C.

Folosirea abuziv i incorect a terapiei cu antibiotice (AB) a condus la: creterea alarmant a procentului de izolare a unor tulpini plurirezistente la antibiotice, fapt care impune obligatoriu:

elaborarea unor strategii de supraveghere strict a prescrierii antibioticelor; stabilirea unei politici de control a utilizrii antibioticelor.

II. Factori sociali:

A. Existena unei educaii medicale deficitare n plan populaional. B. Majoritatea populaiei dispune de venituri personale modeste, urmare a crora: - costul semnificativ al antibioticoterapiei prescrise conduce uzual la reducerea volutar (de ctre pacient ) a dozei i/sau duratei antibioticului prescris sau la nlocuirea acestuia cu altul mai ieftin, dar ineficient.

Principii de chimioterapie antimicrobian

Deci:
1. Care afeciuni trebuie tratate ?
2. Cum decidem schema de tratament antibacterian ? a) tratament de primo intenie (empiric); b) tratament bazat pe criterii stiinifice (antibiogram); 3. Monoterapie/asociere de AB ? - terapie de - escaladare !!! 4. Alegerea AB/ajustarea dozelor funcie de: - APP ale pacientului; - localizarea infeciei. - efectele secundare ale AB.

MECANISM DE ACIUNE A ANTIBIOTICELOR

Antibioticul Betalactamine
Acioneaz asupra peretelui bacterian, inhibnd sinteza peptidoglicanului Acioneaz asupra membranei citoplasmatice

Mecanism de aciune Se leag de penicilin binding proteins

(PBP) ce sunt enzime din membrana citoplasmatic inhibnd transpeptidaza

Efect
Bactericid

Glicopeptide (Vancomicina)
Vancomicina Polipeptide (Colistina) Aminoglicozide Tetraciclinele Cloramfenicol Macrolide Lincosamide

Blocheaz secvenele de aminoacizi din

structura peptidoglicanului

Bactericid

Modif. bariera osmotic a membranei

citoplasmatice.

Bactericid

Se leag la interferena dintre

subunitile ribozomale 30S, 50S

Bactericid

Se leag la unitatea ribozomal 30S

Inhib sinteza proteinelor la nivel ribozomal Bacteriostatic

Se leag la unitatea ribozomal 50S

Bactericid

Inhib ARN-polimearaza ADNRifamicinele

dependent, blocnd sinteza ARN-mesager i secundar, sinteza protei-nelor ribozomale. Acioneaz asupra aparatului nuclear

Inhib ADN-giraza, enzim,care

supraspiraleaz ADN-ul, blocnd diviziunea celular.

Chinolonele Metronidazol Cotrimoxazol

Bactericid

Efect toxic direct asupra ADN-ului. Acioneaz competitiv cu metabolii

analogi (acid folic, acid folinic).

I. Familia Betalactaminelor
GRUPA MONOBACTAMI AZTREONAM SUBGRUP Aztreonam Pencilina V/G Procainpenicilina (Efitard) Benzatinpenicilina (Moldamin) Nafcilina, Meticilina Derivai de izoxazolil-penicilin (Cloxacilina/ Dicloxacilin, Flucloxacilin) Ampicilina, Pivampicilina Bacampicilina, Amoxicilina Mecilinam ANTIBIOTIC

Peniciline de biosintez

Penicilina M (rezistent la penicilinaz) Aminopenicilinele Amidino-peniciline; DIBACTAMI PENAMI Peniciline anti-pseudomonas

Ureido-peniciline;
Carboxi-peniciline;

Azlocilina, Mezlocilina, Piperacilina

Carboxipenicilina Ticarcilina Amoxicilin + Acid clavulanic (Augumentin, Amoxiklav) Ampicilin+Sulbactam (Unasyn/Ampiplus) Ticarcilin+Acid clavulanic (Timentin) Piperacilin+Tazobactam (Tazocin) Cefoperazon+Sulbactam (Sulperazona)

Penami + Inhibitori de Betalactamaze

Familia Betalactaminelor (continuare)

PENEMI CARBAPENEMI Ritipenem Imipenem/Cilastatin (Tienam) Ertapenem(Invanz) Meropenem Cefazolina (Kefzol), Cefalotina Cefaloridina, Cefalexima Cefaclor (Ceclor) Cefamandola (Mandol) Cefuroxima (Zinat, Zinacef) Cefoxitin, Cefotiam (Axetin) Cefotetam, Cefonicid. Cefotaxima (Claforan) Cefoperazona (Cefobid) Ceftazidim (Fo rtum) Ceftriaxon (Rocephin/Cefort) Ceftibuten (Cedax) Cefditoren/Cefdinir Cefpiroma (Cefrom) Cefepime (Maxipim) Cefchinona,Cefchidina Sanfetrinem

Cefalosporine gen. I DI-BACTAMI Cefalosporine gen. II

CEFEME Cefalosporine gen. III

Cefalosporine gen. IV

TRI-BACTAMI

SANFETRINEM

Peniciline de biosintez
Antibiotic Doze/zi, Ritm Doze/zi: - copil: 50.000 - 200.000 U/Kgc/zi (sub 8 ani : 800.000 U/zi) - adult: 2 x 1-2 mil.U.i.m./i.v. (maxim 10 mil. U/zi) Ritm:discontinuu (la 12 h interval) Spectru de aciune Coci Gram pozitiv: - aerobi: Strept. pyogenes/ viridans, pneumoniae);

Penicilina G (P.G/Na/K)

- anaerobi:(Peptostreptococ). Coci Gram negativ: (N.meningitidis)

Bacili Gram pozitiv: - anaerobi: (Clostridium,spp., Actinomyces) - aerobi: B.crbunos, B difteric, L. monocitogenes Borrelia

Penicilina V (Ospen)

Doze: - doza dubl p.o., fa de doza P.G.; - pe stomacul gol (cu 2h inainte i 2h post prandial) Ritm: discontinuu(12h interval)

Procainpenicilina (Efitard)

Doze: 2x 400.000 U/zi Ritm: discontinuu, la 12h Doze: - copil (peste 5 ani): 600.000.U/spt - adult: 1.200.000U/sapt Ritm: 1 fl./spt./i.m.

Fuzospirili Leptospire Spirochete

Benzatinpenicilina (Moldamin)

Evitarea streptococice

complicaiilor

post

Efecte adverse Difuziune tisular: bun n: ITRS/ITRI, ficat,

rinichi, muchi, placent, tegument, ureche intern;
n prezena inflamaiei n: secreii purulente, lichid pleural peritoneal, sinovial, umoare apoas Reacii alergice (febr, urticarie, edem Quinke, oc anafilactic, boala serului) Reacie Herxheimer

Neurotoxicitate (convulsii, mioclonii)

Hiperkalemie (spasme musculare, com, stop cardiac) Tulburri hematologice (anemie hemolitic, neutropenie, T ) Infiltrate pulmonare cu eozinofile Nefrit interstiial -> IRA

Eliminare: renal (filtrare glomerular, excreie tubular)

Vasculite alergice

Injectite / flegmon paraterapeutic

Accidente embolice arteriale/sau venoase (dup administrare i.v.)

Peniciline M.
Antibioticul Doza/zi/ritm Spectrul de aciune

Oxacilina

Nafcilina

Doze: - copil: 200mg/kgc/zi - adult: 2g-8g/zi Ritm: 8-12 ore interval, i.m, i.v., p.o Dicloxacilina Doze: -adult: 500 mg-2 g /zi

Stafilococ meticilinosensibil (MSSA)

Izoxazolilpenicilin

Cloxacilina Flucloxacilina

Ritm: la 8h intv. i.m.

Difuziune tisular redus n: LCR, seroase, prostat Eliminare: renal; biliar (+/_ oxacilin, nafcilin) Recii adverse:
icter colesatic (la N-N, sugar, gravide trimestrul III (oxacilin), creterea ALAT (oxacilin, nafcilin) Hematologice: neutropenie, leucopenie (nafcilin) Colit pseudomembranoas cu Cl.difficile Nefrit interstiial Hepatotoxicitate:

Aminopeniciline
Antibiotic Doze/zi, Ritm Doze: -copil: 150 mg/Kgc/zi - adult: 3- 8 g/zi Ritm:6-8h i.m./i.v Doze: - adult: 3x 2g/zi Ritm: 6-8h, p.o/i.v /i.m. Doze: 2,4g-4,8g/zi/i.v. Ritm: 8-12 h / i.m., i.v, p.o. Doze: 3-6 g/zi Ritm: 6-8 ore interv. i.m./ i.v /p.os. Spectru de aciune

Amoxicilin

Coci Gram pozitiv:

aerobi:(Str.pyogenes/ viridans/pneumoniae anaerobi: Peptostreptococ

Amino peniciline
Ampicilin

Coci Gram negativi

( N.meningitidis);

Aminopeniciline + Inhibitori de Betalactamaze

Amoxicilin + Ac. clavulanic (Augumentin/ Amoxiklav) Ampicilin + Sulbactam (Ampiplus/ Unasyn/

Bacili Gram neg:

(H.influenzae);

Bacili Gram pozitiv

anaerobi: Clostridium, Bacteroides;

Difuziune tisular: bun n: ITRS/ITRI; tract biliar, tract urinar, ORL (sinusuri, ureche intern); n prezena inflamaiei: secreii purulente, lichid pleural peritoneal, seroase, umoare apoas

Efecte adverse
Reacii alergice (erupii alergice, oc anafilactic) Reacie Herxheimer Tulburri digestive (diaree, greuri, vrsturi)

Eliminare: renal (filtrare glomerular, excreie tubular) biliar

Colit pseudomembranoas cu C.difficile

Obs:
a). Ampicilina poate fi admin. p.o, profilactic, pentru prevenirea: - infeciei cu H. influentzae, Str, penumoniae la pacienii splenectomizai/ agamaglobulinemie, - endocarditei infecioase ( 2 gr/ zi); b) ineficient adm.profilactic a Penicilinei la bolnavi comatoi / insuficien cardiac pentru evitarea suprainfeciilor meningococice/ITRI.

Penicicline anti-pseudomonas
Antibioticul A. Amidino-peniciline Mecilinam Carbenicilina (Pyopen) B. Carboxi-peniciline Ticarcilina C.Carboxipeniciline + Inhib. de BL-maze Ticarcilina + Acid clavulanic (Timentin) Mezlocilina Rar folosit Doza/zi/ritm Doze: - 100 mg/kgc/zi Spectru de aciune Bacili Gram negativi

(rar folosit)

Doze: 600 mg/kgc/zi (nu se mai folosesc dat instal.rezist.bacteriene. Doze: 4 x 3-4 g/zi Ritm: la 6h interval Doze: 3 x 3,2 g/zi; Ritm: la 8h interval.

Coci Gram poz. - aerobi/ anaerobi: -Peptostreptococ, -Clostridium); Bacili Gram negativi: - aerobi: -Enterobacterii, - Serratia, - Yersinia enterocolitica; - anaerobi: -Bacteroides, - Fusobacterium); Sternotropfomonas maltofilia

Azlocilina Piperacilina (Pipril)

D. Ureido- peniciline Piperacilin + Tazobactam (T azocin Doze: 4 x 3,5 g/zi Ritm: la 6 ore interval i.v. Doze: 3 x 4,5 g/zi

Ritm: la 8 ore interval. i.v.

Doz: 2x 1-2 mg/kgc /zi i.v Bacili Gram negativi MDR

Temocilin

Efecte adverse
Reacii de sensibilizare ( reacii cutanate, buloase, eritem polimorf, sindrom Steven-Johnson, necroliz epidermic toxic). Neutropenie Hepatotoxicitate (ASAT, ALAT +/icter colestatic) Manifestri hemoragipare( alterarea funciei plachetare/ prelungirea timpului de sngerare) Encefalopatie (convulsii) Tulburri elecrolitice ( hipo K+, hipo Mg++, hiper Na+) Tulburri digestive (diaree, greuri, vrsturi) Flebite

Difuziune tisular bun:

- osoas; - la nivelul (tazobactam)
meningelui inflamat

Eliminare:
biliar (concentraii biliare nalte) renal.

Efect :
sinergic cu AG; aditiv cu FQ

Cefalosporine
Antibioticul Cefalotina, Cefaloridina, Cefazolina, Cefalexina Cefamandol (Mandol), Cefuroxima (Zinacef ), Cefprozil Cefaclor (Ceclor), Cefoxitin Cefotaxima (Claforan), Cefoperazona (Cefobid) Cefoperazona+ Tazobactam (Sulperazona) Ceftriaxona (Rocephin/ Cefort), Ceftazidima (Fortum), Cefixima (Eficef) Ceftibuten (Cedax) Cefpiroma (Cefrom) Cefepima (Maxipim) Cef. gen. IV Doza/zi/ritm Spectru de aciune Coci Gram poz.: - Str.pyogenes/viridans,agalactiae -Str. pnemoniae( PSSP/PRSP) Coci Gram neg.: N.meningitidis, N.gonorrhae) Coci Gram poz. / neg (idem Cef.Gen. I); Bacili Gram neg. Moraxella catarhalis

Cef. gen. I

Doze: - copil: 50-100 mg/Kgc//zi /i.v. -adult: 6-12 g/zi i.v. Ritm: - la 6-8 ore interval

Cef. gen. II

Doze: - copil:100-180mg/Kgc/zi/ i.v. - adult: 2- 6 g/zi i.v. Ritm:la 8-12h interv (except Ceftriaxona) - 2x1cp/zi - 1cp/zi Doze:- copil: 50mg/Kgc/zi/i.v - adult: 4 g/zi i.v. Ritm: la 12h

Cef. gen. III

Bacili Gram neg.: -E.coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus, H. Influenzae; Serratia Coci Gram poz / neg - MSSA, Staf. epidermidis - Anaerobi ( Bacteroides)

Bacili Gram negativi: -Enterobacterii(cef.III.rez;Ps.aeruginosa) Coci Gram poz.:- Enterococ. Coci Gram poz. (eficient pt. MRSA i Enterococ faecalis) Ps.aeruginosa

Ceftobiprole (Zeftera) Ceftaroline

Cefalosporine de generaia a III-a

DE EXTREM STNG
PNEUMOCOC P.R. BACILI GRAM NEG.

DE CENTRU
BACILI GRAM NEG.

DE EXTREM DREAPT
ANAEROBI

( enterobacteriaceae)

(enterobacteriaceae, inclusiv.Ps. aeruginosa,

CEFTRIAXON CEFOTAXIM

Morganella)

CEFTAZIDIM CEFOPERAZON CEFEPIMA/CEFPIROMA CEFTOBIPROLE

(peptospreptococ i, bacteroides fragilis, B. burgdorferi)

CEFTRIAXON CEFOTAXIM, CEFTIZOXIM

Efecte adverse
a) bun n LCR:

Difuziune tisular:

Cefuroxim (Cef.gen II) Cef.gen.III -----------------------------------n tratamentul M.B cu Pneumococ, H.influenzae,N.meningitidis b) Cef.gen.IV au o stabilitate mai mare la aciunea cefalosporinazelor / ESBL

Reacii de sensibilizare ( reacii cutanate, buloase, eritem polimorf, sindrom Steven-Johnson, necroliz epidermic toxic). Neutropenie Hepatotoxicitate (ASAT, ALAT +/- icter colestatic, litiaz biliar) Manifestri hemoragipare ( alterarea funciei plachetare/ prelungirea timpului de sngerare) Encefalopatie (convulsii) Tulburri elecrolitice (hipoK+/Mg++, hiper Na+) Flebite

Eliminare:
biliar (concentraii biliare nalte/ excreie pe cale biliar (Ceftriaxon i Cefoperazon) renal.

Carbapenemi
Antibioticul Doza/zi/ritm Spectrul de aciune Indicaii terapeutice (trat. empiric) Ss comunitar/nosocomial; Pneumonii nosocomiale (de ventilaie); Teren neutropenic; Electiv, in infectii severe cu Enterococ faecalis; Infecii polimicrobiene intra-abdominale aerob/ anaerobe (genitoITU, pancreatit ulcero-necrotic;) Infecii cu b.Gram neg. prod de ESBL (genito - urinare); Infecii complicate ale pielii i esuturilor moi; Infecii severe cu Acinetobacter baumannii MDR ( Nu Ertap) Indicat n plus, n infecii SNC (concentreaz foarte bine n LCR) compar. cu Imipenem.

Imipenem/ Cilastatin (Tienam) Ertapenem (Invanz)

Doze: 1,5 - 3g/zi, i.v. Ritm: 6-8 ore intv. Doz unic: - 1g/zi, i.m.

Meropenem

Doze: - 6 g/zi n infeciile S.N.C. Ritm: 6-8 ore

Germ.Gram poz./neg. - aerobi, - anaerobi: Clostridium; Bacteroides; B. Gram neg. prod. de ESBL; Germ MDR

Doripenem

Doze: 3x 500 mg /zi i.v

Ind. exclusiv in infec. nosocomiale cu : Ps. Aeruginosa i Acinetobacter baumannii MDR;

Carbapenemii: spectrul antibacterian

TIENAM
INVANZ
E.coli

Pseudomonas

Klebsiella

MEROPENEM, DORIPENEM
Bacteroides

Acinetobacter

Proteus MRSA S.aureus

Aminoglicozide
Antibioticul Doza/zi/ritm Spectru de aciune M. tuberculosis; N. gonoreae; Brucella; F. tularensis; Yersinia pestis; Indicaii TBC cu m.tuberculosis (in asociere cu alte tbc-statice); Tularemie; Bruceloz; Pest; Gonoree; Infecii cu MSSA/-MRSA; Infecii sistemice

Gen. I

Streptomicina Kanamicina Paramomicina Spectinomicina Neomicina

Doze: 1g/zi

Admin. local Doza: -copil: 3-5mg/ Kgc/zi. - adult: 2x80mg/ zi Ritm: discont., la 12 ore interval. Doza: -adult: 2x80mg/zi Ritm: discont., la 12 ore interval Doza/ritm: 2x500mg/zi la 12 h sau doz unic.

Gentamicina
Gen. II-a

Coci Gram poz. - aerobi: (MSSA/MRSA, Enterococ);

Bacili Gram neg. - aerobi.

Infecii pe teren neutropenic

E.I cu Enterococ (n asociere cu Glicopeptide);

Tobramicina
Gen III-a

Amikacina Netilmicina

Infecii grave cu B. Gram neg. (R la Gentamicin/ Tobramicin)

Difuziune tisular:
bun n: rinichi, urechea intern,
placent;
satisfctoare n; secreii bronice, os, umoare apoas, LCR; concentraia: - n bil/ lichidul sinovial < concentraia seric. Reacii locale (durere, flebite dup administrare)

Efecte adverse
Nefrotoxicitate
Ototoxicitate/ toxicitate vestibular Blocad neuro-muscular

Reacii alergice minore

Eliminare:
renal (94%);
saliv/ alte lichide ale organismului.

Macrolide
Antibiotic Eritromicina Doz/ritm Doze: copil:30 mg/kgc/zi Ritm:- 6 ore interv./p.os. Doze/ritm: 6-9 mil.U /zi Doze: 2x 150-300mg/zi, p.os Doze/ritm: 2x250-500mg/zi; 500mg/zi ( Kacid SR, doz unic zilnic) 500 mg/zi, i.v. Doze/ritm: 500mg/zi (doz unic zilnic/3 zile ( (efect postantibiotic 10-14 zile) --------------------------------- 2 gr.doz unic, p.o. Doze: 500 mg7zi (doz unic)p.os. post prandial Spect. de aciune Germ. aerobi: Coci gram poz. Bacili gram poz. ( b. difteric, L. monicytogenes) B. gram neg. ( Campylobacter, B. pertussis, L. pneumophilla) Mycoplasma spp. Chlamydii; Mycobacterii atipice ( MAC) Germ. anaerobi (Clostridium); Indicaii

Inf. streptococice
( pacieni alergici la Betalactamine);

Gen. I
Rovamyocina (Spiramicina) Roxitromicina (Rulid) Claritromicina (Klacid/Fromilid)

Azalide

Azitromicina (Sumamed) ---------------------Azitromicina retard (Z-max) Diritromicina

Pneumonii atipice Tuse convulsiv; Difterie; Listerioz; Toxoplasmoz; Actinomicoz; Infecii ORL; Piodermite; ITU cu Ch.trahom. Infecii cu H. pylori sau Campylobacter; Lues; Infecii odontogene

Difuziune tisular:
bun n: ITRS/ITRI, tegument,
tract uro genital, placent; concentreaz bine intracelular ( n macrofage, PMN)

Efecte adverse
Tulburri digesive Hepatotoxicitate (hepatit colestatic) Ototoxicitate Reacii alergice Interaciuni medicamentoase
(interfereaz cu sistemul citocromului P 450 )

Eliminare:
biliar (excreie urinar sec.);

Reacii locale (durere, flebite dup

administrare)

lapte

Chinolone
Antibiotic Generaia I-a Doz/zi Spectru de aciune Indicaii Infecii gastro intestinale 4x1gr/zi

Ac.nalidixic (Negram) Norfloxacin Ofloxacin Ciprofloxacin Pefloxacin Lomefloxacin Preparate S.R. Levofloxacin (TAVANIC) Ofloxacin OD (ZANOCIN) Moxifloxacin (AVELOX) Generaia a III-a

Bacili Gram neg.

Shigella
Salmonella E. Coli Campylobacter

Infecii genito-urinare
( inclusiv cu Ch.trahomatis)

Generaia a II-a (Fluorochinolone)

2x400 mg/zi 2x100 mg/zi 2-3x500 mg/zi 2x400 mg/zi 0,8 1,6 g/zi

Prostatite acute/cronice Meningite bacteriene Endocardit infecioas cu MSSA/MRSA (+AG) Sepsis sever (+/-AG, +/-BL); Legioneloz;

Germ. Gram poz. aerobi/anaerobi:

500 mg/zi (doz unic)

Chlam. trahomatis Mycoplasma spp. Legoinella pneum. MSSA / MRSA Brucella Rickettsii

Bruceloz;
Rickettsioz; Infecii odontogene; Holera (FQ) TBC cauzat de MAC;

Tosufloxacina

0,15 0,30 g/zi (doz unic)

Sparfloxacina
M.atipice (MAC)

Pre/ post interv. pe colon.

A. Analiz comparativ pentru diverse clase de AB

40
Claritromicin

35 30 Concentraie (g/ml)

ELF Ser Moxifloxacin

25
20 15 10 5 0 1-2

Trovafloxacin Gatifloxacin Cefuroxim Amoxicilin Azitromicin

Levofloxacin

Ciprofloxacin

4-6

Nr. ore dup 6 administrare

Familia Glicopeptide
Antibiotic Doz/ritm
Doz: - 4x0,5 g/zi i.v. lent

Spectru Coci gram poz

- aerobi : MSSA/MRSA Enterococ Str.pneum.(PRP); - anaerobi : Clostridium dificile

Indicaii
+/- Alergie la BL. EI (+/- AG) Sepsis nosocomial pe teren neutropenic. Colit pseudomembranoas cu Clostr. dificile

Vancomicina (Edecin)

Ritm: - la 6-12h interval

Teichoplanina (Targocid)

Doz: - I zi: 2x400mg/zi i.v. - II zi: 400 mg/zi Ritm: - 1 fl la 24h interval

Coci gram poz

- aerobi : MSSA/MRSA Enterococ Str.pneum.(PRP);

Infecii osteo-articulare. Sepsis nosocomial pe teren neutropenic.

Telavancin (Vibativ)

Doz:10 mg/kg /zi i.v.

Ritm: 1 fl la 24h
interval, adm lent- 60 (Cl.creat. >50 mL/min.)

Familia Lincosamide Antibiotic Lincomicina ( Neloren) Doz/ritm

Doz:3x0,5 g/zi

Spectru
Coci gram poz aerobi: MSSA/MRSA

Indicaii Infecii osteo-articulare (osteomielit); Sinuzit maxilar odontogen.

Clindamicin (Dalacin)

Doz: 3 x 0,25g/zi p.o / 600 mg/zi i.v.

Coci gram poz aerobi: Str. A,B,C,G; Str.pneum.(PRP); MSSA/MRSA;

Infecii septice ale glandelor salivare; Difterie Infecii odontogene; Supuraie de plaeu bucal.

Germ. anaerobi: Peptostreptococ; Fusobacterii

Familia Rifamicine
Antibiotic Ritm/ Doza/zi Spectru de aciune
M.tuberculosis; Brucella; Coci Gram poz:
(MSSA/MRSA, Str. pneumoniae);

Indicaii Tuberculoza

Rifampicina
(Sinerdol)

Doza/ Ritm: 1x 600mg/zi / 3x 300mg/zi, p.o.

Bruceloza;
Mening. bact. (BL FQ); Infec staf. cutanate, pri moi. Infecii gastro-intestinale; Encefalopatia portal hepatic; BDA la pacieni aflai n stad SIDA;

Coci Gram neg:

(N.meningitidis).

Bacili Gram neg

(Enterobacterii);

Rifaximin
(Normix)

Ritm/Doza: 3x0.4 g/zi sau 2x0.8g/zi,p os.

Vibrionul holeric Anaerobi; (Clostridium, Bacteroides, Peptostreptococ).

Colit pseudomembranoas cu Clostr. dificile

Familia Cloramfenicol
Antibiotic Doza/Ritm Spectru de aciune
Coci Gram poz. (Str.pneumoniae); Coci Gram neg. (N. meningitidis, H.influenzae) Bacili Gram poz: (Bacillus, Listeria) Bacili Gram neg: (Salmonella,Shigella) Brucella spp. Vibrio spp). Bacili Gram poz; Spirochete Chlamydia, Mycoplasma Anaerobi;

Indicaii
Meningite

bacteriene;
Febr tifoid; Inf. cu H.Influenzae; Rickettsioze; Pneumonii atipice; Actinomicoz;

Cloramfenicol / Tiamfenicol

Doza: - 30mg/kg/zi. Ritm: - la 6 h interv. p.o/i. v.

Familia Sulfamide
Antibiotic Ritm/Doza Spectru de aciune Indicaii Profilaxie i trat. pneum. cu Pn. carinii; Holer Inf. cu Y. Enterocolitica Infecii gastro-intest; Meningite bacteriene (n asoc. cu BL FQ); Bruceloza. Sulfadoxine pyrimethamine (Fansidar) Doz unic: - adult: 3cps/zi -copil -2 caps/zi Malarie; Plasmodium; Toxoplasma gondii. Toxoplasmoz; Malarie; Toxoplasmoz; Nocardioz

Ritm/Doza :

Cotrimoxazol
(Biseptol,Septrin)

Coci Gram poz/neg: (Str.pneumoniae, N.meningitis) ; Bacili Gram neg: ( Enterobacterii, Shigella, Salmonella; Pneumocistis carinii.

-2x800mg/zi,p.o / - 2x 3,2g/zi/ i.v.

Clotrimazin
( Sulfadiazin+ trimetoprim)

Doz unic: -adult: 2cps/zi - 4-20mg/Kgc/zi

Familia Benzimidazoli Antibiotic Doz/Ritm Spectru de aciune Gram poz./neg. - anaerobi Trichomonas vaginalis; Giardia intestinalis. Doza:2x0.5g/zi/p.o Ornidazol (Tiberal) Entamoeba histolytica. Helycobacter pylori. Indicaii

Metronidazol

Doza: 0.5g-2g/zi Ritm: 6-12h intv.

Infec. cu anaerobi; Dizenteria amoebian ; Giardioza; Trichomoniaza; Ulcer gastric.

Tinidazol (Fasigyn)

Doza:2g/zi Ritm:doza unic.

Colit seudomembranoas

Familia Tetracicline
Antibiotic
GENERAIA I

Doza/Ritm

Spectru de aciune Coci Gram poz. - aerobi: Strept. salivarius, Lactobacillus; Coci Gram poz. - anaerobi:
(Peptostreptococ, Clostridium/ Actinomyces);

Indicaii Periodontite; Borelioz; Holer; Rickettsioze; Infecii genit.cu Ch. trahomatis; Pneumonia atipice (Mycoplasma , L. pneumophilla);

Tetraciclina

Doza 1-2g/zi Ritm:6-8 h interv.

GENERAIA II
Doza/Ritm: - 2 x 0.1g n I-a zi

Doxiciclina

- 0.1g/zi (doza unic)

Bacili Gram neg. - anaerobi:

(Fusobacterium, Bacteroides, Prevotella, Porphyromonas);

Listerioza;
Actynomicoza; Tularemie

Vibrion holeric;
Doza/Ritm:

Brucella spp; Chlamydia, Mycoplasma; Legionella; Borrelia burgdorferi; L. monocytogenes ; Pest Antrax cutanat Malarie (Plasm. falc. Rez.
la Clorochin)

Minociclina

- adult:200mg/zi - copil:2-4mg/kgc/zi

Familia Oxazolidinone
Antibiotic Doz/Ritm Spectru Indicaii Infecii sistemice grave (sepsis sever, endocardit infecioas), declanate de microorg.rezist. la Betalactamine; Teren neutropenic; Infecii sistemice nosocomiale.

Linezolid

Doza:3 x 250 mg/zi ,p.o., i.v. Ritm: la 8 ore interv.

MRSA PRP GRE

Familia Sinergistine
Antibiotic Doz/zi Spectru Indicaii

Quinupristin+ Daftopristin (Sinercid)

Doza: 7,5mg/ Kgc/zi

Coci Gram poz. i neg; Bacili Gram poz. i neg; - anaerobi; Mycoplasma ; Chlamydia; Legionella

Sepsis nosocomial sever; Endocardit infecioas nosocomial; Infecii pe teren eutropenic; Infecii grave cu Enterococ. Inf. ORL,osteoarticulare

Familia Ketolide
Antibiotic Doz/zi
Doza unic: 0.4-0.8g/zi p.o. (1tab=0.4g)

Spectru

Indicaii
Infecii ORL; Pneumonii comunitare; Infecii odontogene; ICRS rezist. la Penicilin G; Persoane alergice la Beta-lactam.;

Coci Gram poz; Bacili Gram neg:

(Legionella, B.pertusis, H.Influenza; L.monocitog; Mycoplasma,Chlamydia

Telithromycin (Ketek)

Familia Polimixine
Antibiotic Doz/Ritm
Doza: - 2-3 mg/kgc/zi, i.m., i.v., la 6 ore interv. - 15,00025,000 UI/kg/zi la 12 h interv. Doza:: a) 2-3 mg/kgc/zi; b) 60 kg, 50,000-75,000 IU/kg/zi; p.o.( inhalatii), i.m, i.v. - i. rahidian/ i. ventricular Ritm: la 8 /12 ore interv.

Spectru

Indicaii

Polimixina

Infecii sistemice grave : B. Gram neg. - sepsis sever,

(electiv: MDR:
- Ps. aeruginosa, +/- Acinetobacter baumannii )

- teren neutropenic;
- pmeumoniii deventilaie ---------------------------------------- M. bact. cu B. Gram neg. (n-n i sugar)

Colimicina ( Colistin)

Alternativa de trat pt. ITU

Antibiotic Doza: Doz/zi Spectru B. Gram neg. +/- ESBL, - MDR +/- VRE Indicaii

Cistite ITU necomplicate

Nitrofurantoin

- 50-100mg/zi x2-3 ori/zi - 100 mg/zi la 24h interv.

( ITU recidivante)

ITU cu VRE

Noi clase de antibiotice

I. TIGECICLINA: a) activitatea bactericid

Bacterii rezistente

S. aureus meticilino-rezistent (MRSA)* S. epidermidis meticilino-rezistent (MRSE) Enterococcus vancomicino-resistent (VRE)

E. faecium E. faecalis Acinetobacter baumannii

Tigeciclina: b) metabolizare i eliminare

Eliminare nemodificat pe cale biliar/fecale

Nu afecteaz activitatea citocromului P450 (CYP) Are un potenial sczut pt. interaciuni medicamentoase

Excreie
8% Altele 59% bil/fecale

33% - urin
(22% - nemodificat)

Semnificaia clinic a parametrilor farmacocinetici este necunoscut.

Tygacil (tigecycline) Prescribing Information. Philadelphia, PA: Wyeth Pharmaceuticals Inc. 2005. Rello J. J Chemother. 2005;17 (Suppl 1):12-22.

Tigeciclina: c) doze i mod de administrare

Doza Standard Doza iniial: doza de 100 mg IV urmat de 50 mg IV la 12 ore Indicat la pacienii 18 ani Insuficiena renal: nu este necesar ajustarea dozelor nici la pacienii hemodializai Insuficiena hepatic: nu este necesar ajustarea dozelor la pacienii cu insuficien
hepatic uoar sau moderat

la pacienii cu insuficien hepatic sever (Child Pugh C), doza

iniial este de 100 mg IV urmat de dozei dela 50mg la25 mg IV la 12h.

Tigeciclina: d) atenionri i precauii speciale pentru utilizare

Nu este recomandat utilizarea:

A) la copii: cu vrste < 8 ani datorit decolorrii danturii;

cu vrsta < 18 ani : lips studii privind sigurana i

eficacitatea. B) la gravid.

II. DAPTOMICINA ( CUBICIN) :

- primul antibiotic din clasa lipopeptidelor ciclice naturale ; - produs de fermentaie, izolat din Streptomyces roseosporus ; - nu prezint rezisten ncruciat cu alte clase; - nu i se cunoate un mecanism de rezisten;

Daptomicina: a) spectru de aciune:

A) Majoritatea bacteriilor Gram-pozitive, precum: S. aureus, coagulase-negative staphylococci (CoNS),

Enterococcus spp. (nu este aprobat pentru infectii enterococice)

Streptococci-haemolytic ,S. pneumoniae, S. viridans Peptostreptococcus spp., Corynebacterium spp., Listeria monocytogenes

Clostridium difficile, Clostridium perfringens

Propionilbacterium spp. B) Tulpinilor Gram-pozitive MDR, precum:1,2

MRSA (Meticilino-Rezistent Staphylococcus Aureus )

MRSE (Meticilino-Rezistent Staphylococcus Epidermidis)

VRSA (Vancomicino-Rezistent Staphylococcus Aureus ) VRE* (Vancomicino-Rezistent Enteroccocus)

Daptomicin: b) doz /zi, siguran i toleran: bine tolerat,

este administrat in doz de 500mg/zi (n perfuzie i.v. de

30 min, pe o durat de 14 zile);

Nu :
- au aprut reacii adverse importante care sa oblige la ntrerupere a tratamentului;
- s-au raportat creteri ale CPK peste nivelul normal (204U/l);

- s-au evideniat efecte adverse (nervoase, cardiace sau musculare ) la dozele optime folosite.