ODONTOLOGIE

SUSCEPTIBILITATEA LA CARIE A MOLARULUI PRIM PERMANENT LA COPII NTRE 6-16 ANI. STUDIU CLINIC
Caries susceptibility of first permanent molars in children aged 6-16 years. Clinical study
Conf. Dr. Sanda Mihaela Popescu1, ef Lucr. Dr. Mihaela Rescu2, ef Lucr. Dr. Gabriela Despa2, Conf. Dr. Cornelia Bcleanu2 1 Universitatea de Medicin i Farmacie, Craiova 2 Universitatea Titu Maiorescu, Bucureti

REZUMAT
Obiectiv: Descrierea statusului clinic i a implicaiilor terapeutice privind molarul prim permanent la copii cu vrsta cuprins ntre 6-16 ani, prezentai pentru tratament stomatologic ntr-un cabinet de medicin dentar n perioada 1999-2002. Material i metod: Pe un lot de 283 de copii cu vrsta cuprins ntre 6-16 ani, de ambele sexe, prezentai pentru diverse tratamente stomatologice, s-a realizat un studiu retrospectiv prin utilizarea datelor din ele dentare ale acestora. S-au analizat incidena cariei la nivelul molarului prim permanent pe grupe de vrst i implicaiile terapeutice ale cariei i complicaiilor acesteia. Rezultate: Din cei 283 de pacieni examinai, 58,65% au prezentat carii simple i complicate la nivelul molarilor primi permaneni. 33,63% au fost carii ocluzale, 16,37% au fost carii aproximale, 21,24% au fost pulpite i 28,76% au fost gangrene. Din cei 1132 molari primi permaneni examinai, 226 au fost afectai de carie, 36,28% dintre acetia ind molari superiori, n timp ce 63,72% au fost molari inferiori. Pacienii ntre 6-8 ani nu au prezentat carii pe molarii primi permaneni. Molarii fr carii la pacienii cu carioactivitate mare au fost sigilai. n cazul celor 65 de molari cu gangren, doar 36 au putut tratai conservator, restul ind extrai. Concluzii: Pe msur ce vrsta primei vizite la stomatolog este mai ridicat, crete i gradul de afectare prin carie a molarului prim permanent, ctre vrsta de 14-16 ani numrul de carii, att simple, ct i complicate ind mult mai mare ca la 10-12 ani. Numrul cariilor complicate este de dou ori mai mare n cazul molarilor inferiori fa de cei superiori. Cuvinte-cheie: molar de 6 ani, carie dentar

ABSTRACT
Objective: To describe clinical status and therapeutically implications of rst permanent molars in children aged 6-16 years, presented for dental treatment between 1999-2002. Methods: We realized a retrospective study using dental records of a group of 283 children aged 6-16 years, both sexes, presented for treatment. We analyzed caries incidence of rst permanent molars on age groups and therapeutically implications of dental caries and its complications. Results: From 283 children, 58.65% have had simple and complicated caries. 33.63% from these were occlusal caries, 16.37% were approximal caries, 21.24% were pulpitis and 28.76% were necrotic pulp conditions. From 1132 examined rst permanent molars, 226 were decayed, 36.28% from these were superior molars and 63.72% were inferior molars. The children with age of 6-8 years from this group have not yet caries on rst permanent molars. Sound molars from patients with high rate of carioactivity were sealed. From 65 molars with necrotic pulp conditions, only 36 could be treated, the other ones being extracted. Conclusions: Once with raising in age of the rst visit to dentist, the rate of decayed rst permanent molars is increasing; at the age of 14-16 years, the number of simple and complicated caries is much higher then at the age of 10-12 years. The number of complicated caries is twice bigger in inferior molars then in superior ones. Key words: rst molar, dental caries

Adres de coresponde: Conf. Dr. Sanda Mihaela Popescu, Universitatea de Medicin i Farmacie, Str. Petru Rare, Nr. 2, Craiova

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVI, NR. 4, AN 2010

239

240

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVI, NR. 4, AN 2010

INTRODUCERE
Caria dentar reprezint una dintre cele mai frecvente afeciuni cronice ntlnite la copii. Prevenirea i tratamentul ei reprezint unul dintre cele mai importante scopuri ale profesiei de medic dentist. Molarul prim permanent este un dinte foarte important, evoluia sa pe arcad inuennd dezvoltarea ntregului aparat dento-maxilar. n general se admite c molarul prim permanent este un dinte vulnerabil la carie, reprezentnd sediul majoritii leziunilor carioase ntlnite la copii de vrst colar (Luca et al, 2003; Noronha et al, 1999; Nuca et al, 2001; Raadal et al, 1993). nc din 1965, Carlos i Gittelson au fost printre primii care au raportat susceptibilitatea diferit la carie a dinilor n funcie de suprafaa afectat la o populaie neuorizat. Acetia au descoperit c susceptibilitatea la carie a fost redus n primii ani posteruptiv, crescnd apoi vertiginos la 2-3 ani dup erupie. Ei au sugerat c dinii ar putea grupai, n ordinea susceptibilitii la carie, de la cel mai sensibil la cel mai rezistent, astfel: molarii primi inferiori, molarii secunzi inferiori, molarii primi superiori, molarii secunzi superiori, premolarii primi superiori, premolarii secunzi superiori i inferiori, incisivii superiori, caninii superiori, premolarii primi inferiori, incisivii inferiori, caninii inferiori. Macek et al (2003) au artat c susceptibilitatea la carie este echivalent pentru molarii secunzi mandibulari, molarii primi maxilari, molarii secunzi maxilari i molarii primi mandibulari. innd cont de faptul c molarul prim permanent apare pe arcad la o vrst fraged, fr s nlocuiasc un dinte temporar, de multe ori este confundat de prini cu molarul doi temporar (Luca et al, 2003). Din acest motiv, prezentarea la medicul dentist pentru afeciunile molarului prim permanent are loc de multe ori tardiv, cnd leziunea carioas s-a complicat deja iar tratamentul are mult mai puine anse de reuit. Obiectivul studiului a fost evaluarea incidenei cariei simple i complicaiilor acesteia la nivelul molarului prim permanent, n cazul primei vizite la medicul stomatolog, la un grup de copii cu vrsta cuprins ntre 6-16 ani, prezentai la cabinetul stomatologic pentru tratament.

pentru tratament stomatologic, s-a realizat un studiu retrospectiv prin utilizarea datelor din ele dentare ale acestora. Au fost inclui n studiu doar pacienii la care au fost toi molarii de 6 ani prezeni pe arcad la momentul realizrii ei, ind exclui pacienii cu absena molarilor primi permaneni. Pacienii au fost examinai de un singur medic dentist. Prezena cariei dentare a fost apreciat folosind criteriile metodei vizuale, cu o oglind plan i spray-ul de aer pentru uscarea suprafeelor. Criteriile de diagnostic folosite au fost prezena cavitaiei, prezena demineralizrii. Sonda dentar a fost folosit pentru diagnosticarea gradului de complicaie a cariei dentare. S-au analizat incidena cariei simple i complicate la nivelul molarului prim permanent pe grupe de vrst i implicaiile terapeutice ale cariei i complicaiilor acesteia. Cariile simple i cele complicate au fost tratate conform protocoalelor de tratament. Suprafeele cu anuri i fosete ale molarilor primi permaneni indemni de carie la pacienii cu carioactivitate mare au fost sigilai. n cazul celor 65 de molari cu gangren, doar 36 au putut tratai conservator, restul ind extrai.

REZULTATE
Din cei 283 de pacieni inclui n studiu, 157 au fost de sexul feminin i 126 de sexul masculin. Din totalul de 157 de fete, un numr de 90 au fost diagnosticate cu carii pe molarii primi permaneni la prima consultaie, n timp ce din 126 de biei inclui n studiu, 76 au prezentat carii la nivelul molarilor de 6 ani (Fig. 1). Motivele prezentrii la cabinetul de medicin dentar au fost n special durerea dentar (95,05% din cazuri) determinat de prezena cariei i complicaiilor acesteia. Un numr foarte mic de pacieni (4,95%) s-au prezentat pentru control prolactic.

200 150 67 100 50 0 fete baieti 90 50 76 lot fara carii pe m olarii prim i lot cu carii pe m olarii prim i

MATERIAL I METOD
Pe un lot de 283 de copii cu vrsta cuprins ntre 6-16 ani, de ambele sexe, prezentai la cabinet

FIGURA 1. Distribuia pe sexe a pacienilor din lotul studiat

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVI, NR. 4, AN 2010

241

Cei 166 de pacieni cu carii la nivelul molarilor primi permaneni, reprezentnd 58,65% din lotul studiat, au avut vrsta cuprins ntre 9 i 16 ani n momentul consultaiei. Pacienii din lot cu vrste ntre 6-8 ani nu au prezentat carii pe molarii primi permaneni. Din cei 1132 molari primi permaneni examinai, 226 au fost afectai, 36,28% dintre acetia ind molari superiori, n timp ce 63,72% au fost molari inferiori. Incidena cariei simple i complicate la pacienii din lot a variat n ordine cresctoare pe msura naintrii n vrst. DMFT (din care D a reprezentat 100%) a avut urmtoarele valori: la vrsta de 9 ani, DMFT a fost 0,357, la vrsta de 12 ani DMFT a fost 0,9 iar la 15 ani DMFT a fost 1,78 (Tab. 1). La sexul feminin incidena cariei a fost mai ridicat dect la sexul masculin, la vrstele de 9, 12 i 15 ani, luate ca referine (Tab. 2, Fig. 2).
60 50 40 30 20 10 0 9 ani 10 ani 11 ani 12 ani 13 ani 14 ani 15 ani 16 ani
fete baieti total

20 15
f ete

10 5 0 9 10 11 12 13 14 15 16 ani ani ani ani ani ani ani ani

baieti total

10 8 6
f ete

4 2 0 9 ani 10 ani 11 ani 12 ani 13 ani 14 ani 15 ani 16 ani

baieti total

FIGURA 3. Suprafeele afectate de carie ale molarilor primi permaneni la pacienii din lotul studiat

FIGURA 2. Incidena cariei pe molarul prim permanent la pacienii din lotul studiat

Suprafeele dentare afectate au fost cele ocluzale la 33,63% din dinii afectai, n timp ce la 16,37% din dinii afectai localizarea cariilor a fost pe feele proximale.
TABELUL 1. Indicele DMFT (unde D=100%) la copii din lotul studiat, pe grupe de vrst

Numrul maxim de suprafee ocluzale afectate ca i cel al suprafeelor aproximale afectate de carie s-a ntlnit la vrsta de 15 ani (Fig. 3). Dinii cei mai susceptibili la carie au fost molarii primi mandibulari, suprafeele cele mai afectate ind cele ocluzale (Tab. 4). n ceea ce privete gradul de complicare a cariei dentare, 50% dintre leziunile carioase au fost carii simple, gradele D2 i D3 dup OMS, n timp ce restul de 50% au fost carii complicate, pulpite sau gangrene, gradul D4 dup OMS. 21,24% dintre dinii afectai de carie au prezentat pulpite iar 28,76% gangrene (Tab. 5).

6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 ani ani ani ani ani ani ani ani ani ani ani DMFT 0 0 0 0,35 0,34 0,57 0,9 0,86 1,08 1,78 1,38 TABELUL 2. Numrul molarilor primi permaneni afectai de caria dentar la grupele de vrst incluse n studiu Sex/Vrst fete baieti total 6 ani 0 0 0 7 ani 0 0 0 8 ani 0 0 0 9 ani 10 0 10 10 ani 2 8 10 11 ani 9 7 16 12 ani 20 7 27 13 ani 18 8 26 14 ani 13 24 37 15 ani 38 19 57 16 ani 28 15 43

Vrsta

242

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVI, NR. 4, AN 2010

TABELUL 4. Incidena cariei simple (D2, D3) la nivelul suprafeelor ocluzale i aproximale ale molarilor primi permaneni la pacienii din lotul studiat. Dinte 16 26 36 46 Carii ocluzale 16 13 23 24 Carii aproximale 4 12 9 12

TABELUL 5. Numrul molarilor primi permaneni afectai de carie simpl (D2, D3) comparativ cu numrul molarilor primi permaneni afectai de caria complicat (D4). Dinte 16 26 36 46 Carii simple 20 25 32 36 Carii complicate 19 18 41 35

Din 65 de molari cu carii complicate, doar 36 au putut tratai conservator, restul ind extrai.

DISCUII
Pacienii ntre 14-16 ani au prezentat de dou ori mai multe carii fa de grupa 10-12 ani. Diferena ntre sexe nu a fost semnicativ n ceea ce privete incidena cariei. Molarii inferiori au prezentat de dou ori mai multe carii simple i complicate fa de molarii superiori. Rezultatele studiului de fa concord cu ale altor studii (Warnakulasuriya S, 1991). Susceptibilitatea la carie a suprafeelor dentare este diferit, suprafaa ocluzal, sural, ind cea mai vulnerabil, n timp ce suprafeele netede, vestibulare i linguale sunt cele mai rezistente la atacul cariei (Chestnut et al, 1996; Hannigan et al, 2000). Berman i Slack (1972) au observat c n primii ani dup erupie, frecvena cariei este mai mare la nivelul feei ocluzale, n timp ce caria aproximal are o prevalen crescut dup 14 ani. Aceiai autori au remarcat i faptul c suprafeele ocluzale care au fost sntoase la 6 ani de la erupia dentar, au avut tendina de a se menine astfel i ulterior.

n studiul de fa, numrul cariilor ocluzale a fost aproximativ dublu fa de cel al cariilor aproximale. ntr-un studiu longitudinal pe aduli tineri cu vrste cuprinse ntre 14 i 25 de ani s-a observat c suprafeele ocluzale ale molarilor i premolarilor au reprezentat 60% din scorul DMFS (Crossner i Unell, 1996). Mejare et al (1998) au raportat c primii molari permaneni sunt dinii cu cea mai mare susceptibilitate la carie, suprafeele ocluzale, meziale i distale ale acestor dini reprezentnd mai mult de 60% din totalul suprafeelor restaurate la vrsta de 21 de ani. Studiind incidena cariei pe suprafeele aproximale ale dinilor posteriori la copii suedezi cu vrsta de 11-12 ani, Stenlund et al (2003) au observat c suprafeele distale ale molarilor primi permaneni au fost cele mai susceptibile la carie dintre toate suprafeele dinilor posteriori. Una dintre explicaiile posibile pentru aceste rezultate referitoare la susceptibilitatea suprafeelor dentare la carie este utilizarea uorului n diverse forme (Burt, 1995). S-a raportat c uorul are efecte benece pe suprafeele netede i pe cele proximale i mai puin la nivelul suprafeelor ocluzale cu anuri i fosete (Groeneveld et al, 1990). Astfel, susceptibilitatea la carie a suprafeelor cu anuri i fosete a devenit evident odat cu utilizarea pe scar larg a uorului.

CONCLUZII
Pe msur ce vrsta primei vizite la stomatolog este mai ridicat, crete i gradul de afectare prin carie a molarului prim permanent, ctre vrsta de 14-16 ani numrul de carii, att simple, ct i complicate, ind mult mai mare ca la 10-12 ani. Numrul cariilor complicate este de dou ori mai mare n cazul molarilor inferiori fa de cei superiori. Datorit importanei deosebite a molarului prim permanent n dezvoltarea dentiiei, considerm c trebuie acordat o importan mult mai mare educaiei preventive, astfel nct pacienii s se prezinte la medicul stomatolog nainte de apariia cariei, cnd pot aplicate mijloacele adecvate de prevenire.

BIBLIOGRAFIE
1. Berman DS, Slack GL Susceptibility of tooth surfaces to carious attack. A longitudinal study. Br Dent J 1972;134:1359. 2. Burt BA American Association of Public Health Dentistry Symposium: Fluoride How much of a good thing? J Public Health Dent 1995;55:3762. 3. Carlos JP, Gittelsohn AM Longitudinal studies of the natural history of caries - II. Arch Oral Biol 1965;10:73951. 4. Chestnut IG, Schafer F, Jacobson APM, Stephen KW Incremental susceptibility of individual tooth surfaces to dental caries in Scottish adolescents. Comm Dent Oral Epidemiol 1996;24:116. 5. Crossner CG, Unell L A longitudinal study of dental health in a group of Swedish teenagers/young adults from the age of 14 to 25. Swed Dent J 1996;20:18997.

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVI, NR. 4, AN 2010

6. Groeneveld A, Van Eck AA, Backer Dirks O Fluoride in caries prevention: is the effect pre- or posteruptive?. J Dent Res 1990;69:7515. 7. Hannigan A, OMullane DM, Barry D, Schafer F, Roberts AJ A caries susceptibility classication of tooth surfaces by survival time. Caries Res 2000;34:1038. 8. Luca R, Stanciu I, Ivan A, Vinereanu A Knowledge on the rst permanent molar - audit on 215 Romanian mothers. OHDMBSC 2003;2(4):27-32. 9. Macek MD, Beltran-Aguilar ED, Lockwood SA, Malvitz DM Updated comparison of the caries susceptibility of various morphological types of permanent teeth. J Public Health Dent 2003;63:17482. 10. Mejare I, Kallestal C, Stenlund H, Johansson H Caries development from 11 to 22 years of age: a prospective radiographic study. Prevalence and distribution. Caries Res 1998;32:106. 11. Noronha J. C., Massara M. L. A., Souki B. Q., Nogueira A. P. A. First Permanent Molar: First Indicator of Dental Caries Activity in Initial Mixed Dentition. Braz Dent J, 1999, 10, 2: 99-104.

243

12. Nuca C., Tudoran I., Stoica, C. Studiul clinic privind incidenta cariei pe molarul unu permanent, element esential al indicelui DMFS in dentitia mixta. Al XV-lea Congres SRS si al X-lea Congres al AMSPPR, 28 februarie-3 martie 2001, Bucuresti, 21-22. 13. Raadal, M., El Hassan F. E., Rasmussen P. The prevalence of caries groups of children aged 4-5 and 7-8 years in Khartoum, Sudan. International Journal of Paediatric Dentistry,1993, 3, 1: 9-15. 14. Stenlund H, Mejare I, Kallestal C. Caries incidence rates in Swedish adolescents and young adults with particular reference to adjacent approximal tooth surfaces: a methodological study. Community Dent Oral Epidemiol 2003;31:3617. 15. Warnakulasuriya S. Caries susceptibility of rst permanent molars and treatment needs in Sri Lankan children, aged 13-16 years, in 1986. Community Dent Health.1991 Jul;8(2):167-72