OCUL

Definiie: ocul este un proces hemodinamic i metabolic, cu alur acut, rezultat dintr-un DEZECH ! "#$ dintre lichidul intra%ascular i patul %ascular Cauze: infecii traumatisme hemora&ii deshidratri 'nto(icaii )emne clinice: e(tremiti reci, cianotice, palide, umede* puls un&heal absent modificri ale +,, pulsului, -.C tulburri de ritm cardiac tulburri respiratorii /frec%en, amplitudine0 tulburri de contiin /iri&are cerebral0 oli&urie, anurie febr /absent0 1ecanisme de producere ,&entul a&resi% +ulburri
hemodinamice

#eacii
neuroendocrine

+ulburri metabolice
/secundare celor neuroendocrine0
1

conf.dr.Teodora Olariu, Cursuri universitare: ocul

2n cadrul tulburrilor hemodinamice sistm la la: a0 3aza catabolic: c4nd se produce o simpaticotonie cu re&lare endocrin i secreie de ,DH 56 eliberare de catecolamine %asoconstricie arteriolar i %enular cu centralizarea circulaiei esuturi ischemiate* )unt sacrificate o serie de or&ane: -rimul or&an sacrificat este # 7 CH $!, prin scderea perfuziei renale i 'l caracterizeaz prin: oli&urie retenie azotat acidoz hiper 8 urmeaz 3 C,+$! i 7+E)+ 7$! )$"9 #E, apoi urmeaz celelate or&ane* b0 3aza anabolic: /de recuperare0, cu re&lare neuroendocrin, c4nd debitul tisular se amelioreaz, se 'ndeprteaz metaboliii acizi, se instaleaz anabolismul proteic i prin tratament adec%at de reechilibrare hidroelectrolitic, 'n c4te%a sptm4ni, ocul dispare* 2n cadrul tulburrilor metabolice, asistm la modificarea metabolismului hidroelectrolitic cu retenie de cationi i fenomenul de transmineralizare K Na Ca o Cl SO4 PO4 Mg
conf.dr.Teodora Olariu, Cursuri universitare: ocul 2

fiind afectat pompa de sodiu 5: eliberarea din celul a enzimelor proteolitice autoliza celulei* #aportul lactat pirur%at in%ersat 5 ;<=; Dac nu se inter%ine rapid 'n tratamentul corect al ocului, el de%ine ire%ersibil /oc tardi%0, c4nd inter%ine moartea celulei deces* Clasificarea ocului Broock oc > hemora&ii Hipo%olemic /scade . san&uin0 > deshidratri > plasmora&ii 7ormo%olemic
/scderea funciei inimii sau patului %ascular0

o o

,lt clasificare: Dup cauza de producere cauze centrale ? insuficien de pomp cardiac > ocul cardio&en > tromboze > infarct miocardic > aritmii > embolii cauze periferice ? scderea 'ntoarcerii %enoase prin: o pierdere de lichide > ocul hipo%olemic pierderi san&uine > ocul hemora&ic pierderi plasmatice > ocul traumatic > arsuri
conf.dr.Teodora Olariu, Cursuri universitare: ocul 3

> to(ic > aler&ic > neuro&en > metabolic

pierderi de ap @ electrolii > ocul hipo%olemic #edistribuirea s4n&elui 'n patul %ascular /poolin&0 > ocul septic /infecii bacteriene i %irale0 > ocul %aso&enic /anafilactic, anestezic0 > ocul neuro&en /durere, spaim, clduri, afeciuni ale mdu%ei spinrii0 ocul neurogen )e produce prin scderea brusc a tonusului arteriolar colaps %asodilataie hipotermie arterial sta&narea s4n&elui 'n %ene /poolin&0 )echestrarea s4n&elui reacie simpatoadrener&ic %asoconstricie scderea perfuziei tisulare scderea flu(ului cerebral* )emne clinice: paloare transpiraii reci slbiciune sindrom dispeptic +, bradicardie +ratament: poziie +rendelenbur& izoproterenol reechilibraare hidroelectrolitic ,nestezia rahidian oc neuro&en, prin blocaAul fibrelor pre&an&lionare : +ratament: poziie +rendelenbur&
conf.dr.Teodora Olariu, Cursuri universitare: ocul 4

 reechilibrare hidroelectrolitic %asopresoare /efedrin, dopamin0 %entilaie pulmonar eficient ocul cardiogen )e produce prin scderea brusc a D*C* fr modificare a %olumului san&uin total* )e produce prin insuficien de pomp cardiac*

Etiolo&ie: *1* tamponament defect septal intra %entricular ane%rism %entricular pneumotora( tahicardii se%ere bradicardii se%ere )emne clinice: te&umente palide, reci, cianotice puls filiform hipotensiune arterial oli&urie tulburri de contiin tardi% -.C 5 7 sau +ratament: BC cardiotonice anal&etice puncie pericardic (ilin 'n aritmii di&ital 'n aritmii atriale pronestil 'n aritmii %entriculare
5

conf.dr.Teodora Olariu, Cursuri universitare: ocul

%asoconstrictoare: zoproterenol <,Dm& 'n D<<ml,

&luc DE

conf.dr.Teodora Olariu, Cursuri universitare: ocul

ocul septic Etiolo&ie: nfecii se%ere: &ram ne&ati% /&inecolo&ice, urinare0 : &ram poziti% hipo%olemic oc septic insuficien cardiac, prin leziuni to(ice 1ecanismul de producere: a0 prin sechestrarea de lichide 'n sp e(tracelular, cu hipo%olemie prin poolin& i e(tra%azare de lichid* )emne clinice: D*C nelinite a&itaie tahicardie tahipnee hipotensiune arterial te&umente reci, cianotice -.C scade Diureza Catecolaminele cresc rezistena periferic %ascular perfuzie tisular scade , scade consumul de BC acidul lactic consumarea factorilor de coa&ulare hemora&ii +ratament: De(tran F< feno(ibenzamin cortizon combaterea infeciei prin antibioterapie masi%

conf.dr.Teodora Olariu, Cursuri universitare: ocul

b0 prin aciunea direct a to(inelor asupra aparatului C-., cu eliberarea unui polipeptid, factorul depresor miocardic /3*D*10

conf.dr.Teodora Olariu, Cursuri universitare: ocul

1ecanismul de producere )e deschid unturile a ? %, inimii dilatarea inimii

DC, cu supra'ncrcarea

Semne clinice: te&umente reci diurez normal apoi oli&urie -.C normal febr frison leucocitoz hemoconcentraie tahicardie insuficien cardiac +ratament: eliminarea focarului reechilibrare H ? E, hematic corticoterapie ;<<-C<< m&, la G ore trofice hepatice anti HC /,(id, Huamatel0 tonicardiac /di&ital0 %asodilatatoare / soproterenol0 %asoconstrictoare /Dopamin0 corectarea modificrilor echilibrului ,-" transfuzie san&uin corectarea acidozei /bic de sodiu ;I J0 ocul anafilactic Este e(pansiunea brusc a patului %ascular cu %asodilataie &eneralizat / nu se mai umplu %asele0 #eacie at& - atc ntereseaz I sectoare: > dermul
> aparatul respirator > tractul &astro-intestinal > sistemul cardio-%ascular
conf.dr.Teodora Olariu, Cursuri universitare: ocul 9

)emnele clinice: se datoreaz eliberrii de: histamin %asodilataie arteriolar serotonin %asoconstricie )#) /sloK reactin& substante0 bronhoconstricie bradichinin crete permeabilitatea capilar )emne clinice: urticarie &eneralizat @ edeme edem &lotic @ spasm bronic tuse @ status asmatic hipotensiune arterial pierderea contiinei midriaz 'ncontinen urinar @ fecale con%ulsii deces +ratament: aezarea bolna%ului 'n poziie adec%at /pseudotrendelenbur&0 eliberarea cilor respiratorii superioare @ BC adrenalin i*%* calciu romer&an aminofilin alupent, %entolin ocul hipovolemic ,pare c4nd se reduce %olumul san&uin prin pierderi mari de: s4n&e /oc hemora&ic0, plasm /arsuri, traumatisme0, lichide /dishidratare &lobal0

conf.dr.Teodora Olariu, Cursuri universitare: ocul

10

ocul hemora&ic, se produce prin pierderi interne sau e(terne de s4n&e i depinde de cantitatea , rapiditatea i durata pierderii san&uine* pierderi de LDE 5 oc &ra% pierderi de IDE 5 oc ire%ersibil pierderi de peste D<E 5 oc fatal )emne clinice: te&umente i mucoase palide, reci, umede sete tahicardie @ hipotensiune -.C sczut hemodiluie /din spaiul e(tracelular0 +ratament: transfuzii san&uine, s4n&e izo &rup, izo #h reechilibrare hidroelectrolitic transfuzii plasm corectarea hipo(iei i acidozei 'ndeprtarea cauzei hemostaz chirur&ical !a pierderi de ;<< ? C<< ml s4n&e, inter%in mecanismele compensatorii* ocul traumatic: prin pierderi de plasm, sechestrare de s4n&e* +ratamentul ocului )e adreseaz: cauzei primare tulburrilor hemodinamice tulburrilor metabolice E%aluarea leziunilor: ;* +ulburrile hemodinamice i metabolice bilanul pierderilor
conf.dr.Teodora Olariu, Cursuri universitare: ocul 11

cateter de -.C /75D-;Dcm HCB0 aprecierea forei de contracie a cordului monitorizarea +,*

C* .entilaia pulmonar

amplitudine frec%en ci respiratorii libere B+ +raheostomie

L* Coloraia te&umentelor
umede palide calde pl&i fracturi

I* )onda uretral monitorizarea D /;ml =M&=h0

5.

E(aminarea abdomenului @ e(amenul &lobal )onda &astric /'mbuntete 'ntoarcerea

%enoas0

G* E(amene de laborator Ht, Hb, pH, iono&rama san&uin, -CBC, )BC, BC 5 optim la Ht 5 LD-I<E Brdinea tratamentului: ;*aparatul C-. C*aparatul respirator L*aparatul renal +ratament 'n echip* +ratamentul se fa%e 'n ordinea tulburrilor fizicopatolo&ice ;*tratamentul tulburrilor hemodinamice C*tratamentul tulburrilor metabolice 3. tratamentul insuficienelor de or&an
conf.dr.Teodora Olariu, Cursuri universitare: ocul 12

4.

asi&urarea somnului, anal&eziei, nutriia, pre%enirea escarelor

,* +erapia cu lichide: refacerea .*san&uin @ plasmatic asi&urarea unei diureze normale meninerea !EC nutriie adec%at !ichide: a0 soluii macromoleculare: s4n&e inte&ral plasm sol*de albumin plasme(panderi

)4n&ele inte&ral, la pierderi de peste ;=L din . @ soluii electrolitice i %olemice pierderi lente de s4n&e, nu se transfuzeaz atenie la btr4ni i copii riscul administrrii de s4n&e -lasma ? dublu sau triplu con&elat 5 aport de protein presiunii oncotice* )e poate administra rapid fr precizarea &rupei san&uine /aduce i factori de coa&ulare0 ,lbumina uman DE -lasme(panderi ? /soluii coloidale naturale sau sintetice0 produc pseudoa&lutinri, tulburri de coa&ulare nu se administreaz mai mult de ;<<< ? ;D<< ml
DEN+#,7 - 1acrode(
conf.dr.Teodora Olariu, Cursuri universitare: ocul 13

- De(tran F< i I< - #eomacrode(

DE# .,9 de OE!,+ 7P - B(ipoli&elatin - Oelatin fluid /-lasmo&el0 - 1arisan&

b0 )oluii cristaloide prsesc rapid patul %ascular corecteaz %olumul intra i e(tracelular )unt: serul fiziolo&ic Q J soluia de &lucoz de DE, ;<E, C<E @insulin ;u la D& &lucoz soluia #in&er soluia de bicarbonat de calciu ;IJ #itmul i cantitatea administrrii soluiilor se apreciaz dup: +,, -.C, diurez, Ht* Calea de administrare, o %en central* "* 1edicaie %asotrop: ,drenostimulente ,drenoblocante )impaticolitice

,drenostimulentele sunt %asopresoare i se 'mpart 'n I &rupe: 1. R adrenostimulante /.,)BN !0 5 %asoconstricie arteriolar* 2. adrenostimulente cu aciune mi(t R@S: 7oradrenalina, Efedrina, 1etaraminolul /'n ocul cardio&en0 3. adrenostimulente cu aciune mi(t R i S i care cresc frec%ena cardiac: ,drenalina i 1efentermina
conf.dr.Teodora Olariu, Cursuri universitare: ocul 14

4.

"etaadrenostimulante: soproterenol 5 inotrop i cronotrop poziti% cu efect R blocant periferic* 1edicaie %asodilatatoare: se administreaz dup umplerea %asului cu lichide scad rezistena %ascular i cresc intoarcerea %enoas scad efortul inimii cresc D*C amelioreaz perfuzia tisular scad acidoza i ano(ia din esuturi

C*

)e 'mpart 'n L cate&orii: ;* 7euroleptice DH"- /dehidrobenzperidolul0 Clorpromazina /R blocante0 2. R adrenoblocante hTder&in, reder&in /R blocante0 izoproterenolul 5 R blocant i S stimulant, ; m& M&=corp 'n perfuzii feno(ibenzamina L* .asodilatatoare cu aciune direct asupra musculaturii netede re&itina nitro&licerina D ? ;< U&=min nitroprusiatul de sodiu V ? ;< prie*'n CD< ml &lucoz DE 1edicaie S blocante -ropranolol / nderal0 5 diminu consumul de BC i bradicardizeaz 1edicaie cortizonic doze mici ;D< -C<< m&=CI ore /poteniaz aciunea catecolaminelor0
conf.dr.Teodora Olariu, Cursuri universitare: ocul 15

doze mari C< ? D< m&=M& corp cresc D*C* i reduc rezistena perifericWinhib reacia at& - atc neutralizeaz efectul edoto(inelor 1edicaie cardiotonic di&itala

1edicaie pentru combaterea acidozei metabolice

"icarbonatul de sodiu VIE, 'n funcie de "E, pH, pCBC, "*)* @ +H,1 5 acceptor liber de H 1edicaie pentru combaterea ano(iei tisulare BC, I ? Gl=min )cderea temperaturii la LC< C
I.

J.

8*

1edicaie pentru combaterea tulburrilor de coa&ulare pt*C D 5 s4n&e proaspt* heparin fra(iparin cle(ane cli%arin 1edicaie pentru combaterea tulburrilor hidroelectrolitice bilan hidric iono&ram san&uin i urinar 1edicaie pentru combaterea infeciei* antibiotice 'n funcie de antibio&ram timp de F -;< zile*

+ratamentul insuficienelor de or&an* Combaterea C D 5 microinfarcte 'n inim, ficat, plm4ni, rinichi hipotensiunea arterial hemoliza deshidratarea
conf.dr.Teodora Olariu, Cursuri universitare: ocul 16

*#*,.

funcional /prerenal0 c4nd rinichiul este normal, iar compoziia s4n&elui patolo&ic 5: azotomie @ oli&urie* )e administreaz soluii bo&ate 'n 7a,reechilibrre H-E Br&anic, c4nd sunt leziuni ale parenchimului renal, rezult: 7*+*,* cu: - oli&urie - azotomie - scade puterea de concentrare a rinichilor
/densitate sub ;<;D ureea urinar sub ;I &J0

)e face proba cu manitol C< E Dac la ;<< ml manitol C< E se reia diureza L< ? I< ml=or 5 #, funcionaz* Dac D, nu a crescut cu Do E 'n C ore #, or&anic 3urosemid C< ? I< m&, i*%* +ratamentul #,: restricie de lichide diminuarea administrrii de proteine nu se administreaz 8 corectarea acidozei reducerea medicaiei cu eliminare renal hemodializ c4nd: - 7 crete peste L<< m&E 8 crete peste G,D mE&= ,cidoz: "*)* sub ;D mE&

conf.dr.Teodora Olariu, Cursuri universitare: ocul

17