GHID PRACTIC DE MANAGEMENT AL EXPUNERII ACCIDENTALE LA PRODUSE BIOLOGICE

EPIDEMIOLOGIE LUCRARI PRACTICE

DEFINIII
ACCIDENT PRIN EXPUNERE LA PRODUSE BIOLOGICE Orice EXPUNERE accidental la un PRODUS BIOLOGIC contaminat cu !n"e au la un #luid care $oate con%in a"en%i $ato"eni EXPUNERE
&'ccidentarea tran cutan

PRODUS BIOLOGIC &S,NGE - !n"e inte"ral*$la m* er*

&Contactul mucoa elor au al $ielii care com$onente din !n"ele uman. $re(int le(iuni ce)i a#ectea( inte"ritatea &Fluide-lic/id ino0ial1$leural1$eritoneal1 &Contactul cutanat $e o $iele intact* dar $ericardic1amniotic1LCR. cu o durat $relun"it &Im$licarea unei u$ra#e%e +ntin e de contact &S$erma* ecre%ii 0a"inale &e uturi
2

DEFINIII
Caz de expunere profesional !orice $er oan care lucrea( +n i temul anitar 3i care a u#erit o e4$unere accidental cu ri c de in#ec%ie 5I6* 65B1 65C $rin contact cu !n"e au $rodu e 7iolo"ice con iderate cu ri c de in#ec%ie1 Persoana "are lu"reaz #n sis$e%ul sani$ar ! orice $er oan -an"a8at* tudent* 0oluntar. ale crei acti0it%i im$lic contactul cu $acien%i* !n"e au alte $rodu e 7iolo"ice $ro0enite de la $acien%i +n ec%ii* ca7inete* com$artimente au la7oratoare1 Expunerea "u ris" de infe"&ie 'I() ('B* ('C* ne"esi$ profilaxie pos$+expunere profesional ,PPEP- ...

PERSO'N' 'CCIDEN:':;
<ntreru$erea +n"ri8irii cu a i"urarea ecurit%ii $acientului1 ' i"urarea +n"ri8irilor de ur"en%= 1><N C'? DE EXPUNERE CU:'N':; S'U PERCU:'N;=
&Se $al imediat locul cu a$ 3i $un 3i a$oi e clte3te &Se utili(ea( un anti e$tic* tim$ de contact minim @ minute - olu%ie clori"en diluat 1A1B*com$u iodat +n olu%ie dermic* alcool CBD* alt de(in#ectant cutanat &Es$e in$erzis s/n0erarea deoare"e poa$e "rea %i"roleziuni "are po$ a""elera difuziunea 1irusului...

2><N C'? DE EXPUNERE ' FUCO'SELOR= & Se $al a7undent tim$ de @ minute cu er #i(iolo"ic au a$ +n ca(ul
a7 en%ei ace tuia1
E

PERSO'N' 'CCIDEN:':;
<n pri%a or de la accident e $re(int la FEDICUL GEF DE SECIEACOFP'R:IFEN: S'U FEDICUL DE G'RD;1 'nun% medicul de medicina muncii $entru luarea +n e0iden%1 <n termen de 23 de ore e $re(int la re $on a7ilul er0iciului de u$ra0e"/ere a IN1 Dac $acientul ur e te 5I6 $o(iti0 cuno cut* accidentatul 0a lua le"tura cu S$italul de 7oli in#ec%ioa e care $re crie c/imio$ro#ila4ia c!t mai re$ede $o i7il de la $roducerea accidentului - 4 ore-1

FEDICUL GEF DE SECIEACOFP'R:IFEN: S'U FEDICUL DE G'RD;

' i"ur recoltarea e3antioanelor de !n"e de la pa"ien$ul surs re $ect!nd le"i la%ia $ri0ind te tarea 0oluntar cu con iliere1 &La la7oratorul $italului e e#ectuea( te tul ra$id 5I6*dac e te di $oni7il*+n termen de 2 ore*cu tran miterea re(ultatului ctre medic1 &La la7oratorul de emnat $entru te tare e e#ectuea( 'c 5I6 -ELIS'.* '"5B * 'c65C1 ' i"ur recoltarea e3antioanelor de !n"e de la personalul a""iden$a$ re $ect!nd le"i la%ia $ri0ind te tarea 0oluntar cu con iliere1 &La la7oratorul de emnat $entru te tare e e#ectuea( 'c 5I6 -ELIS'.* '"5B * 'c5B *'c65C1 <nre"i trea( accidentul +n re"i trul de e0iden% a accidentelor cu e4$unere la $rodu e 7iolo"ice 3i ra$ortea( re $on a7ilului er0iciului de u$ra0e"/ere a IN +n ma4im 23 de ore de la $roducerea accidentului1
H

Per onal accidentat F uri imediate Fedic 3e# ec%ieA"ard Con iliere*recoltare Re $on a7il SPCIN Fedicina muncii La7orator de emnat $entru te tare

'utoritatea de ntate $u7lic

S$italulA ec%ia de 7oli in#ec%ioa e Con iliere*e0aluare*PPEP Centrul de monitori(are 5I6 FSP
7

ATITUDINEA N CAZUL ACCIDENTULUI CU RISC DE TRANSMITERE A VHB

DAC5 PACIENTUL SURS5 ESTE ('B PO6ITI(= Dac $er oana accidentat a #o t 0accinat com$let* e recomand titrarea 'c5B * iar dac unt +n titru de $e te 1BmUIAml $er oana a te $rote8at 3i nu e te la ri c1 Dac $er oana nu a #o t 0accinat au a #o t 0accinat incom$let au dac nu e $oate determina titrul* e admini trea( I" $eci#ice -B*BH mlAI"c. 3i o do( de 0accin1 :itru de 'c5B $rotector e +ntreru$e 0accinarea1 :itru de 'c57 ne$rotector e continu 0accinarea cu c/ema de ur"en% -B*1*2 luni 3i ra$el la 12 luni .
J

ATITUDINEA N CAZUL ACCIDENTULUI CU RISC DE TRANSMITERE A VHB

DAC5 PACIENTUL SURS5 ESTE ('B NEGATI(= Dac $er oana accidentat a #o t 0accinat com$let* e recomand titrarea 'c5B * iar dac unt +n titru de $e te 1BmUIAml $er oana e te $rote8at 3i nu e te la ri c1 Dac $er oana nu a #o t 0accinat au a #o t 0accinat incom$let au titrul 'c5B e te mai mic de 1BmUIAml e recomand 0accinarea du$ c/ema o7i3nuit - B*1*H luni.

Statusul imun al persoanei expuse

Profilaxia inf !"i i !# VHB $#%a x%#n r % r!#"ana &a# % r'#!oa&a la &an(
IGHB *+,+- 'l./(!0 &i )a!!inar +,1,2,12 l#ni Va!!inar

Recomandari daca sursa Recomandari daca sursa este A !"s pos de contaminare nu este testata

N )a!!ina"

Va!!ina" an" rior, "i"r# an"i3 N# n ! &i"a 'a&#ri $ HB& 4 1+ 'UI.'l %rofilaxi &% !ifi!a Va!!ina" an" rior, "i"r# an"i3HB& 5 1+ 'UI.'l N r )a!!ina" IGHB &i r )a!!inar !# o & ri $ 6 $o7 &a#, IGHB $ 2 ori la in" r)al $ o l#na

N# n ! &i"a 'a&#ri $ %rofilaxi &% !ifi!a Da!a fa! %ar" $in (r#% !# ri&! !r &!#" % n"r# inf !"i & a%li!a a! l a&i 'a&#ri !a % n"r# &#r&a A(HB& %o7i"i)a

Profilaxia inf !"i i !# VHB $#%a x%#n r % r!#"ana &a# % r'#!oa&a la &an( 8
Statusul imun al persoanei expuse Recomandari daca sursa Recomandari daca sursa este A !"s pos de contaminare nu este testata

Va!!ina" an" rior &i IGHB $ 2 ori la in" r)al $ Da!a fa! %ar" $in (r#% r )a!!ina", "i"r# an"i3HB& 5 o l#na8 !# ri&! !r &!#" % n"r# 1+ 'UI.'l8 inf !"i & a%li!a a! l a&i 'a&#ri !a % n"r# &#r&a A(HB& %o7i"i)a Va!!ina" an" rior T &"ar % n"r# an"i3HB& &i Ti"r#l an"i3HB& n !#no&!#"8 $a!a9 5 1+ 'UI.'l9 IGHB& &i r )a!!inar !# "r i $o7 8 4 1+ 'UI.'l : n# n ! &i"a r )a!!inar 8
T &"ar a % r&oan i x%#& % n"r# an"i3HB& &i $a!a9 5 1+ 'UI.'l : r )a!!inar !# o $o7a &i r " &"ar la 132 l#ni 4 1+ 'UI.'l : n# n ! &i"a i'#no%rofilaxi

H %a"i"a B : Profilaxia &% !ifi!a a inf !"i i Par" n r & x#al al #n#i !a7 $ ; %a"i"a B9 < Profilaxia & )a a%li!a in %ri' l 1= 7il $ la !on"a!"#l inf !"an" < A$' $ I( #'an &% !ifi! *I(HB0 +8+'l./(! < Con!o'i" n" & in! % )a!!inar a !# )a!!in H % B, &!; 'a +,1,-8

H %a"i"a B : Profilaxia &% !ifi!a a inf !"i i N8n8 $in 'a' %#r"a"oar $ VHB9 < : a$' $ IG #'an &% !ifi! an"i H %B *1++UI : +8> 'l0 la 1232= ; $ la na&" r , < i'%r #na !# %ri'a $o7a $ )a!!in H %B, < in lo!#ri ana"o'i! $if ri" 8

ATITUDINEA IN CAZUL EXPUNERII LA O SURSA HIV +

Sursa HIV negativa = test ELISA pentru A anti!HIV negativ" PCR pentru HIV = negativ" testare Ag p#$ = negativ" si nu e%ista ni i & 'ani(estare )ini a sugestiva pentru & *&a)a retr&vira)a!)i+e

De i,ia instituirii trata'entu)ui pr&(i)a ti !Statusu) su*ie tu)ui sursa- un&s ut HIV" ne un&s ut" grupe .e ris !Tipu) e%punerii- ris 'are" inter'e.iar" s a,ut !P&si*i)itatea instituirii /i'i&pr&(i)a%iei in 'a%0 $1 / pe !Apre ierea rap&rtu)ui *ene(i iu2ris 3e% in a, .e sar ina4

#$TREAGA ASISTE$%& ACORDAT& PERSOA$ELOR IMPLICATE #$ E'PU$EREA PRO(ESIO$AL& )*SURS&+ PERSO$AL A(ECTAT, SE -A DES(&.URA $UMAI PE "A/& DE CO$SIM%&M0$T .I CO$(IDE$%IALITATE+ CU ASIGURAREA DOCUME$TELOR LOR MEDICALE1

PRECAU%IU$I U$I-ERSALE ) PU,

SCOP=$re0enirea in#ec%iilor cu cale de tran mitere an"uin* la locul de munc al $er onalului medical> CONCEPTUL PU = & m urile care e a$lic +n 0ederea $re0enirii tran miterii 5I6* 5B6* 5C6 3i a altor a"en%i micro7ieni cu cale de tran mitere an"uin* +n tim$ul actului medical> & !n"ele* alte #luide 7iolo"ice 3i %e uturile tuturor $acien%ilor e con ider a #i $oten%ial in#ectate cu cu 5I6* 5B6* 5C6 3i al%i a"en%i micro7ieni cu cale de tran mitere $arenteral- an"uin. & to%i $acien%ii e con ider $oten%ial in#ecta%i cu 5I6* 5B6* 5C6 au cu al%i a"en%i micro7ieni cu cale de tran mitere an"uin* deoarece cei mai mul%i dintre $urttorii de 5I6* 5B6* 5C6 3i al%i a"en%i micro7ieni unt a im$tomatici 3i nu)3i cuno c $ro$ria tare de $orta8>

REGULI DE BAZ? N APLICAREA PU

1> Con ider to%i $acien%ii $oten%ial in#ecta%i1 2> Con ider c !n"ele* alte #luide 7iolo"ice unt contaminate cu 5I6* 5B6* 5C61 9> Con ider c acele 3i alte o7iecte #olo ite +n $ractica medical unt contaminate du$ utili(are>

CO$TACTUL LA RISC
Se con ider CON:'C: L' RISC contactul te"umentelor 3i mucoa elor cu urmtoarele $rodu e=
!n"e1 lic/id amniotic* lic/id $ericardic* lic/id $eritoneal* lic/id $leural* lic/id ino0ial* lic/id ce#alo)ra/idian1 $erma* ecre%ii 0a"inale1 %e uturi1 orice alte #luide or"anice 0i(i7il contaminate cu !n"e1

E-ALUAREA RISCULUI PE CATEGORII DE LOCURI DE MU$C& .I ACTI-IT&%I PRESTATE DE PERSO$ALUL MEDICO2SA$ITAR I$ (U$C%IE DE CO$TACTUL CU S0$GE .I ALTE LIC!IDE "IOLOGICE
< I 3 !on"a!" % r'an n", in )i"a@il, !on&i&" n"A < II 3 !on"a!" i'%r )i7i@il, in!on&"an"A < III 3 !on"a!" in xi&" n"A < PE$TRU CATEGORIILE APAR%I$0$D GRUPELOR I .I II SE -OR APLICA PERMA$E$T PRECAU%IU$ILE U$I-ERSALE1 < Pentru cele din cate oria a III2a sunt su3iciente precau4iunile o5i6nuite1
78

APLICAREA PU SE RE(ER& LA9 18 U"ili7ar a ec9ipamentului de protec4ie a$ !)a", !o'%l ", !or !"A :1 Sp;larea m<inilor Bi a al"or %CrDi al " (#' n" lorA =1 Pre>enirea accidentelor Bi a al"or "i%#ri $ x%#n r %rof &ionalCA

18EC!IPAME$T DE PROTEC%IE
&:re7uie pro$e7eze +n mod real lucrtorul* +n en ul reducerii ma4ime a ri curilor de +m7oln0ire 3i de contaminare 3i nu #ie el +n u3i un creator de #actori1 & S ai7 "ulori diferi$e $entru di#eritele locuri de munc* #ie de culori des"8ise $entru a e $utea decela cu u3urin% e0entuala lui murdrire1 & Folo irea ace tuia $re9uie s se fa" ori de c!te ori e lucrea( #n %ediul pen$ru "are es$e des$ina$ *$o$ $i%pul lu"rului 1numai +n mediul de lucru 3i #n ni"i un "az #n afara lui -la LC* a#ar* u7 /ainele de trad etc>. 1nu%ai de " $re posesorul lui 1 nu e $oate +m$rumuta de la o $er oan la alta> &Se in$erzi"e $ranspor$ul ec/i$amentului de $rotec%ie curat +n sa"o:e "are au fos$ folosi$e 3i $entru tran $ortul altor lucruri $e care noi le con iderm in alu7re = materii $rime alimentare* alte /aine* etc &Depozi$area lui se fa"e separa$ de 8ainele de s$rad ...

18EC!IPAME$T DE PROTEC%IE
DEFINIIEM 7ariera +ntre lucrtor 3i ur a de in#ec%ie* utili(at +n tim$ul acti0it%ilor care $re u$un ri c de in#ec%ie1 C':EGORII= & F;NUGI & 5'L':E OBIGNUI:E & GOR:URI* BLU?E IFPERFE'BILE & F'SC' & PRO:EC:O'RE F'CI'LE-OC5EL'RI* ECR'N PRO:EC:OR. & BONE:E & CI?FE DE C'UCIUC

< M?NUEI
FELUL F;NUGILOR de u( unic terile= & c/irur"ie1 & e4aminare intern & inter0en%ii care im$lic un contact cu re"iuni ale cor$ului in mod normal terile1 uneori unt nece are mnu3i du7le1 & a7ord 0a cular $rin $unc%ie1 & te"ument $acient cu olu%ii de continuitate1 & mani$ularea unor materiale $oten%ial contaminate1 ne terile curate= & e4aminri curente* care im$lic un contact cu mucoa ele* dac nu e4i t o recomandare contrar1 & mani$ularea de materiale contaminate1 &cur%enie* inde$rtare de $rodu e 7iolo"ice contaminate1

< M?NUEI
FELUL F;NUGILOR de u( "eneral* mena8* de cauciuc1 &acti0it%i de +ntre%inere* care im$lic un contact cu !n"e 3i alte $rodu e 7iolo"ice con iderate a #i contaminate= &colectare materiale contaminate* cur%ire 3i decontaminare in trumentar*material moale* u$ra#e%e contaminate> & mani$ularea de materiale contaminate1 & cur%enie* inde$rtare de $rodu e 7iolo"ice

< M?NUEI
:REBUIE U:ILI?':E +n urmtoarele itua%ii= antici$area contactului m!inilor cu !n"e* lic/ide 7iolo"ice contaminate* alte lic/ide 7iolo"ice cu urme 0i(i7ile de !n"e* %e uturi umane1 a7ord 0eno au arterial1 recoltare de LCR1 contact cu $acien%i care !n"erea(* au $l"i de c/i e*e care de decu7it* alte le(iuni cutanate1 mani$ularea* du$ utili(are a in trumentarului contaminat* +n 0ederea cur%irii* decontaminrii >

< M?NUEI
FOD DE FOLOSIRE= c/im7are du$ #iecare $acient1 du$ #olo ire e $al mai +nt!i m!inile cu mnu3i* du$ care ace tea e +nde$rtea(* $rin(!nd mar"inea $rimei $rin e4terior* arunc!nd)o +n containerul $entru colectare 3i a$oi $rin(!nd)o $e cealalt* cu m!na li7er $rin interior* co%!nd)o cu "ri8 3i arunc!nd)o +n acela3i container a#lat la +ndem!n du$ +nde$rtarea mnu3ilor m!inile e $al din nou* 1B)1@ ecunde* c/iar dac mnu3ile nu $re(int emne 0i(i7ile de deteriorare in tim$ul acti0it%ii +nc/eiate1 mnu3ile de unic utili(are nu e reutili(ea(* deci nu e cur%* de(in#ectea(1 mnu3ile de u( "eneral e $ot decontamina 3i reutili(a* dac nu $re(int emne de deteriorare -$er#orare* +m7tr!nire cauciuc* etc>.>

28 SP?LAREA MFINILOR
CEL MAI IMPORTANT EI UNEORI SINGURUL MOD DE PREVENIRE A CONTAMIN?RII C,NDN
& la intrarea +n er0iciu 3i la $r irea locului de munc1

& la intrarea 3i la ie3irea din alonul de 7olna0i1 & +nainte 3i du$ e4aminarea #iecrui 7olna01 aten%ie 7olna0ii cu mare rece$ti0itate1 & +nainte 3i du$ a$licarea unui tratament1 & +nainte 3i du$ e#ectuarea de in0e ti"a%ii 3i $roceduri in0a(i0e1 & du$ coaterea mnu3ilor de $rotec%ie1 & du$ coaterea m3tii #olo it la locul de munc1 & +nainte de $re$ararea 3i di tri7uirea alimentelor 3i a medicamentelor admini trate $er o1 & du$ #olo irea 7ati tei1 & du$ #olo irea toaletei1 & du$ trecerea m!inii $rin $r1 & du$ acti0it%i admini trati0e* "o $odre3ti>

:1 SP&LAREA M0I$ILOR
CEL MAI IMPORTA$T .I U$EORI SI$GURUL MOD DE PRE-E$IRE A CO$TAMI$&RII CUFN &+nde$rtarea 7i8uteriilor-inele*7r%ri.* cea urilor1 &un"/ii +n"ri8ite*tiate curt1 &utili(are de a$ curent 3i $un $entru $larea o7i3nuit1 &dou $uniri con ecuti0e1 &+n ca(uri de ur"en% e te $ermi utili(are de anti e$tice ca +nlocuitor al $latului*dar nu de rutin1 &+n unele itua%ii $larea e te com$letat de de(in#ec%ia m!inilor= ) du$ mani$ularea 7olna0ilor e$tici* a 7olna0ilor conta"io3i 3i a celor cu imunode$re ie e0er1

:1 SP&LAREA M0I$ILOR
CEL MAI IMPORTA$T .I U$EORI SI$GURUL MOD DE PRE-E$IRE A CO$TAMI$&RII CUFN &+nainte 3i du$ e#ectuarea tratamentelor $arenterale - +n a7ordurile 0a culare 3i e#ectuarea de $unc%ii lom7are e te o7li"atoriu $ortul mnu3ilor.* c/im7area $an amentelor -aten%ie mnu3i.* termometri(are intrarectal*cli me* toaleta le/u(ei -aten%ie mnu3i.1 & du$ e#ectuarea toaletei 7olna0ului la internare1 & du$ mani$ularea 3i tran $ortul cada0relor1 & +nainte 3i du$ e#ectuarea e4amenelor 3i tratamentelor o#talmolo"ice* ORL* tomatolo"ice 3i +n "eneral inainte 3i du$ orice #el de mane0r care im$lic a7ordarea au $roducerea unor olu%ii de continuitate -aten%ie) mnu3i.> ;TERGEREA<USCAREA =>INILOR ESTE OBLIGATORIE + '>RTIE PROSOP SAU PROSOP DE UNIC5 ?NTREBUIN@ARE...

&PRIN inoculri $ercutane= +n%e$are* tiere1 &PRIN contaminarea te"umentelor care $re(int olu%ii de continuitate1 &PRIN contaminarea mucoa elor1 &<N :IFPUL = 1>e#ecturii de mano$ere medicale in0a(i0e cu ace 3i in trumente a cu%ite1 2>mani$ulrii de $rodu e 7iolo"ice $oten%ial contaminate1 9> mani$ulrii in trumentarului 3i a altor materiale anitare* du$ utili(area +n acti0it%i care au du la contaminarea cu $rodu e 7iolo"ice $oten%ial in#ectate1 & PRIN IN:ERFEDIUL= ) in trumentelor a cu%ite1 ) materialului moale1 ) u$ra#e%elor* altor materiale utili(ate in acti0itatea din unit%ile anitare1 ) de3eurilor re(ultate din acti0itatea medical1

68PRE-E$IREA ACCIDE$TELOR .I A ALTOR TIPURI DE E'PU$ERE PRO(ESIO$AL&

METODE DE PRE-E$IRE
OBIEC:E 'SCUI:E9
reducerea de mane0re $arenterale la minimum nece

ar1 "ole"$area i%edia$ dup u$ilizare #n "on$ainere rezis$en$e la in&epare :i $ iere) a%plasa$e la inde%/n :i %ar"a$e "orespunz $or "onfAOrdA=S 2BC <2DD2* $entru= ) $re"tire +n 0ederea utili(rii1 ) di tru"ere1 )e0itarea reca$i3onrii*+ndoirii* ru$erii acelor utili(ate1

METODE DE PRE-E$IRE
LENOERIE9
&mani$ularea len8eriei contaminate cu !n"e 3i alte $rodu e 7iolo"ice $oten%ial contaminate c!t mai $u%in $o i7il1 & ortare 3i $relucrare cu ec/i$ament de $rotec%ie $otri0it* +n $a%ii $ecial de tinate1 &colectare +n aci im$ermea7ili* la ne0oie du7li* marca%i +n mod core $un(tor con#orm Ord> FS 21K A2BB2 1 & e0itarea $ trrii lor +ndelun"ate* +nainte de $relucrare1 & a i"urarea unui ciclu corect 3i com$let de $relucrare ) decontaminare1 & #olo irea mnu3ilor la +nde$rtarea urmelor de !n"e* alte lic/ide 7iolo"ice au %e uturi1 & decontaminarea ini%ial cu u7 tan%e clori"ene* +nde$rtarea cu /!rtie a7 or7ant care e colectea( +n containere au aci de $la tic marcate1 & de(in#ec%ie cu olutie "ermicid1 & u carea u$ra#e%ei $relucrate1 & #olo irea de te/nici tandard +n 0ederea e#ecturii cur%eniei* terili(rii* decontaminrii ec/i$amentului medical* $a0imentelor* $ere%ilor*mo7ilierului* 0e elei* t!clriei* tac!murilor* con#orm O>F>S>nr>1J@ A2BB9

METODE DE PRE-E$IRE
RE?IDUURI INFEC:'N:E9 -Ord>FS 21K A 2BB2. & neutrali(are $rin ardere au autocla0are & colectare ) reci$iente im$ermea7ile* marcate $entru di#eren%ierea clar $rin culoare 3i etic/etare> IGIEN' PERSON'L; & $larea m!inilor -$ct>2.1 & $larea altor $r%i ale cor$ului care au 0enit +n contact cu $rodu e 7iolo"ice $oten%ial contaminate au cu materiale $oten%ial contaminate1 &e0itarea acti0it%ilor cu ri c de e4$unere= ) e4i ten%a de le(iuni cutanate1 ) $re(en%a unui de#icit imunitar1 ) "ra0iditate>