INSTITUIA MEDICO-SANITAR PUBLIC POLICLINICA STOMATOLOGIC REPUBLICAN

ANEXA Nr. 4 LA ORDINUL Nr. ________ din ____ ____________ 2009

COORDONAT Medic ef adjunct Victor SIMINIUC

APROBAT Medic ef al IMSP PSR Svetlana SIMINOVICI

OCUL ANAFILACTIC
Este o stare hiperergic, cu declanare imediat, rapid, imprevizibil i violent a organismului la un contact repetat cu antigeni (reacie anticorp-antigen). Antigeni pot fi: substane anestezice, antibiotice, vaccinuri, substane de contrast, materiale de plombare, etc. Conflictul antigen-anticorp declaneaz o explozie de substane biologice active: histamin, serotonin, bradichinin, acetilholin, heparin, prostaglandine, etc. care produc reacii vasomotorii; hiperpermeabilitate vascular, edem difuz, hiperactivitatea glandelor mucoase, spasmul musculaturii netede. Clinic se manifest: vasodilataia i hiperpermeabilitatea vascular, care duc la hipotensiune i hiporolemie. La nivel pulmonar hipersecreie, bronhospasm cu tablou clinic de insuficien respiratorie acut, dispnee de tip astmatic. Sistemul nervos central ca rezultat a circulaiei sanguine dificile (hipoxie) apare agitaia, anxietate exagerat, vestigii, convulsii, pierderea cunotinei. Tegumentele erupii, urticrii, angioedem acut (Quincke). Aparatul digestiv dureri n abdomen, greuri, vom, diaree. Evoluia ocului anafilactic este imprevizibil: de la reacii alergice uoare violen dramatic. Dup prevalarea sistemului vital afectat ocul anafilactic poate fi n variant: 1. cardio-vascular: angin pectoral, hipotensiune arterial, aritmie, puls filiform, colaps, stop cardiac. 2. respiratorie: dispnee, laringospasm, bronhospasm, edem pulmonar cu insuficien respiratorie acut. 3. cerebral: excitare, perderea cunotinei, aritmie respiratorie, convulsii. 4. abdominal: dureri n epigastru, greuri,vom, diaree. 5. combinat: cnd se asociaz toate variantele, iar pe tegumente apar urticrii, prurit, edem Quincke. De obicei ocul anafilactic se instaleaz brusc, cu urmtoarele manifestri: debut fulgertor, febr, urticrie, spasm bronhic cu insuficien respiratorie, dispnee de tip tahipneic, pierderea cunotinei, tahicardie, scderea brusc a tensiunii arteriale, vom, diaree, circulaie sanguin precar: tegumentele palide i reci.

INSTITUIA MEDICO-SANITAR PUBLIC

POLICLINICA STOMATOLOGIC REPUBLICAN COORDONAT APROBAT Medic ef adjunct Medic ef al IMSP PSR Victor SIMINIUC Svetlana SIMINOVICI

TRATAMENTUL DE STANDARD AL OCULUI ANAFILACTIC

1. Urgena se acord de trei persoane: medic diriginte, medic executor, asistent. 2. ntreruperea inhalrii (injectrii) alergenului (medicamentului). 3. Oprirea administrrii alergenului suspectat. 4. Aezarea pacientului n poziia culcat pe spate ori lateral. 5. Asigurarea permeabilitii cilor aeriene superioare. 6. Blocarea locului de afectare cu injecii subcutanale de Epinefrin (0,1% 0,2-0,3 ml). 7. Aplicarea de garou (-uri) mai sus (proximal,-i) de locul unde sa introdus medicamentul sau compresia cu degetul. 8. Epinefrin 0,05 1,0 mg intravenos n bolus rebolus 0,05 mg la 5 10 min pn la rspunsul pozitiv (max 1-2 mg n 60 min). 9. Metilprednizolon 100 500 mg intravenos, sau Prednisolon 1-2 mg/kg intravenos n bolus la 6 h (max 10-20 mg n 24 h), sau Dexametason 0,2 0,3 mg/kg intravenos n bolus la 6 h (max 2-4 mg/kg n 24 h), sau Hidrocortison 100 200 mg intravenos n bolus la 4 h (max 2 g n 24 h). Volum expanderi Hidroxietilamidon 500 ml intravenos n perfuzie sau Dextran 70 500 ml intravenos n perfuzie. n caz de eec: Epinefrin 1 10 mcg/min intravenos n perfuzie. Antihistaminice: Clorfeniramin 0,1 mg/kg intravenos lent. n caz de edem laringian: Epinefrin 2 mg intratraheal. n prezena bronhospazmului: Teofilin 5 -6 mg/kg intravenos lent, n 20 30 min, urmat 0,5 mg/kg/h intravenos n perfuzie. n caz de bradidistrimiile cardiace: Atropin 0,5 1 mg n bolus. n caz de insuficien cardiac: Dopamin 5 mg/kg/min intravenos n perfuzie. Tratamentul complicaiilor. Lipsa sau eficacitatea sczut a tratamentului de prima urgen necesit terapie intensiv n secia specializat. MEDIC ANESTEZIOLOG REANIMATOLOG Valentina MALOVATA

INSTITUIA MEDICO-SANITAR PUBLIC

POLICLINICA STOMATOLOGIC REPUBLICAN COORDONAT APROBAT Medic ef adjunct Medic ef al IMSP PSR Victor SIMINIUC Svetlana SIMINOVICI

PARTICULARITI N TRATAMENTUL DE STANDARD AL OCULUI ANAFILACTIC LA COPIII SUB 7 ANI

1. Fluxul de Oxigen 8 10 l/min. 2. ntreruperea inhalrii (injectrii) alergenului (medicamentului). 3. Oprirea administrrii alergenului suspectat. 4. Aezarea pacientului n poziia culcat pe spate ori lateral. 5. Asigurarea permeabilitii cilor aeriene superioare. 6. Blocarea locului de afectare cu injecii subcutanale de Epinefrin (0,1% 0,2-0,3 ml). 7. Inhalaia de epinefrin 0,4 ml/kg 1:1000, se repet administrarea adrenalinei n aceeai doz peste 30 min. n prezena bronhospasmului i stridorului: Salbutamol spray 2,5 mg 1 puff prin inhalaie sau Teofilin 4 6 mg/kg intravenos, urmat 1 mg/kg/h intravenos
n perfuzie.

Glucocorticoizi: Dexametason 0,2 0,5 mg/kg/24h intravenos n bolus sau Prednisolon 1 2 mg/kg intravenos n bolus, rebolus n
aceeai doz la 4 6 h (max de 24 h 3 mg/kg/24h) sau Metilprednisolon 1 mg/kg intravenos n bolus (max 50 mg) la 6h sau Hidrocortison 5 mg/kg intravenos n bolus (max 250 mg).

n asfixia progresiv: Furosemid 2 mg/kg intravenos n bolus.

Intubaia endotraheal i ventilaia mecanic.

Epinefrin 10 50 mcg/kg intravenos n bolus, rebolus la 3 5 min pn la efectul pozitiv, sau Epinefrin 20 100 mcg/kg endotraheal, se repet la 5 min pn la efectul pozitiv, sau Epinefrin 0,01 ml/kg subcutanat max (0,5 mg).

n prezena insuficienei circulatorie severe: Epinefrin 0,1 0,5 mcg/kg/min intravenos n perfuzie (max 1,5 mcg/kg/min) sau

Ringer lactat 20 40 ml/kg n 15 30 min, la necesitate se repet n aceeai doz. Antihistaminice (blocani H1): Clemastin 0,025 mg/kg intravenos lent. Tratamentul complicaiilor. Lipsa sau eficacitatea sczut a tratamentului de prima urgen necesit terapie intensiv n secia specializat. MEDIC ANESTEZIOLOG REANIMATOLOG Valentina MALOVATA

INSTITUIA MEDICO-SANITAR PUBLIC

POLICLINICA STOMATOLOGIC REPUBLICAN COORDONAT Medic ef adjunct Victor SIMINIUC APROBAT

Medic ef al IMSP PSR Svetlana SIMINOVICI

ACORDAREA URGENEI MEDICALE N TRATAMENTUL OCULUI ANAFILACTIC

Urgena se acord dup schema aprobat al tratamentului de standard al ocului anafilactic. Particularitile urgenei i varietile de alegere a tratamentului medicamentos, n dependen de posibilitile i capacitile la momentul acordrii urgenei tratamentului, includ: 1. Injectarea cu Sol. Adrenalin 0,1% 1ml. +9 ml Sol. NaCl 0,9% cte 5ml la 10-15 min la locul injectrii alergenului (blocad). 2. Hipotermie local (ghea). 3. Injectarea intramuscular a Sol. Adrenalin 0,1% 1ml + 10ml Sol NaCl 0,9%, care se poate de repetat la 10-15 min pn la stabilizarea tensiunii arteriale ori Sol. Noradrenalin 0,2% 1ml + 200 ml Sol. NaCl 0,9% (Sol. Glucoz 5%) intravenos, sau Sol. Dofamini 0,5%-1ml., Sol. Mezatoni 1%-1ml. intravenos. Hormoni: 1. Sol. Prednizaloni 2 5 mg (m) corp 150-300 mg. intamuscular, intravenos. 2. Sol. Dexametazon 8 20 mg. intamuscular, intravenos. 3. Susp. Hydrocortizoni 150 300 mg. intamuscular, intravenos. Antihistaminice : 1. Sol. Dimedroli 1% intamuscular, intravenos sau 2. Sol. Suprastini 2% 2 4 ml. intamuscular sau 3. Sol. Tavegili 0,1% 2 4 ml. intamuscular cu 4. Sol. Cimetidin 10% 2 4 ml. intravenos. TRATAMENT SIMPTOMATIC n caz de bronhospasm: 1. Sol. Euphyllini 12-24% 2ml. intamuscular sau Sol. Euphyllini 2,4%10ml intravenos (Sol. Miaphylini240 mg. intravenos) sau Sol. Efedrini 5% 1ml. + 5ml. Sol. NaCl 0,9% intravenos, sau Sol. Izadrini 0,5% 2ml intravenos, sau Sol. Alupenti 0,05 % 2ml. intravenos 2. Aspiraia mucozitii din cile aeriene. Inhalaia de oxigen suflat prin alcool. Insuficien cardiac: 1. Sol. Strophantini 0,05% 0,5ml. intamuscular sau Sol. Strophantini 0,05% 0,5ml. + 10ml. Sol. NaCl 0,9% intravenos foarte ncet. 2. Infuzie de poliglucin intravenos. Edem pulmonar: 1. Sol. Lazix (Furosemid) 1% 2 4ml intravenos. La sindrom convulsiv: 1. Sol. Aminazini 2,5% 1 2 ml (la T/A-norma) sau 2. Sol. Seduxeni 0,5% 2 4ml. intamuscular sau intravenos sau 3. Sol. Barbamili 5 10%-5-10ml intamuscular sau intravenos ncet. Lipsa sau eficacitatea sczut a tratamentului de prima urgen necesit terapie intensiv n secia specializat.

MEDIC ANESTEZIOLOG REANIMATOLOG

Valentina MALOVATA