Revista Romn de Bioetic, Vol. 8, Nr.

1, Ianuarie Martie 2 1

ABORDRI ALE MORII I MORTALITII N RELAIA MEDIC-PACIENT

Laura Irina Poant

Rezumat Se discut, n ultima vreme, tot mai des i uneori pn la dispute, despre relaia dintre medicin i religie. Transplanturi, resuscitri, intervenii chirurgicale miraculoase aduc medicina pe prima pagin i induc o supralicitare a rostului i competenelor medicului n societatea contemporan. Am ele ! medicina i religia ! au ca domeniu de activitate viaa i moartea omului, dar sunt tot mai des "orate graniele dintre ele, cu intenii i re#ultate o scure. Atitudinea i instrumentarul lor rmn, ns, di"erite i oarecum paralele. $n pro"esiunea de medic, con"runtrii cotidiene cu oala i cu moartea i se altur, nu de puine ori, o ligaia de a gestiona pre%udeci de tot "elul, adesea insolu ile. Pre#entm, n aceast lucrare, un punct de vedere asupra aspectelor de mai sus. Cuvinte cheie: moarte, relaia medic ! pacient, oal.

&'iecare dintre noi e primul care moare( !"u#en Ionescu$ %st&i, cnd este att de necesar sta'ilirea e(act a mor)ii, ca moment al trecerii *i ca stare a or#anismului, deo+otriv, medicii ,olosesc cel mai mult termenii- .moarte cere'ral/ sau .moarte 'iolo#ic/. Individul este considerat decedat atunci cnd activitatea electric a creierului su este o+rit. 0e +resu+une c li+sa total a activit)ii electrice cere'rale indic a'sen)a oricrui +roces

co#nitiv . 1n istoria societ)ii umane, taina na*terii *i taina mor)ii au ,ost lsate mereu *i 2n ,orme variind de la o e+oc la alta 2n seama +reo)ilor *i, mai nou, a medicilor. %st&i se vor'e*te desc3is des+re moarte 2n cele mai violente 2n,)i*ri ale ei, micul *i marele ecran, dar *i +rimele +a#ini ale &iarelor o etalea& cu o lcomie a+roa+e sus+ect, o includ la ca+itolul .eveniment sen&a)ional/, .accident/, o de&'rac sistematic de ,irescul ei ine(ora'il. Nu con*tiin)a clar

4e, lucrri, 5r., 6niversitatea de Medicin *i 7armacie Iuliu 8a)ie#anu, 9lu: Na+oca, Romnia, e;maillaura+oanta<=a3oo.com

45

*i lucid a condi)iei de muritor e cultivat, ci dim+otriv, ecli+sarea mor)ii intravitale, scoaterea ei din +ers+ectiva destinal. >ra'a cu care se +une 2ntre'area .de ce a murit?/ la vestea oricrui deces vor'e*te de la sine des+re inca+acitatea omului contem+oran de a;*i reali&a condi)ia. 5ac 2n antic3itate nu e(ista o di,eren) +rea mare 2ntre reli#ie *i medicin !c3iar dac istoria lor +aralel e +lin de dove&i ale intoleran)ei *i ale interdic)iilor dins+re 'iseric, aceasta mereu incomodat de curio&itatea omului de *tiin) vis @ vis de tru+ul omenesc viu *i mort$, iar 'oala dilem reli#ioas nu +utea ,i re&olvat dect +rin credin), ast&i e(ist 2n mod evident o distan)Adiscre+an) ,r +recedent 2ntre cuno*tin)ele acumulate +rintr;un +ro#res medical ce +are de nestvilit *i reli#ie 2n #eneral. Ima#inea medicului care ac)ionea& du+ +rinci+iile cre*tinismului este oarecum 2n incom+ati'ilitate cu ima#inea omului de *tiin), a cercettorului, a medicului curant de di,erite s+ecialit)i care 2*i dedic 2ntrea#a via) tmduirii semenilor si, dar +rin alte mi:loace dect medita)ia *i ru#ciunea !%ries B3., 1CCD$. 9redin)a este, la omul modern, o o+)iune +ersonal *i +rivat, ,r a ,i o necesitate sau o o'li#ativitate social ori comunitar. 0e cuvine recunoscut *i tratat ca atare. "a nu inter,erea& 2n nici un ,el cu activitatea *i 2ndatoririle +ro,esionale. 0au n;ar tre'ui s;o ,ac. Moartea 2*i +ierde mare +arte din mister, din unicitate !+entru cel 2n cau&$, din im+ortan), atunci cnd se +etrece 2n s+ital, +rintre strini. 9u att mai mult 2n situa)iile de+lora'ile ale a'sen)ei c3iar *i a condi)iilor minime de .de+o&itare/, cel decedat devine automat un cor+Aun o'iect de care +ersonalul se de'arasea&. 6neori cu di,icultate, 2n scenarii de;a dre+tul #rote*ti, care marc3ea& nu o dat

traumatic +artici+an)ii la .de'arasare/tocmai s;a de,ectat li,tul, nu e(ist 'rancardieri su,icien)i ... %:un#em ast,el s ne recunoa*tem, cu amrciune, 2n +ersona:ele din )oartea domnului L#rescu... 4i ne 2ntoarcem iar*i la nevoiaAideea de ritual, la caren)a de ceremonial a mor)ii s+itali&ate, acesta, ceremonialul, 2n)eles ca semn al res+ectului ,a) de cel decedat. %st&i, se +are, 2l o,er mai de#ra' +reotul s+italului, dect +ersonalul medical, acestuia din urm revenindu;i .doar/ sarcina in#rat de se lu+ta cu moartea. Nu e de trecut cu vederea ,a+tul c, *i 2n ca&ul +reo)ilor, totul se des,*oar con,orm unor re#uli +resta'ilite, unui +ro#ram, unei .sarcini de serviciu/ #olite, adesea, de sim)ire real, de emo)ie *i com+asiune. %vem, +e de o +arte, oamenii 2n 3alate al'e, care alear# contra cronometru +entru salvarea vie)ilor, +entru #sirea solu)iilor 2n ca&uri dramatice, +entru u*urarea su,erin)ei, evident, dar +rin acte medicale mai te3nice, *i mult mai rar, *i +oate mult +rea +u)in, +rin vor'e 'une. Be de alt +arte, avem situa)ia, mai con,orta'il, +oate, a +reotului din s+ital, cel care intervine atunci cnd totul +are +ierdut sau cel care, +rin slu:'ele din ca+ela s+italului, s+ore*te 2ncrederea celui su,erind. 5ar se +ot com+ara oare cele dou ac)iuni, cele dou +ro,esii? 0e +ot su'stitui una celeilalte? " nevoie de ast,el de imi(tiuni 2n teritoriul celeilalte? Rmne de v&ut 2n ce msur +reotul c3iar o,er alinare, 2n)ele#ere. Nu e, oare, interven)ia sa rutina &ilnic a unei slu:'e ca oricare alta? Be de alt +arte, 2n ce msur e necesar sau +osi'il ca un medic, ce are &eci de ca&uri 2n #ri:, s s+un o vor' 'un ,iecruia? Bentru a reveni la tema mor)ii, 2n s+e) la moartea 2n s+ital, e(ist aici mai multe +ro'leme. Ideea c moartea este

i#norat, de&umani&at *i c;l +rivea& +e cel decedat de ultimele cli+e alturi de ,amilie este mult de&'tut 2n mediile de s+ecialitate *i nu numai. Eotul deriv din +rinci+iul .mor)ii +e dos/, cel care ,ace ca tot +rocesul, de la dia#nosticarea unei 'oli #rave, +n la s,r*itul inevita'il, s ,ie un :oc la care +artici+ att cel im+licat, ct *i ,amilia *i +ersonalul medical. Medicii ascund, de multe ori, un dia#nostic 2n,rico*tor, att +entru a mena:a +acientul, ct *i +entru a se scuti +e sine de corvoada anun)rii unei ve*ti +roasteF ,amilia, care de cele mai multe ori *tie adevrul +e care 2l i#nor +acientul !ceea ce contravine le#ii 2n vi#oare a dre+turilor +acientului$, se +re,ace c totul este trector *i c 'oala se va vindeca ne2ndoielnicF iar +acientul, cel mai im+licat *i mai direct a,ectat de 'oal, se ascunde voit du+ minciuna de con:unctur +otrivit creia ceea ce are el nu este ,atal, nu este terminal. %*tea+t cu to)ii, 2n maniere di,erite, o minune, a *tiin)ei sau a divinit)ii, asta contea& acum cel mai +u)in. 5ar atitudinea aceasta disimulatorie 2n ,a)a muri'undului, ascunderea adevrului, 2n ,ond aceast mic +cleal la care asistm &i de &i sunt ele cu adevrat de ,olos celui im+licat? 7ac trecerea mai u*oar, tocmai +rin ,a+tul c este i#norat? 1n condi)iile actuale, culturale, sociale *i reli#ioase, +ro'a'il c este solu)ia unanim acce+tat tocmai ,iindc e cea mai comod, ca *i cum ne#area mor)ii iminente ar 2ntr&ia;o sau ar 2nde+rta;o. 0olu)ia alternativ, anun)area #ravit)ii dia#nosticului *i, im+licit, a s,r*itului iminent, +resu+une o im+licare mult mai mare din +artea unui +ersonal s+eciali&at, +entru c nu se +oate +retinde unui sin#ur om s re&olve 2n totalitate +ro'leme ,i&ice *i s+irituale, s o,ere alinarea durerii *i 2m+carea s+iritual 2n acela*i tim+. 1n +lus, rela)ia cu cel +e

moarte +resu+une cunoa*terea +si3icului uman, 2n #eneral, *i cunoa*terea mai adnc !a+roa+e im+osi'il 2n condi)iile unei clinici o'i*nuite$ a celui 2n cau&. Modalit)ile de reac)ie la a,larea unei ast,el de ve*ti sunt e(trem de diverse, de individuali&ate. G ada+tare com+le( de la ca& la ca&, o modi,icare a atitudinii cores+un&toare ,irii +acientului terminal +resu+une o ,oarte mare dis+oni'ilitate ,i&ic *i +si3ic din +artea +ersonalului medical, adesea su+rasolicitat *i surmenat !0loan R., Vande9reeH I, 2 $. Boate +reotul s su+lineasc acest de,icit? Numai 2n msura 2n care cel im+licat, 'olnavul, muri'undul este o +ersoan +ro,und reli#ioas *i dis+us s +rimeasc *i s se identi,ice cu acest ti+ de a:utor, 2n 2ntre#ime s+iritual, dar incert. Reac)ia su+ravie)uitorilor, a a+ar)intorilor la un ca& de deces s+itali&at di,er *i du+ vrsta decedatului. 1n ,a)a mor)ii unui co+il, a+are cel mai des 2ntre'area de ce. 0e instalea& cel mai ,recvent reac)iile de ne#are, de cul+a'ili&are !a +ersonalului medical, 2n s+ecial$, acce+tarea a+rnd tr&iu *i de o'icei incom+let. Ia +ersoanele 2n vrst, a+ar de asemenea, 2ntre'ri de ti+ul .de ce tocmai acum?/, ca *i cum ar e(ista un moment .'un/ +entru moarte sau o situa)ie mai tolera'il dect alta. 5e ce las medicii s mai moar oamenii, cnd medicina a +ro#resat att de mult? 5e ce nu suntem cu to)ii nemuritori, 2nce+nd c3iar din acest moment? Boate reli#ia s 2nve)e omul s se 2m+ace cu condi)ia sa de muritor, +ornind de la +romisiunea vie)ii de a+oi? %+arent da, dar 2n ,a+t nu, +entru c nimeni nu se 2m+ac, 2n cele din urm, cu ideea c poate va ,i mai ,ericit cndva, du+ moarte, 2ntr;un tim+ *i s+a)iu incerte. %m avut e(+erien)a unui ca& 2n care

+acientul, a,lat 2n stadiul terminal al 'olii, 2*i cuno*tea 'ine dia#nosticul *i a reu*it s se 2m+ace cu ideea de moarte la 4 de ani, cu o ,amilie care rmnea 2n urm, cu co+iii rma*i ,r mam, +acienta avnd +ro'a'il, 2n acele momente, con*tiin)a lim+ede a condi)iei umane *i o su+erioritate senin 2n +rivirea cu care ne;a 2nso)it +n 2n ultimele secunde, lucru ce ne;a dat mult vreme de #ndit. 5ar +e care l;am uitat 2n cele din urm ... 93iar *i aceast e(+erien) a +re;mor)ii este strict +ersonal *i de netransmis. 7a+tul c moartea este +rivit ca un ,a+t 2ns+imnttor, ne,iresc *i .strin/, iar cadavrul ca un +urttor al relelor se des+rinde clar din alt e(+erien) intras+italiceasc- reac)iile celor dintr;un salon 2n care moare cineva. Eo)i +acien)ii 2n via) se #r'esc s +rseasc 2nc+erea, urmtoarea noa+te va ,i cu si#uran) una 2n care asistentele vor ,i sunate de nenumrate ori +entru dureri ima#inare, +atul celui decedat este +rivit cu sus+iciune, cu team, ca o amenin)are, ca o .co'e/, iar urmtorul internat +e acel +at, condamnat tacit la un destin asemntor. %m o'servat acest ti+ de reac)ii 2n e#al msur la +acien)i reli#io*i, +entru care ideea de moarte ar tre'ui s ,ie mai u*or de acce+tat atta vreme ct ea 2nseamn 2ntlnirea cu cei dra#i *i via)a ve*nic. 5e ce ins+ir, totu*i, atta team *i o asemenea re+ulsie? 5e ce este numit insensi'il sau de&umani&at un medic, doar ,iindc +oate anali&a un cadavru ,r s ,u#, ,r s le*ine, ,r s vise&e urt? Eocmai +entru c ,enomenul natural numit moarte a ,ost 2ncrcat de;a lun#ul tim+ului cu att de multe 2n)elesuri, su+ersti)ii, +ove*ti *i credin)e, 2nct trie*te sin#ur 2ntr;o lume +aralel. Ma:oritatea oamenilor cu care am vor'it !+acien)i, cole#i, +rieteni$ evit s atin# su'iectul, la 2nmormntarea cuiva a+ro+iat e(ist acea atitudine de

i&'nd ne:usti,icat, este ceva ce s;a 2ntm+lat din nou .altcuiva/, lui 9aius, *i +u)in +ro'a'il s mi se 2ntm+le mie. 4i atunci cum +utem noi, medicii, s e(+licm altora ceva des+re care nici noi nu *tim +rea multe sau ne ,erim s 2nv)m? 4tim s +unem dia#nosticul de moarte, de*i uneori *i aici avem 2ndoieli, de,ini)ia trecerii ,iind e(trem de ,le(i'il. 9um +ot +reo)ii s intervin salvator aici, cnd e(+lica)ia lor este aceea*i de secole *i, cu toate astea, ,rica este mai mare ca niciodat? Bro'lema rmne desc3is. Iucrurile .elementare/ care s;ar +utea ,ace 2ntr;o clinic ar ,i tocmai umani&area mor)ii, evitarea reac)iilor de team *i de&#ust din +artea +ersonalului medical !+entru c nu +utem s+era s educm +acien)ii interna)i$ *i asi#urarea unui minim res+ect celui decedat !la noi mai di,icil *i din motive materiale, strict te3nice$. 6n articol din *e+ ,ngland )edical -ournal, a+rut 2n anul 2 , ca o reac)ie o lucrare 2n care autorii s,tuiau medicii s se im+lice activ 2n via)a reli#ioas a +acien)ilor lor, su'linia ,a+tul c reli#ia *i medicina sunt dou lucruri com+let di,erite, care tre'uie s rmn ca atare !0loan R, Ba#iella ", Vande9reeH I, 2 $. 9um ar ,i +rivit un medic care ar s,tui +acien)ii s se roa#e, 2n loc s le e(+lice 2n ce const tratamentul *i care sunt *ansele de vindecare? 0e +are c *i +entru un +acient reli#ios ,i#ura unui medic care insist mai mult +e latura reli#ioas *i +e im+licarea divinit)ii 2n +rocesul de vindecare o,er mai +u)in 2ncredere dect unul care se re&um strict la e(+licarea recomandrilor +ro,esionale. Medicii sunt cei crora ne 2ncredin)m adesea vie)ile. 9um ne vom sim)i dac medicul nostru ne 2ndeamn s ne ru#m sau ne c3estionea& 2n le#tur cu credin)ele noastre reli#ioase, 2n loc s ac)ione&e? 1n aceste tim+uri, ale medicinei 'a&ate +e dove&i, este esen)ial

ca recomandrile medicilor s ,ie ,cute +e 'a&a unor cercetri *tiin)i,ice cu e,icacitate dovedit. Medicina nu are nevoie de reli#ie, 2n sensul 2n care ,iecare individ este li'er s cread sau nu *i s ac)ione&e 2n consecin). Medicina 2*i are +ro+riul instrumentar de +er,ec)ionarea *i 'una utili&are a cruia e res+onsa'il. 1n ,a)a unui a'ces, medicul ac)ionea& decis s+r#nd net *i, +oate, dureros .'u'a/. Nu s;o mn#ie i se cere, nu s se roa#e, invocnd incerte +uteri divine !0loan R, Ba#iella ", BoJell E, 1CCC$. Reli#ia nu are nevoie de medicin +entru a se valida, +entru c reli#ia nu +resu+une dove&i, ci credin). 5ac *tiin)a *i credin)a !reli#ia$ se amestec, amndou vor avea de su,erit, a,irma acela*i autor. %r ,i riscant *i inutil s a+elm la reli#ie !dar *i la medicin$ doar de ,ric, 2n momente critice, 2n ,a)a 'olii sau a mor)ii. 9re*tinul verita'il duce un anumit ,el de via) *i crede anumite lucruri mereu, .*i la 'ine *i la ru/, *i nu a+elea& la credin) doar de nevoie. 5ar e +ro'lema lui, +e care o aduce cu sine 2n s+ital, dar o )ine +entru sine. %lt ,el de interven)ii a*tea+t s i se o,ere. % intrat 2 2n alt :urisdic)ie . Medicul este adesea rece+tat ca un .dumne&eu/ atot+uternic, +e care +acientul 2l ascult *i 2l urmea& 2ntr;un moment 2n care este s+eriat *i nesi#ur, de aceea consilierea reli#ioas +oate ,i v&ut, +e 'un dre+tate, ca un a'u&, ca o de+*ire de atri'u)ii. Eot a*a, +reotul e sau +oate ,i un .tmduitor/ strict 2n rela)ia individual cu credinciosul. "l nu +oate introduce re#ulile sale 2n ,unc)ionarea s+italului !0loan R, Ba#iella ", BoJell E, 1CCC$. Be de alt +arte, dac revenim la ideea considerrii +acientului ca un 2ntre# *i a a'ordrii sale ca atare, luarea anamne&ei nu +oate i#nora credin)ele reli#ioase ale individului, din motive evidente !Koeni#

8>, 2 $. Im+licarea reli#ioas este o +ractic ,recvent, care se +are c are uneori un im+act ,avora'il asu+ra 'inelui ,i&ic. 5incolo de as+ectul moral, avem *i as+ectul +ractic !de e(em+lu, cel al unor culte ce re,u& anumite tratamente sau investi#a)ii$ !Koeni# 8>, Mc9ullou#3 M, Iarson 5, 2 $. 6n consens al American .ollege o" Ph/sicians a su#erat +atru 2ntre'ri sim+le +e care medicul ar +utea s le adrese&e unui +acient #rav 'olnav- !1$ L"ste credin)a im+ortant +entru tine 2n acest moment?L !2$ L% ,ost credin)a im+ortant +entru tine 2n alte momente ale vie)ii tale?L !M$ L%i cu cine discuta aceste +ro'leme?L *i !4$ L%i vrea s a'orde&i +ro'lemele reli#ioase cu cineva?L 6neori c3iar sim+la anamne& +oate ,i de a:utor !Io B, Nuill E, EulsH= O, 1CCC$. 6n alt studiu recent, multina)ional !5P0ou&a R, 2 Q$, a artat c este necesar 2ncor+orarea as+ectelor reli#ioase *i s+irituale 2n tratarea +acien)ilor, ca dimensiune adesea 2nsemnat a atitudinii lor ,a) de via), moarte, 'oal. 5ar *i acest studiu su'linia& ,a+tul c medicul nu tre'uie s recomande credin)e sau activit)i reli#ioase sau s 2*i im+un +ro+riile credin)e +acientului. Iund 2n considerare *i dimensiunea s+iritual a individului, clinicianul transmite de ,a+t un mesa: im+ortant, acela c este interesat de +ersoan ca un 2ntre#, nu doar de 'inele ,i&ic al +acientului, lucru care ar +utea ameliora rela)ia medic +acient. Concluzia este c medicii tre'uie s cunoasc modul 2n care reli#ia *i cultura +ot in,luen)a vindecarea +acientului *i +ot inter,era cu nevoile sale, ,r 2ns a im+une o direc)ie *i, desi#ur, ,r s modi,ice ori s tul'ure atitudinea *i interven)ia medicului ca om de *tiin).

Bibliografie R1S. %riTs B3., Omul n !a"a mo#"ii, 2 vol., ,ditura )eridiane, 1CCDF R2S. 5P0ou&a R., T$e impo#tance o! %pi#itualit& in me'icine an' it% application to clinical p#actice, )edical -ournal o" Australia, 18D, 1 - 05Q;C, 2 QF RMS. Koeni# 8.>., Reli(ion) *pi#itualit&) an' Me'icine+ Application to Clinical P#actice, -A)A. 284- 1Q 8, 2 F R4S. Koeni# 8.>., Mc9ullou#3 M., Iarson 5., ,an'-oo. o! Reli(ion an' ,ealt$, NeJ UorH, NU- 01"ord 2niversit/ PressF Q;14, 2 F R5S. Io B., Nuill E., EulsH= O., Di%cu%%in( palliati/e ca#e 0it$ patient%, Ann Intern )ed., 1M -Q44;Q4C, 1CCCF RDS. 0loan R., Ba#iella "., VandecreeH I., *$oul' p$&%ician% p#e%c#i-e #eli(iou% acti/itie%1 *e+ ,ngland -ournal o" )edicine, M42, 25- 1C1M;1C1D, 2 F RQS. 0loan R., Ba#iella "., BoJell E., Reli(ion) %pi#itualit&) an' me'icine, Lancet, M5M- DD4; DDQ, 1CCC. Resurse Internet 0loan R. Vande9reeH I. Reli(ion an' Me'icine- 2$& 3ait$ *$oul' Not Be Mi4e' 2it$ *cience. Medsca+e >eneral Medicine. 2 F 2!M$ 3tt+-AAJJJ.medsca+e.comAvieJarticleA4 8 D8 !accesat 2n 2 Oul= 2 8$

1.