm adesea c un copil cu dezabiliti poate s lege sau s rup o csnicie. Fr ndoial, pot aprea dificulti de relaie, iar cnd se ntmpl acest lucru, este important ca ce n caz s fie pregtii. Mai mult ca niciodat este necesar ca prinii s-i stea alturi ca parteneri (mai mult dect ca prini), s discute deschis despre dificulti. Dificulti de relaionare n familie Dac exist i ali copii n familie, este bine ca prinii s discute cu ei despre handicapul fratelui sau surorii lor. Acest lucru depinde de i de vrsta acestora i de capacitatea lor de a nelege problema. Vetile pot constitui o surs de stres pentru ei i e nevoie s le fie mprtite ntr-o manier adecvat. Este important ca prinii s discute deschis despre probleme i s dedice suficient timp pentru a-i da ocazia copilului de a pune ntrebri. Prinii trebuie s fie ndrumai s nu-i ncarce pe ceilali copii cu responsabiliti; fraii/surorile copiilor cu autism au propriile lor nevoi. Cercetrile n acest domeniu au indicat c fraii i surorile copiilor cu diazabiliti pot

Titlul tezei

19

ajunge la o mai profund nelegere a oamenilor n general i a persoanelor cu handicap n special, la mai mult compasiune i la o mai bun apreciere a propriei snti.

3. Subcapitol 3 Text text text text xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx text text text text xxxxxxxxxxxxx text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text 1.1.1. Sub-Subcapitol 1 Text text text text xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx text text text text xxxxxxxxxxxxx text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text 2.1.1. Sub-Subcapitol 2 Text text text text xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx text text text text xxxxxxxxxxxxx text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text

Titlul tezei

20

4.

Metodologia cercetrii

Text text text text xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx text text text text xxxxxxxxxxxxx text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text

Titlul tezei

21

5.

Rezultatele cercetrii i interpretarea acestora

Text text text text xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx text text text text xxxxxxxxxxxxx text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text

Titlul tezei

22

6.

Concluzii

Text text text text xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx text text text text xxxxxxxxxxxxx text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text

Titlul tezei

23

7.

Bibliografie

Cf. Regulilor APA

Titlul tezei

24

8.

Anexe

Text text text text xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx text text text text xxxxxxxxxxxxx text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text text