CURSUL NR.

2 ASPECTELE FIZIOLOGICE I PATOLOGICE ALE PROCESULUI DE MBTRNIRE Modificrile fiziologice aprute pe msura naintrii n vrst sunt de necontestat. Cele mai frecvente modificri vizibile sunt legate de albirea prului, modificarea percepiei organelor de sim, modificarea aspectului tegumentelor, a tonusului muscular, etc. Pierderea capacitii vizuale poate fi un barometru al debutului fenomenelor de mbtrnire la pacienii sntoi somatic. Nu toate modificrile fiziopatologice determinate de mbtnire se pot atenua sau compensa. Edentaiile, diminuarea capacitii vizuale sau auditive se pot compensa prin protezare. O serie de modificri se gsesc n totalitate la persoanele n vrst. Acestea sunt: o atrofie a esuturilor de la nivelul organelor, o cretere progresiv a vulnerabilitii la traumaisme i infecii, o susceptibilitate crescut la procesele maligne, o scdere progresiv a celor mai importante funcii fiziologice ale organismului. n acelai timp trebuie menionat c nu toate organele mbtrnesc n acelai mod. De exemplu, viteza de conducere nervoas i procesele metabolice se reduc lent, spre deosebire de capacitatea vital i viteza de circulaie a sngelui, al cror declin este mult mai rapid. n plus, exist o variaie individual important a fenomenelor de mbtrnire. Cele mai frecvente modificri patologice ale organismului aprute la pacienii vrstnici sunt legate de cronicizarea unor leziuni mai vechi din perioada de tineree sau de maturitate. Declinul sistemului locomotor Osteoporoza generalizat este cea mai frecvent afectare sistemic, care cuprinde ambele sexe. La femei, apare la vrste mai tinere (dup instalarea menopauzei) i este mai grav ca la brbai. NORDIN i SMITH arat c datorit fenomenelor de mbtrnire, la pacientele vrstnice se nregistreaz o dependen cantitativ absolut de esut osos de pn la 30%, pe cnd la brbai aceasta este de aproximativ 10%. Afeciunea este dominat de durere, impoten funcional, scderea semnificativ a structurilor i componentei osoase, deformri osoase. Complicaiile cele mai grave sunt fracturile. Postura i mersul pacientului pot fi edificatoare. Mersul normal ne confirm o stare de sntate bun. Aspectul ovielnic sau mersul greoi va fi legat de afeciuni ale sistemului osteoarticular sau de starea de efort ce este impus pacientului n cazul unor boli debilitante. Mersul talonat (mers pe clcie) este legat de existena prealabil a unui accident vascular cerebral parial recuperat. Tremorul intenionat este legat n special de boala Parkinson dar apare i la cei pe tratament cu tranchilizante. Aceste micri imprecise stau frecvent la baza fracturilor protezelor totale. n domeniul medicinei dentare, osteoporoza se traduce prin diminuarea pn la dispariie a crestelor alveolare, aplatizarea bolii palatine, ceea ce determin multiple dificulti n rezolvarea meninerii i stabilitii protezelor totale.. Modificrile mioneurale la vrstnici sunt marcate de o scdere sau ncetinire a activitii normale casnice sau profesionale. Activitatea muscular scade prin scderea tonusului i coordonrii musculare. Toate aceste modificri se datoreaz unor fibrozri musculare sau pierderii elasticitii muchilor. Declinul sistemului circulator Circulaia sufer un proces de ncetinire iar patul vascular devine mult mai fragil. Tot aparatul cardio-vascular este atins n perioada de mbtrnire. Valoarea tensiunii arteriale crete odat cu vrsta. Astfel, valori de 160 mmHg pentru maxim i 95 mmHg pentru minim pot fi considerate normale pentru vrstnici. Viteza de sedimentare a hematiilor atinge un maxim n al 5-lea i al 6-lea deceniu de via. Atero sau arterioscleroza este mai frecvent i mai accentuat la pacienii de vrsta a treia. Factorii intrinseci cum sunt reducerea diametrului vascular, mpreun cu cei extrinseci, reprezentai de

alimentaia modern, fumat, stress i sedentarism sunt responsabili de acest fapt. Fibrele elastice au mare afinitate pentru calciu i colesterol, ceea ce explic scderea elasticitii vaselor sanguine i reducerea diametrului lor. Proporia de fibrozare pare s se mreasc la seniori i atinge elementele contractile ale esutului cardiac. Ca atare, la vrstnici inima pierde capacitatea contractil i de adaptare la efort brutal. Tulburrile de ritm i insuficiena cardiac rezult din modificrile aprute. Cardiopatiile ischemice sunt cele mai frecvente afeciuni de care sufer btrnii. Pe lng acestea, apar multiple boli degenerative care intr n incidena tratamentelor efectuate de ali specialiti, ce impun pruden n administrarea anestezicelor i precauii n terapia stomatologic. Declinul sistemului respirator Performanele respiratorii scad ntr-o manier foarte precoce. Capacitatea de ventilaie maxim per minut scade cu 40% de la 20 la 80 ani. Fenomenele de mbtrnire sunt rezultatul diminurii mrimii plmnilor i a elasticitii alveolelor pulmonare, fiind acompaniate de modificri cardiovasculare. Se observ o cretere a rezistenei i o scdere a complianei toracice. Astfel, rezervele ventilatorii scad i vrstnicii devin vulnerabili la afeciunile pulmonare acute i cronice. Frecvena respiratorie crete datorit nevoilor crescute de oxigen dar gradul de saturaie arterial scade. Dispneea nu este legat totdeauna de afeciunile pulmonare, fiind dat frecvent de cele cardiace, impunnd o poziie mai ridicat a torusului bolnavului pe scaunul dentar. Modificarea funciei respiratorii poate fi legat i de una din formele de maifestare a stresului. Pe lng acestea, poate fi accelerat mai ales n astm i emfizem pulmonar. Hiperventilaia ne va alerta n cazul unor afeciuni grave pulmonare, cardiace, renale dar poate fi indus i emoional, necesitnd precauii deosebite din partea medicului dentist. Declinul sistemului digestiv Digestia sufer un proces de ncetinire a funciilor, determinat n principal de atrofia mucoasei tubului digestiv. Volumul i fluxul acidului gastric se micoreaz simultan i scade i coninutul n pepsin. Frecvena ulcerelor gastro-duodenale este mai mare la vrstnic. Capacitatea de absorie a intestinului subire pare s nu fie chiar alterat n schimb intestinul gros prezint un grad de atrofie i de hipofuncie. Prin aceasta, se produce adesea constipaia sau hipotonia tuturor sfincterelor, pn la incontinen. Folosirea frecvent a laxativelor face tranzitul intestinal mai rapid i ca atare determin o malabsorbie secundar. Apar hipovitaminozele, dintre care cele din grupa A, B i D par a fi cele mai frecvente, decelabile clinic pe mucoasa oral. Pancreasul pare s diminueze producia de enzime proteolitice, ceea ce face mai dificil o digestie normal. Colesterolemia depete frecvent valorile normale. Se consider c limba este o hart a afeciunilor digestive, fiind un barometru al strii generale. Nutriia i dieta sunt foarte importante pentru pacientul vrstnic i pentru edentatul total, n special. Alimentaia sufer adeseori modificri, n privina consistenei ei. Muli pacieni vrstnici nu sunt dispui sau nu au energia necesar s i fac singuri mncare gtit, mai ales dac sunt singuri. Unii dintre acetia pierd noiunea timpului i de aceea mnnc la intervale neregulate sau doar odat pe zi. Cerinele unui efort fizic scad consecutiv cu necesarul caloric al dietei. Cantitatea de proteine consumate scade iar consumul carbohidrailor crete. Obezitatea rezult de obicei din consumul exagerat de dulciuri. Bulimia este adeseori legat de tulburri emoionale, tulburri metabolice sau chiar de atrofia senzaiilor gustative legate de dulce. Utilizarea medicamentelor pentru scderea n greutate nu este ferit de pericole. Declinul fizic al pacientului poate fi asociat i cu anorexia. Aceasta poate conduce la malnutriie i la afeciuni cronice

ale tubului digestiv. Pacienii slabi sau cei care slbesc vor constata c protezele totale pierd din adaptarea lor pe cmpurile protetice, datorit modificrilor tisulare aprute. Vitaminoterapia pare a fi esenial ca diet suplimentar pentru aceti pacieni, dei muli dintre cei senili sau revendicativi privesc i ingerarea de vitamine ca pe un tratament medicamentos impus, adesea refuzndu-l. Cooperarea cu familia pare a fi cea mai bun soluie. Frecvente sunt deficienele de vitamina B i C, de care sunt frustrate organismele vrstnice. Patologia urinar geriatric Manifestrile clinice sunt expresia mbtrnirii organelor urinare, alterrilor vasculare i a unor cauze cerebrale, psihiatrice i locale. Patologia este dominat de infecia urinar, incontinena urinar i hipertrofia de prostat. mbtrnirea se nsoeste obinuit de tulburri hidroelectrolitice, cu pierderi de ap i implicit deshidratare. Btrnii simt mai puin senzaia de sete. Simptomatologia deshidratrii simple const n uscarea tegumentelor, senzaia de limb prjit, de sete, apatie, depresie, difagie, hipotensiune ortostatic, cdere, com, oligurie sau dimpotriv urin concentrat. Tulburrile expuse favorizeaz trombozele, n special cele cerebrale i coronare. Depleia hidric se nsoete i de cea hidroelectrolitic. n acest context, capacitatea de excreie a toxinelor scade la 50%, acest fapt fiind evideniat i prin scderea turgorului tegumentar. Tratamentul const n nlocuirea apei pierdute per oral sau la nevoie parenteral, iar n condiiile pierderii de sodiu se administreaz soluii saline. Mai important este ns prevenirea deshidratrii, de aceea, medicii recomand hidratarea corespunztoare (minim 2 litri pe zi) a persoanelor vrstnice. Modificrile sistemului nervos i cele psihice la pacienii de vrsta a III-a Declinul funcionrii normale a sistemului nervos central este lent, progresiv, n lipsa unei patologii aparte. Irigaia creierului scade i se pot produce spasme cerebrale, uneori reversibile, alteori iremediabile, mai ales dup 70 ani. Accidentele vasculare cerebrale i chiar demena senil sunt strile patologice cele mai frecvente. Se observ o diminuare a numrului de neuroni, o acumulare a substanelor amiloide, degenerri neuronale, depozite de lipofuscin n neuronii restani. Acestea duc la pierderi de memorie. Pe de o parte, numrul de conexiuni i sinapse diminu odat cu vrsta iar pe de alt parte formarea unor noi sinapse modific reeaua neuronal a individului vrstnic de peste 65 ani. Scderea capacitii mentale se manifest prin reducerea posibilitii de memorare a datelor, evenimentelor, locurilor, numelor recente dar i prin prezena vie a evenimentelor trecute. n timpul discuiei cu pacientul vrstnic, medicul se afl frecvent n situaia de a audia aceleai lucuri sau incidente povestite repetat, care au marcat trecutul lor. Modificrile psihice pot determina reacii favorabile sau defavorabile la tratamentul protetic. Modificrile psihice apar n special ca urmare a sentimentului de inutilitate, resemnare, izolare i posibilitilor limitate ale coordonrii i rapiditii de micare. Acestea genereaz un gen de pasivitate fa de societate i chiar fa de boal, cu tendin marcat de autodistrugere la unii. Alii, dimpotriv, sunt foarte preocupai de starea de sntate general, avnd un suflu mai optimist. n general oamenii vrstnici au tabieturile lor i sunt greu de determinat s fac un nou tratament. De aceeaeste frecvent indicat colaborarea dintre medicul dentist, familie, medic de familie sau chiar psihiatru, pentru anumite situaii limit. Medicul dentist trebuie s fie avizat c un pacient pe care l-a tratat vreme ndelungat poate suferi n timp schimbri de personalitate. Pacientul cere o atenie deosebit din partea medicului, decelarea prompt a problemelor, a cerinelor sale individuale. Medicului curant i revine obligaia i

responsabilitatea de a explica pacientului vrstnic schimbrile pe care le poate produce tratamentul instituit n viaa sa pentru a putea justifica necesitatea lor. Pot apare i reacii la schimbrile fiziologice caracteristice vrstei. Acestea afecteaz n special femeile care sesizeaz modificrile aspectului exterior ca pe o traum deosebit. Dup menopauz apare o rrire a prului, schimbarea texturii tegumentare, pierderea dinilor, etc, fapt ce determin o prbuire a imaginii pe care pacienta i-a creeat-o despre sine i care este greu de anticipat. Admiraia de care au beneficiat unele femei n tineree sau maturitate i care le-au stimulat vanitatea poate s se atenueze sau s dispar. De aceea, n general femeile vor aprecia cu predilecie aspectul estetic al lucrrilor protetice i gradul de ntinerire pe care l confer acestea. Dac acest deziderat este satisfcut, ele se vor adapta mult mai uor la biodinamica pieselor protetice. Dac aceste doleane estetice nu vor fi respectate nici piesele protetice i nici medicul nu vor fi catalogai favorabil, ba chiar vor ajunge a fi nvinuii de a fi responsabili de procesele de mbtrnire devenite evidente. Unele paciente cu anomalii n perioada de dentat i doresc anularea acestora, fapt care nu este totdeauna posibil. Este aproape imposibil ca dintr-un malformat s realizezi un normal somatic.