ANESTEZIA IN STOMATOLOGIE SI CHIRURGIE OMF Anestezia dentara Anestezia reprezinta introducerea in organis a unor su!

stante care au proprietatea de a pro"oca disparitia sensi!i#itatii$ Cu"antu# %anestezie& pro"ine din #i !a greaca si se ni'ica a!senta sau pierderea senzatiei$ Anestezicu# este su!stanta care atenueaza sau in#atura te porar durerea$ E(e p#e) (i#ina* epi"acaina* pri#ocaina* +ostacaina* !upi"acaina* articaina* procaina* tetracaina* cocaina$ , se 'ace in 'unctie de seg entu# sau zona asupra careia actioneaza su!stante#e anestezice si ecanis u# #or #a acest ni"e#$ E(ista trei tipuri ari de anestezie) - Anestezia #oca#a , este cea produsa prin contactu# su!stante#or anestezice* de tip #oca#* pe receptorii peri'erici ai e(citatiei dureroase$ .eza"anta/u# consta in 'aptu# ca este rezer"ata unor inter"entii de ica a p#oare$ - Anestezia de conducere , !#oc+eaza trans iterea in'#u(uri#or dureroase prin ner"ii peri'erici* p#e(uri#e ner"oase* cai#e edu#are$ Inc#ude) anestezia p#e(a#a* troncu#ara* intra"enoasa su! garou si ai cunoscute de du nea"oastra , ra+ianestezia si anestezia peridura#a$ - Anestezia genera#a , cu o te+nica co p#e(a uti#izand o u#titudine de su!stante si o aparatura specia#a* ea rea#izeaza ai u#te deziderate) ana#gezia 0in#aturarea durerii si a reactii#or "egetati"e a#e acesteia1* +ipnoza 0sau so nu# anestezic1* re#a(area uscu#ara si ec+i#i!rarea 'unctii#or "ita#e$ , anestezie 0in'i#tratie1 #oca#a) in'i#trare directa de anestezic #oca# a ter inatii#or ner"oase peri'erice peri#eziona# 0intrader ic* su!cutanat* intra'ascia#* intra uscu#ar12 , anestezie 0ana#gezie1 #ocoregiona#a) a!o#ire tota#a a i pu#suri#or nocicepti"e de #a o regiune a corpu#ui prin intreruperea te porara a conducti!i#itatii neuroni#or senzoria#i2 cuprinde ur atoare#e tipuri particu#are) !#oc ner"os) te+nica de rea#izare a ana#geziei regiona#e prin in/ectare directa in /uru# ner"u#ui ce iner"eaza regiunea interesata !#oc a# p#e(u#ui !ra+ia# 0a!ord cer"ica#* suprac#a"icu#ar sau a(i#ar1 !#oc a# ner"i#or digita#i 0anestezie Au!ert1 !#oc a# ner"u#ui sciatic !#oc a# p#e(u#ui #o !ar 0N 'e ura#* o!turator* 'e urocutan #atera#1 !#oc a# ner"i#or intercosta#i !#oc spina# 0ra+ianestezie1 !#oc epidura# 0peridura#* e(trateca#1 , anestezia regiona#a intra"enoasa 0!#oc 3ier1 , inter"entii c+irurgica#e asupra e !re#or* dupa ad inistrarea anestezicu#ui #oca# intr,o "ena de #a e(tre itatea e !ru#ui go#it in pre#a!i# de sange 4i izo#at circu#ator de restu# organis u#ui prin ap#icarea unui garou #a radacina sa2 , anestezia genera#a , in+a#atorie 0IOT* #aringiana1* intra"enoasa Anestezia genera#a asociaza trei tipuri de actiune , pierderea constientei ori so n pro'und , care este datorata ad inistrarii unui agent anestezic* 'ie prin in+a#are 0cand"a de eter* azi de proto(id de azot sau de agenti +a#ogenati1* 'ie pe ca#e intra"enoasa 0!ar!iturice* 5eta ina* eto idat si ai recent dipri"an1 , disparitia durerii , care este o!tinuta u#tu ita su!stante#or or'ino i etice ca 'enoperidina sau 'entani#u# , 'o#osirea unei su!stante para#izante , care per ite re#a(area uscu#ara necesara unei !une des'asurari a intre"entiei 6ri"ind odu# de actiune a# anesteziei genera#e asupra organis u#ui se re'era #a) , agenti !#ocanti neuro uscu#ari , pierderea cunostintei , corte(u# cere!ra# , agenti in+a#atori pentru a contro#a raspunsu# autono si a produce ana#gezia si a nezia

, !enzodiazepine pentru e'ectu#!enzodiazepine pentru e'ectu# antian(ios si a nezic , o!structionarea conducerii ner"oase , intreruperea trans iterii sinaptice Riscuri#e anesteziei dentare Zona anesteziata nu a orteste$ Cauza) ano a#ia anato ica a zonei anesteziate , Anestezia %nu se prinde& atunci cand in zona anesteziata este o in'ectie* iar pH,u# organis u#ui este in scadere 07,81 'ata de "a#oarea nor a#a 09*:1 .ureri 'oarte ari in ti pu# in/ectiei$ Cauza) in/ectarea direct in ner" sau in artera , 6entru a scadea durerea #a e'ectuarea anesteziei* se poate ap#ica* pe supra'ata unde "a intra acu#* un anestezic* !enzocaina$ Tot din cauza anato iei #oca#e* acu# poate ni eri o structura ner"oasa$ La pacientii ai s#a!i* pro!a!i#itatea de a ni eri o structura ner"oasa sau o artera este ai are$ , He atoa e#e care apar in ur a in/ectarii anestezicu#ui in artera apar din cauza "asoconstrictoru#ui* care pro"oaca isc+e ie 0#ipsa '#u(u#ui sang"in1 .ureri pre#ungite* a ortea#a* parestezie Leziuni "ascu#are Leziuni ner"oase 6areza tranzitorie de ner" 'acia# 0e'ecte#e dispar in apro(i ati" o ora1 in cursu# anesteziei pentru dintii in'eriori He ato u# o!razu#ui , Apare ca ur are a #ezarii "ase#or de sange din tesuturi#e pe care #e stra!ate acu# seringii , Se ani'esta prin aparitia i ediata a unei u '#aturi in grosi ea o!razu#ui 0se ap#ica pentru ;: + un pansa ent co presi" apoi trata ent cu anti!iotice1 Necroza ucoasei Fracturi a#e acu#ui* ing+itirea sau aspirarea acu#ui Into(icatii siste ice Ne"rite#e postanestezice , apar datorita inteparii 'i!re#or ner"oase sau iritatiei acestora de catre su!stanta anestezica Reactii de +ipersensi!i#itate sau a#ergice , este !ine ca daca nu ati ai 'acut nici o anestezie #oca#a in scop sto ato#ogic* sa "i se 'aca in ca!inet un test a#ergo#ogic 0prin test cutanat1 Reactii ad"erse date de "asoconstrictor Riscu# de in'arct iocardic Tri usu# , #i itarea te porara a a p#itudinii desc+iderii gurii cu di'icu#tati in asticatie ) , , 2 0 * 1 2 In sto ato#ogie si c+irurgie OMF* anestezia genera#a prezinta u#tip#e e#e ente de di'icu#tate si risc speci'ic acestui teritoriu datorita) , zone#or re'#e(ogene ai nu eroase in teritoriu# !uco, a(i#o,'acia# care e(pun pacientu# #a dec#ansarea unor re'#e(e noci"e2 , dez"o#tarii unor procese pato#ogice 0tu ori* supuratii1 in raporturi strinse cu cai#e aeriene superioare2 , #i itarii sau i posi!i#itatii desc+iderii gurii in constrictii#e de a(i#are sau anc+i#oze#e te poro andi!u#are2

, di'icu#tati de a entine per ea!i#itatea cai#or respiratorii care risca sa 'ie co pro isa in cursu# inter"entii#or prin secretii* singe* corpi straini2 , des'asurarii in ace#asi teritoriu a acti"itatii operatoru#ui si anestezicu#ui si #i itarii reciproce a ci pu#ui #or de actiune2 , di'icu#tati de ur arire c#inica a ersu#ui anesteziei prin supra"eg+erea iscarii g#o!i#or ocu#ari* a re'#e(e#or pa#pe!ra#e Uti#izata in) o'ta# o#ogie* ORL* sto ato#ogie* uro#ogie Se ap#ica pe ucoase#e) naza#a* !uco,'aringiana* eso'agiana* 5erato,con/uncti"a* "ezica#a TEHNICA Mucoasa se usuca pentru a usura a!sor!tia anestezicu#ui$ Ad inistrarea se 'ace prin c#atirea gurii* insti#atie* !adi/onare* asa/ ti p de < inut pe ucoasa cu pasta ana#gezica si in od current prin ap#icarea unui ta pon i !i!at cu anestezic si #asat cite"a inute pe #ocu# unde se "a inter"ene* sau prin pu#"erizare su! presiune$ Ti pu# necesar pentru insta#area ana#geziei de supra'ata prin contact este de apro(i ati" <, ; inute* iar durata edie de <=,<7 inute$ Concentratia anestezicu#ui* cantitatea uti#izata si intinderea zonei de ap#icare tre!uie atent contro#ate$ .isparitia senzatiei de "o a se o!tine prin c#atirea gurii cu pantocaina =*7>* cocaina ;> sau prin pu#"erizarea acestor so#utii$ 3adi/onarea dec#anseaza ea insasi re'#e(u# de "o a$ 6rin aceasta etoda se ai poate o!tine anestezia ner"u#ui nazopa#atin ap#icind cite un ta pon i !i!at in anestezic pe p#anseu# 'ose#or naza#e #inga septu# naza#* indaratu# su!septu#ui2 cutanat anestezia ner"u#ui #ingua# prin ap#icarea ta ponu#ui pe ucoasa p#anseu#ui !uca# in santu# para#ingua# #a ni"e#u# u#ti u#ui o#ar$ Indicatii , restrinse #a inter"entii#e super'icia#e si de scurta durata* adica* incisia unui a!ces super'icia# su!cutanat sau su! ucos* e(tractia unui dinte te porar cu riza#iza accentuate Se izo#eaza ci pu# operator* se usuca regiunea si se proecteaza /etu# de 5e#en de #a o distanta de ;7,?= c * ur arind #inia de incizie printr,o iscare continua a /etu#ui de,a #ungu# ei$ 6entru gra!irea e"aporarii se poate proiecta conco itant asupra regiunii un /et de apa$ Aparate specia# pentru ad inistrarea #oca#a a 5e#enu#ui ii aresc e'icienta$ Insta#area ana#geziei este indicata prin aparitia unei co#oratii a#!e2 zona respecti"a de"ine dura si se acopera cu un strat ase anator cu zapada$ Anestezia prin in/ectie Sunt necesare instru ente de e(a inare2 seringi Record sau din ateria# p#astic de ; si 7 c 2 ace de in/ectie ino(ida!i#e cu !izou# scurt* !ine ascutite* nu prea su!tiri* de #ungi i di'erite* scurte de ;$7,: c * #ungi de pina #a <;c 2 pensa anato ica pentru anipu#area ace#or2 co prese steri#e2 eter* a#coo# 9=> si p#u sau iodat de ;>$ Regu#i genera#e) !o#na"u# este e(a inat corect2 ne asigura ca nu prezinta contraindicatii pentru anestezia #oca#a si ca a 'ost corect e'ectuata preanestezia$ 6entru anestezia pe ca#e cutanata se !ar!iereste #ocu# de punctie* se degreseaza pie#ea si se antiseptizeaza cu a#coo# 9=> sau iodat* ap#icat de #a centru spre peri'erie$ 6entru anestezie pe ca#e ora#a* !o#na"u# isi c#ateste gura cu so# antiseptica* apoi i se ap#ica aspiratoru# de sa#i"a$ ANESTEZI E 6RI N I N@ECTARE 0s au pr in in' i#t r at ie #oc a#a1 , s e rea#izeaza prin in/ectarea so#utiei de anestezic #oca# in t es ut ur i#e pe c ar e s e int er "ine c+ir ur gica# sau in /ur u# ac es t or a * s i s au pr in in/ec t ar ea anest ezicu#ui #oca# #a dist ant a 0anestezie in !ara/1 de #ocu# unde se inter"ine c+irurgica#$ Acestea pot 'i directa intra ucoasa

puncti'or a #iniara 0super'icia#* pro'unda1 di'uza intragingi"a#a p#e(a#a , indicata pentru anestezia unui dinte , in/ectarea anestezicu#ui in dreptu# dinte#ui %in !ara/& , a'ectiuni super'icia#e situate #a ni"e# tegu entar 0a!ces tegu entar1 troncu#ara , anestezia unuia sau ai u#tor dinti deodata , introducerea anstezicu#ui in "ecinatatea unui ner" dentar intra#iga entara A anestezicu# #oca# se depune in tesutu# periodonta# intrapapi#ara , #a ni"e#u# papi#ei dentare intrasepta#a , se 'o#oseste rar intraosoasa , se 'o#oseste 'oarte rar intrapu#para , #a ni"e#u# pu#pei dentare

Acestea pot 'i 'o#osite in proceduri sto ato#ogice ca) o!turatii* curatarea carii#or* pregatire dinti#or pentru coronare sau !o#i parodonta#e$ Te+nica 6entru a 'ace intepatura ai usor de suportat* se e'ectueaza o anestezie topica cu pantocaina ;> sau un spraB ana#gezic$ Acu# este sc+i !at pentru o 'iecare noua intepatura si se e"ita atingerea sa de !uze* dinti* #i !a$ 3izou# acu#ui este indreptat spre p#anu# osos$ Consta in in/ectarea intrader ica a so#utii#or 0(i#ina =*7,< >1 pe #inia de incizie pana #a aparitia e'ectu#ui de %coa/a de portoca#a& 0!uton der ic1 , in a!cese$ In/ectarea in pro'unzi ea tesutu#ui 0(i#ina* !upi"acaina* ropi"acaina1 p#an cu p#an* per ite e'ectuarea de operatii de apendicita* +ernie* organe genita#e* iar in'i#trarea peritoneu#ui si a ezouri#or per ite operatii ari pe a!do en #a !o#na"ii tarati$ In'i#trarea trunc+iuri#or ner"oase per ite rea#izarea anesteziei #oco,regiona#e de conducere 0troncu#ara A n"$ sciatic* n!$ co#atera#i digita#i2 p#e(u#ara A cer"ica#* !ra+ia#2 spina#a , ra+idiana si peridura#a1 In'i#tratie #oca#a Interesata este doar o zona anu e$ Te+nica) , La o inter"entie co p#icata necesita o cantitate are de anestezic si pro"oaca o di#acerare a tesuturi#or$ , Se 'o#oseste procaina =$7,<> sau (i#ina de =$;7,=$7=>$ Se 'ace ai intai un !uton intrader ic sau intra ucos si apoi se introduce so#utia anestezica treptat pe traiectu# #iniei de incizie* p#an cu p#an* in pie#ea sau ucoasa* tesut ce#u#ar* usc+i$ Acu# este i pins aspirind si in/ectind incet so# anestezica in tesuturi* apoi este retras partia# si introdus in a#ta directie sau retras co p#et si reintrodus in a#t #oc anesteziat anterior$ Anestezia se insta#eaza in 7 in$ In'i#tratie #a distanta Se o!tine pornind din ;,: puncte der ice asezate #a distanta* circu scriind intr,o 'igura geo etrica regiunea in care se "a inter"eni$ Con'or actiunii 'izio#ogice este o anestezie ter ina#a* deoarece !#oc+eaza ra uri 'oarte 'ine$ 6rezinta a"anta/u# ca nu de'or eaza cip u# operator si nu di inua "izi!i#itatea $ Indicatii - restrinse* in inter"entii#e pe o!raz* regiunea su! andi!u#ara etc$* in specia# pentru e(tirparea unor tu ori$

ANESTEZIA 6LECALA) indicata pentru anestezia unui dinte , in/ectarea anestezicu#ui in dreptu# dinte#ui

Arcada superioara , aco#o unde cortica#a osoasa e su!tire - Aria anesteziata) periostu#* osu#* ucoasa "esti!u#ara* < a(i ; dinti daca su!stanta anestezica se #asa intr,un singur #oc , Indicatii) Dpu#pecto ii "ita#e De(tractii dentare Drezectii apica#e De(tirpari c+isturi* epu#ide* etc$ Dp#astii #i itate ucoasa sau os , Contraindicatii) Dinter"entii de c+irurgie parodonta#a Danestezia unui grup de dinti Din'ectie sau in'#a a ucoasei Dcortica#a anor a#a* groasa 0#a copii in dreptu# ape( o#ari1 ,Te+nica , punctia se e'ectueaza in "esti!u#u# !uca# in ucoasa o!i#a 0in 'i(a EF distensie E durere1 , !izou# acu#ui para#e# cu osu# 0pentru a e"ita inteparea periost1 , directia ac E o!#ica* se "a orienta deasupra ape( dinte dar si M si . de acesta , in/ectarea so#$ i ediat dupa ce s,a tra"ersat ucoasa* #asandu,se anestezicu# su! ucoasa* intre aceasta si periost* #ent* 'ara presiune , #asarea anestezic pe o arie ai #arga 0M si . de ape(1 duce #a o insta#are ai rapida a anesteziei 0di'uzare pe ai u#te cana#e Ha"ers1 G pe o arie ai intinsa pentru anestezia IS punctia anestezica se poate 'ace trecand cu acu# prin 'renu# !uzei superioare* dinspre partea opusa zonei pe care dori sa o anestezie datorita dispozitiei 'i#ete#or ner"oase prin anasto oze#e cu ra uri#e ner"oase contra#atera#e$ Arcada in'erioara A zona incisi"i#or* si in specia# #a copii si tineri , Indicatii) Danestezia a <,; dinti 'ronta#i Danestezia ucoasa si periost reg H 'ronta#e D"asoconstrictia unui teritoriu , Contraindicatii) Da'ectiuni de tip in'a ator in regiunea 'ronta#a Dprocese tu ora#e ,Te+nica ,ide 8$ Anestezia regiona#aItroncu#ara ANESTEZIA TRONCULARA) anestezia unuia sau ai u#tor dinti deodata , introducerea anstezicu#ui in "ecinatatea unui ner" dentar , este o anestezie de conductie$ So#utia anestezica actioneaza pe traiectu# trunc+iu#ui ner"os sau #a ni"e#u# ori'icii#or osoase de intrare sau iesire a trunc+iuri#or ner"oase* intrerupand conducti!i#itatea si propagarea sensi!i#itatii dureroase) <$ .aca so#utia anestezica e introdusa in gang#ionu# Gasser se produce anestezia #ui si a tuturor ra uri#or ner"u#ui trige en$ ;$ .aca so#utia anestezica e depusa #a !aza craniu#ui 0#a gaura rotunda are1 ea actioneaza asupra ner"u#ui a(i#ar$ ?$ .aca so#utia anestezica e depusa #a !aza gauri o"a#e* actioneaza asupra ner"u#ui andi!u#ar si a a(i#aru#ui superior si a tuturor ra uri#or #ui$

:$ .aca so#utia asestezica e depusa #a ori'icii#e unde intra ner"ii dentari supero,posteriori sau ner"u# dentar in'erior sau pe unde ies ner"ii su!or!itari si supraor!itari* naso,pa#atin* pa#atin are* entonier si incisi"$ .aca se depune #a ner"u# #ingua#* !uca#* aseter* sau aseterinu#* care se desprin din trunc+iu# principa# andi!u#ar* anestezia se nu este troncu#ara peri'erica$ , este o anestezie sigura* reduce "o#u u# so#utiei in/ectate* reduce nu aru# de intepaturi* te+nica este si p#a* atat e(o cat si endo$ Anestezia troncu#ara peri'erica a ner"u#ui supraor!itar 0ter ina#a a ner"u#ui o'ta# ic1* ca zone de anestezie sunt cuprinse tegu entu# p#eoapei superioare* tegu entu# ung+iu#ui intern a# or!itei* tegu entu# regiuni 'ronta#e pana #a "erte(* osu# 'ronta# cu usoasa sinusu#ui 'ronta#* tegu entu# radacinii nasu#ui* tegu entu# "ar'u#ui si aripi#or naza#e* #o!u#u# sacu# #acri a# si seg entu# edia# a# p#eoape#or$ , Indicatii) pt a#co#izari in ne"ra#gia de trige en* in inter"entia din c+irurgia a(i#o,'acia#a* pt regiuni#e in"ecinate ner"u#ui supraor!itar* pt p#asti sau inter"entie pe sinusu# 'ronta#$ , .eza"anta/e) posi!i#itatea intepari g#u!u#ui ocu#ar* di'icu#tati in reperarea ori'iciu#ui RE6ERELE GAURII SU6RAOR3ITARE 0osoasa1 , pe arcada sprancenoasa #a ;,? deasupra arginii osoase* , #a < c #atera# de ung+iu# intern a# or!itei* , pe aceeasi "ertica#a cu gaura su!or!itara si entoniera Te+nica) se dezin'ecteaza tegu entu# cu iod* a#coo#* dupa care se trece #a intepatura* acu# patrunde #a cati"a deasupra arcadei sprancenoase* in <I? interna a arcadei sprancenoase* edia# cu ori'iciu# supraor!itar$ .irectia acu#ui si pro'unzi ea* usor in /os* ina'ara si inapoi$ I ediat dupa ce se inteapa se cade pe os* in sco!itura supraor!itara si 'ara sa se patrunda in ori'iciu# supraor!itar dar pastrand contact cu osu#* aici se "a depune anestezicu#$ 6t anestezia a !e#or ra uri a#e ner"u#ui o'ta# ic* #ocu# de intepatura e intersprancenos$ .irectia acu#ui "a 'i i pins intr,o parte si a#ta* su!continent* de,a #ungu# unei #inii care trece prin regiunea sprancenoasa dintii incisi"i si caninu#* partia# pre o#arii 7=> din cazuri* osu#* parodontiu# si ucoasa "esti!u#ara* p#eoapa in'erioara si 'ata #atero,naza#a* /u atatea !uzei superioare* perete#e osos antero sinusa# si ucoasa corespunzatoare a sinusu#ui$ Este 'o#osita in proceduri#e sto ato#ogice si in c+irurgia a(i#o* atunci cand anestezia p#e(a#a e insu'icienta sau cand anestezia nu se pot 'ace din oti"e pato#ogice$ RE6ERELE GAURII SU3AOR3ITARE , osoase* dentare* de parti oi si i(te$ Reper e#e osoase , arginea in'erioara a or!itei#a 8,<= su! arginea in'erioara a or!itei , #a unirea <? interne cu ce#e ;? e(terne , pe #inia "ertica#a care trece prin i/#ocu# arginii in'erioare a or!itei , pe #inia "ertica#a care uneste gaura supraor!itara* su!or!itara cu gaura entoniera , pe #inia "ertica#a care trece prin sutura a(i#o, a#ara Reper e dent ar e , pe "ertica#a care trece prin a(u# 6M; superior sau intre pri u# si a# doi#e pre o#ar , ca #a ;7 c deasupra ape(u#ui 6M; superior Reper e#e par t i#or oi , #a =*7 c inauntru# #iniei "ertica#e* edio,pupi#are* cand pacientu# pri"este inainte , pe "ertica#a care trece prin arginea interna a corneei , pe "ertia#a care trece prin co isura !uca#a Repere i(te , #a intersectia "ertica#ei care trece prin ce#e ? ori'icii cu #inia o!#ica ce porneste de #a arginea gingi"a#a intre IC si IL o o#atera# si care erge #a apro(i ati" : deasupra

partii interne a suturii 'ronto, a#are$ Repere pt situatia in cazu# in care se 'ace pe ca#ea e(o!oca#a) repere#e gaurii su!or!itare*aripa naza#a* santu# nazo,genian* arginea in'erioara a or!itei$ 6e ca#e endo!uca#a) repere #a gaura su!or!itara* 'orni(u# "esti!u#ar superior* caninu#* arginea in'erioara a or!itei si 'osa si !osa canina$ Cea ai 'rec"ent 'o#osite sunt ace#e de ici di ensiuni* gura tre!uie sa 'ie intredesc+isa* se ridica !uza pt a entine 'orni(u# "esti!u#ar intins* inainte se poate ap#ica o anestezie topica* se dezin'ecteaza ucoasa cu a#coo#* se repereaza arginea in'erioara a or!itei cu inde(u# si gaura su!or!itara cu po#ice#e$ Ca#ea e(o!uca#a Este in caz de #eziuni endo!uca#e care i piedica anestezia pe ca#e endo!uca#a$ La andi!u#a ANESTEZIA LA S6INA S6IC 0n a#"eo#ar in'erior1 , ca#e ora#a , , Indicatii Dinter"entii asupra osu#ui si dinti#or pe o +e iarcada* a entoniera #a #inia ediana , Contraindicatii Dprocese in'#a atorii sau tu ori #a #ocu# de intepatura$ Repere#e , ni"e#u# p#anu#ui de oc#uzie a# M in'erior , creasta te pora#a* edia# si posterior de , p#ica pterigo andi!u#ara situata de,a #ungu# intern$ ucoasei "esti!u#are* de #a gaura

arginea anterioara a ra u#ui andi!u#ar arginii anterioare a usc+iu#ui pterigoidian

, Te+nica , capu# !o#na"u#ui in continuarea trunc+iu#ui sau in usoara e(tensie* arcade#e dentare #arg desc+ise* e(punandu,se !ine regiunea retro o#ara , se 'i(eaza punctu# in care se "a 'ace punctia anestezica prin pa#pare cu inde(u# ainii stangi cand anestezia se 'ace #a arcada dreapta sau cu po#ice#e cand se 'ace #a arcada stg , #ocu# de punctie este intre creasta te pora#a si p#ica pterigo andi!u#ara #a < c deasupra p#anu#ui de oc#uzie a# Min' , directia acu#ui e de #a inceput sagita#a ant,post pana cand se ia contact cu osu# in zona crestei te pora#e* corpu# seringii ra anand para#e# cu arcada in'erioara , acu# "a progresa apoi in contact cu osu# inaintand in pro'unzi e pe 'ata interna a ra urei andi!u#ei si pe asura ce patrunde* datorita o!#icitatii acesteia* necesitatea entinerii contactu#ui cu osu# "a 'ace ca corpu# seringii sa se dep#aseze progresi" catre #inia ediana a andi!u#ei a/ungand c+iar in dreptu# C sau 6 arcadei popuse* in 'unctie de gradu# de inc#inare a ra u#ui andi!u#ar , in/ectarea anestezicu#ui se incepe in o entu# cand acu# atinge osu# si continua pana #a <$7,; c * pro'unzi e , #a < c se aneseziaza n #ingua# , #a <$7 A ; c n"$ a#"eo#ar in'erior situat ai posterior Anestezia troncu#ara a ner"u#ui #ingua# , odata cu anestezia n"$ dentar in'$ 0pt$ anestezia n$ #ingua# 0endo!uca#1 se depune AL #a spi(* #a o pro'unzi e de < c * 0iar e(o!uca# pe ca#e su! andi!u#ara* 7*7 c 1 , odata cu anestezia a#tor ner"i 0situati in "ecinatate1 , anestezie separata troncu#ara a n"$ #ingua#$ Anestezia #i !ii N"$ !uca# e o ra ura ter ina#a a n"$ te poro,!uca#$ Trece prin spatiu# pterigo andi!u#ar are traiect descendent si spre ant* para#e# cu arginea ant a ra urii ascendente a andi!u#ei*

pe care o incruciseaza #a ni"e#u# !azei apo'izei coronoide 0punct i portant pt anestezia troncu#ara1 si se indreapta spre o!raz* aici in dreptu# !u#ei grasoase a #ui 3ic+at se !i'urca) intr,o ra ura interna , pt ucoasa /uga#a* gingia si periostu# "esti!u#ar in dreptu# o#ari#or in' 0 ai rar si in dreptu# pre o#ari#or* si uneori si zona "esti!u#ara superioara corespunzatoare o#aru#ui <1 si o ra ura e(terna , care iner"eaza pie#ea o!razu#ui si a regiunii #a!io,co isura#e In sto ato#ogie si c+irurgia ora#a se a!ordeaza ra ura sa interna prin) , in'i#tratie #oca#a in 'orni(u# "esti!u#ar corespunzator , sau prin anestezia troncu#ara #a !aza apo'izei Coronoide$ , detartra/ su!gingi"a# , rezo#"area carii#or de co#et "esti!u#are si su!gingi"a#e , prepararea !onturi#or su!gingi"a# , p#asarea unei atrici , te+nica usoara pt anestezia prin in'i#tratie , anest ezia t r oncu#ar a !aza#a a n"$ andi!u#ar Te+nica anesteziei troncu#are pe ca#e endo!uca#a) , 6acientu# are gura #arg desc+isa$ 06entru a anestezia prin in'i#tratie p#e(a#a pacientu# are gura intredesc+isa1$ Mucoasa se dezin'ecteaza cu a#coo#$ , Locu# de intepatura) #a intersectia p#anu#ui de oc#uzie o#ar superior cu arginea anterioara a ra urii ascendente a andi!u#ei* #a !aza apo'izei coronoide* dista# si !uca# de u#ti u# o#ar superior$ , .irectia acu#ui) acu# cu !izou# in /os* spre os* para#e# cu p#anu# de oc#uzie o#ar superior2 corpu# seringii e indreptata spre co isura !uca#a de partea opusa2 directia acu#ui e inapoi* in a'ara si re#ati" orizonta#$ , 6ro'unzi ea) se a"anseaza cu acu# pana #a ucoperiostu# arginii ant$ a ra urii ascendente #a !aza apo'izei coronoide* 'ara a intepa periostu#* 0;,: adanci e1* =*? #I<= sec$ Anestezia troncu#ara !aza#a , Ni"e# de incostienta care este 'oarte apropiat de ni"e#u# anesteziei c+irurgica#e co p#ete$ 6acientu# nu raspunde #a sti u#i "er!a#i* dar reactioneaza #a sti u#i durerosi 0e($ intepaturi1$ , Anestezia ner"u#ui a(i#ar$ , Ner"u# a(i#ar asigura sensi!i#itatea unui a(i#ar i preuna cu dintii si paradontiu# respecti"* a sinusu#ui a(i#ar* !o#tii si "a#u#ui pa#atin* ucoasei 'ose#or naza#e si a "esti!u#ui#ui !uca# superior* +e i!uzei superioare* aripii nasu#ui si p#eoape#or in'erioare$ Anestezia gang#ionara , Anestezia gang#ionu#ui Gasser se poate o!tine) pe ca#e #atera# su!zigo atica* 'o#osind procedeu# 3raun pentru anestezia ner"u#ui andi!u#ar si un ac cur! pentru a patrunde prin gaura o"a#a sau pe ca#e anterioara prin procedeu# Harte# care prezinta conditii ai 'a"ora!i#e de tra"ersare a !azei craniu#ui$ Acu# tre!uie sa patrunda prin gaura o"a#a pe o distant de <,<$7 # so# anestezica$ , In prezent acest tip de anestezie este in#ocuita cu anestezia prin intu!atie$ 9$ Anestezia regiona# prin acupunctura sau e#ectropunctura Anestezia regiona#a poate 'i o!tinuta prin sti u#are peri'erica cu a/utoru# unor ace in puncte de e#ecti"e di'erite in raport cu teritoriu# in care ur eaza a se inter"ene$ Mecanis u# ana#geziei in raport cu teritoriu# in care ur eaza a se inter"eni$ 6entru ca ana#gesia sa 'ie e'icienta este necesara co#a!orarea pacientu#ui* increderea sa in succesu# etodei$ Sti u#area ace#or se poate o!tine anua# i pri indu,#i,se iscari de rotatie sau de dute, "ino e'ectuate de edic sau pacient* sau prin sti u#area e#ectrica uti#izind un current de intensitate s#a!a$ Ana#gezia se insta#eaza in <7,;= de

S,a de onstrat ca acupunctura e#i!ereaza in siste u# ner"os centra# endor'ine 0+or oni cu e'ect ana#gezic1$ Mai u#t* introducerea de ace* sti u#and ner"ii peri'erici* ar distrage atentia de #a durerea de !aza$ .upa edicina traditiona#a c+ineza* in'#u(u# "ita#* circu#a in corp in #ungu# a ;: eridiane sau #inii de inaintare* in #egatura une#e cu a#te#e$ 6e #ungi ea 'iecarui eridian se gasesc puncte#e,c+eie$ E#e se i part in 7 categorii) , puncte#e de toni'icare* a# caror ro# este de a sti u#a o 'unctie organica de'icitara , puncte#e de dispersie* a# caror ro# este de a ca# a o 'unctie organica ce su'era prin e(ces 0+iper'unctie* +ipersecretie etc$1 , puncte#e surse care reg#eaza , puncte#e de a#ar a sau puncte#e Herau#t* dureroase spontan atunci cand eridianu# pe care se gasesc este pertur!at , puncte#e de trecere* prin care se scurge energia "ita#a atunci cand ea se a'#a in e(ces intr, un organ$