A vrea s m las, dar...

Abordri de comunicare adaptate femeilor din Romnia pentru prevenirea fumatului i renunarea la fumat
Programul de Granturi Faces of the Future: Smoking Prevention and Cessation in Women al Rockefeller Philantropy Advisors

S vorbim aceeai limb... Produs din tutun = orice produs comercial care conine frunz de tutun. Exemple de produse utilizate n ara noastr: igara (cel mai utilizat produs din tutun), trabucul, pipa, cigarillos, narghileaua, roll-your-own (igrile pe care i le faci singur). Mai exist tutun de mestecat ori de prizat dar se folosesc extrem de rar. Fumat = inhalarea fumului produs prin arderea unui produs din tutun. Tabagism = fenomenul global al consumului de tutun Dependen = termen care se aplic unui comportament repetat care se menine n ciuda cunoaterii consecinelor negative. Exist dependene biologice (fizice) i dependene psihologice (comportamental, cognitiv, social). Dependena biologic = se mai numete i adicie i reprezint comportamentul maladaptativ care urmrete administrarea (obinerea) unui drog, indiferent de consecine. Nicotina = un drog, adic o substan care produce efecte psihice (de obicei plcute) i, prin consum repetat, conduce la dependen biologic. Dependena tabagic = dependena de consumul produselor din tutun. De cele mai multe ori este vorba de dependena de fumat, n special de igri. Are o component psihologic i una biologic, prezente n proporii diferite, specifice fiecrui om i fiecrei etape a vieii. Dependena de nicotin = identificat n manualele de diagnostic ca boal cronic, datorat consumului regulat de nicotin provenit dintrun produs din tutun. Toate produsele comerciale care conin tutun pot produce dependen de nicotin! Dependena psihologic de fumat = reprezint totalitatea motivelor (a beneficiilor sociale i emoionale), a convingerilor i obiceiurilor, care l determin pe un om s fumeze, n ciuda cunoaterii efectelor negative.

Motto: Am ani mai muli petrecui n cmpia fumatului dect n cmpul muncii!

NU AM VOIN S M LAS DE FUMAT! M pot lsa de fumat dac nu am voin?

A vrea s m las de fumat, dar nu pot. Cred c nu am destul voin! Vecina mea s-a lsat de fumat pentru c a avut voin; eu nu am...! Am ncercat de toate; dar dac nu-i voin?! Vedem n jurul nostru oameni care se las de fumat i oameni care spun c nu se pot lsa de fumat. Unele persoane se las cu uurin, iar altele nu pot rezista tentaiei de a fuma. Ne gndim c persoanele care se las mai uor de fumat sunt cele care au voin... Pe de alt parte, ne gndim uneori c nu ne-au ieit unele lucruri pentru c nu am avut destul voin; cum am putea atunci s ne lsm de fumat?! Ce ne lipsete de fapt, cnd spunem c nu avem voin?

CE ESTE LIPSA VOINEI I CE PUTEM FACE CA S AVEM VOIN

Lipsa voinei este, de fapt, anticiparea efectelor negative pe care le are renunarea la un anumit comportament. Voina reprezint pentru muli dintre noi motorul, fora magic ce ne ajut, ne mpinge s facem anumite comportamente. Comportamentele voluntare sunt ns, de fiecare dat, rezultatul unei decizii i ele nu apar spontan. Atunci cnd lum o anumit decizie (s aprind o igar/ s nu aprind o igar, s mnnc/ s nu mnnc), ne bazm pe nite informaii sau convingeri pe care le avem despre efectele deciziei noastre: avantaje i dezavantaje; ctiguri i pierderi; riscuri i beneficii, etc.
3

n ceea ce privete fumatul, destul de frecvent, convingerile negative i pozitive coexist. 6 De exemplu, exist multe persoane care fumeaz i nu se gndesc deocamdat s se lase de fumat pentru c fumatul le aduce multe beneficii (relaxare, calmare, concentrare etc). 6 Exist persoane care apeleaz la tot felul de soluii care le dau impresia c fumeaz mai puin (ncearc s reduc numrul de igri fumate, s amne momentul aprinderii urmtoarei igri, fumeaz igri light/ slim ori electronice) deoarece au convingerea c fumatul nu este bun pentru ele, dar n acelai timp tiu din experien c fumatul le ofer beneficii i ca urmare nu pot s se lase de tot. Aadar, n funcie de ct de convini suntem c fumatul ne aduce avantaje sau dezavantaje, ne va fi mai greu sau mai uor s ne lsm de fumat. 6 Atunci cnd suntem ntr-o situaie n care, de obicei, fumm i vrem s ne aprindem o igar, dac ne gndim la beneficiile pe care le vom avea ( fumez doar acum, ca s m calmez! ), crete probabilitatea s aprindem o igar. Ca urmare, vom spune c nu avem voin s ne abinem de la fumat. 6 Dac, n schimb, ne gndim la problemele imediate pe care le vom avea dac fumm ( dac fumez n camer, vine nepotul i nu-i place! ), crete probabilitatea s ne abinem. Aceasta nu nseamn, ns, c avem mai mult voin dect de obicei! Faptul c ne spunem c nu avem voin, nu spune despre noi c suntem o persoan slab sau c nu vom reui s ne lsm de fumat. Acest lucru arat c n mintea noastr sunt prezente beneficiile fumatului ntr-o mult mai mare msur dect dezavantajele.

Ce putem face pentru a ne crete voina, dac voina nseamn anticiparea de beneficii ce decurg din renunarea la fumat?
Pentru a ne crete voina, trebuie s construim contexte n care mintea noastr s nvee c fumatul nu aduce beneficii. Dac ne centrm atenia pe efectele aparent benefice ale fumatului, aceasta NU ne va crete voina. Voina crete doar dac mintea noastr observ c fumatul nu aduce beneficii i c fumatul, n sine, nu este o activitate att de plcut, ci activitile asociate lui ofer o mare parte din sentimentul de plcere. Pentru a crea contexte n care mintea dvs s nvee acest lucru, ntrebai un psiholog.

Lipsa voinei este i consecina dependenei de nicotin

Uneori cnd spunem c nu avem voin s-ar putea s nu fie deloc voina cea care s ne mpiedice, ci sevrajul de nicotin. Sevrajul reprezint reacia organismului la lipsa nicotinei i indic dependena biologic de nicotin. Simptomele sevrajului de nicotin sunt o serie de reacii fizice i emoionale care apar n cteva ore sau zile de la reducerea consumului de nicotin: Transpiraii i puls rapid; Tremurturi la nivelul minilor; Insomnie; Grea i vom; Agitaie motorie; Nelinite; Iritabilitate, irascibilitate, nervozitate; Constipaie. i Aprinderea unei igri sau trasul unui fum pentru a elimina sau a evita simptomele de sevraj, este tot un indicator al sevrajului i deci al dependenei biologice de nicotin.
5

Ce putem face pentru a ne crete voina, cnd de fapt lipsa voinei nseamn dependen biologic
n acest caz, pentru a ne crete voina avem nevoie de un medicament care s scad intensitatea simptomelor de sevraj astfel nct s ne fie mai uor s nu mai fumm. Medicamentele pot conine nicotin sau pot fi fr nicotin. Astfel, eliminarea fumatului nu va mai provoca simptome de sevraj, iar persoanele care fumeaz vor reui s renune mai uor. Pentru administrarea acestor medicamente este necesar consultul medical i monitorizarea de ctre medic pe durata tratamentului. J Lipsa voinei pentru renunarea la fumat nu indic o persoan slab sau incapabil s se lase de fumat. J Voina este dat de: F controlul medicamentos al sevrajului de nicotin; F modificarea atitudinilor i gndurilor legate de faptul c fumatul este bun sau c ne aduce beneficii. J Voina nu este o metod de renunare la fumat. J Renunarea la fumat nu depinde de voin. J Putem s ne lsm de fumat i dac nu avem voin, dar avem metodele medicale i psihologice adecvate.

DEPENDENA BIOLOGIC DE NICOTIN

E singura plcere care mi-a rmas; nu pot s renun la ea! tiu c mi face ru. Dar mi place i acum nu am chef s m las. Ai momente cnd ai da orice pentru o igar, sau i plou n gur dup o igar, sau simi c-i cere corpul o igar? Sau, pur i simplu, simi c trebuie neaprat s tragi un fum? Ai ncercat s nu fumezi (cteva ore, cteva zile) i nu ai putut rezista? Orict ar prea de inocent i prietenoas, nicotina este o substan care poate produce dependen fizic, deoarece acioneaz la nivelul creierului. Aici produce modificri ale structurii i funciei n aa fel nct comportamentul de a fuma nu mai poate fi controlat cu uurin. Atunci nseamn c a aprut dependena biologic de nicotin.

Ce nseamn dependena biologic de nicotin?

Creierul se adapteaz la administrarea repetat de nicotin astfel c cere o cantitate din ce n ce mai mare i din ce n ce mai des pentru ca s se obin acelai efect benefic. Astfel, se ajunge la situaia n care persoana nu mai fumeaz pentru a avea o senzaie excepional ci fumeaz zilnic, ca s se simt normal. Mai mult, perioada dintre 2 igri nu mai este linitit, ci este marcat de o dorin din ce n ce mai mare de a fuma, persoana simindu-se anormal dac nu fumeaz iar pentru a reveni la normal, trebuie s fumeze.

Ce face nicotina n creier?

Pclete creierul pentru ca acesta s asimileze fumatul cu activitile eseniale pentru supravieuire! Nicotina deturneaz mecanismul conceput pentru a asigura i pentru a menine aciunile vitale pentru specia noastr (alimentaia, reproducerea, viaa n grup i activitatea uman): F Nicotina creeaz senzaii plcute intense, de tip instinctual i obinute fr un efort prea mare, identice cu cele produse de alimentaie, sex, socializare. De aceea e greu s crezi c fumatul i poate face ru. F Lipsa nicotinei creeaz senzaii neplcute echivalente celor care apar cnd ne este pus viaa n pericol. De aceea persoanele care fumeaz dezvolt aciuni i gnduri de tipul esenial pentru supravieuire, ceea ce le face s continue s fumeze chiar i atunci cnd este evident c tutunul le pune viaa n pericol iminent. Aa se explic, din punct de vedere biologic, afirmaii precum Fumatul e cea mai mare plcere pentru mine, Nu m vd nefumtoare, ori situaii n care continu s fumeze dei, raional, ar trebui s se opreasc: boli grave agravate de fumat, stare financiar extrem de precar etc. F Nicotina activeaz cel mai sigur i mai durabil mecanism al memoriei pe termen lung: cel asociat cu secreia de dopamin. Toate ocaziile pe care omul le asociaz cu consumul de nicotin se stocheaz n cortexul prefrontal, laolalt cu amintirile despre evenimentele vitale, deci nu pot fi uitate. Ba mai mult, amintirea lor este mereu una plcut!

Cum e posibil s-i plac s fumezi, cnd tii prea bine c i face ru?
Rspunsul este simplu: plcerea instinctiv, acel Aaah! pe care l resimt oamenii n mod automat, involuntar, necontrolat cnd mnnc, fac dragoste, stau cu prietenii sau cnd termin cu
8

succes un lucru, are un mecanism biologic foarte precis, care NU este influenat de voin ori contiin deoarece contribuie la asigurarea perpeturii speciei. Nicotina (ca i alte droguri) activeaz acest mecanism astfel nct, n timp, nevoia de a fuma este asimilat celorlalte nevoi vitale i scap controlului contient. Este peste puterea mea s nu fumez!, spun muli fumtori. Iat cum se ntmpl: F Creierul nostru este format din miliarde de celule nervoase (numite i neuroni) organizate n centri nervoi, n funcie de rolul pe care l ndeplinesc. Neuronii comunic ntre ei prin intermediul unor substane numite mediatori chimici (sau neurotransmitori) i a unor receptori care se afl pe suprafaa neuronilor i care sunt specifici pentru fiecare mediator. F Mecanismul este precum cheia n lact: pentru fiecare lact (receptorul), exist un singur tip de cheie (neurotransmitorul) care descuie ua. Astfel, cnd se elibereaz un mediator chimic, acesta se cupleaz doar cu receptorul lui specific aflat pe un neuron i deschide ua adic neuronul este activat i produce efectul lui specific (determin contracia unui muchi, percepia unui anumit sim, etc). F La nivelul creierului, ntr-o anumit zon din sistemul dopaminergic mezolimbic, exist centrul plcerii i al recompensei: de cte ori sunt activai neuronii din aceast zon, se produc substane din categoria endorfinelor (precum dopamina, serotonina, etc) care creeaz senzaia de bine, de plcere, de satisfacie. Aceast zon este activat ori de cte ori facem ceva din categoria activitilor eseniale pentru supravieuirea speciei: alimentaie, reproducere, statul n colectivitate (cnd suntem mai muli, este mai sigur!), dar i atunci cnd avem senzaia de recompens, de mulumire dup o anume aciune (pentru a ncuraja efectuarea n continuare a aciunii).
9

Prin urmare, acea senzaie de Aaah! pe care o resimim cnd am obinut ceea ce ne-am dorit se datoreaz secreiei brute i intense de dopamin n centrul plcerii i al recompensei din creier, secreie produs de o anumit aciune a noastr. n cazul fumatului, atunci cnd tragi din igar, nicotina din fumul produs se absoarbe n snge i ajunge extrem de repede la creier: n aproximativ 7-10 secunde. Prin comparaie, dac injectm nicotina ntr-o ven a antebraului, nicotina va ajunge la creier n 30-50 secunde! F n creier, n centrul plcerii i al recompensei, exist receptori pentru neurotransmitorul numit acetilcolin. Structura nicotinei seamn foarte mult cu a acetilcolinei, motiv pentru care, o dat ajuns n creier, nicotina se leag instantaneu de receptorul pentru acetilcolin, ca i cnd receptorul ar fi fost creat special pentru ea; dar asta nu nseamn c avem receptori speciali pentru nicotin! F Rezultatul este c neuronii ce au aceti receptori sunt activai i produc dopamina hormonul fericirii, responsabil de senzaia intens de bine, relaxare, plcere. Ce simte omul? Cnd fumm, obinem rapid (n 7-10 secunde) o senzaie de plcere, de bine, indiferent de ceea ce credem ori vrem i independent de voina noastr; exact acel Aaah! !

10

De ce unele fumtoare pot fuma doar o igar- dou, la ocazii i eu nu pot? Mi-a dori s rmn la 2-3 igri zilnic, aa, la o cafea tiu eu pe cineva care fuma ca un turc i acum fumeaz doar de Crciun i de Pate!
Acest lucru nu este posibil din punct de vedere biologic: o dat instalat dependena fizic de nicotin, se aplic legea tot sau nimic ori fumezi ct i cere creierul, ori nu mai fumezi deloc. Motivul este c receptorii de nicotin formai datorit administrrii regulate i pe termen lung a nicotinei, nu se distrug; ei rmn n celule, ntr-o stare dormant, pn la sfritul vieii. Fie i o igar dac fumezi dup ce te-ai lsat de tutun, receptorii vor reveni la suprafa i se vor comporta exact ca pe vremuri: vei simi o nevoie acut, de nestpnit, de a fuma! E adevrat c aproximativ 5% dintre fumtori au o dependen foarte redus de nicotin i i permit s fumeze ocazional, fr ca s devin vreodat fumtori de zi cu zi. Eti cumva geloas pe ei? Asta e; ghinion! Este singurul lucru pe care alii l fac i tu nu poi? n plus, gndete-te c nu e meritul lor n ntregime: au un profil genetic care nu i predispune la adicii.

A vrea s uit pe veci de fumat! De ce oamenii i aduc aminte de fumat i dup 20 de ani de la momentul renunrii?
Din pcate, este practic imposibil s uitm c am fumat; atta timp ct ne pstrm memoria ce ne asigur supravieuirea, ne vom aminti i ce simeam cnd fumam. Mai mult, amintirea vie a plcerii fumatului este chiar un factor care contribuie substanial la ntreinerea comportamentului i la
11

reluarea lui, indiferent de perioada care a trecut de la abandonarea tutunului. F Nicotina activeaz cel mai sigur i mai durabil mecanism al memoriei pe termen lung: cel asociat cu secreia de dopamin. Astfel, de cte ori apare un eveniment care determin secreia de dopamin (i, prin aceasta, senzaia de bine, de recompens), informaia se transmite i la cortexul prefrontal zon a creierului foarte dezvoltat la om i care se asociaz cu memoria de lung durat, contient, voluntar. De aceea, omul nu uit alimentele i buturile care i plac, nu uit s fac sex, i aduce mereu aminte de activitile care i-au adus mulumire (satisfacie), tinde mereu s fie ntr-un grup, etc. F Acelai lucru se petrece i cu fumatul: toate ocaziile pe care omul le asociaz cu consumul de nicotin, se stocheaz n cortexul prefrontal, laolalt cu amintirile despre evenimentele vitale, deci nu pot fi uitate. Ba mai mult, amintirea lor este mereu una plcut!

De ce igrile sunt att de bune, dei tim c ne fac ru?

Motivul principal este reprezentat de proprietatea nicotinei de a declana secreia de dopamin n centrul plcerii i al recompensei. Senzaia de bine este att de intens i scap controlului voinei pentru c este folosit exact mecanismul care asigur perpetuarea speciei prin crearea unei senzaii intense i rapide cnd mncm, facem sex, socializm. Ca i cnd proprietile naturale ale frunzei de tutun nu ar fi de ajuns, productorii de igri introduc diverse substane care accentueaz capacitatea natural a nicotinei de a crea senzaia de plcere, de bine, facilitnd consumul, n special la persoanele tinere.
12

F De exemplu, prin adugarea zahrului, n urma nclzirii, se produce acetaldehid, o substan care crete absorbia nicotinei n snge i secreia de dopamin. F Mentolul este prezent n multe alimente i obiecte pe care femeile le folosesc deoarece creeaz o senzaie plcut, de rcoare; introducerea lui n igar i absorbia o dat cu nicotina crete senzaiile plcute resimite, n special de ctre femei. Mai mult, deoarece anesteziaz uor mucoasa respiratorie, senzaiile neplcute produse de fum (iritaia gtului, gust neplcut, etc) sunt diminuate astfel nct femeia simte doar plcerea fumatului.

Exist sevraj de nicotin?!

Toate strile neplcute pe care le simte o persoan cnd nu fumeaz o perioad de timp i care dispar dup cteva pufuri, se numesc sevraj de nicotin. Ele marcheaz instalarea dependenei fizice de nicotin. Aceasta poate fi de diverse intensiti uoar, medie, sever i poate fi evaluat cu ajutorul testului Fagerstrom. Vestea bun este c sevrajul de nicotin nu dureaz mai mult de 2 sptmni, iar ceea ce se ntmpl cu organismul reprezint semne ale revenirii la normal a funciei diverselor organe. J Creterea duratei somnului este un semn c organismul a revenit la numrul normal de ore de somn adic la durata care i asigur refacerea. Este posibil ca, dup o vreme, s se revin la numrul iniial de ore de somn, printr-o igien corect a somnului. J Constipaia se datoreaz eliminrii din organism a nicotinei care provoca scaunul (mai ales de diminea, mai ales dac
13

se asocia i o cafea) pentru c stimula contracia musculaturii digestive. Ea dureaz doar 2-4 sptmni, n funcie de restabilirea stimulilor care provoac, n mod normal, scaunul: micul dejun, alimentaia bogat n fibre, aportul corect de lichide, etc. J Senzaia intens de foame poate aprea chiar din primele zile de nefumat i se datoreaz revenirii la normal a centrului foamei, centru nervos care era inhibat de nicotin. Dac se adopt un regim alimentar corect (mai ales cu mic dejun consistent i cin mai lejer) i nu se ronie ntre mese, atunci senzaia de foame se normalizeaz i nici nu se crete excesiv n greutate. Prin urmare, starea de ru asociat renunrii la fumat este, n realitate, un semn al revenirii la normal: sevrajul este o perioad de tranziie de la o stare anormal pentru organism (reprezentat de perioada fumatului) la cea normal (reprezentat de viaa fr tutun).

De ce unii oameni fumeaz 5-6 igri i alii ajung i la 2-3 pachete zilnic?
Dependena de nicotin se instaleaz treptat, pe msur ce omul crete frecvena ocaziilor n care fumeaz i numrul de igri fumate la o ocazie, fr s existe nite semne evidente care s te avertizeze cnd se apropie dependena. Iat ce se ntmpl n creier: F Pe msur ce sunt folosii, receptorii de nicotin ncep s se acomodeze, adic efectul pe care l produc secreia de dopamin ncepe s scad; acest fenomen se numete desensibilizare. De aceea ncepi, treptat-treptat s fumezi mai des. a Durata medie de desensibilizare a receptorilor de nicotin (perioada de timp dup care receptorii pentru nicotin se
14

obinuiesc cu nicotina i au nevoie de o nou injecie de nicotin) este de 45 de minute. Nevoia biologic de fumat apare aproximativ la 45 de minute; tot ceea ce apare mai devreme, este nevoie psihologic, de umplutur. F Pe msur ce omul fumeaz mai mult i/ sau mai des, crete i numrul receptorilor pentru nicotin din centrul plcerii i al recompensei: fenomenul de up-regulation este un fenomen similar celui care are loc cnd te duci la sal: muchii se dezvolt cnd ncepi s faci mai mult sport dect de obicei. F Ca s saturezi numrul crescut de receptori, trebuie s fumezi mai mult; dac fumezi mai mult, se formeaz mai muli receptori. Pn cnd? Pn se atinge o limit dictat de profilul genetic al fiecruia. F Dar nicotina nu rmne cuplat de receptorul ei pe vecie ci se desprinde la un moment dat i se elimin prin ficat, rinichi i tegument. Rezultatul este scderea secreiei de dopamin, ceea ce este resimit de fumtor prin scderea senzaiei de bine sau un oarecare disconfort. Ct de repede apare aceast stare de disconfort depinde de rata de metabolizare (de distrugere) a nicotinei n ficat. Aceast rat este, de asemenea, influenat de profilul genetic. a Iniial, acest disconfort nu este perceput prea mult. Pe msur ce crete numrul receptorilor de nicotin, vor crete i intensitatea i varietatea senzaiilor neplcute care apar atunci cnd persoana nu fumeaz: nervozitate, agitaie, surescitare, iritabilitate. F Fumtorul constat c toate aceste stri neplcute dispar ca prin minune dup primele fumuri, de unde concluzia c are nevoie de igar, c i cere corpul tutun dar i c igara l/ o calmeaz.

15

S-a constatat c aceste particulariti (ct fumeaz, ct de repede ajunge dependent fizic de nicotin, ct de repede apare sevrajul nicotinic, chiar i intensitatea simptomelor de sevraj) se coreleaz cu: Profilul genetic: sunt gene care controleaz numrul i viteza (sensibilitatea) cu care se formeaz receptorii pentru nicotin. Alte gene favorizeaz eliminarea rapid a nicotinei din snge, ceea ce determin instalarea rapid a fenomenelor de sevraj astfel c persoana trebuie s fumeze des i mult. i din acest motiv, copiii care provin din familii n care se fumeaz (cu probabilitate mare s existe un profil genetic favorizant al fumatului) au risc mult mai mare s se apuce de fumat! Dac mama a fumat n timpul sarcinii, crete probabilitatea de a-i fi transmis copilului predispoziia pentru adicia de nicotin; Vrsta de debut a fumatului: cu ct fumatul a nceput la vrste mai mici, cu att crete probabilitatea instalrii precoce a dependenei nicotinice. i Femeile au o rat de absorbie a nicotinei mai mic dect brbaii, ceea ce poate explica instalarea mai tardiv a dependenei biologice i numrul mai mic de igri fumate zilnic (n medie). i n concluzie, instalarea dependenei fizice de nicotin este o certitudine; variabile sunt doar durata de timp dup care apare i intensitatea! i Fr aceast depeden fizic, fumatul ar fi fost doar un comportament oarecare, la mod ntr-o anumit perioad istoric, i nu un comportament considerat cool de generaii ntregi, n ultimii 300 de ani!

16

Dependena de nicotin este o boal?!!

n Clasificarea Internaional a Bolilor (ICD) realizat de Organizaia Mondial a Sntii gsim clasificat dependena de nicotin ca o boal, la capitolul Adiciilor Boli Psihice. ACEST LUCRU NU TREBUIE S NE SPERIE CI S NE AJUTE S NELEGEM: 1. Continuarea fumatului nu este o ntmplare i neputina este un semn de boal i NU de lips de voin. J Aa cum persoanele cu diabet nu i pot controla setea, iar faptul c nu pot sta fr s bea zilnic 3-4 litri de ap nu are legtur nici cu voina, nici cu inteligena, ci doar cu anumite probleme fizice incontrolabile, tot aa persoanele care au dependen de nicotin sufer fizic cnd nu i administreaz drogul care este nicotina. J Totodat, la fel cum exist diferite grade de severitate ale diabetului astfel nct unor pacieni le este suficient dieta, iar altora le este indispensabil insulina, tot aa fumtorii sufer n grade diferite de sevraj nicotinic: unii nu simt nimic cnd se las de fumat, alii au nevoie chiar de internare dac nu fumeaz 1-2 zile! J Aa cum factorul genetic are un rol important n producerea i tipul de diabet, tot aa i n cazul fumatului profilul genetic joac un rol semnificativ. J E adevrat c fumatul nu doare, ci chiar produce plcere, dar s nu uitm c sunt multe boli care apar datorit satisfacerii improprii a unor plceri: obezitatea, diabetul, cancerul de col uterin, etc. 2. Pot fi dezvoltate medicamente care s-i ajute s se trateze de fumat. J Deoarece este cunoscut mecanismul biologic de producere a dependenei de nicotin, este relativ uor s se creeze medicamente pentru aceast boal, la fel cum se produc i pentru alte boli cu component psihologic.
17

J Dar, ca i n cazul altor boli, tratarea prii fizice nu este suficient pentru vindecare, ci este necesar i abordarea componentei psihologice. Dac unui diabetic i dai medicamentele care s-au dovedit a fi eficiente pentru tratarea diabetului, dar el nu i controleaz dieta, nu face efort fizic, nu slbete, etc, atunci efectul este minimal, iar complicaiile bolii continu s apar. La fel, un fumtor ia degeaba tratamentul corect dac nu se asigur c i trateaz corespunztor i partea psihologic! 3. Nu exist situaii de tipul doar o igar i gata! J Faptul c, dup doar un fum, se reia fumatul nu are legtur cu voina omului, cu nelepciunea lui ori cu durata perioadei n care nu a fumat. Fiind o boal cronic, dependena de nicotin nu se vindec! J n plus, fumatul este precum o alergie: dup ani de suferin n care nu ai identificat cauza, o dat ce ai descoperit la ce eti sensibilizat, este suficient un singur contact, orict de mic i orict de puin intens, ca simptomele s revin! Nu poi controla biologia doar prin voin! 4. Senzaiile neplcute din prima sptmn de nefumat (sevrajul de nicotin) reprezint, de fapt, o revenire la normal a ntregului corp i mai ales a creierului, revenire dureroas uneori, dar cu consecine benefice certe. J Starea de sevraj nicotinic este ca o recuperare dup o boal: uneori dificil, dureroas, poate prea lung, dar cu certitudine benefic! J n fond, prin folosirea drogului ntr-un anumit context, o persoan i oblig creierul s nvee c responsabil de plcere este drogul i nu activitatea n sine. Mai mult, creierul a fost schimbat de drog astfel nct viaa normal nu-i mai poate furniza senzaia de

18

plcere. De aceea, perioada de recuperare trebuie s cuprind i (re)-nvarea plcerilor fireti ale vieii, practic descoperirea lumii normale. Dac te simi ru cnd nu fumezi cteva ore sau cteva zile, nu te speria: e firesc s se ntmple astfel! Aa se manifest boala cronic numit dependen de nicotin! Aa cum pentru hipertensiune exist tratament medicamentos dar, pentru a fi eficient, trebuie s i schimbi stilul de via, tot aa i pentru a trata dependena de tutun exist medicamente care trebuie ns nsoite de schimbri n viaa de zi cu zi! Renunarea la fumat este un proces pe care l cunoti; l-ai parcurs de cte ori ai aflat c ai o boal cronic! Vestea bun este c tratamentul nu trebuie urmat toat viaa, n schimb te vei simi mai bine pentru tot restul vieii!

19

TESTUL DE EVALUARE A GRADULUI DE DEPENDEN BIOLOGIC

CND FUMAI PRIMA IGAR DUP TREZIRE? 6-30 MINUTE = 2 PCT N PRIMELE 5 MINUTE = 3 PCT 31-60 MINUTE = 1PCT PESTE 60 MINUTE = 0 PCT ESTE DIFICIL S NU FUMAI N LOCURI INTERZISE? DA = 1 PCT NU = 0 PCT LA CE IGAR RENUNAI MAI GREU? LA PRIMA = 1 PCT LA ORICARE CELELALTE = 0 PCT CTE IGARETE FUMAI NTR-O ZI? SUB 10 = 0 PCT 10-20 = 1 PCT 21-30 = 2 PCT PESTE 30 = 3 PCT FUMAI MAI MULT DIMINEAA DECT DUP-AMIAZA? DA = 1 PCT NU = 0 PCT FUMAI I CND SUNTEI ATT DE BOLNAV NCT TREBUIE S RMNEI LA PAT O ZI NTREAG? DA = 1 PCT NU = 0 PCT Adunai punctele corespunztoare rspunsului care vi se potrivete. ntre 0 i 3 puncte: avei dependen mic de nicotin. Probabilitatea s avei simptome de sevraj nicotinic este mic, deci suportul psihologic este cel care v ajut cel mai mult. ntre 4 i 6 puncte: avei dependen medie de nicotin. Dac nu v simii bine cnd nu fumai, este din cauz c v lipsete nicotina, dar i factorul psihic este important. ntre 7 i 10 puncte: avei dependen sever de nicotin. Riscul s v simii ru cnd nu fumai cteva ore, este foarte mare. Acuzele dvs se datoreaz predominant lipsei de nicotin. Avei anse mari ca medicamentele s v fie de ajutor.
20

CUM DEVINE FUMATUL UN TABIET, UN OBICEI, UN AUTOMATISM, UN REFLEX?

Aprindem o igar ori de cte ori bem o cafea; Cnd ajungem la serviciu, aprindem o igar i bem o cafea, dei am fumat cu puin timp nainte, chiar cnd am plecat de acas; Ni se ntmpl s fumm mult mai mult cnd stm la taclale; Simim nevoia s aprindem o igar dup ce am mncat; Ni se ntmpl s ne aprindem o igar cnd mai avem una care arde n scrumier; Aprindem o igar nainte de a urca n tramvai, metrou sau cnd coborm. Mult lume care fumeaz numete fumatul un tabiet, un obicei, un automatism, pentru c de multe ori i aprinde o igar n mod automat, far s doreasc neaprat sau ntrebndu-se acum de ce mi-am aprins-o? Acest lucru se ntmpl deoarece noi, oamenii, ne condiionm foarte uor. a E suficient s plecm n fiecare diminea de acas i s ncuiem ua, pentru ca, dup mai multe diminei n care am plecat i am nchis, comportamentul deja s se automatizeze: l facem reflex i nu mai tim exact: am nchis sau nu am nchis ua? E att de automat nct uneori trebuie s ne ntoarcem i s verificm! a La fel se ntmpl cu foarte multe alte rutine pe care le avem! De fapt, acestea sunt comportamente condiionate care se dezvolt pe baza principiului condiionrii clasice (i mai aduci aminte de experimentul lui Pavlov cu cinele?) i, dac nu le mai putem face, resimim un mare disconfort! a De exemplu, dac avem musafiri i i instalm n sufragerie, iar rutina noastr de dimineat se desfura acolo, vom resimi un disconfort pentru c nu vom mai putea face lucrurile ca de
21

obicei. i, dei ne face mare plcere s i avem n vizit la noi, trebuie s recunoatem c vom atepta s plece! La fel se ntmpl i cu comportamentul de a fuma. Mecanismul condiionrii clasice sau reflexul condiionat face ca persoana care fumeaz s simt nevoia de a fuma i s i aprind o igar ca urmare a contactului cu un stimul. STIMUL cnd te uii la TV cnd bei cafea dup ce termini de mncat cnd vorbeti la telefon cnd completezi rebus cnd lucrezi la calculator cnd gteti, etc

Simi nevoia de a fuma

n aceste situaii, nevoia de a fuma este psihologic i este generat de asocierea repetat a respectivei activiti sau situaii (context) cu fumatul. a Este suficient s apar respectivul stimul, ca persoana s simt nevoia de a fuma, chiar dac de-abia i-a stins o alt igar! Dar o persoan poate simi i nevoia biologic de a fuma. Ea apare cnd nivelul de nicotin din snge scade sub un anumit nivel.

Ce putem face?
n mod normal, datorit duratei medii de desensibilizare a receptorilor de nicotin (perioada de timp dup care receptorii pentru nicotin se obinuiesc cu nicotina i au nevoie de o nou injecie de nicotin), nevoia biologic de igar apare aproximativ la 45 de minute. Dac apare mai repede, atunci nseamn c este o nevoie generat psihologic. Foarte multe dintre igrile pe care le fumm se datoreaz mecanismului psihologic al condiionrii clasice. F Acest mecanism face dificil renunarea la fumat, deoarece respectivele activiti sau contexte descriu viaa noastr
22

cotidian: vizite la prieteni, cafeaua, masa de prnz i sear, mersul cu maina, etc. F Dup renunarea la fumat vom continua viaa noastr obinuit, n care multe situaii vor declana nevoia de a fuma pe baza mecanismului condiionrii clasice. Dac diferii stimuli din viaa noastr asociai cu fumatul declaneaz nevoia de o igar prin condiionare, atunci obiectivul este de-condiionarea comportamentului de a fuma de activitile i contextele de via cotidiene. Exist un singur lucru pe care l putem face n acest sens: alegerea unui nou loc pentru fumat n care s se practice fumatul ca scop n sine. Astfel, ne vom propune s fumm DOAR n noul loc pentru fumat: n afara casei sau a locului de munc. Pare foarte greu de fcut, dar cu ct ne asigurm c ne este mai greu, cu att ne vom decondiiona mai repede: F Noul loc trebuie s fie ct mai greu accesibil i mai inconfortabil: J noul loc pentru fumat de acas: n faa scrii; J noul loc de fumat de la serviciu: n faa intrrii n cldire; J noul loc de fumat din timpul condusului: n afara mainii J noul loc de fumat pentru pauze: ntr-o alt camer n care nu se poate face altceva dect s fumezi sau afar, etc F De cte ori te afli n contexte care i activeaz nevoia psihologic de a fuma, fumezi, nu te abii. Dar doar n noul loc de fumat! F Este strict interzis s asociezi fumatul cu orice alt activitate: cafea, citit, vorbit sau jucat la telefon! F n timp ce fumezi, se recomand s-i centrezi atenia pe senzaiile fiziologice inconfortabile produse de fumat: uscciunea gurii, disconfortul faringian, dureri de cap, ameeala, tahicardia sau palpitaiile, etc. Se recomand efectuarea acestui exerciiu pn cnd observi c nevoia psihologic de a fuma asociat activitilor zilnice scade sau chiar dispare.
23

Exerciiul nu este uor, dar tocmai dificultatea i d eficiena, deoarece se asigur un context de nvare: n viaa de zi cu zi apar situaii noi cu care vrei s te obinuieti, dar pstrndu-i, n acelai timp, obiceiurile vechi. E ca i cnd te-ai mutat la un nou serviciu ori ntr-o cas nou n care sunt reguli noi pentru fumat! Mintea nva c: J Fumatul are costuri imediate: prseti locul i activitile confortabile, efortul propriu-zis de a ajunge n noul loc etc. JFumatul nu este o activitate att de plcut; i dai seama c activitile asociate lui ofereau o mare parte din sentimentul de plcere, de bine; JFumatul produce imediat senzaii fiziologice inconfortabile; JActivitile cotidiene pot fi desfurate la fel de bine n absena fumatului; JFumatul nu este un comportament care scap controlului voluntar personal. Fumatul poate fi controlat chiar de tine! Deoarece implementarea exerciiului este dificil i apare tendina de renunare, se recomand consultarea unui psiholog nainte de a v decide s l punei n practic. Asocierea repetat n timp a fumatului cu anumite momente i activiti cotidiene (cafeaua de diminea, pauzele, masa, calculatorul, TV, etc) conduce la apariia reflexelor condiionate clasice de tip pavlovian, independent de nevoia biologic de a fuma. Soluia este de-condiionarea fumatului de activitile cotidiene: i alegi un nou loc n care s fumezi n fiecare ocazie care atrage, care merge cu o igar. Psihologul te poate ajuta s aplici de-condiionarea cu mai mult succes!

24

DE CE FUMEZ CND SUNT SUPRAT, TRIST, NELINITIT SAU, DIN CONTR, BUCUROAS I CALM?
M simt bine cnd stau n locorul meu i fumez... Cnd suntem nervoase sau ceva ne-a enervat, lucrul care ne prinde cel mai bine este s mergem s ne aprindem o igar... Cnd suntem agitate sau ngrijorate, ce ne linitete cel mai repede, ct de ct, este o igar... Se ntmpl ca, dup ce am terminat tot ce aveam de fcut (mncare, curenie, etc), s ne aezm mulumite i s savurm o igru... Mergem s fumm o igar ca s avem momentul nostru de linite i de pauz din care tim sigur c nu ne deranjeaz nimeni... Sub nici o form nu ne planificm s ne lsm de fumat n perioadele n care suntem mai stresate, pentru c am observat c exact atunci fumm mai mult dect de obicei... Fiecare dintre noi a observat c fumatul are legtur cu modul n care ne simim i nu doar cu nevoia biologic, acut, imperioas de fumat. Am observat c uneori fumm doar pentru c am primit o veste proast, pentru c suntem ngrijorate de copii/ nepoi sau pentru c avem nevoie s ne linitim, s lum o pauz. Astfel, am nvat fumatul ca fiind metoda cea mai la ndemn de a rspunde tuturor acestor nevoi.

25

De ce fumatul ne face s ne simim bine emoional, s ne linitim, s ne detensionm? De ce simim c fumatul ne mai alung din gndurile negre i din suprare?
Din cauza nicotinei: F Nicotina inhalat din fumul de tutun se leag de receptorii nicotinici localizai ntr-o anumit zon a creierului denumit sistemul dopaminergic mezolimbic; F Rezultatul este c se stimuleaz secreia de dopamin (hormonul fericirii) la nivelul sistemului dopaminergic mezolimbic. F Principala consecin este o senzaie plcut, reconfortant, de bine, deoarece sistemul dopaminergic mezolimbic este centrul cerebral al plcerii i al recompensei. n concluzie, starea de bine pe care o simim chiar imediat, dup primele fumuri, este real i este dat de modificrile chimice pe care nicotina le produce n creier. Este un proces automat, pe care nu l putem controla prin voin. De aceea, acest efect al fumatului de a ne face s ne simim bine exist la toi fumtorii, n grade diferite, i persist n ciuda faptului c tim c fumatul ne afecteaz sntatea. De aceea este iluzoriu s i doreti s nu i mai plac s fumezi; de cte ori vei fuma, centrul plcerii i al recompensei va fi inundat cu dopamin! Mai mult dect att, totul se petrece practic instantaneu, deoarece nicotina ajunge rapid la creier, n 7-10 secunde! i nici nu presupune vreun efort special! i, n fond, nici o cheltuial prea mare 10 lei pe zi meritm, nu-i aa?! Singura modalitate de a nu mai simi c i place s fumezi este s apelezi la ajutorul medicamentelor.

26

De ce fumm n momente n care ne simim bine emoional, cnd suntem bucuroase, fericite?
Din cauza nicotinei: F Nicotina modific modul n care, la nivelul sistemului dopaminergic mezolimbic, se descarc dopamin: nu se vor mai produce acele descrcri de cantiti necesare de dopamin dect n prezena nicotinei. F Acest efect al nicotinei asupra creierului se numete efect neuroadaptativ: creierul s-a adaptat la prezena nicotinei i nu mai descarc dopamin dect dac nicotina este administrat. F Ca urmare, va fi dificil pentru persoanele care fumeaz s experimenteze stri de bine fr ajutorul administrrii nicotinei (fr fumat): J vom observa c ne simim bine, aa cum tim noi, doar dac fumm Cafeaua fr igar nu are nici un gust; J starea de bucurie pe care o avem este aa cum o tim noi doar dac fumm; J nu ne simim cu adevrat recompensai, nu putem srbtori cu adevrat dac nu este i o igar prin preajm Cnd termin de fcut mncare, trebuie s fumez o igar!. De aceea, de multe ori, nainte de renunarea la fumat, muli oameni cred c nimic nu poate nlocui fumatul, dei se gndesc la alte modaliti de recompensare i alte moduri de a se relaxa. De aceea, cnd opresc fumatul, chiar i n momentele de mare reuit ori de mare fericire, muli oameni au senzaia c le lipsete ceva pentru ca bucuria s fie maxim, adevrat. Prin urmare, e bine s oprim fumatul ct mai repede ca s nu se produc acele modificri ale creierului ce ne mpiedic s ne bucurm pe deplin de momentele de fericire.

27

De ce fumm cnd suntem stresate, suprate sau nelinitite?

Din cauza nicotinei: F Administrarea de nicotin prin fumat este o modalitate de a evita un stimul aversiv, neplcut, i anume strile emoionale negative: Administrarea de nicotin stimuleaz i secreia de serotonin, un neurotransmitor prezent n cantiti foarte reduse n stri emoionale negative depresie, anxietate. F Scderea nicotinei la nivelul creierului produce o stare de sevraj. Sevrajul reprezint un set de simptome fizice inconfortabile (transpiraie, constipaie, tahicardie, etc) i psihice. Cnd nu fumeaz, o persoan resimte n primul rnd simptome emoionale negative: agitaie, iritabilitate, irascibilitate, nervozitate. Aceste stri emoionale negative sunt produse ca urmare a activrii centrului emoional, o formaiune din sistemul limbic din creier numit amigdal. Este aceeai denumire ca i amigdalele de la nivelul faringelui, numai c aceast formaiune este situat n creier i are rol n trirea emoiilor. F Dac fumm, starea de sevraj dispare i ca urmare dispar i strile emoionale negative asociate sevrajului. Ca urmare, mintea noastr nva c atunci cnd avem stri emoionale negative i fumm, acestea dispar, iar noi ne simim mai bine. F Amigdala noastr nu conine un sistem de discriminare a sursei emoiilor negative: nu tim dac starea de nervozitate pe care o avem la un moment dat este dat de lipsa de nicotin sau de faptul c trebuie s pltim diverse i nu ne ajung banii sau soul ne-a enervat de diminea, copilul nu ne
28

ascult ori urmeaz s vin nora s stea la noi cteva zile. Dar, pentru c am nvat c atunci cnd fumm ne linitim i ne simim mai bine, vom fuma, indiferent de sursa disconfortului nostru! Dei tim prea bine c, fumnd, nu o putem mpiedica pe nor s vin

Ce putem face?
Dependena de fumat este i o dependen psihologic prin faptul c fumatul este o funcie a efectelor sale. De fiecare dat cnd fumeaz, oamenii obin beneficii imediate: - plcere, relaxare, calm, etc. adic obin ceea ce i doresc; - elimin plictiseala, starea de nelinite, disconfortul din situaiile de ateptare, stri emoionale neplcute (furie, team etc.) adic elimin ceea ce nu i doresc. Aa nva fumatul ca modalitate de autoreglare emoional! Aceste beneficii apar imediat i ajut oamenii s perceap fumatul ca o metod n sine de obinere a unor astfel de efecte benefice (condiionare operant). Prin urmare, fumatul capt o funcie n viaa persoanei, deoarece oamenii nva s l utilizeze pentru a rspunde nevoilor lor emoionale: nevoia de confort emoional, nevoia de relaxare, nevoia de a amna anumite sarcini, nevoia de a se odihni, nevoia de a face o pauz, etc. Aceste nevoi sunt ns nevoi pe care le are toat lumea i pe care vom continua s le avem i cnd ne vom lsa de fumat. Prin urmare, cnd ne vom propune s nu mai fumm, va trebui s gsim soluii alternative fumatului pentru a rspunde nevoilor noastre emoionale. i din acest motiv nu funcioneaz, pe termen lung, soluii precum igara electronic ori metoda rritului: ele menin gestul de a fuma
29

deci nu sunt soluii noi. Prin urmare, e doar o chestiune de timp pn cnd vei apela, din nou, la varianta care i aduce beneficiile pe care le cunoti: igara obinuit. O soluie nou i-ar permite descoperirea unor noi beneficii, concomitent cu satisfacerea nevoilor tale emoionale! Trei pai pe care i putem face pentru a gsi soluii alternative fumatului care s rspund nevoilor noastre emoionale: 1. S facem diferena ntre nevoia de a fuma i nevoia real din spatele nevoii de a fuma. Cnd ne vine un gnd legat de fumat, nti ne observm: - avem o nevoie imperioas, grav de fumat ( mi arde buza, mi cere corpul, VREAU o igar!!!! ): nseamn c e vorba de o nevoie biologic, cu att mai mult dac au trecut cel puin 45 minute de la ultima igar (timpul n care se desensibilizeaz receptorii pentru nicotin); - simim c emoiile noastre s-ar modifica dac am fuma ( Ar merge bine o igar sau D-mi o igar s-mi treac nervii! ): nseamn c e o nevoie emoional de fumat, cu att mai mult cu ct de-abia am stins igara precedent. Dac senzaiile percepute la un moment dat sunt traduse n nevoia de a fuma, atunci exist o singur variant de a rspunde: fumatul. Dac respectivele senzaii sunt traduse corect i verbalizate ca nevoia de o pauz, nevoia de relaxare, nevoia de a amna o sarcin, nevoia de a srbtori, nevoia de recompens, nevoia de a m simi bine,etc., atunci exist mai multe alternative de a rspunde nevoii i reduce senzaiile percepute. Nevoi emoionale au toi oamenii, indiferent c fumeaz sau nu. Cei care nu fumeaz nva i ei s rspund acestor nevoi. i soluiile gsite de ei la aceleai nevoi emoionale pot fi false, adic pot doar s mascheze problemele, nu s le rezolve.
30

Psihologul i poate ajuta pe oameni s-i identifice nevoile emoionale adevrate care se afl n spatele diverselor comportamente i s gseasc soluii autentice, benefice, de satisfacere a acestor nevoi. De aceea, cnd te vei hotr s nu mai fumezi, ai putea apela la un psiholog cu care s identifici nevoile tale personale. 2. S identificm funcia comportamentului de a fuma n viaa noastr personal. Exemple: - Dac fumm nainte s ne apucm de treab (celebra cafelu i igar de la nceputul serviciului), nseamn c funcia comportamentului de a fuma este de amnare; - Dac fumm dup ce terminm o treab, nseamn c funcia comportamentului de a fuma este de odihn sau recompens; - Dac ne vine s fumm cnd ip cineva la noi sau cnd ne enerveaz partenerul de via, nseamn c funcia comportamentului de a fuma este de evitare, etc 3. S identificm comportamente alternative care au aceeai funcie i care pot fi fcute n locul fumatului. nlocuirea fumatului cu un singur comportament - de exemplu, cu mncatul - este tot o dependen!!! - De aceea dac nlocuieti fumatul doar cu mncatul de semine, nu vei reui s te lai de fumat pentru toat viaa. n perioada de pregtire pentru renunarea la fumat, putem exersa identificarea corect a nevoii personale din spatele nevoii de a fuma i nlocuirea fumatului cu un comportament alternativ echivalent, cel puin o dat pe zi.

31

Efectul fumatului asupra emoiilor de accentuare sau de diminuare a lor se datoreaz aciunilor pe care le are nicotina asupra creierului. Prin repetare n timp, omul nva s rspund la emoii prin fumat. Psihologul te poate ajuta att n identificarea nevoii emoionale reale care este mascat de fumat, ct i n stabilirea/ alegerea unor comportamente alternative autentice.

32

DAC M NGRA CND M LAS DE FUMAT?!

Vecina mea s-a ngrat 20 de kilograme cnd s-a lsat de fumat; mai bine fumez dect s m fac ct o balen! Am diabet i nu am voie s m ngra. Mai bine fumez pentru c tiu c nu o s m ngra! Dac m ngra? E greu s slbeti la vrsta mea! Cele mai multe dintre noi am cunoscut lupta cu kilogramele; pentru o femeie greutatea conteaz i am face (aproape) orice ca s artm bine! Uneori chiar facem ORICE: ne apucm de fumat sau amnm momentul lsatului de fumat, chiar dac tim c fumatul ne face ru... pentru c ne gndim: DAC M NGRA!

Ct este adevr i ct este exagerare?

Realitatea biologic Persoanele care fumeaz cntresc, n medie, cu 2-4 kg mai puin dect greutatea lor normal, programat genetic. Aceasta nseamn c pot exista excepii, n ambele sensuri: greutatea ta normal s fie mai mare sau mic dect cea actual, cnd nc fumezi. n momentul renunrii la fumat, persoanele revin la greutatea lor normal, cea pe care ar fi avut-o dac nu ar fi fumat niciodat: mai mare, mai mic sau nu se schimb deloc. Dac fumatul este nlocuit cu mncatul, atunci cu certitudine ne vom ngra, dar din cauza unui aport caloric mult mai mare dect cel obinuit, i nu pentru c ne-am lsat de fumat.

33

De ce simim nevoia s mncm atunci cnd ne lsm de fumat?

Simim nevoia s mncm sau s ciugulim/ ronim atunci cnd ne lsm de fumat din 3 motive: 1. Nicotina, prin aciunea ei la nivelul creierului, blocheaz semnalele care ajung la centrul foamei, situat n hipotalamus (parte a creierului responsabil cu reglarea ntregului metabolism). Rezultatul este scderea sau chiar absena senzaiei de foame imediat dup ce fumezi. Chiar dac pare un lucru bun, n timp scurt se ajunge la dereglarea hipotalamusului, deci a ntregului metabolism. Cnd ne lsm de fumat, funcionarea centrului foamei i, implicit, a hipotalamusului revine la normal. Ca urmare, vom reveni la normal i vom avea senzaia de foame normal, pe care am dereglat-o o dat cu fumatul. Din pcate, aceast schimbare este perceput ca o poft de mncare, uneori de nestvilit. Prin urmare, senzaia de foame, n sine, este un semn bun, de revenire la normal a organismului. Ea nu conduce n mod automat la ngrare, ci ceea ce mncm ne ngra. 2. Nicotina, prin aciunea ei la nivelul pancreasului, scade secreia de insulin produs de acesta. Insulina este un hormon care are rolul de a scdea nivelul glucozei n snge (glicemia). Atunci cnd nu avem suficient insulin, glicemia este crescut (ca n diabet). Cnd avem un nivel crescut al glicemiei, senzaia de foame ntrzie s apar. Ca urmare, atunci cnd ne lsm de fumat, cantitatea de insulin secretat de pancreas revine la normal i face ca glicemia s scad. Prin urmare, apare senzaia de foame pe care o vom percepe ca poft de mncare.

34

3. Fumatul are o funcie n viaa noastr, deoarece nvm s l utilizm pentru a rspunde nevoilor noastre emoionale: nevoia de relaxare, nevoia de a amna anumite sarcini, nevoia de a ne odihni, nevoia de a face o pauz, nevoia de a ne calma sau de a ne uura stresul, nevoia de a lua o clip de rgaz, nevoia de a trece mai repede timpul sau de a alunga plictiseala, etc. Aceste nevoi sunt specific umane i le vom avea i dup ce ne vom lsa de fumat. Tendina noastr va fi s rspundem acestor nevoi imediat, aa cum rspundeam atunci cnd fumam. Din punct de vedere psihologic, mncatul seamn foarte bine cu fumatul pentru c: Este uor accesibil: l poi face oricnd, oriunde. Stimuleaz aceeai zon din creier ca i nicotina (o zon din sistemul dopaminergic mezolimbic numit centrul plcerii i al recompensei) Ofer gratificare/ satisfacie imediat. De aceea, prima soluie de nlocuire a fumatului care ne vine n gnd este, n cele mai multe cazuri, mncatul. Dac alegem s rspundem prin mncat la toate nevoile emoionale la care rspundea fumatul, atunci este evident c vom avea mereu senzaia de: A mnca ceva!. Aa apare ronitul, surs sigur de kilograme n plus!

Ce putem face ca s nu ne ngrm?

Pentru primele dou mecanisme nu exist soluie, deoarece nu este nevoie: influena negativ a nicotinei dispare, iar organismul ncepe s revin la normal. Ca urmare, nu este nimic de corectat. Creterea n greutate se datoreaz n special celui de-al treilea mecanism, mecanismul psihologic. Pentru a gestiona nevoia psihologic de a fuma este necesar ca persoana s nvee s identifice nevoile la care fumatul rspunde: relaxare, calmare, trecerea perioadelor de ateptare, etc.
35

De asemenea, este nevoie s nvee i comportamente alternative echivalente fumatului, adic acele comportamente care au aceeai funcie sau rspuns la aceleai nevoi. De exemplu, dac o persoan identific eliminarea plictiselii sau relaxarea ca nevoi personale la care rspunde prin fumat, atunci, dup renunarea la fumat, va trebui s rspund acestor nevoi prin alte tipuri de comportamente.

NLOCUIREA FUMATULUI DOAR CU UN SINGUR COMPORTAMENT (MNCATUL) NSEAMN TOT DEPENDEN!

Recomandri: Nevoia de a fuma este o etichet pentru multiple nevoi personale din diferite momente ale zilei. Facei diferena ntre nevoia de a fuma i nevoia real din spatele nevoii de a fuma. Dac senzaiile percepute la un moment dat sunt traduse n nevoia de A MNCA, atunci exist o singur variant de a rspunde i anume MNCATUL. Dac respectivele senzaii sunt traduse corect i verbalizate ca nevoia de o pauz, nevoia de relaxare, nevoia de a amna o sarcin etc., atunci exist mai multe alternative de a rspunde nevoii i a reduce senzaiile respective, nu doar MNCATUL. Fumatul are o funcie, rspunde unei nevoi la care se poate rspunde prin comportamente alternative. Identificai funciile pe care le are comportamentul de a fuma i apoi comportamentele alternative care au aceeai funcie (pot satisface nevoia corect identificat la care rspundea fumatul). Prin nlocuirea fumatului cu diferite comportamente alternative echivalente (care rspund nevoii identificate), lipsa fumatului devine mai puin frustrant, iar fumatul nu va fi nlocuit prin mncat. Eliminarea alimentelor hipercalorice (covrigei, sticks-uri, alune, sucuri etc.) din proximitatea fizic imediat (spaiul de lucru,
36

main etc.) sau chiar controlul listei de cumprturi sau eliminarea lor de pe lista de cumprturi. Comportamentul alimentar s se realizeze doar stnd jos (persoana s evite mncatul n picioare sau din mers, deoarece acest tip de comportament alimentar realizeaz n mod frecvent cel mai mare aport caloric datorit alimentelor care sunt consumate). Planificarea exerciiului fizic zilnic n rutina zilnic (mers pe jos, urcat scri etc.). Schimbarea modului n care ne gndim la renunarea la fumat: nu ca la o renunare, ci ca o schimbare pe care ne-o dorim, chiar ca la un ctig. CE ESTE ADEVRAT?

CE ESTE ADEVRAT? Dac te lai de fumat, te ngrai doar Fumatul este o metod de dac nlocuieti fumatul cu mncatul: slbit Fumatul este o metod de fiecare dat cnd i vine s de a preveni creterea n fumezi, mnnci ceva. Creterea n greutate este rezultatul greutate. Dac te lai de fumat, te comportamentului alimentar ngrai. disfuncional (aport mai mare de E mai ru s fi gras dect calorii prin ronial) i nu al fumtor eliminrii nicotinei din organism. Persoanele care fumeaz cntresc cu 2-4 kg mai puin dect greutatea lor normal, programat genetic. n momentul renunrii la fumat persoanele revin la greutatea lor normal, cea pe care ar fi avut-o dac nu ar fi fumat niciodat. Eforturile de a urma o diet n cursul procesului de renunare la fumat pot crete riscul relurii fumatului.
37

NU

TIAI C: J Aproximativ 10% dintre cei care se las de fumat ctig peste 10 kg n greutate; J Aproximativ 10% dintre cei care se las de fumat pierd n greutate; J Aproximativ 80% dintre cei care se las de fumat revin la greutatea lor normal, programat genetic, ceea ce nseamn c vor cntri cu 2-4 kg mai mult fa de perioada n care fumau. J Cele mai multe persoane care se las de fumat iau n greutate n primele luni de la renunare, ulterior cea mai mare parte a acestei greuti se pierde.

38

ESTE IGARA ELECTRONIC O SOLUIE?

igara electronic v red sperana c, poate de aceast dat, vei reui s v lsai de fumat? Credei c igara electronic v va ajuta s fumai mai puin? V gndii c, dac fumai igara electronic n loc de igrile obinuite, v protejai mai mult sntatea? Credei c igara electronic implic riscuri mai mici? Dac ai rspuns cu da la unele dintre aceste ntrebri, aflai c NU SUNTEI SINGURA. Sunt foarte multe persoane care descoper cu mult interes igara electronic i sunt dornice s o foloseasc. Acest lucru nu face dect s confirme dorina persoanelor dependente de fumat de a renuna la dependena cronic de tutun prin modificarea comportamentului de a fuma sau prin renunarea total la el. Dintre fumtori, 80% afirm c doresc s se lase de fumat. Nu exist ns o singur formul pentru a renuna la aceast dependen cronic. Oamenii sunt foarte diferii. Fumeaz din diferite motive i au diferite motive pentru care vor s renune la fumat. Multe persoane care fumeaz, dei doresc s se lase, se tem de renunarea la fumat: se gndesc c este prea dificil i nu vor reui, c este deja prea trziu sau c au mai ncercat i nu au reuit. De aceea, se gndesc c ar fi bine mcar s reduc fumatul dac nu se pot lsa. n acest context IGARA ELECTRONIC apare ca o soluie nou, ca o formul alternativ. De aceea, interesul artat igrii electronice
39

este direct proporional cu gradul de contientizare a faptului c fumatul aduce prejudicii. Creterea interesului pentru utilizarea igrii electronice arat c oamenii contientizeaz din ce n ce mai mult ct de periculos este fumatul i doresc s renune la el.

Ce se ntmpl dac folosim igara electronic?

Dac nlocuim igara obinuit cu una electronic, din punct de vedere psihologic nu este absolut nici o diferen, ca urmare, dependena psihologic, reprezentat de reflexul condiionat i beneficiile pe care le ofer fumatul, se va menine intact, fapt care va face imposibil reducerea fumatului sau renunarea la gestul de a fuma, pe termen lung. Din punct de vedere psihologic, dependena de tutun este un comportament observabil i msurabil, reprezentat prin fumat. Ca orice comportament, acesta se nva. Dezvoltarea dependenei psihologice de tutun este un proces de nvare, iar comportamentul de a fuma este rezultatul interaciunilor repetate cu nicotina i cu contexte relaionate cu aportul de nicotin, urmat de o serie de beneficii (stare de bine, relaxare calm, etc). Din punct de vedere psihologic, exist dou mecanisme care explic meninerea fumatului i dificultatea renunrii la fumat: 1. Mecanismul condiionrii clasice sau reflexul condiionat face ca persoana care fumeaz s simt nevoia de a fuma i s i aprind o igar ca urmare a contactului cu un stimul. J De exemplu, faptul c se uit la TV, c bea cafea sau suc, termin de mncat, vorbete la telefon, completeaz rebus, lucreaz la calculator, gtete, i genereaz nevoia de a fuma. J n aceste situaii nevoia de a fuma este psihologic i este generat de asocierea repetat a respectivei activiti sau context cu fumatul. Este suficient s apar respectivul stimul, ca persoana s simt nevoia de a fuma.
40

Acest mecanism face dificil renunarea la fumat deoarece respectivele activiti sau contexte descriu viaa cotidian a persoanei (vizite la prieteni, servirea cafelei, a mesei etc.). Dup renunarea la fumat, persoana va continua viaa ei obinuit, n care multe situaii vor declana nevoia de a fuma pe baza mecanismului condiionrii clasice.

2. Mecanismul condiionrii operante sau instrumentale este diferit de reflexul condiionat prin faptul c se centreaz pe efectele pe care comportamentul le produce i nu pe stimulii care apar naintea comportamentului. Comportamentul de a fuma este o funcie a efectelor sale. J De fiecare dat cnd fumeaz, oamenii obin beneficii imediate: plcere, relaxare, calm etc. (oamenii obin ceea ce i doresc), elimin plictiseala, starea de nelinite, disconfortul din situaiile de ateptare, stri emoionale neplcute (oamenii elimin ceea ce nu i doresc i nva fumatul ca modalitate de autoreglare emoional). J Aceste beneficii apar imediat i ajut oamenii s perceap fumatul ca o metod prin care pot obine astfel de efecte benefice. Prin urmare, fumatul are o funcie n viaa persoanei, deoarece oamenii nva s l utilizeze pentru a rspunde nevoilor lor (nevoia de confort emoional, nevoia de relaxare, nevoia de a amna anumite sarcini, nevoia de a se odihni, nevoia de a face o pauz etc.). Dac ne gndim c folosim igara electronic n locul igrii obinuite, din punct de vedere psihologic, NU ESTE ABSOLUT NICI O DIFEREN, astfel c dependena psihologic - reflexul condiionat i funcia comportamentului de a fuma - se va menine intact, fapt care va face imposibil reducerea fumatului sau renunarea la fumat pe termen lung.
41

Exist riscuri dac folosesc igara electronic?

Bineneles c da, i ele sunt i psihologice i biologice. Principalele riscuri sunt psihologice: 1. Imediat dup folosirea igrii electronice, crete sentimentul de control asupra comportamentului de a fuma i de confort personal c n sfrit fac ceva. 2. Apare un sentiment pozitiv care ncurajeaz continuarea utilizrii igrii electronice. 3. Deoarece mintea persoanei nu nva nimic nou i dependena psihologic rmne intact, apar efectele nedorite pe termen lung: - Persoana combin igara electronic cu fumatul igrilor obinuite ca s-i asigure doza de nicotin cu care s-a obinuit; - Persoana revine la igrile obinuite; - Persoana nva c nu merge nimic i c nu se poate lsa de fumat; am ncercat de toate; - Apare reacia psihologic de neajutorare nvat. Ca urmare a mai multor ncercri nereuite, persoana se descurajeaz, consider c nu va reui, trece foarte mult timp pn la o nou ncercare, timp n care se reapuc de fumat.

42

SOLUIILE AUTENTICE DIN PUNCT DE VEDERE PSIHOLOGIC:

1. Renunarea la fumat este facilitat de ruperea asocierii (a reflexului condiionat) dintre fumat i situaiile, contextele momentele n care el a aprut ca rspuns condiionat. 2. Deoarece are o funcie pentru persoan, renunarea la fumat trebuie nsoit de dezvoltarea sau nvarea unor comportamente alternative echivalente, care s rspund acelorai nevoi.

Riscurile biologice nu sunt,ns, nici ele de neglijat, chiar dac nu le cunoatem att de bine ca n cazul igrilor obinuite. Coninutul exact al fumului (aerosolului) produs de igara electronic nu l tim, deoarece nu tim exact ce anume se afl n cartuul ce este nclzit, productorul comunicnd doar coninutul de nicotin. S-au fcut ns experimente n care s-au identificat i msurat, printre altele: - substane din categoria nitrozaminelor, substane cancerigene care sunt i puternic iritante pentru cile respiratorii - derivai ai glicolului (cunoscut i ca antigel pentru motoarele automobilelor), substane iritante pentru cile respiratorii. Experimentele continu i, de fiecare dat, rezultatele confirm lipsa siguranei pentru sntate a igrii electronice. Tentaia de a folosi igara electronic este foarte mare pentru c, pe termen scurt, ofer persoanei sentimentul de control asupra fumatului. Pe termen lung ns, dependena psihologic se menine intact, deoarece nu exist nici o ans ca probabilitatea renunrii totale la fumat s creasc.

43

ntrebarea pe care e bine s i-o pun orice persoan care dorete s treac pe electronic este: la ce-mi folosete? Gestul se menine, agresarea plmnului cu substane toxice continu, afectarea celor din jur prin vaporii toxici produi persist.

44

IGRILE SLIM/LIGHT
Femeile i brbaii fumeaz. Cu siguran, ns, c fumatul femeilor este diferit de fumatul brbailor. Una dintre aceste diferene este dat chiar de tipul de igri pe care le aleg! Femeile aleg s fumeze igri slim mult mai frecvent dect brbaii. igrile slim sunt considerate igri pentru femei pentru c: par mai feminine; au culori apreciate mai ales de femei; o femeie pare c arat mai bine cu o igar slim n mn; pachetul este mic i cochet; au mai puin nicotin, i multe alte motive. Dac unele dintre aceste motive sunt adevrate, unul cu siguran ne d de gndit! Este foarte adevrat c igrile slim sau light au o cantitate mai mic de nicotin i aceasta este afiat pe pachet. Aceast cantitate este evaluat i msurat prin intermediul unui aparat care trage din igar prin mecanismul generrii unei presiuni negative. Cantitatea de nicotin din fumul de igar astfel msurat este scris pe pachet. Problema este c omul e diferit de main; comportamentul de a fuma al oamenilor este foarte diferit de comportamentul de a fuma al aparatului cu care s-a realizat msurtoarea. Probabil ai observat c, atunci cnd simim c o igar este prea tare, la nceput nu o fumm pn la capt sau tragem mai puine fumuri sau nu le tragem adnc n piept. Motivul este c nu avem nevoie de atta nicotin i ne adaptm modul de a fuma. n acelai mod, atunci cnd simim c o igar este prea slab, apare fumatul compensator: fumm igara pn la capt, tragem mai mult din igar la un fum, inhalm mai adnc, tragem mai multe
45

fumuri din igar sau la intervale mai scurte de timp, sau astupm (cu saliv sau cu degetele) gurile care se afl n filtru pentru a inhala mai mult fum. Prin urmare, oamenii tind s i adapteze comportamentul de a fuma n funcie de tipul de igar pe care o fumeaz pentru a-i oferi cantitatea de nicotin de care au nevoie. De aceea, dac alegem s fumm igri slim sau light sau low-tar pentru a fuma mai puin sau pentru a ne proteja sntatea, nu vom obine acest efect, datorit reaciei naturale de adaptare a comportamentului de a fuma. Aceast alegere nu face dect s confirme dorina noastr de a ne proteja.

Ce putem face?
Statisticile arat c 80% dintre persoanele care fumeaz afirm c doresc s se lase de fumat. Multe persoane care fumeaz, dei doresc s se lase, se tem de renunarea la fumat. Se gndesc c este prea dificil i nu vor reui, c este deja prea trziu sau c au mai ncercat i nu au reuit. Unele persoane se gndesc c ar fi bine mcar s reduc fumatul, dac nu se pot lsa. n acest context, igrile slim sau light apar ca o soluie, ca o formul alternativ. Aceast alternativ nu este o soluie autentic. Ea ofer iluzia c ne protejm sntatea. Interesul artat igrii slim sau light este direct proporional cu gradul de contientizare a faptului c fumatul aduce prejudicii. Alegerea igrilor slim arat c femeile contientizeaz din ce n ce mai mult ct de periculos este fumatul. Singura metod, autentic i eficient pentru a ne proteja sntatea, este renunarea la fumat.

46

FUMATUL PASIV SAU FUMATUL ACTIV?

Foarte mult lume din jurul nostru fumeaz. De multe ori se ntmpl s stm mpreun cu cei care fumeaz i s ne deranjeze fumul lor, chiar dac noi nine nu fumm! Faptul c stm n fumul de igar al altor persoane este ntr-adevr foarte neplcut i nociv. Acest lucru se numete fumat pasiv; adic inhalm fum de igar la fiecare respiraie, o dat cu aerul pe care l respirm. Din pcate, de multe ori nu putem evita persoanele care fumeaz pentru c sunt prietenii notri sau persoane dragi i ne dorim s petrecem timp cu ei! Fumatul pasiv ne afecteaz sntatea. Chiar dac nu fumm, simplul fapt c inhalm substanele toxice din fumul de igar ne afecteaz. Nu putem scpa neinfluenai. Este ca i cum persoana cu care stm este furioas sau trist. Lucrul acesta ne afecteaz, ne modific i nou dispoziia emoional: nu putem s ne simim bine sau relaxai n prezena unei persoane care ridic vocea, njur, trntete sau plnge i este nefericit. Starea noastr emoional se va schimba i ne vom simi mai ncordai sau mai tensionai, mai agitai sau mai nelinitii. n acelai fel, sntatea noastr fizic este afectat atunci cnd stm n fumul de igar al altei persoane adic fumm pasiv.

Mai bine fumez eu dect s stau n fumul altei persoane!

ntr-adevr, uneori ne deranjeaz att de mult ideea de a sta n fumul altei persoane nct ne dorim neaprat s evitm acest lucru. Este ns dificil pentru c, pe de o parte, dorim s nu mai stm n fum, dar, pe de alt parte, nu vrem s plecm din acel loc. n aceast situaie aparent fr ieire, deseori ne gndim c este mai bine s fumm i noi, direct (fumatul activ). Faptul c fumm ne
47

linitete pe moment i ne d sentimentul c avem dreptate: OK, mcar mi-o fac cu mna mea! Sntatea fizic nu este ns protejat, ci din contr, este afectat de dou ori! Este ca i cum, atunci cnd suntem n prezena unei persoane furioase iar acest lucru ne face s ne simim agitate i tensionate ca s ne relaxm i s ne protejm, ncepem i noi s ne nfuriem i s strigm, s trntim. Bineneles c nu este o metod de protecie, ci din contr, ne vom simi i mai tensionate i mai nervoase: o dat pentru c ne-am enervat i a doua oar pentru c din cauza persoanei respective ne-am stricat ziua!

Ce putem face?
Exist doar 3 alternative pentru a ne proteja de fumatul pasiv: 1. s cerem persoanei s fumeze afar sau n afara ncperii n care petrecem timpul mpreun; 2. s prsim noi locul respectiv; 3. s stm n prezena persoanelor care fumeaz doar n locuri deschise: afar. Primele dou alternative ofer o bun protecie fa de fumatul pasiv. Ultima alternativ ofer o protecie mai redus, dar superioar situaiei n care stm n aceeai camer cu persoane care fumeaz. Ventilaia i aerisirea camerelor nu ofer protecie, deoarece particulele de fum de igar sunt numeroase, iar unele dintre ele, particulele grele, sunt imposibil de eliminat din aer i le vom inhala. Fumatul activ nu este o soluie pentru a ne proteja de fumul de igar al altor persoane. Dac fumm activ, nu eliminm efectele nocive ale fumatului pasiv. Fumatul activ este mai periculos pentru sntate dect fumatul pasiv. Fumatul pasiv afecteaz sntatea celor care sunt expui la el.
48

EFECTELE FUMATULUI ACTIV

E greu s crezi c un lucru care te face s te simi att de bine, n realitate te mbolnvete. Dar fumatul nu e singurul lucru care face aa ceva: i ceafa la grtar ori micii cu cartofi prjii i salata de boeuf, dar i ciocolata i ngheata sunt extraordinar de bune pe moment, dar cu certitudine te mbolnvesc de obezitate, cardiopatie ischemic i alte de-astea de-ale doctorilor. Ca s nu mai vorbim de mncarea srat... e bun, dar tensiunea crete imediat! Cu toate acestea, decizia de a ne schimba comportamentele vicioase o lum mai uor cnd e vorba de alimentaie i pentru c nimeni nu neag efectele negative asupra sntii: nimeni nu introduce vreo ndoial cnd e vorba de efectele asupra sntii ale E-urilor din mncare, nimeni nu glorific mncarea gras ori srat! Ai vzut vreodat reclame n care ideea de succes feminin s fie exemplificat prin femei obeze? Ai citit pe internet despre conspiraii n care productorii de carne de pui fabric informaii exagerate despre efectele alimentaiei grase pentru a decredibiliza carnea de porc? n schimb, magazinele sunt pline de imagini de femei (evident, suple!) care fumeaz n timp ce au diverse preocupri emancipate: cltoresc, i aleg accesorii la mod, sunt nconjurate de brbai frumoi, etc. Cum s crezi c sunt adevrate avertismentele de sntate de pe pachetele de igri fie ele i cu imagini cnd deasupra lor troneaz imagini atrgtoare?! Cum s crezi c fumatul chiar i face ru cnd internetul e plin de forumuri n care oameni de bine i explic despre drepturile fumtorilor, conspiraia productorilor de medicamente ori lcomia guvernului?!

49

Prin urmare, pe lng distorsiunile la nivel cerebral i cognitiv (modul n care gndim) pe care le provoac nicotina, n cazul fumatului mai intervine un factor: publicitatea pentru fumat Publicitatea pentru fumat este prezent de att de mult vreme i sub forme extraordinar de eficiente (pentru c are la baz intense studii psihologice), Este dificil s scoi din mentalul colectiv ideea c a fuma este un comportament dezirabil, care le ajut pe femei s fie mai aproape de modelul de femeie cu succes. Femeile au fost i sunt n continuare mult mai manipulate prin publicitate dect brbaii. Cine are interes s te conving c fumatul este o chestie de fcut? Ce interes au doctorii cnd te avertizeaz c te vei mbolnvi dac fumezi? Un cinic ar putea spune c, din contr, doctorii ar trebui s te ncurajeze s fumezi ca s le devii client! i atunci este oarecum firesc i de ateptat ca femeile s gseasc explicaii dintre cele mai diverse i adaptate perioadei din via pentru a-i justifica comportamentul de fumtoare...

E PREA TRZIU PENTRU MINE S M LAS DE FUMAT! LA CE BUN S M CHINUIESC S M LAS DE FUMAT; DEJA M-AM MBOLNVIT!
Niciodat nu e prea trziu! nu este, n cazul renunrii la fumat, doar un slogan mobilizator; este un adevr biologic. Apariia unor boli poate fi prevenit, evoluia multor boli este ncetinit, iar eficiena multor tratamente este crescut dup ce se renun la tutun. Iat cteva dintre cele mai cunoscute i frecvente boli a cror evoluie este ameliorat de renunarea la tutun.

50

BOLI PULMONARE
1. Fumatul este cel mai important factor de risc pentru bolile pulmonare obstructive cronice (BPOC) ce se manifest prin tuse i expectoraie, respiraie zgomotoas, dureri toracice. Cea mai important suferin este, ns, dificultatea n respiraie la efort la nceput la efort mai mare (cnd urci scrile cu plase n mn) pentru ca, n timp relativ scurt (2-3 ani) s constai c oboseti i i pierzi respiraia la eforturile cotidiene din cas, cnd ncerci s alergi dup autobuz, etc. De vin nu sunt nici vrsta i nici kilogramele n plus, ci fumatul care i-a ngroat bronhiile i nu mai permite aerului s intre n plmni aa cum ar trebui. Din momentul stabilirii diagnosticului, durata supravieuirii pentru nc 5-10 ani a fost apreciat la 50%. n cazul persoanelor cu forme grave de BPOC, ansele de supravieuire sunt de 1-3 ani. n cazul femeilor fumtoare, se pare c riscul de a suferi de BPOC este mai mare i c exist o vulnerabilitate mai mare la instalarea formelor severe de BPOC. n schimb, rspunsul la medicaia bronhodilatatoare este mai bun. ncetarea fumatului n BPOC are un pronunat impact, scznd rata exacerbrilor severe i riscul complicaiilor cardiovasculare. Abandonul fumatului este benefic n orice moment al evoluiei bolii, crescnd calitatea vieii pacienilor n special prin creterea capacitii de efort fizic i reducnd mortalitatea datorat BPOC. 2. Fumatul este recunoscut ca factor ce favorizeaz dezvoltarea astmului n copilrie (fumatul mamei n timpul sarcinii i/ sau n prima copilrie) i la adult.
51

Fumatul poate amplifica simptomele astmaticilor, fumtorii avnd mai frecvent episoade de exacerbare a bolii. Se consider c femeile fumtoare care sufer de astm bronic au un risc crescut al mortalitii prin aceast boal comparativ cu brbaii, iar coexistena bolilor cardio-vasculare ar favoriza aceasta. Mai mult, compui din fumul de tutun blocheaz parial aciunea spray-urilor inhalatorii cu derivai de cortizon, tratamentul de baz al astmului. Oprirea fumatului de ctre astmatici scade frecvena i severitatea crizelor de astm i crete eficiena tratamentului inhalator, permind uneori reducerea dozei. 3. Fumatul crete susceptibilitatea la infecii respiratorii: pneumonii mai frecvente, bronite cronice nespecifice. Riscul este de 2 ori mai mare pentru indivizii care au fumat vreodat i de 3.15 ori mai mare pentru marii fumtori. Stoparea fumatului duce la scderea semnificativ a riscului de infecie: scderea cu 50% a ratei de risc dup 5 ani. 4. Fumatul crete riscul de deces prin tuberculoz; dup Doll R. (1999) raportul dintre rata deceselor la fumtorii cu tuberculoz i nefumtorii suferind de aceeai boal este de 2,8. Fumatul este un factor de risc de mbolnvire pentru tuberculoz prin scderea capacitii de aprare mpotriva bacilului Koch i prin reactivarea unor leziuni latente ce dateaz uneori din copilrie. Marii fumtori au un risc de 2-3 ori mai mare de a face aceast boal dect nefumtorii, prin faptul c fumatul determin frecvent tuse cu expectoraie, ridicnd gradul de contagiozitate al bolnavilor baciliferi.
52

Formele de tuberculoz activ grav extins precum i recidivele sunt mai frecvente la marii fumtori. Asocierea fumatului cu tuberculoza crete riscul apariiei unui cancer bronhopulmonar. 5. Cancerul laringian se poate localiza n orice segment al acestui organ, dar n majoritatea cazurilor, debutul leziunilor se face la nivelul glotei. Fumatul este incriminat drept cauz n circa 84% dintre cazurile de cancer laringian, la fumat adugndu-se frecvent i consumul de alcool, situaie cnd riscul este cumulativ. La femeile fumtoare, riscul de a face cancer laringian este de 17,8 ori mai mare dect la nefumtoare. n funcie de dimensiunile i locul unde se situeaz tumora, se descriu urmtoarele simptome: schimbarea timbrului vocii, rgueal de diferite grade de intensitate; senzaia de uscciune n gt; tuse trenant; senzaia de corp strin n gt; dureri la nivelul urechii. Orice persoan mare fumtor care sesizeaz aceste manifestri, cu evoluie spre agravare n timp, va trebui s se adreseze unui specialist ORL. 6. Fumatul constituie un factor de risc major n apariia cancerului bronhopulmonar. Cancerul bronhopulmonar produce mai multe decese dect orice alt tip de cancer. O persoan care fumeaz 40 de igri/zi inhaleaz pe an aproximativ 140 g de substane cancerigene. Riscul este n raport cu: - numrul de igarete fumate zilnic - vrsta la care s-a nceput fumatul,
53

- modul n care se fumeaz: intensitatea i frecvena inhalrii fumului de igaret constituie un pericol mai mare dect o concentraie nalt de gudron - tipul de igri: risc dublu n cazul igrilor fr filtru, Fumtorii de igarete light ori low-tar, tind s compenseze prin creterea numrului de igarete i inhalarea mai profund. Ei simt nevoia creterii numrului acestora i a inhalrii mai profunde a fumului rezultat. Prile periferice ale plmnului ajung n felul acesta s fie expuse la cantiti mai mari de substane carcinogene rezultate din consumul tutunului, aici fiind sediul n care se dezvolt cu predilecie adenocarcinomul. n cazul consumului de igarete light, pentru fiecare miligram de nicotin n minus, dependentul consum cel puin 2 igri n plus. Au fost invocai factori genetici care ar explica de ce doar 20% dintre fumtori dezvolt un cancer bronhopulmonar. Dac se adaug i poluarea atmosferic ori cea de la locul de munc, dar i scderea imunitii din cauza stresului vieii de zi cu zi, procentul crete. Oricum, indiferent de valoarea n cifre a riscului, cert este c fumatul produce cancer pulmonar i c nu ai nici o garanie c nu te afli n grupa fumtorilor susceptibili. Renunarea la fumat scade riscul de cancer pulmonar foarte lent, tocmai din cauza toxicitii i persistenei n plmn a substanelor cancerigene: de-abia dup 10 ani, riscul ncepe s se njumteasc! Chiar dac ai fcut cancer pulmonar, renunarea la fumat tot te ajut: crete eficiena unor citostatice, vindecarea dup operaie este mai rapid i mai bun, scade riscul unui al doilea cancer sau al metastazelor.

54

Dei prima tentaie a multor persoane cu cancer (i chiar a multor doctori!) este s menin fumatul pentru o calitate mai bun a vieii ( Att mi-a mai rmas s fumez! sau De ce s m stresez s m las de fumat cnd mai am un pic i mor?! ), totui realitatea arat c viaa de zi cu zi a acestor persoane este mult mbuntit dup ce renun la fumat deoarece crete capacitatea de efort, se mbuntesc gustul i mirosul, se amelioreaz somnul.

BOLI CARDIO-VASCULARE
1. Fumatul este considerat ca fiind cea mai important cauz a bolilor arterelor coronare: infarctul miocardic, cardiopatia ischemic, angin pectoral, etc Riscul de infarct non-fatal este, n medie, de 3 ori mai mare la fumtor fa de nefumtor. La cei care fumeaz zilnic cel puin un pachet i au pn n 40 de ani, riscul este de 7 ori mai mare fa de nefumtori. Chiar dac persoana nu decedeaz, calitatea vieii este dramatic redus, mai ales c este n plin perioad activ a vieii! 2. Fumatul favorizeaz apariia hipertensiunii arteriale. 3. Fumtorii fac de 5 ori mai frecvent anevrisme ale arterei aorte fa de nefumtori. 4. Fumatul este incriminat i n tulburrile de ritm cardiac, ndeosebi fibrilaia ventricular, moartea subit i chiar stenozele de arter carotid: riscul de moarte subit de cauz cardiac este de 2,3 ori mai mare!
55

5. Nicotina, dar i substane din gudronul rezultat prin arderea tutunului, favorizeaz ateroscleroza, depunerea grsimilor pe interiorul vaselor de snge care i pierd astfel elasticitatea i se ngusteaz pn la obstrucie complet. 6. Astfel pot aprea deficiene circulatorii la nivelul membrelor (arteriopatii) care se pot solda cu amputarea acestora, sau anevrisme ale arterelor mari. Arteriopatiile sunt de multe asimptomatice, motiv pentru care se descoper atunci cnd vasele sunt foarte ngustate i este necesar amputaia. Durerea la nivelul picioarelor care apare la mers i dispare la repaus, senzaia de picioare reci ori de furnicturi, sunt semne ale arteriopatiei. Ele sunt de aproape 3 ori mai frecvente la fumtori. Vestea bun este c, dup doar un an de la renunarea la fumat, se njumtete riscul de infarct miocardic! De asemenea, rapid dup renunarea la fumat, durerea din membrele inferioare provocat de arteriopatie ncepe s se diminueze, iar distana de mers fr durere crete semnificativ! Este posibil ca, dup doar cteva luni de nefumat, nivelul grsimilor din snge s scad chiar pn la valori normale! 7. Fumatul poate provoca ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL . Fumatul este responsabil de 12% - 14% dintre decesele prin accident vascular cerebral (AVC). Decesul subit, aparent n plin sntate, este frecvent provocat de un AVC masiv. Riscul de a suferi un AVC este mai mare la femeile fumtoare dect la cele nefumtoare, depinznd de numrul de igri fumate: - mai puin de 15 igri/ zi: risc de 2,5 ori mai mare; - mai mult de 25 igri/ zi: risc de 3,8 ori mai mare. Dup doar 1 an de la renunarea la fumat, riscul aproape se normalizeaz, devenind de 1,2 ori mai mare dect la nefumtori.
56

BOLI DIGESTIVE
1. Fumatul produce boli ale stomacului: favorizeaz apariia ulcerului gastroduodenal i rezistena la tratamentul medicamentos. Prevalena ulcerului este de 1,6 ori mai mare la femeile fumtoare dect la persoanele nefumtoare. Fumatul a peste 15 igarete/zi multiplic de 2 ori riscul de apariie a unui ulcer gastroduodenal Dup renunarea la fumat, evoluia ulcerului se amelioreaz. 2. Intestinul fiind un organ cu vascularizaie i inervaie bogat, nicotina produce spasme vasculare i contracii ale musculaturii, ceea ce determin creterea tranzitului de aici i tabietul matinal cafea igri toalet sau igara de dup mas al unor fumtori. Exis ns i consecine negative: scderea absorbiei alimentelor cu alterarea strii de nutriie a fumtorului. De aceea, renunarea la fumat poate conduce la instalarea constipaiei (care se remite spontan n 2 3 sptmni) ori la creterea n greutate de pn la 4 kg, n condiiile n care alimentaia rmne la fel. 3. Fumatul poate produce boli ale gurii, faringelui i esofagului. Fumtorii sunt mult mai predispui la a dezvolta cancere ale gurii, gtului i esofagului dect nefumtorii. Riscul unui fumtor de-a suferi de un cancer oro-faringian este de 6,85 ori mai mare dect al unui nefumtor. Prognosticul este sumbru: rata de supravieuire la 5 ani este sub 50%.
57

4. Fumatul influeneaz i hepatita cronic cu virus hepatitic C: agravarea fibrozei i diminuarea eficienei tratamentului cu interferon. 5. Fumatul crete riscul de cancer pancreatic, independent de consumul de alcool, obezitate, existena unei afeciuni a colecistului. Femeile pot avea i ele probleme: la un consum mediu de 1 pachet/ zi, riscul este de 1,7 ori mai mare dect la nefumtoare.

BOLI ALE UTERULUI I OVARELOR

Sntatea femeilor este influenat negativ de fumat, din cauza modificrilor metabolismului hormonilor sexuali (scderea activitii estrogenului, creterea activitii testosteronului), dar i a greutii mai mici dect normalul. 1. anomalii ale ciclului menstrual: dismenoree, ritm neregulat, amenoree secundar. Fumtoarele au risc cu aproape 50% mai mare de a avea dureri menstruale, dar i perioada dureroas a menstruaiei este mai mare (cu aproximativ jumtate de zi). Cu ct fumeaz mai mult, cu att riscul de dureri menstruale este mai mare, comparativ cu nefumtoarele: cele care fumeaz zilnic mai mult de 10 igri au risc aproape dublu (de 1,9 ori mai mare), iar cele care au fumat cel puin 9 ani au risc de 3,4 ori mai mare. 2. instalare precoce a menopauzei: n medie, cu 2 ani mai devreme dect nefumtoarele. Fumtoarele au un risc de 2,1 ori mai mare dect nefumtoarele de a intra la menopauz mai devreme.
58

Cu ct fumeaz mai mult, cu att riscul este mai mare: la mai mult de 1 pachet de igri fumate zilnic, riscul de instalare precoce a menopauzei este de 2,7 ori mai mare. 3. Fumatul crete riscul de cancer de col uterin. La femeile fumtoare cu infecie cu Human Papillomavirus (HPV), comparativ cu femeile cu infecie dar nefumtoare, riscul de cancer de col uterin este dependent de numrul de igri fumate: - mai puin de 5 igri/ zi: risc de 1,46 mai mare - peste 6 igri/ zi: risc de 2,07 mai mare. Cancerul ovarian este i el mai frecvent la fumtoare: de 2,9 ori comparativ cu nefumtoarele de aceeai vrst, cu acelai numr de sarcini i cu consum comparabil de anticoncepionale. Oprirea fumatului reduce riscul cancerului invaziv de col uterin. Femeile cu leziuni precanceroase care au oprit fumatul i-au redus dimensiunile leziunilor, deci i riscul de malignizare. n schimb, femeile care au continuat s fumeze i-au redus rata de succes al tratamentului de 2,5 ori comparativ cu nefumtoarele.

BOLI ALE SISTEMULUI URINAR

Miile de substane toxice, coninute n gudronul obinut prin arderea igrii, sunt metabolizate (distruse) inclusiv la nivelul rinichiului i apoi sunt eliminare prin urin. De aceea i sistemul urinar este afectat de fumat. Femeile care fumeaz zilnic peste un pachet de igri au un risc considerabil crescut (de 1,58 ori) de a suferi un cancer renal.
59

OSTEOPOROZA
nainte de menopauz, densitatea osoas este similar la femeile fumtoare i nefumtoare. Pierderea osoas post-menopauz este, ns, diferit la fumtoare: cu aproximativ 2% mai mare la fiecare 10 ani, astfel nct la 80 de ani, diferena de pierdere osoas ntre fumtoare i nefumtoare ajunge la 6%. Aceasta arat c fumatul accelereaz evoluia osteoporozei. Fumatul este un factor de risc pentru fracturile de old aprute la femei n menopauz: riscul este cu 41% mai mare la femeile fumtoare cu vrsta ntre 60-70 ani i cu 71% mai mare la femeile peste 70 de ani.

ASPECTUL ESTETIC

Fumatul este un duman redutabil al unui ten curat, luminos, frumos, i, n general, al pielii cu aspect sntos. Pentru c fumeaz din adolescen i din cauza reclamelor care asociaz fumatul cu emanciparea, femeile nu-i dau seama ct de mult le este afectat aspectul pielii dect dup ce nu mai fumeaz sau cnd observ c femei de aceeai vrst au semnificativ mai puine riduri.
60

Tutunul este un inamic redutabil al sntii orale: 1. Fumatul este factor de risc major pentru boala periodontal (parodontoza) risc de 4 ori mai mare la fumtori. 2. Cariile dentare sunt de 3 ori mai frecvente la fumtori, din cauza plcii dentare care favorizeaz dezvoltarea bacteriilor. 3. Rspunsul la detartraj este mai puin bun, fiind necesar a fi realizat mai des. 4. Riscul de eec al implantului dentar este crescut la fumtori, att n prima etap, de osteointegrare, ct i dup punerea implantului 5. Tulburrile de gust i miros au fost consemnate la fumtori ntr-o proporie mai mare. O consecin este lipsa de apetit alimentar, indiferena fa de alimentaie, dar i faptul c nu percep mirosul neplcut al propriilor haine i al propriei persoane.

FUMEZ DOAR N BUCTRIE, LA GEAM, CA S-I PROTEJEZ PE COPII/ NEPOI

Este adevrat c, fumnd n alt camer dect cea n care dormi ori cea a copilului, inhalarea pasiv a substanelor toxice din fumul de igar este mai redus. Dar nu este zero! Fumul de tutun, fiind un cumul de gaze, trece cu uurin dintr-o camer n alta i chiar dac stai n dreptul ferestrei, tot va intra n ncpere. Mai mult, cele mai multe din substanele toxice ale fumului sunt sub forma unor particule solide de mici dimensiuni care se depun pe mobile, n perdele, chiar i pe hainele pe care le pori cnd fumezi (mirosul lor e cea mai bun dovad!). Aceste particule nu pot fi ndeprtate atunci cnd aeriseti, dar ele sunt transportate prin cas, inclusiv n camera copilului.
61

Crezi c sunt n cantitate prea mic pentru ca s conteze? i plmnii copiilor sunt mici i insuficient maturizai, motiv pentru care orice substan toxic i poate afecta. Nu degeaba copiii care triesc n case n care se fumeaz, au mai frecvent otite, rcesc mai des i se dezvolt mai lent! Singura modalitate de a-i proteja pe cei dragi de fumul igrii este s renuni complet la TUTUN! Este adevrat c oricnd te lai de fumat, sntatea ta va fi mbuntit. Exist doar o singur cale de a-i proteja pe cei dragi de fumul igrii: s nu fumezi deloc, niciunde! Este adevrat c mbtrneti mai frumos cnd nu fumezi.

62

TRATAMENTUL DEPENDENEI TABAGICE

Nimeni nu m poate ajuta s m las de fumat; e o chestie de voin! Psihologul, da, te-ar putea ajuta; dar doctorul?! Sunt stul de predici! Caut cauza i vei avea rezolvarea este un principiu valabil i pentru vindecarea bolilor, inclusiv pentru tratarea tabagismului. De ce fumeaz oamenii? Din cauza combinrii, n proporii diferite, a dou dependene: nicotinic (biologic) i psihologic (obiceiul, ticul, emoiile, socializarea). Aadar, cnd vrei s renuni, trebuie s ai n vedere toate aspectele i n proporiile specifice propriei persoane; nu este suficient s te adresezi numai unei componente! Componenta de dependen de nicotin (boala) se trateaz ca orice alt boal i anume cu MEDICAMENTE. Medicamentele numite de substituie nicotinic conin nicotin n concentraii diverse sub form de gum pentru mestecat i plasturi. Rolul lor este de a reduce simptomele de sevraj nicotinic ce apar n momentul ntreruperii fumatului: scderea nervozitii, a iritabilitii, diminuarea frecvenei unor acuze precum transpiraiile abundente, constipaia, tulburrile de somn ori de ritm cardiac, etc. Efectul nu este de grea la vederea igrilor ori de diminuare a nevoii de fumat. Aceste medicamente i fac efectul doar CONCOMITENT cu ntreruperea fumatului. Dac se continu fumatul n timp ce foloseti guma sau plasturele cu nicotin, riscul unor reacii adverse din cauza supradozrii nicotinei este mare.
63

Sunt deja intrate n folclorul fumtorilor experienele hazlii cu aceti substitueni: cu o mn fumam i n acelai timp mestecam Nicorette ori mi-am pus un plasture i, n timp ce fumam, ateptam s mi se ntmple ceva; dar doar m-a apucat ameeala, iar cheful de fumat nu s-a dus!. Modul de utilizare, dozarea i durata tratamentului cu gum i/ sau plasturi sunt eseniale pentru succes. nainte de a decide utilizarea unui astfel de produs, este recomandat s consuli un medic cu pregtire n terapia tabagismului. Exist i medicamente care nu conin nicotin bupropion i vareniclin. Ele acioneaz la nivelul receptorilor din sistemul nervos de care se leag nicotina, blocndu-i. Astfel, cnd fumezi, nicotina nu i mai face efectul la nivelul creierului, iar rezultatul este c persoana nu mai simte nici plcerea i nici nevoia de a fuma, rmnnd doar nevoia de a face gestul, ritualul, tabietul cu care s-a obinuit. Utilizarea acestor medicamente se face doar la recomandarea medicului. Tratamentul dependenei psihologice este apanajul psihologului. Psihologul te ajut s nelegi c, pentru a te lsa de fumat, nu ai nevoie de o voin de fier ci doar de o pregtire corespunztoare. Dac vrei s te lai de fumat, apeleaz Programul STOP FUMAT pentru a obine informaii despre cile cu adevrat eficiente Tel Verde: 08008STOPFUMAT (0800878673) linie telefonic gratuit Email: stopfumat@yahoo.com Web: www.stopfumat.eu

64

Fumatul este mai mult dect un comportament pe care l-am nvat prin repetiie i asociere cu diverse momente din viaa de zi cu zi. Este i o dependen biologic, nu doar o dependen psihologic!

Nicotina provoac dependen de nicotin. Aceasta este o boal. Din acest motiv apar senzaii fizice neplcute atunci cnd nu fumm cteva ore, lucru care nu se ntmpl atunci cnd ntrerupem orice alt obicei. Acesta este sevrajul de nicotin!

Toat lumea se pricepe la fumat i fiecare are un sfat despre cum s te lai de fumat, ns doar unii reuesc.

Puterea i voina vin din cunoatere!

Te invitm s faci 3 pai mpreun cu noi: NELEGE plcerea de a fuma, ALEGE ce este mai bine pentru tine pe termen lung, REUETE s rmi nefumtoare pentru toat viaa!