TULBURRILE PSIHICE

la copiii epileptici .

Prof. Dr. Voica Foioreanu Curs +2011

Procesul Epileptic
nainte de introducerea tratamentelor eficiente

1. 2. 3. 4. 5.

Crize epileptice Stri confuzionale postictale recurente Deficite de memorie i cognitive Schimbri de Personalitate Terminal insanity[Boal cronic nevindecabil] 6. Status epilepticus 7. Deces . Schmitz , 2004
2

Tulburri Psihiatrice n Epilepsie: Factori de risc multipli

.

Schmitz B, 2004

Genetici M. antiepileptice APP

Tulburare psihiatric
Activitate epileptic
Stresori anteriori
3

Leziuni SNC

. Simptome Psihiatrice descrise la pacienii cu epilepsie

T de dispoziie: - T disforice interictale: similare cu: *depresia unipolar, *T bipolara -T de panic T cognitive uoare [ ?] Psihoz acut schizofreniform
Sy-e depresive: 30-70%, D majora: 30%, T dispozitie: 25% Mania: leziuni de LT dr. simptome psihotice Risc de suicid de 25 x mai mare ca in populatia generala
Prueter and Norra, 2005; Beyenburg and Schmidt, 2005,

Grunze, 2004

Depresia n epilepsie
.
Grunze, 2004

Pre-ictal, Ictal, Post-ictal, Interictal

Prevalena: 10-60 % din pacienii cu Epi intratabil Studii comunitare: ~ 25 % dintre epileptici ~ 6-17 % din depresia major la populaia general Inciden mare la cei operai pt Epi de lob temporal Factori favorizani: Neurobiologici: - leziuni LT stg Psihosociali: - stres, stigmatizare, izolare, frica Iatrogenici: - multe MAE, n sp. Barbituricele, PHT,VGB, dar i CBZ i VPA
5

. Psihozele Schizofreniforme n Epilepsie: Ipoteze etiologice

Schmitz B, 2004.

Fiziopatologie:
Att Epilepsia, ct i Schizofrenia sunt corelate cu tulburri developmentale cerebrale [ lobul temporal mezial ].

Electrofiziologie:
Activitatea epileptic determin direct [ status epilepticus] sau indirect [prin kindlingul regiunilor vulnerabile] schizofreniea.

Farmacologie:
Dopamina are proprieti antiepileptice, dar i propsihotice.

Psihologie: Experienele ictale [ exp. pierderea controlului, modificri

perceptuale ] pregtesc terenul pentru dezvoltarea psihozei.

6

Depresia n epilepsie

Oboseal, somnolen,
Depresie Interictal Modificri de apetit - cretere sau - scdere n G Scderea motivaiei

MAE

Mai frecvente la: Barbiturice Benzodiazepine Topiramat Fenitoin Carbamazepina

Efectele Adverse ale MAE pot imita semnele i simptomele depresiei

Gil Nagel, 2004 7

Suicidul - factori de risc:

.

Schmitz B, 2004.

n general

n epilepsie

Depresia, schizofrenia,

abuzul de substane, personalitatea borderline

suicid, comportament autodestructiv

Tentative anterioare de Evenimente de via,

criz narcisist

Boal cronic Stigmatizare Impulsuri suicidare peri - ictale Disponibilitatea de MAE

toxice n mari cantiti

Chirurgia Epilepsiei MAE cu efecte depresogenice

8

Prevalena Tulburrilor Afective n Epilepsie:

.

Schmitz , 2004

Depresia nevrotic

Tulburri afective care necesit tratament

22 %

44 %

Pacieni din practica medicului generalist

Edeh and Toone, 1990

Candidai pt. chirurgia epilepsiei

Blumer et al, 1995

9

Depresia i activitatea ictal -

Schmitz, 2004.

Preictal: - Analogie cu terapia electroconvulsivant Perictal

Ictal:

- Fric mai frecvent dect depresie

Postictal: - Analogie cu paralizia Todd Alternativ: - Normalizare forat Interictal: - Inhibiie excesiv
10

T AFECTIV BIPOLAR I FENOMENUL DE KINDLING

KINDLING = fenomenul prin care dup stimulrea subliminal repetat a creierului, se produc crize epileptice. Explic de ce MAE [ CBZ, VPA ] au efect ca stabilizatori ai afectivitii.

stress psiho-social

Episoade subdepresive

Episoade depresive

Episoade hipomaniacale

Cicluri rapide cu debut spontan

n evoluie episoadele tind s apar dup stresori din ce n ce mai slabi: sensibilizarea sistemului limbic n final episoadele apar spontan
11

Depresia interictal n epilepsie

. Caracteristicile D din Epi comparativ cu D fr Epi: Pleomorfic Debut brusc, evoluie fluctuant, sfrit brusc Mai puine trsturi de tip nevrotic: anxietate, vinovie, ruminaii, nefericire, stim de sine sczut, somatizri
Mai multe simptome de tip psihotic: paranoia, deliruri, Halucinaii auditive persecutorii Prevalena: 27 65% [ mare la cei cu crize frecvente i la copii

care sunt predispui, proporional cu no de crize: mic la cei fr crize: 4%, la 1 cr. / spt. 21% ]
Bjornaes, 2004
12

Depresia interictal n epilepsie -

. Bjornaes, 2004

Recunoscut de toi, interpretat diferit [ Sy distinct ], ca:

Tulburare epileptic de tip distimic - Kanner and Balabanov,

2002

T disforic interictal

Blumer and Altschuler, 1997

Definiia T disforice interictale: .

Prezena a cel puin 3 din urmtoarele simptome cheie:
Blumer + Altschuler,1997

Dispoziie depresiv Anergie Iritabilitate Anxietate

Dispoziie euforic Dureri Insomnie Fric

ntre T afective i Epilepsie exist un cerc vicios

13

Factori psihologici / psihici precipitani ai crizelor [ No=100 ] Bjornaes, 2004 [adaptare dup Spector et al, 2000]

Tensiune psihic /Anxietate Nefericire / Depresie Oboseal Furie Supraexcitaie psihic nchidere

66 % 47 % 44 % 41 % 38 % 23 %

14

Cercul vicios: Depresie Epilepsie

Diagnostic i tratament

Bjornaes, 2004

Epilepsie
Proces Epileptogenic Hipometabolism Fiziopat. ncrcat T somn cu deficit de REM Normalizare forat Efect de sevraj opioid Reacie fa de Epi Efecte neurotoxice Modif. nivele hormonale Modif. nivel vigilitate Modif. prag convulsivant Influen secundar pe neuroni

Stri Afectiv // emoionale

Diagnostic i tratament

15

Tulburarea interictal disforic [TID] . Cele 8 simptome cheie ale lui Dietrich Blumer*
* Schmitz B, 2004.

Simptome depresive labile: Dispoziie depresiv Anergie Durere Insomnie

Simptome afective labile Fric Anxietate Simptome specifice Iritabilitate paroxistic Dispoziie euforic

Tulburrile afective specifice din epilepsie sunt greu de recunoscut i testat din cauza instabilitii simptomelor

16

Factori predictivi psihologici de prognostic prost privind controlul crizelor n epilepsie: Bjornaes, 2004 .

Sub tratament medicamentos: Retardul mental T de personalitate i / sau de comportament

Handicap psihologic i sociale inclusiv stima de sine

La copil, n plus: Distan mare ntre DG i introducerea terapiei Crize frecvente / epilepsie rezistent [ inclusiv EE] Comorbiditi multiple Dup chirurgia epilepsiei: Prezena de probleme psihosociale preoperator QI sczut / Retard mental Prezena de tulburri emoionale preoperator
17

Tulburrile afective:

Bjornaes, 2004

Interictale [Kanner and Balabanov, 2002 ]: . Depresia c.m. frecvent comorbiditate a epilepsiei Foarte des nerecunoscut i netratat Are un efect mai mare chiar i dect crizele asupra QOL T bipolar: episoade maniacale, ciclare rapid
Exist o relaie reciproc T afective Epilepsie. Argumente: DDepresia precede epi de LT - Yamamoto et al,. 2002 eDepresia afecteaz progresiv hipocampul HHormonii de stres sunt toxici pt hipocamp

McEven and Magarinos, 2001; Bell - McGinty, 2002

18

93 copii cu CPC Epi afecteaza maturarea normala : si T gandire +esec scolar; T lingvistice 56 copii cu T comp. Psihopatologie serioasa EGAbs

Caplan et al, 2006

Studii empirice: T cognitive

T invatare 76% din copiii cu Epi RM la 51% din cei cu T de invatare

Regresie mentala+ Disfunctie LF comportamentala

Silanpaa, 2004
Roulet-Perez, et al, 1993 Binnie, 1993. Kasteleijn Nolst,1995 Bjornaes et al, 2001

TCI: deficit cognitiv tranzitor; TEST rep Epi refractara

Scurte episoade de TCI la 50 % Epi Scadere treptata, zi cu zi, a functionarii psihosociale Scade progresiv QI; Epi = factor de vulnerabilizare pt declin mental

Epi COGNITIVE: Efect primar al Epi; Stagnare in dezv.

Epi care se manifesta in principal prin manifestari cognitive. Tranzitorii Fluctuante. Simptome +: halucinatii, Evocari mnezice, Emotii acute

Deonna, 1995 +2004+2005

19

Studii de cohorta: 10.316 co 5-15 ani Copii 4 18 ani cu Epi subDG-ate, netratate 226 co cu EPI si fratii lor 128 co, urmariti 9 ani, pt. 2880 copii cu Epi, longitudinal 3 ani

T emotionale plus T relationare cu colegii T comportament [ T c ] Mare prevalenta a T psihiatrice: Depresie: 36%, ADHD: 29%

Davies et al, 2003 Thome-Souza et al, 2004

T c si Scaderea competente: Berg et al, 2007 Scoruri mai mari decat fratii, chiar la cei cu remisie si fara trat = Efectul bolii insasi Retard mental [ RM ]asociat la 20-30% din copiii epileptici; Deteriorare mentala doar 1,8% Oka et al, 1997 Rosche et al, 2003

146 copii, longitudinal : Deteriorare cognitiva, corelata QI cu varsta de debut; Necesita tratament precoce !

573 copii cu Epi refractara: 1984-2000

T pervazive:8%, Stima de sine scazuta: 9%, T att: 7,5%, Declin mental: 15%

Boel, 2004
20

Epi copil cohorta, -Numai epi: fara T psihice longitudinal, varsta: -Epi plus: cu T psihice: T comp, 2 18 ani. 2 grupe T cognitive, T emotionale Epi + RM Creste mult incidenta psihopatologiei

Camfield et al, 2003 Caplan and Austin, 2000

HanssenBauer et al, 2007 Bjornaes, 2004

Cohorta: 2 ani, adol 77% au avut T psihiatrice us./sev. 9-15 ani,spitalizati 80% din ei nu contacteaza Psih. T emotionale, T conduita, ADHD, deficit relatiicu colegii, esecuri T depresive: usoare Copilul cu epi predispus in mod particular ! Caracteristici: severe, *ictale, fluctuanta, pleomorfa *PI, *inter-ictale T bipolara atipica *agitatie psihomotorie, *impulsivitate,* furie exploziva

Salpekar et al, 2006 Bilgic et al, 2006

Cohorta, screening, Depresie asociata cu anxietate: testare, varsta: 8-16 26% din copii cu epi

21

Studii empirice: ADHD IN epi

ADHD: 20% T asociate [ a 2-a comorbiditate]: TOS: 31%, T anxioase: 36%

Tan and Appleton, 2005; GonzalezHeydrich et al, 2007

Atacuri de panica Psihoza

-in Epi Absenta; -in Epi de LT drept: inter-ictale -cu hipometabolism SPECT P postictala tip schizofreniform - agresivitate
Asociata cu: D, Anx, ADHD, TOS, T conduita

McNamara,1992 Meyer et al, 2000 Nissenkorn et al, 1999; Joshi et al, 2006
Guimares et al, 2004

Agresivitate / Epi LT

Incidenta mare a T psihiatrice transforma epilepsia copilului intr-o interfata dintre Neurologie si Psihiatrie. Acesti copii trebuie sa fie tratati, iar medicii trebuie sa stie cum sa-i Thiele et al, 1999 . trateze.
22