Studiu Privind Aparitia Si Evolutia Bolii Parkinson

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Studiu privind aparitia si evolutia bolii Parkinson
I PARTEA GENERAL
1.INTRODUCERE Boala lui Parkinson, numit i !"arali#ia a$itant! %st% o &oala '%$%n%rati( a )r%i%rului, '%s)ris "%ntru "rima 'at '% *am%s Parkinson in 1+1,. Pr%#%n-a tria'%i sim"tomati)% .tr%mor '% r%"aus, ri$i'itat%, &ra'ikin%#i%/ %st% )ara)t%risti)a '% i nu sin$ular "%ntru Boala lui Parkinson. Alt% &oli '% %tiolo$i% 'i0%rit s% "ot mani0%sta "rin a)%%a i tria' sim"tomati). Intr% %l% s% numr1 AT2 )%r%&ral, Parkinsonul "osttraumati), Parkinsonul m%'i)am%ntos in'us in tratam%ntul &olilor "si3i)%, Parkinsonul "ost%n)%0aliti), into4i)a-iil%. 2unt a0%)ta-i mai al%s su&i%)-ii in (5rst ."%st% 67 '% ani/, iar in)i'%n-a &olii in "o"ula-ia $%n%ral %st% '% a"ro4imati( 18 la )%i "%st% 97 '% ani. In)i'%n-a "% s%4% %st% %$al. P5n in "r%#%nt nu s:a "utut '%monstra o transmit%r% $%n%ti)a a &olii, o l%$tur )u ni(%lul so)io: %)onomi) al "a)i%n-ilor sau o %(%ntual %tiolo$i% (iral a &olii. Ni)i un 0a)tor '% m%'iu nu a "utut 0i in)riminat )u )%rtitu'in% )a n%)unos)ut. In la&orator a 0ost in'us Parkinson la o&olani "rin a'ministrar% '% to4ina ;PTP, )% a0%)t%a# s"%)i0i) n%uronii DOPA:%r$i)i, 'ar '% i sim"tomatolo$ia %st% i'%nti)a nu a"ar l%#iunil% anatomo"atolo$i)% s"%)i0i)% Parkinsonului )lasi) 'in lo)us )%rul%us i ni)i )or"ii L%<=. i )au# a a)%st%i a0%)-iuni, %tiolo$ia rm5n5n'
>.;OR?OPATOLOGIE
2u&stratul mor0olo$i) al &olii %st% r%"r%#%ntat '% 'istru$%r%a n%uronilor DOPA:%r$i)i )u m%lanina 'in r%$iun%a ni$rostriatal i atro0i%r%a n%uronilor r%stan-i. In a)% tia 'in urma a"ar in)lu#iuni %o#ino0il% intranu)l%ar% '% 0orma rotun'a )u #ona )%ntral '%ns i 3alou "%ri0%ri) "ato$nomoni)% "%ntru a)%asta &oala, numit% )or"ii L%<=. Lo)ul n%uronilor 'istru i
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%st% luat '% )%lul% $lial%. ;o'i0i)ri similar% "ot a"ar% i in nu)l%ul &a#al ;%=n%rt ,)u a0%)tar%a sist%mului s%rotonin%r$i) i in lo)us )%rul%us )u a0%)tar%a sist%mului nora'r%n%r$i). A"ar% ast0%l un '%0i)it '% 'o"amin in nu)l%ii stria-i )u s)'%r%a a)ti(it-ii lor mo'ulatoar% "% sist%mul %4tra"irami'al.
@. ?IAIOPATOLOGIE 2im"tom%l% motorii al% &olii lui Parkinson sunt 'ir%)t "ro"or-ional% )u "i%r'%r%a n%uronilor 'o"amin%r$i)i 'in su&stan-a n%a$r r%s"%)ti( )u s)'%r%a )on)%ntra-i%i striatal% a 'o"amin%i. ?i#iolo$i), a0%r%n-%l% '% la )ort%4 aBun$ la nu)l%ii &a#ali )u "roi%)tar%a )om%n#ilor motorii in "utam%n i a )%lor s%n#iti(% in nu)l%ul )au'at. E0%r%n-%l% nu)l%ilor stria-i &a#ali aBun$ la $lo&us "ali'us int%rn i la su&stan-a n%a$r r%ti)ulat 0i% "% )al% 'ir%)t "rintr:un n%uron sau una in'ir%)t "rin tr%i n%uroni )u tr%)%r%a "rin nu)l%ul "ali' %4t%rn i nu)l%ii su&talami)i. A)% tia 'in urm sunt )on%)ta-i i 'ir%)t la s)oar-a )%r%&ral. 2% )r%%a# ast0%l 'ou )ir)uit%1 Unul $utamin%r$i) %4)itator .nu)l%u su&talami):$lo&us "ali'us:su&stan-a n%a$r/ iar )%llalt )u GABA:%r$i) in3i&itor .nu)l%i stria-i:$lo&us "ali'us:talamus/. Ult%rior im"ulsuril% s% transmit la talamus i la s)oar-a )%r%&ral Cn)3i#5n' )ir)uit%l%. In &oala lui Parkinson, ar% lo) o su"raa)ti(ar% a $lo&usului "ali'us )ar% (a '%t%rmina o in3i&ar% a talamusului )u s)'%r%a im"ulsurilor a)%stuia "%ntru )ort%4ul motor. ;%)anismul '%s)ris mai sus %st% r%s"onsa&il '% a"ari-ia &ra'ikin%#i%i. In )a#ul ri$i'it-ii %st% (or&a '% o su"rastimular% a n%uronilor motori $amma s"inali 'atorat %4)%sului '% im"ulsuri 'ir%)t% '% la $lo&ul "ali'al int%rn. Tr%morul Parkinsonian a"ar% 'atorit un%i "o"ula-ii m%#%n)%0ali)% '% nu)l%ii 'o"amin%r$i)i 'in (%)intat%a nu)l%ului ro u )ar% a)-ion%a# ritmi) "% $lo&us "ali'us int%rn, nu)l%ii su&talami)i i )%i talami)i lat%ro(%ntrali r%s"%)ti( (%ntrali int%rm%'iari i "% )ort%4ul motor )ar% (a stimula ritmi) n%uronii s"inali. Prin '%#%)3ili&rul a"rut sist%mul nora'r%n%r$i) "ro'u)% '%m%n-, iar )%l s%rotonin%r$i) '%"r%sii. Alt% sim"tom% "ot a"ar% 'atorit nu)l%ului 'orsal al (a$ului, n%uronilor s"inali i )3iar a "l%4ului mi%nt%ri).
D.2E;NE CLINICE
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D%&utul %st% l%nt, "ro$r%si(, r%mar)at tar'i( '% "a)i%nt 0i% "rin a"ari-ia unui %l%m%nt al tria'%i )ara)t%risti)%, 0i% "rin a"ari-ia altui sim"tom n%)ara)t%risti) .mi)ro$ra0i%, 'ur%ri n%s"%)i0i)%, 'i0i)ult-i '% '%$luti-i% %t)./. Cara)t%risti) &olii a(ansat% %st% o s)'%r% $lo&al a motilit-ii (oluntar% 0r a"ari-ia "arali#i%i. Tria'a )lasi)a a &olii lui Parkinson %st%1 tr%mor, ri$i'itat%, &ra'ikin%#i%. C3iar 'a) in mult% )a#uri %l% nu sunt "r%#%nt% '% la in)%"ut ,in 0orm%l% a(ansat% a"ar Cntot'%auna. 2% "ot mani0%sta uni: sau &ilat%ral, i )u int%nsitat% 'i0%rit. TRE;ORUL1 %st% un tr%mor '% r%"aus i %st% 0r%)(%nt moti(ul "%ntru )ar% "a)i%ntul s% "r%#int la m%'i). Ar% o am"litu'in% s)#ut, o 0r%)(%n- '% D:6 )i)liEs%)., %st% n%)on ti%nti#at '% "a)i%nt, 'is"ar% in somn i in tim"ul mi )rilor (oluntar% "r%)um i "rin auto)ontrol. 2% a))%ntu%a# la %mo-ii i la 0ri$. Pr%'omin la m5ini .s%mnul numrrii &anilor o&s%r(at la tr%morul "rim%lor @ '%$%t%, s%mnul Cm"r-irii )r-ilor '% Bo) "%ntru tr%morul Cntr%$ii m5ini/, 'ar "oat% a"ar% i la m%m&r%l% in0%rioar% ."%'alar%a la&%i "i)iorului/, la )a" .s%mnul a"ro&rii/, la &u#% i lim&. RIGIDITATEA1 a"ar% 'atorit 3i"%rtoni%i mus)ular%. Pr%'omin ri#omi%li), 0iin' %$al 'istri&uit "% a$oni ti i anta$oni ti. Est% o ri$i'itat% "lasti), "a)i%ntul "str5n'u: i "o#i-ia in )ar% a 0ost "us i o"un5n' in(oluntar r%#ist%nta la mo&ili#ar%, )5n' )%'%a# 'is)ontinuu la mo&ili#ar% .s%mnul ro-ii 'in-at% )ar% a"ar% la %4t%nsia ant%&ra-ului "% &ra-/. Diminu la a'ministrar%a '% atro"in sau s)o"olamin. Est% "%r)%"ut '% "a)i%nt )a o 'ur%r% sur' 'atorit %"ui#rii mus)ular%. BRADIFINEAIA %st% in str5ns l%$tur )u ri$i'itat%a. 2% 'ator%a# n%)oor'onrii a)-iunii a$onistului )u anta$onistul sau "%ntru o anumita mi )ar% )%%a )% ar% )a "rin)i"al %0%)t "i%r'%r%a mi )rilor automat%. A)%stui 0a"t i s% 'ator%a# atitu'in%a $%n%ral "arti)ular a Parkinsoni%nilor1 0iBat, )u trun)3iul Cn)linat Cnaint% i m%m&r%l% su"%rioar% li"it% '% )or" )u m5inil% "ronat%, in u oar 0l%4i%. D%$%t%l% sunt in %4t%nsi%, 0oart% a"ro"iat%, iar as"%)tul $%n%ral 'in "ro0il %st% '% s%mn '% Cntr%&ar%. G5tul %st% Cn'%sat, iar m%m&r%l% in0%rioar% u or 0l%)tat%. ?a)i%sul %st% imo&il, )li"itul 0oart% rar. ;i )ril% a)ti(% a"ar Cn)%tinit% r%ali#5n' a a numitul !0r%%#in$:%0%)t!. Un%ori "ot a"ar% 0%nom%n% "ara'o4% '% ti"ul 3i"%rkin%#i%i .la str%suri "ut%rni)% a"ar 0%nom%n% on:o00/ r%s"%)ti( akatisia .n%)%sitat%a '% mi )ar% )ontinu/. Gn a0ara tria'%i )ara)t%risti)% mai "ot a"ar% i alt% 0%nom%n%1 mo'i0i)ri '% "ostur1 ar% lo) o u oara a"l%)ar% Cnaint% sau in lat%ral .in 0un)-i% '% 3%mi)or"ul a0%)tat/. In tim"ul m%rsului "a)i%ntul !uit! mi )ar%a in(oluntar '% a mi )a in "lan
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ant%ro:"ost%rior &ra-ul 3%t%rolat%ral m%m&rului in0%rior )u )ar% )al), $%st u#ual la oam%nii snto i. Coat%l% sunt u or 0l%)tat%. A)%st% mo'i0i)ri "ot 0i )or%)tat% "rin )ontrol (oluntar. tul&urril% '% m%rs a"ar r%lati( 0r%)(%nt. Pa)i%ntul 0a)% "a i mi)i, r%"%#i, )u ri'i)ar%a "i)iorului la Cnl-im% mi) 0a- '% sol )%%a )% 'u)% 0r%)(%nt la Cm"i%'%)ar% i rnir%. Automatism%l% )u rol in m%n-in%r%a %)3ili&rului 'is"ar. Dr%"t urmar% m%rsul %st% t5r 5it )u Cntoar)%ri l%nt%, ri$i'%, )onst5n' intr:o mi )ar% uni) .in tim" )% in mo' normal )a"ul %st% Cntors "rimul, ult%rior trun)3iul i in 0inal m%m&r%l% in0%rior%/. O)a#ional in tim"ul m%rsului a"ar% 0%nom%nul '% !0r%%#in$! )% )onst in !Cn$3%-ar%a! "i)iorului "% sol tim" '% )5t%(a s%)un'% 'u" )ar% s% r%(in% la m%rsul ini-ial. La "ornir% "a)i%ntul n%)%sita o s%ri% '% "a i mi)i !'% Cn)l#ir%! %0%)tua-i "% lo) 'u" )ar% "orn% t% )u m%rsul mai sus m%n-ionat. A)%st 0%nom%n "oarta '%numir%a '% 0%stina-i%. 2uita '% "a i mi)i )ar% ' im"r%sia ) "a)i%ntul al%ar$ 'u" )%ntrul sau '% $r%utat% "oat% 'u)% la "i%r'%r%a %)3ili&rului )u ant%"ulsi% sau r%tro"ulsi%. C'%r%a %st% 0a(ori#at i '% a&s%n-a r%0l%4%lor automat% )om"%nsatorii al% )a"ului, trun)3iului i m%m&r%lor su"%rioar% '% m%n-in%r% a %)3ili&rului. mo'i0i)ri '% (or&ir%1 a"ar in)onstant, Cn $%n%ral Cn sta'iil% a(ansat% al% &olii. Ini-ial t%n'in-a "a)i%ntului %st% '% a (or&i mai Cn)%t, 0a"t r%mar)at mai al%s la )at%$oriil% "ro0%sional% )u 0olosir%a Cn'%lun$at a (o)ii. Alt t%n'in- %st% '% a (or&i n%mo'ulat, 0r s)3im&ar%a intona-i%i 'atorit ri$i'it-ii )uti%i tora)i)% "r%)um i a mu )3ilor (o)ali, a lim&ii r%s"%)ti( a "alatului moal%. Rar%ori s% "oat% aso)ia "alilalia .t%n'in-a '% a r%"%ta o sila&a 'in miBlo)ul unui )u(5nt/. Ritmul (or&irii "oat% 0i l%nt sau ra"i'. 'i0i)ult-i la '%$luti-i%1 s% 'ator%a# tul&urrii Cn alt%rnan-a )ontra)-i%:r%la4ar% a mu )3ilor '%$luti-i%i. Hit%#a '% %0%)tuar% a '%$luti-i%i %st% s)#ut )%%a )% 'u)% la )r% t%r%a 'urat%i m%s%lor. Dis0a$ia a"rut i la Cn$3i-ituri mi)i %st% %$al "%ntru soli'% i li)3i'%. Tul&urril% '% '%$luti-i%, "rin Cm"i%'i)ar%a Cn$3i-irii sali(%i, "ot 'a 0alsa im"r%si% '% sialor%%, '% i a)%asta %st% "ro'us Cn )antitat% normal. mo'i0i)ri '% tran#it int%stinal1 s% mani0%st su& 0orma )onsti"a-i%i. 2% 'ator%a# $r%ut-ilor in alim%ntar% i in$%sti%i unor )antit-i mi)i '% a". 'ur%ri "ro0un'% in arti)ula-ii i mu )3i1 s% 'ator%a# o&os%lii mus)ular% a"rut% 'atorit tr%morului "ostural, )%%a )% nu im"li) i a"ari-ia tul&urrilor s%n#iti(%. ;ai "ot a"ar% 'ur%ri la ni(%lul s"at%lui 'atorat% a"l%)rii Cnaint% .%l% 'is"ar la )or%)tar%a "o#i-i%i/, s%n#a-ii '% 0ri$ la m%m&r%l% su"%rioar% sau s%n#a-i% '% )l'ur a&'ominal, )%0al%%. Gn $%n%ral a)%st% s%n#a-ii 'is"ar su& tratam%nt.
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'is0un)-ii s%4ual%1 Cn a"ari-ia lor sunt im"li)at% at5t limitar%a mi )rilor )or"or%al% im"us '% ri$i'itat% i &ra'ikin%#i% )5t i 0%nom%n%l% "si3i)% a"rut% .'%"r%sia, an4i%tat%a, 0rustrar%a/. Un rol '% lo) n%$liBa&il Cl ar% tran)3ili#ant%l%. mi)ro$ra0ia1 s% r%0%r la t%n'in-a "a)i%n-ilor '% a s)ri% mi) "%ntru a )om"%nsa ri$i'itat%a. Gn "lus sunt (i#i&il% mo'i0i)ri 'atorat% tr%morului. s%&or%%a1 %st% %(i'%nt la ni(%lul 0run-ii, ari"ioar%lor na#al% i la ni(%lul s)al"ului. Gn )antit-i mari a)%asta s%)r%-i% %st% iritant "%ntru "i%l% "ut5n' "ro'u)% o '%rmatita s%&or%i)a. a0%)tar%a o)ular1 la "rima (%'%r% %st% $r%u '% 'i0%r%n-iat o a0%)tar% o)ular "rimar '% o a0%)tar% "arkinsonian. 2u&i%)ti( "a)i%ntul a)u# 'i"lo"i% i s)'%r%a a)uit-ii (i#ual%. La un )onsult o0talmolo$i) nu s% $s% t% nimi) 0a- '% )ontrolul ant%rior .%4)lu#5n' o a0%)tar% o)ular s%"arat/. Gn r%alitat% %st% (or&a '%s"r% o n%)oor'onar% a a)-iunii mu )3ilor o)ulari. Pa)i%ntul ar% 'i0i)ult-i la tr%)%r%a '% la un r5n' la altul. Alt%ori s% "oat% "r%#%nta )a o lat%ro"ulsi% o)ular )u '%(i%r%a "ri(irii Cn 'ir%)-ia o"us )%l%i 'orit%. D% i a)%st% 0%nom%n% a"ar r%lati( rar, n%)or%)tar%a lor la tratam%nt anti"arkinsonian im"li) r%%(aluar% 'ia$nosti). alt% mani0%stri1 :stu'ii )lini)% au artat ) "a)i%n-ii "arkinsoni%ni au un ris) s%mni0i)ati( mai s)#ut 0a- '% r%stul "o"ula-i%i '% a su0%ri '% ITA. Est% (or&a mai '%$ra& '% o )om"%nsar% "rintr:o 3i"ot%nsiun% in'us '% a0%)tar%a in%r(a-i%i sim"ati)% )ar'io(as)ular% '%)5t '% o r%)%"ti(itat% r%al s)#ut 0a- '% a)%ast &oal. Da) 3i"ot%nsiun%a %st% mar)at "ot a"r%a 0%nom%n% )a s%n#a-i% '% sl&i)iun%, am%-%al ,)%0al%% %t). O)a#ional "ot a"ar% i %'%m% $am&i%r%. :s%)r%-ii su'oral% %4)%si(% $%n%rali#at% in &u0%uri. :)onBun)ti(it% 0a(ori#at% '% us))iun%a )onBun)ti(%i 'atorat a&s%n-%i )li"itului )5t i r%lati(%i '%s3i'ratri 'atorat% (5rst%i i un%i '%s3i'ratri "rin in$%sti% s)#ut. :0%nom%n% "si3i)% mai al%s su& 0orma '%"r%si%i sau an4i%t-ii. A)%st%a au %0%)t i asu"ra $ra'ului '% mani0%star% al sim"tom%lor mai sus %nun-at%, Cn s%nsul un%i a$ra(ri la )%i )u star% timi) mai alt%rat. D%m%n-a a"ar% la )%i )u &oala Parkinson a(ansat in 1E@ 'in )a#uri. 2% instal%a# insi'ios, anun-at '% %"isoa'% '% '%#ori%ntar% no)turn )u %(olu-i% s"r% 3alu)ina-ii (i#ual% i au'iti(%, %(%ntual '%)lan at% '% m%'i)a-ia anti"arkinsonian. :r%0l%4%l% ost%ot%n'inoas% i )utanat% sunt normal%. 2u& a)-iun%a unui str%s mar% )3iar i "a)i%n-ii "ra)ti) 3an'i)a"a-i 'atorit unui $ra' mar% '% ri$i'itat% i &ra'ikin%#i% "ot %0%)tua a)t% motorii )om"l%4% "%ntru s)urt tim". D% i &oala lui Parkinson nu %st% mortal, "rin i m%'i)a-ia anti)olin%r$i), anti'%"r%si(%l%,
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imo&ili#ar%a "a)i%ntului '%t%rmin s)'%r%a )alit-ii )u a"ari-ia unor )om"li)a-ii s"%)i0i)% .%s)ar%, s)'%r%a imunit-ii, a0%)tar%a r%s"iratori% i )ar'io:(as)ular/. Clini) sim"tom%l% '% mai sus s% Cntr%"trun' '5n' ta&louri '% int%nsitat%, lo)ali#ar% i 0orm 'i0%rit. Pot %4ista 0orm% "ur akin%ti)%, "ur 3i"%rton%, "ur tr%morant%, uni: sau &ilat%ral%.
9. Dia$nosti) 'i0%r%n-ial
2% 0a)% )u a a:numit%l% sin'roam% "arkinsoni%n%. Boala lui Parkinson "oat% 0i $r%u 'i0%r%n-iat '% Parkinsonul "ost%n)%0aliti) Eknomo. In )a#ul a)%stuia ant%)%'%nt%l% '% %n)%0alit .somnol%n-a "r%lun$it, tul&urar%a )on ti%n-%i, 'i"lo"ia, '%&utul la un su&i%)t t5nr, ti)uril% i s"asm%l% lo)ali#at% "r%)um i )ri#%l% o)ulo$ir%/ sunt r%l%(ant%. 2im"tom% "arkinsoni%n% "ot a"ar% i Cn into4i)a-iil% )u man$an, mono4i' '% )ar&on sau "ostt%ra"%uti) la 'o#% mari '% 0%notia#in i r%#%r"in. Posttraumati) la &o4%uri "oat% a"ar% !t3% "un)3:'runk sin'rom%! )u "i%r'%r% n%uronal. Gn a)%st )a# "r%'omin '%m%n-a i tul&urril% )om"ortam%ntal%. Rar%ori "ot a"ar% sim"tom% '% "arkinsonism Cn in0ar)t%l% &ilat%ral% multi"l% )u atin$%r%a )ilor )orti)os"inal% "r%)um i a stru)turilor )%r%&ral% )%ntral% "r%)um i Cn tumoril% 2.N.C. D%$%n%r%s)%n-a strioni$ri) .alt &oal '% 'i0%r%n-iat/ s% mani0%st mai al%s "rin 3i"ot%nsiun% ortostati) mar)at i a&s%n-a rs"unsului la 'o"amin. Parali#ia su"ranu)l%ar "ro$r%si( "oat% in'u)% la Cn)%"ut un%l% )on0u#ii, 'ar in %(olu-i% a"ar anomalii '% o)ulomotri)itat%. Ii'ro)%0alia )u "r%siun% normal s% mani0%st "rin s%mn% )lini)% s"%)i0i)% .lr$ir%a "oli$onului '% sus-in%r%/ i "ro&a t%ra"%uti). Alt% 'ia$nosti)% 'i0%r%n-ial% s% 0a) )u &oli al )ror "rin)i"al sim"tom %st% un sim"tom al tria'%i )ara)t%risti)%1 "%ntru tr%mor a))%ntuat s% ia in )onsi'%rar% o %(%ntual a0%)tar% )%r%&%loas, '%"%n'%n-a '% al)ool, s%nilitat%a, tr%morul 0amilial, tr%murtura &as%'o<ian i )%a '%ntoru&ri), tr%murtura 'in &oli "si3i)%, &oala Jilson .un'% s% aso)ia# i 'istonii/. Dia$nosti)ul 'i0%r%n-ial al ri$i'it-ii s% 0a)% )u 'i0%rit% )au#% '% s"asm '% torsiun% .l%#iuni 3i"o4i)% n%onatal%, $an$lio#i'o#a G;1, i)t%rul nu)l%ar, torti)olisul s"asmo'i), )ram"a s)riitorului, sin'romul ;%i$%/.
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6. Tratam%nt.
La ora a)tual nu %4ist un tratam%nt )ar% s "%rmit r%$r%sia mo'i0i)rilor anatomo"atolo$i)% )% stau la &a#a mala'i%i lui Parkinson. Toat% s)3%m%l% '% tratam%nt (i#%a# am%liorar%a sim"tomatolo$i%i i m%n-in%r%a un%i &un% a)ti(it-i n%uromus)ular%. A)%st%a s% o&-in 0i% "rin tratam%nt m%'i)am%ntos, )3irur$i)al sau "rin t%3ni)i '% r%%'u)ar%: r%a&ilitar%. Un rol im"ortant Cl ar% i )onsili%r%a "si3olo$i) a "a)i%ntului a)%sta 0iin' n%(oit s Cn(%-% )um s '%" %as) n%aBunsuril% "ri)inuit% '% &oala. P%ntru a '%)i'% o"ortunitat%a Cn)%"%rii tratam%ntului s:au r%ali#at o s%ri% '% sta'iali#ri )%l% mai im"ortant% 0iin' UPDR2 i )lasi0i)ar%a IOEIN i KAIR. A)%asta 'in urm %st% )%a mai a))%si&il1
CLA2I?ICAREA !IOEIN i KAIR!1 2ta'iul 11 2ta'iul >1 2ta'iul @1 in'%"%n'%nt. 2ta'iul D1 2ta'iul 91 a0%)tar% &ilat%ral )u insta&ilitat% "osturalL % n%)%sar sus-in%r%a %(olu-ia s%(%ra a &olii L"a)i%ntul %st% '%"%n'%nt '% "at sau 0otoliu. "a)i%ntului Cn %0%)tuar%a a)ti(it-ilor )oti'i%n%. A. Tratam%nt m%'i)am%ntos. a0%)tar% unilat%ral a0%)tar% &ilat%ral 0r tul&urri "ostural% a0%)tar% &ilat%ral )u mi) '%#%)3ili&ru "osturalL "a)i%ntul 'u)% o (ia-
Est% '% '%"art% )%l mai 0olosit, 0iin' a'a"tat n%(oilor "a)i%ntului. O&i%)ti(%l% sal% sunt1 :Cnlo)uir%a s%)r%-i%i insu0i)i%nt% '% 'o"amin. :)r% t%r%a %li&%rrii '% 'o"amin la ni(%lul sina"s%lor. :)r% t%r%a s%nsi&ilit-ii r%)%"torilor "%ntru 'o"amina 'in striat. :&lo)ar%a s%)r%-i%i %4)%si(% '% a)%til)olin .%4)%s r%lati( "rin '%0i)it s%)r%tor '% 'o"amin/. La ora a)tual tratam%ntul m%'i)am%ntos s% "oat% su&Cm"r-i in tratam%nt sim"tomati) i tratam%nt n%uro"rot%)tor.
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1.Tratam%ntul sim"tomati). 1.1 L%(o'o"a. Est% '%numir%a o0i)ial a 0orm%i l%(o$ir% a 'o"amin%i. A)%asta %st% sin$ura )u rol &iolo$i), )%a '%4tro$ir 0iin' in%rt. La om L:Do"a a"ar% )a su&stan- int%rm%'iar Cn )ursul trans0ormrii tiro#in%i Cn nora'r%nalin, r%s"%)ti( a'r%nalin. La ni(%lul su&stan-%i n%$r% a 2.N.C. a)%st )i)lu s% Cntr%ru"% 'u" 0ormar%a 'o"amin%i )u sto)ar%a a)%st%ia in )or"ii stria-i. Tratam%ntul )u L%(o'o"a s% 0a)% "% )al% oral, ni(%lul %i ma4im in s5n$% 0iin' la 1:> or% '% la in$%sti% )u r%'u)%r%a a)%stuia la ni(%l% n%msura&il% la D:6 or%. A&sor&-ia L%(o'o"%i s% 0a)% la ni(%l int%stinal i %st% in0lu%n-at '% )alitat%a i )antitat%a alim%nt%lor in$%rat%. Ast0%l1 o masa a&un'%nt, )u "rot%in% mult% i o a)i'itat% $astri)a )r%s)ut, s)a' a&sor&-ia L%(o'o"%i. Doar 18 'in )antitat%a a&sor&it aBun$% in 2.N.C, r%stul 'istri&uin'u:s% in tot or$anismul la 'i(%rs% (is)%r% .0i)at, rini)3i/, '%"o#it% a'i"oas% i mu )3i. 2u& 0orma a 'i(%r i m%ta&oli-i ina)ti(i %st% %liminat r%nal. Clasi), L%(o'o"a s% a'ministr%a# '% @ M D ori "% #i 'u" mas. C3iar 'a) "rim%l% %0%)t% &%n%0i)% a"ar la @:9 #il% '% la '%&utul tratam%ntului, ma4imum '% r%#ultat% s% o&-in% 'u" >:@ luni '% tratam%nt. Gn )a#ul unor )a#uri $ra(%, 'a) s:a omis a'ministrar%a la tim" a m%'i)am%ntului, sim"tomatolo$ia "oat% r%a"ar% at%nuat "5n la urmtoar%a a'ministrar%. Totalitat%a sim"tom%lor a"ar% la 1:> s"tm5ni '% la Cn)%tar%a tratam%ntului. Clini) L%(o'o"a a)-ion%a# asu"ra tria'%i sim"tomati)% )lini)% "ut5n' am%liora mai al%s akin%#ia i tul&urril% "ostural%, mai rar tr%muratul. Un%ori "ot a"ar% "%rioa'% t%m"orar% '% "i%r'%r% a %0i)a)it-ii )u s)'%r%a "%rioa'%i '% a)-iun% sim"tomati) a m%'i)am%ntului. O )r% t%r% a 'o#%i "oat% 'u)% la a"ari-ia unor 0%nom%n% '% su"ra'o#aB Cn tim" )% o s)'%r% a %i 'u)% la 'is"ari-ia %0%)t%lor &%n%0i)%. Do#%l% mai mi)i "ot 0i ins un%ori mai %0i)i%nt%. Un%ori alt% m%'i)am%nt% )onsi'%rat% mai "u-in "ot%nt% .&romo)ri"tina/ "ot 0i mai a(antaBoas%. R%)%nt s:a '%monstrat ) s%(raBul t%m"orar, )ar% in tr%)ut %ra 0olosit in tratam%ntul '% lun$ 'urat al &olii lui Parkinson 'atorit 0a"tului ) r%ali#a o r%s%nsi&ili#ar% a or$anismului la m%'i)a-ia 0olosit ant%rior 'o#% mai mi)i r%'%(%nin' %0i)i%nt%, )om"ort un ris) maBor, iar in )a#uril% %4)%"-ional% in )ar% %st% n%a"rat n%)%sar tr%&ui% 0)ut su& stri)t su"ra(%$3%r% m%'i)al. La ora a)tual s% "r%0%r a'ministrar%a '% L%(o'o"a Cn)%"5n' )u sta'iul @ Io%3n:Ka3r. Din n%0%ri)ir% %0%)t%l% a'(%rs% sunt num%roas%, '% i tol%ra&il% "rin &%n%0i)iil% o&-inut%, n%)%sit5n' %(%ntual aBustri al% "osolo$i%i r%s"%)ti( aso)i%ri m%'i)am%ntoas%.
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Para'o4al "rin)i"alul %0%)t al L%(o'o"a Cl )onstitui% %4a)%r&ar%a &rus), t%m"orar a sim"tom%lor "a)i%ntului a0lat su& tratam%nt )u r%(%nir%a ra"i' la star%a normal '% )5t%(a ori "% #i, 0%nom%n )unos)ut )a N0%nom%n on:o00O. ;ai "ot a"ar% 'iskin%#ii, mi )ri )or%i0orm%, 'istonii, a)%st%a alt%rn5n' in sta'iil% a(ansat% al% &olii )u akin%#ii la (aria-ii mi)i al% "osolo$i%i "ro&a&il 'atorat% unor mo'i0i)ri in a&sor&-i%. Toat% mani0%stril% '% mai sus "ot r%mit% la aBustri '% 'o# sau orar "r%)um i "rin aso)i%ri m%'i)am%ntoas%. 2% "ot a'ministra "rokin%ti)%, "r%"arat% '% l%(o'o"a )u %li&%rar% "r%lun$it .2in%m%t/ sau solu-ii &u(a&il% .2in%m%t )u a)i' as)or&i)/. ;ai mult% stu'ii %0%)tuat% in O))i'%nt Cn ultimul tim", Cntr% )ar% un stu'iu am%ri)an "% 61+ "a)i%n-i i unul su%'%# "% 1@D "a)i%n-i )ar% au urmrit %0%)t%l% )om"arati(% al% 2in%m%t i ;a'o"ar r%s"%)ti( al% 0orm%lor lor r%tar' .2in%m%t CR i ;a'o"ar IB2 / nu au artat ni)i o 'i0%r%n- Cn "ri(in-a 0lu)tua-iilor motri)% .0%nom%n% on:o00/ la 9 ani intr% 0orm%l% )u %li&%rar% ra"i' i )%l% )u %li&%rar% "r%lun$it. Diskin%#iil% s% mai "ot trata )u 0luo4%tin, )lo#a"in .97 m$E#i/, &us"iron, aso)i%r%a Amanta'in%i sau a Pro"ranololului. Alt% %0%)t% s%)un'ar% al% t%ra"i%i )u L%(o'o"a, mai "u-in Cnt5lnit% ast#i 'atorit aso)i%rii )u in3i&itorii '% &%ta:'%)ar&o4ila# sunt $r%a-a i (rsturil%. C%ntrul (om%i lo)ali#at in aria "ostr%ma %st% s%nsi&il la )on)%ntra-iil% t%ra"%uti)% '% L%(o'o"a. Ini-ial a"ar% 'is)om0ort, sl&i)iun% i ina"%t%n-. La 'o#% mai mari "a)i%ntul simt% un $ust m%tali) in $ur i am%-%al. A)ti(ar%a )%ntrului (om%i %st% in3i&at la aso)i%r%a L%(o'o"%i )u Car&i'o"a sau B%n#%ra#i' "r%)um i la )r% t%ri l%nt% al% )on)%ntra-i%i '% 'o"amin. A)%st lu)ru s% "oat% r%ali#a "rin a'ministrar%a "ost"ran'ial )%%a )% 'u)% la a&sor&-ia tr%"tat a L%(o'o"%i '%oar%)% aminoa)i#ii n%utrii intr in )om"%ti-i% )u %a la ni(%lul a&sor&-i%i i al trans"ortului. D% as%m%n%a "a)i%n-ii )ar% au urmat tratam%nt ant%rior )u anti)olin%r$i)% '% ti"ul Tri3%4i"3%ni'=l .Rom"arkin/ )u a)-iun% anti%m%ti) tol%r%a# r%lati( u or tr%)%r%a "% L%(o'o"a. A0%)tar%a )om"ortam%ntal "ro'us '% L%(o'o"a %st% %4tr%m '% (ariat. ;aBoritat%a "a)i%n-ilor '%(in mai a)ti(i, mai int%r%sa-i '% m%'iu un%ori )3iar 3i"%ra)ti(i. In )a#uri %4tr%m% a"ar% "si3o#a 'o"a%r$i) )% s% trat%a# )u n%urol%"ti)%. Un alt %0%)t sunt (is%l% int%ns% i mai 0r%)(%nt%, un%ori su& 0orm '% )o maruri )%%a )% "oat% '%t%rmina insomnii )u toat% )ons%)in-%l% lor. Asu"ra s)3i#o0r%niilor lat%nt% L%(o'o"a ar% %0%)t '%)lan ator. D% i 'o"amina %st% 0olosit )a m%'i)am%nt anti3i"ot%nsi( Cn mo' "ara'o4al la "a)i%n-ii su& tratam%nt )u L%(o'o"a s:a s%mnalat 3i"ot%nsiun% ortostati). A)%st 0a"t "ar% a s% 'atora unor 'is0un)-ionalit-i al% 2N sim"ati) iar )lini) "a)i%ntul a)u# am%-%li, 0ati$a&ilitat%, tul&urri '% )on)%ntrar%.
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La Cn)%"utul tratam%ntului unii "a)i%n-i au a)u#at in)ontin%n- urinar. A)%st sim"tom a"ar% mai al%s la &r&a-i, la )%i in (5rst "ut5n'u:s% 'atora aso)i%rii unui a'%nom '% "rostat. Du" o "%rioa' mai lun$ '% a'ministrar%, maBoritat%a "a)i%n-ilor s% "l5n$ '% )onsti"a-i%, a)%asta n%)%sit5n' intro'u)%r%a in alim%nta-i% a unor alim%nt% "rokin%ti)%. Unii 'in "ro'u ii '% m%ta&olism ai 'o"amin%i sunt "i$m%n-i m%lani)i. A)% tia sunt %limina-i urinar i "ot alarma "a)i%ntul "rin as%mnar%a )u 3%maturia. L%(o'o"a %st% )ontrain'i)at in a0%)-iuni )ar'io(as)ular% $ra(%, "si3o#% s%(%r% ,m%lanom mali$n iar $lau)omul )u un$3i Cn)3is r%"r%#int o )ontrain'i)a-i% r%lati(. Pr%"arat%l% )om%r)ial% '% L%(o'o"a '% ast#i aso)ia# L%(o'o"a )u un in3i&itor '% '%)ar&o4ila# )% in3i& '%$ra'ar%a 'o"amin%i Cn tot or$anismul )u %4)%"-ia %n)%0alului. 2in%m%tul .Nakom/ )on-in% L%(o'o"a i Car&i'o"a i s% a'ministr%a# su& 0orm '% )om"rimat% '% 177 i >97 m$. Con-in% L%(o'o"a i Car&i'o"a Cn ra"ort '% P .177m$E>9m$/, 1E17 .17m$E177m$L >9m$E>97m$/ )u "osolo$i% Cntr% @77 i >777m$ #ilni), 'u" mas, in 0un)-i% '% n%(oil% in'i(i'ual%. Alt m%'i)am%nt 0olosit )u su))%s %st% ;a'o"arul .aso)i%r% '% L%(o'o"a i B%n#%ra#i'/. La ora a)tual s% a'ministr%a# L%(o'o"a Cn "ali%r% su))%si(% '% @:9 #il%, Cn)%"5n'u:s% )u 1>9m$ i )r%s)5n' )u 1>9 m$ su))%si( in 0un)-i% '% sim"tom%. Gn tim" .ani/ %0%)t%l% &%n%0i)% s)a' n%)%sit5n' )r% t%r%a tr%"tat a 'o#%lor. L%(o'o"a s% mai "oat% a'ministra aso)iat )u un anti)olin%r$i), Amanta'in sau Bromo)ri"tin. Int%ra)-iun%a )u alt% m%'i)am%nt% )onstitui% un a(antaB al t%ra"i%i )u L%(o'o"a '%oar%)% 0oart% "u-in% sunt aso)i%ril% "ot%n-ial 'untoar%. C%a mai im"ortant %st% l%$at '% in3i&itorii '% monoamino4i'a#. Par% "ara'o4al '%oar%)% 2%l%$ilina, un r%"r%#%ntant al a)%st%i )las% %st% 0olosit )ur%nt in tratam%ntul anti"arkinsonian 'atorit unor "arti)ularit-i )% (or 0i m%n-ionat% la "r%#%ntar%a %i. A)%st% m%'i)am%nt% "ot%n-%a# a)-iun%a L%(o'o"%i in int%nsitat% ins nu i in tim" )%%a )% 'u)% la a))%ntuar%a %0%)t%lor s%)un'ar% al% %i. D% as%m%n%a aso)i%r%a "ro'u)% "us%% 3i"%rt%nsi(% i ta3i)ar'ii, 0atal% "%ntru )ar'ia)i. Alt% int%ra)-iuni n%r%)oman'at% sunt1 :)u tran)3ili#ant%l% )ar% "rin a)-iun%a lor '% &lo)ar% a 'o"amin%i Cn )r%i%r 'iminu %0%)tul L%(o'o"%i. :)u "iri'o4ima.(itamina B1>/)% "oat% anta$oni#a %0%)t%l% L%(o'o"%i. Unii autori "r%tin' ) i "a"a(%rina ar a(%a a)%la i %0%)t. :)u m%to)lo"rami'ul ar a(%a %0%)t r%)i"ro) in3i&itor. :aso)i%r%a )u anti)olin%r$i)% "oat% s)'%a a&sor&-ia L%(o'o"%i.
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1.> A$oni tii 'o"amin%i.
2unt un $ru" mar% '% m%'i)am%nt% )u a)-iun% "% r%)%"torii Do"a:%r$i)i i )onstitui% o alt%rnati( la t%ra"ia )u L%(o'o"a sin$uri sau in aso)i%r% )u a)%asta sau )u alt% m%'i)am%nt%. Primul a$onist '% 'o"amin 0olosit Cn la&orator a 0ost a"omor0ina inB%)ta&il in anii Q97 )u %0i)a)itat% '% 978 'in )%a a 'o"amin%i. A 0ost a&an'onat 'atorit num%roas%lor %0%)t% s%)un'ar%.mai al%s n%0roto4i)itat%a/. Bromo)ri"tina, 0olosit "%ntru "rima oar in 1R,@, )onstitui% "rototi"ul a)tual al a$oni tilor 'o"amin%i. 2"r% '%os%&ir% '% L%(o'o"a )% n%)%sit trans0ormar%a la 'o"amin Cn )r%i%r, Bromo)ri"tina ar% tim" '% lat%n- mai s)urt a)-ion5n' 'ir%)t "% r%)%"torii 'o"amin%r$i)i D>, iar tim"ul '% a)-iun% %st% mai lun$. Est% 0olosit oral su& 0orm '% )om"rimat% '% >9 i 9 m$. Ar% &io'is"oni&ilitat% r%'us .)ir)a 68/ "%ntru ) s% a&soar&% limitat i %st% m%ta&oli#at in "art% la "rima tr%)%r% "rin 0i)at. 2% l%a$ '% "rot%in%l% "lasmati)% in "ro"or-i% '% R7:R68 i % %liminat "rin m%ta&oli#ar% 3%"ati). ?olosit sin$ur .mai al%s in sta'iil% in)i"i%nt%/ ar% 978 'in %0i)i%n-a l%(o'o"%i, o&-in5n'u:s% rs"unsuri la 'o#% '% 19:@7m$E#i. In sta'ii mai a(ansat% s% "oat% )r% t% 'o#a la 97:177m$. 2% Cn)%"% )u @S>9m$E#i i s% )r% t% 'o#a )u >,9m$E#i. R%#ultat% o"tim% s:au o&-inut )u 'o#% '% >7:@7m$E#i in aso)i%r% )u L%(o'o"a. A)-iun%a sa anti"arkinsonian %st% similar L%(o'o"%i, a(5n' un "lus asu"ra a)%st%ia in "ri(in-a 0%nom%nului Oon:o00O, "r%lun$in' 0a#%l% NonO i s)urt5n' ,r%s"%)ti( at%nu5n' 0a#aOo00O. E0%)t%l% s%)un'ar% sunt )%l% al% l%(o'o"%i. La '%&utul tratam%ntului a"ar tul&urri 'i$%sti(%, ult%rior a"ar 3i"ot%nsiun%, 'iskin%#ii, tul&urri "si3i)%. C%l% mai s%(%r% %0%)t% "si3i)% sunt "aranoia "a)i%ntului 0a- '% anturaB. Lisuri'ul .Do"%r$in%/ i P%r$oli'ul .P%rma4/ sunt a$oni ti 'o"amin%r$i)i mai "ot%n-i '%)5t Bromo)ri"tina, 'ar 0r 'i0%r%n-% nota&il% in "ri(in-a 0%nom%nuluiOon:o00O '% i sunt "ut%rni)i a$oni ti D> i sla& a$oni ti D1. Am&%l% s% aso)ia# )u l%(o'o"a. E0%)t%l% &%n%0i)% a"ar la 'o#% '% 7.1:7.>m$ '% tr%i ori "% #i. Gn 0orm%l% u oar% s"r% mo'%rat% "%r$oli'ul aso)iat )u l%(o'o"a "ar% a 0i tratam%ntul o"tim la ora a)tual. L%r$otril i ;%sul%r$i'%, alt% m%'i)am%nt% 'in a)%%a i )las au 0ost a&an'onat% 'atorit %0%)t%lor to4i)%. Toat% m%'i)am%nt%l% m%n-ionat% mai sus sunt '%ri(a-i '% %r$otamin. Ultimul a"rut %st% )a&%r$olina alturi '% al-i '%ri(a-i non%r$oti)i, Ro"inirol i Prami"%4ol .;ira"%4in/.
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?olosi-i )a m%'i)a-i% in un%l% stu'ii %4"%rim%ntal%, a)% ti a$oni ti 'o"a%r$i)i au a(ut a)-iun% &un la R78 'in "a)i%n-i in "rimul an i '% D78 'u" D ani. Ult%rior, la aso)i%r%a l%(o'o"%i, s: a r%(%nit la statusul )lini) ini-ial. ?a- '% '%ri(a-ii '% %r$ot a)%st% ultim% m%'i)am%nt% "ar a a(%a un %0%)t n%uro"rot%)tor mai &un iar )om"li)a-iil% rar% 'at% '% "rimii a$oni ti, )um ar 0i 0i&ro#a "ulmonar i )%a r%tro"%riton%al 'atorat% stru)turilor %r$oti)% nu s% mai Cnt5ln%s). Ro"inirolul.R%Tui"/ s% $s% t% su& 0orma unor )om"rimat% '% 7.>9, 7.9, 1.> i 9 m$. Poat% 0i 0olosit )a tratam%nt '% "rim int%n-i% sau aso)iat la l%(o'o"a )5n' s% %"ui#%a# %0%)tul &%n%0i) al a)%st%ia sau a"ar 0lu)tua-ii in %0%)tul t%ra"%uti) .0%nom%nul Non:o00O/. 2% Cn)%"% tratam%ntul )u 7.>9 m$ '% @S1E#i, Cn 0i%)ar% s"tm5n )r%s)5n'u:s% 'o#a )u 7.9 m$E"ri# "5n la R m$E#i. Gn )a#uri %4tr%m% s% "oat% aBun$% la >D m$E#i. Contrain'i)a-iil% sunt r%"r%#%ntat% '% star%a '% 3i"%rs%nsi&ilitat% la ro"inirol, insu0i)i%n-% r%nal% s%(%r%, insu0i)i%n- 3%"ati), &oli "si3i)% i s% a'ministr%a# )u at%n-i% la )on'u)torii auto. 2% )u(in% m%n-ionat 0a"tul ) la ora a)tual nu %4ist un )ons%ns $%n%ral asu"ra unui tratam%nt uni) sau aso)iati( )u l%(o'o"a iEsau a$oni ti 'o"a%r$i)i, r%s"%)ti( )ar% %st% "rimul m%'i)am%nt '% intro'us. Gn tim" )% l%(o'o"a ar% r%#ultat% mai &un% asu"ra sim"tomatolo$i%i "arkinsoni%n%, a$oni tii '% 'o"amin au %0%)t% s%)un'ar% mai "u-in int%ns%L ori)um i'%al "ar% a 0i o aso)i%r% intr% )%l% 'ou in )a# ) sin$ur% ori)ar% 'in %l% nu mai ar% %0%)t. Ast0%l un stu'iu %0%)tuat in 2UA "% 67 "arkinsoni%ni trata-i Bumtat% 'in %i %4)lusi( )u &romo)ri"tin 97 m$E#i a %(i'%n-iat ) a 0ost n%)%sar aso)i%r%a l%(o'o"a 'u" @ ani la 'o#% r%lati( mi)i.177m$E#i/ i )u s)'%r%a &romo)ri"tin%i la >7m$E#i i ) s:a s)#ut ris)ul '% a"ari-i% al 'iskin%#iilor )u 1ED. In "rimii @ ani mai "u-in '% 198 'in "a)i%n-i au a(ut 'iskin%#ii. Gn )a#ul )%l%ilalt% Bumt-i s:a in)%"ut )u l%(o'o"a intro'u)5n'u:s% 'u" @ ani &romo)ri"tina. R%#ultat%l% au 0ost a"roa"% i'%nti)% )u m%n-iun%a ) in )a#ul )%lui '%:al 'oil%a lot, %0%)t%l% s%)un'ar% in "rimii @ ani au a"rut la @78 'in "a)i%n-i. Un alt stu'iu a Cn)%r)at s )om"ar% 'i(%rs%l% m%'i)am%nt% 'o"amina$onist% Cntr% %l% i )u l%(o'o"a. Bromo)ri"tina Cn a'ministrar% uni) s:a 'o(%'it in0%rioar aso)i%rii l%(o'o"a: s%l%$ilin 'ar ultim%l% au 'us la %0%)t% s%)un'ar% mai a))%ntuat%. Aso)i%r%a &romo)ri"tin%i )u l%(o'o"a s:a 'o(%'it sinonim l%(o'o"%i sin$ular% 'ar %0%)t%l% s%)un'ar% al% a)%st%ia au 0ost mai a))%ntuat%. Lisuri'ul s:a 'o(%'it in0%rior l%(o'o"%i, 'ar )u %0%)t% s%)un'ar% mai "u-in%. Noii a$oni ti, "rami"%4ol i ro"inirol, s:au 'o(%'it su"%riori .DD8/ at5t similarilor mai (%)3i 'in a)%%a i )las .&romo)ri"tina .@18/ )5t i l%(o'o"%i .@@8/. Para'o4al, )a&%r$olina s:a 'o(%'it in0%rioar l%(o'o"%i. Toat% tratam%nt%l% s:au 'o(%'it su"%rioar% t%ra"i%i "la)%&o '% i sim"tomatolo$ia a 1,8 'in "a)i%n-ii )u "la)%&o s:au am%liorat tim" '% + luni. 2tu'iul s:a
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'%s0 urat "% "%rioa'a a D> luni "% loturi r%lati( uni0orm% 'in "un)t '% (%'%r% al sta'iului &olii, al s%4ului i (5rst%i "a)i%n-ilor iar r%#ultat%l% au 0ost a"r%)iat% "% s)ara UPDR2. Totu i r%#ultat%l% tr%&ui% a))%"tat% )u r%#%r( '%oar%)% numrul '% "a)i%n-i 'in loturi %ra r%lati( mi).>9:@>/, iar "ro)%ntul '% "a)i%n-i su& un tratam%nt %0i)a)% )u a)%la i m%'i)am%nt Cn monot%ra"i% (aria )u 98 : 178.
1.@ Anti)olin%r$i)% 2unt m%'i)am%nt% '% "rim int%n-i% in &oala lui Parkinson, "ut5n'u:s% aso)ia la l%(o'o"a in sta'iil% a(ansat%. O alt in'i)a-i% a lor %st% Parkinsonismul "ro(o)at '% n%urol%"ti)%. ;%)anismul lor '% a)-iun% %st% '% a &lo)a r%)%"torii mus)arini)i, r%s"%)ti( transmit%r%a )olin%r$i). El% in0lu%n-%a# mai al%s 3i"%rtonia, mai "u-in tr%morul i a"roa"% '%lo) 3i"okin%#ia, star%a "si3i) "ut5n'u:s% am%liora iar sialor%%a o"ri. C%l mai (%)3i 0olosit antiParkinsonian anti)olin%r$i) i Cn) in u# %st% tri3%4i0%ni'ilul .Artan%, Parko"an, Rom"arkin/ a"rut in 1R91. 2% $s% t% su& 0orm '% )om"rimat% '% > i 9 m$ "r%)um i )a 0orm r%tar' '% 9 m$. Tratam%ntul s% Cn)%"% )u 'o#% mi)i .1 m$/ )ar% s% )r%s) tr%"tat "5n la D:17 m$ in @:D "ri#% "ost"ran'ial%. Bi"%ri'%nul .Akin%tonul/, "ro)i)li'ina .F%ma'rin, Osn%r(an/ i "ri'inolul sunt alt% anti)olin%r$i)% )u a)-iun% "r%'ominant )%ntral utili#at% )a anti"arkinsoni%n%. Alturi '% 0orma r%tar', Akin%tonul s% "r%#int i su& 0orm inB%)ta&il )a i B%n#tro"ina m%s=lat% .Co$%ntin/. A)%sta s% $s% t% i su& 0orm '% )om"rimat% '% 7.9, 1 i >m$ i '%oar%)% %st% mai "ot%nt )a tri3%4i0%ni'ilul s% "oat% a'ministra in 'o#% mai mi)i.7.9:1m$ '% @ ori "% #i/. O $ru" s"%)ial o r%"r%#int m%'i)am%nt%l% )u a)-iun% tri"l anti)olin%r$i), anti3istamini) i s%'ati(. 2% 0olos%s) la &tr5nii la )ar% alt% anti"arkinsoni%n% au %0%)t% %4)itatoar% su"rtoar%. Gntr% %l% s% numr or0%na'rina i &%n#atro"ina .Co$%ntin/ m%n-ionat% mai sus. E0%)t%l% s%)un'ar% sunt )omun% tuturor m%'i)am%nt%lor 'in a)%ast $ru" i s% 'ator%a# a)-iunilor anti)olin%r$i)% "%ri0%ri)%. Constau Cn us))iun%a $urii, tul&urri '% (%'%r% ."rin )i)lo"l%$i%/, )onsti"a-i%, tul&urri '% mi)-iun%. Au 0ost s%mnalat% i )5t%(a )a#uri '% "aroti'it su"urat i il%us "araliti). A'ministrar%a Cn'%lun$at )u 'o#% mari "oat% "ro(o)a stri )on0u#i(% i '%lir .
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Contrain'i)a-iil% a&solut% sunt r%"r%#%ntat% '% $lau)om i a'%nomul '% "rostat. 2% im"un% "ru'%n- la (5rst%l% Cnaintat% i 0olosir%a unor 'o#% mai mi)i la "%rsoan%l% )u &oli o&stru)ti(% int%stinal% i al% tra)tului urinar.
1.D Amanta'ina. 2% mai num% t% i 2=mm%tr%l sau Hir%$=t. Est% o amin tri)i)li) )u a)-iun% anti(iral &un mai al%s "% (irusuril% $ri"al% A, a )r%i a)-iun% anti"arkinsonian a 0ost '%s)o"%rit Cnt5m"ltor, a)%asta n%0iin' %4a)t '%0init la mom%ntul a)tual. P% '% o "art% s% "ar% ) ar% %0%)t anti)olin%r$i), "% '% alta in'u)% %li&%rar%a 'o"amin%i 'in t%rmina-iil% "r%sina"ti)%. Din a)%st moti( %st% 0olosit mai al%s in sta'iil% "r%)o)% al% &olii Cnaint% )a maBoritat%a n%uronilor 'o"amin%r$i)i 'in %taBul su&)orti)al s '%$%n%r%#%. Est% %0i)a)% mai al%s "% tr%murtur iar %0%)tul s% (ali'%a# r%lati( r%"%'%, 'u" o s"tm5n '% tratam%nt, Cns %0i)a)itat%a s% "i%r'% la 0%l '% r%"%'% .@ luni/ n%)%sit5n' Cntr%ru"%r%a a'ministrrii i r%luar%a %i "%st% o "%rioa' (aria&il '% tim" .)am + luni/, int%r(al )% Ci r%0a)% "ot%n-ialul anti"arkinsonian. 2% a'ministr%a# oral sin$ur sau in aso)i%r% )u L%(o'o"a, )5t% 177m$ '% > ori "% #i, %(%ntual )u mrir%a )ons%)uti( a 'o#%i "5n la D77 m$ "% #i. P%ntru a %(ita instalar%a tol%ran-%i s% "ot r%)oman'a )ur% 0ra)-ionat% '% @:D s"tm5ni. E0%)t%l% s%)un'ar% sunt insomnia .la @78:D78 'in &olna(i/ i )%l% anti)olin%r$i)% .stri )on0u#ional% )u sau 0r 3alu)ina-ii, (%rtiB, ata4i%, )onsti"a-i%, us))iun%a $urii, 'isuri%, $r%a-/.Un %0%)t s%)un'ar s"%)i0i) 'ar r%lati( ino0%nsi( %st% a"ari-ia li(%'o r%ti)ularis:ului, o "ur"ur )utanat 'atorat a)umulrii s5n$%lui in (%n%l% mi)i su"%r0i)ial%. A"ar% 'u" )5t%(a luni '% tratam%nt i 'is"ar% la 1:> luni '% la Cntr%ru"%r%a lui. O"rir%a &rus) a tratam%ntului "oat% "ro'u)% %4a)%r&ar%a sim"tom%lor "arkinsoni%n%. Contrain'i)a-iil% a&soluta al% a'ministrrii Amanta'in%i sunt r%"r%#%ntat% '% al%r$ia s"%)i0i), $ra(i'itat%, al"tar%, $lau)om, miast%nia $ra(is. 2tril% 3i"ot%nsi(% i ta3i)ar'ia sunt )ontrain'i)a-ii r%lati(%, iar stril% )on0u#ional%, 3alu)ina-iil%, %"il%"sia Cn ant%)%'%nt%, insu0i)i%n-%l% '% or$an im"un "ru'%n-.
1.9 B%ta&lo)ant%l%
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Pro"ranololul, )%l mai 0olosit 'intr% %l%, %st% util Cn su"rimar%a tr%morului 'in &oala lui Parkinson i in tr%morul %s%n-ial %r%'itar. Do#a o&i nuit %st% '% D7:+7m$ '% @ ori "% #i. Gn 'o#% mari "oat% "ro'u)% &ra'i)ar'i% i s)a'% t%nsiun%a art%rial, )%%a )% %st% un '%#a(antaB la "a)i%n-ii )u 3i"ot%nsiun% ortostati). ;%to"rololul, alt &%ta&lo)ant, '% i %st% mai "u-in %0i)a)% "% tr%murtur, %st% mai "u-in ris)ant la "a)i%n-ii )u 3i"%rr%a)ti(itat% &ron i).
1.6 Alt% m%'i)am%nt% 0olosit% Cn tratam%ntul sim"tomati) anti"arkinsonian.
Tran)3ili#ant%l% u oar% &%n#o'ia#%"ini)% sunt un%ori "r%s)ris% Parkinsoni%nilor la )ar% tr%morul "%rsist in )iu'a tratam%ntului u#ual anti"arkinsonian "r%)um i )a r%m%'iu al mani0%strilor an4ioas% a"rut% 'atorit tratam%ntului sau 'atorit %(olu-i%i natural% a &olii. ;ai "ot 0i util% i Cn )om&at%r%a insomniilor "rimar% sau s%)un'ar% tratam%ntului )u L%(o'o"a. C3iar i in )a# '% mani0%stri s%(%r% nu s% 0olos%s) tran)3ili#ant% "ut%rni)% '% ti"ul )lor"roma#in%i, tri0luor"%ra#in%i 'o"amin%i Cn )r%i%r. C%l% mai 0olosit% tran)3ili#ant% Cn tratam%ntul anti"arkinsonian sunt 'ia#%"amul .Halium/, o4a#%"amul .2%ra4/, lora#%"amul .Ati(an/ i al"ra#olamul .Uana4/. E0%)t%l% s%)un'ar% sunt minor%1 somnol%n-, s%n#a-i% %&rioas, in)oor'onar% motori%, ata4i%, 3i"ot%nsiun% art%rial u oar. La 'o#%l% mi)i "r%s)ris% "arkinsoni%nilor nu %4ist ris)ul '% a '%#(olta '%"%n'%n-. Do#%l% (aria# intr% 1 i > m$E#i "%ntru lora#%"am i 17:@7 m$E#i "%ntru 'ia#%"am Cn >:@ "ri#%. P%ntru )om&at%r%a insomni%i s% "ot a'ministra Cntr:o sin$ura "ri#a Cnaint% '% )ul)ar%. Contrain'i)a-iil% sunt r%"r%#%ntat% '% miast%nia $ra(is i '% sar)ina in "rimul trim%stru. ?olosir%a lor im"un% a&stin%n-a la al)ool. C%l% mai 0olosit% 3i"noti)% sunt 0lura#%"amul i t%ma#%"amul, as%manatoar% 'ia#%"amului. Datorit t%n'in-%i lor '% a )r% t% &ra'ikin%#ia a a"rut in ultimul tim" r%)oman'ar%a '% a 0i %(itat% .'% alt0%l a)%asta %st% o trstura )omuna tuturor &ar&ituri)%lor Cntr:o msur mai mar% sau mai mi)a/. O alt%rnati( o r%"r%#int "rimi'ona Cn 'o#a '% R7m$ in "ri#a uni)a la )ul)ar%. Da) tr%murtura nu s% am%lior%a# 'u" o s"tm5n s% "oat% )r% t% 'o#a "5n la >97m$. i a 3alo"%ri'olului '%oar%)% %l% &lo)3%a# a)-iun%a
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P%ntru )om&at%r%a '%"r%si%i la Parkinsoni%nii (%)3i s% "oat% 0olosi imi"ramina .Anti'%"rim/, o amina t%r-iara anti'%"r%si( tri)i)li)a. A)%asta in3i& r%)a"tar%a nora'r%nalin%i i a s%rotonin%i Cn 2NC a(5n' %0%)t s%'ati(, anti)olin%r$i) i al0a:&lo)ant "%ri0%ri). La Parkinsoni%ni s% r%)oman' a'ministrar%a a 1:@ 'raB%uri '% >9 m$ "% #i. R%a)-iil% sal% s%)un'ar% sunt )%l% anti)olin%r$i)% )lasi)%1 %0%)t% atro"ini)%, 3i"ot%nsiun%, am%-%li, %ru"-ii )utanat%. Contrain'i)a-iil% sunt )%l% al% ori)rui anti)olin%r$i) .insu0i)i%n-% '% or$an, $lau)om, a'%nom '% "rostat, &oli )on(ulsi(%/. La "arkinsoni%ni s:a r%mar)at o 0r%)(%n- )r%s)ut a %'%m%lor $am&i%r% , mai a))%ntuat% '% "art%a a0%)tat. A)%st 0a"t s:a %4"li)at 0i% )a un %0%)t al &ra'ikin%#i%i, un %0%)t s%)un'ar al tratam%ntului .'atorat Amanta'in%i/, 0i% )a 'atorat unor stri mor&i'% aso)iat% a(5n' in (%'%r% (5rsta '%stul '% a(ansat a "a)i%n-ilor. A'ministrar%a unui 'iur%ti) u or .3i'ro)lorotia#i'a/ o'at sau '% 'oua ori "% s"tm5n r%#ol(a "ro&l%ma. Consti"a-ia )roni) a"rut 'atorit s)'%rii motilit-ii int%stinal%, s%)un'ar tratam%ntului anti"arkinsonian sau a t%n'in-%i "arkinsoni%nilor '% a &%a "u-ina a" s% "oat% trata 0i% "rintr:o aBustar% '% r%$im .alim%nt% )u 0i&r% (%$%tal%, in$%stia '% "run% %t)./ 0i% )u la4ati(% u oar% .Dul)ola4/. P%ntru us))iun%a mu)oas%i )onBun)ti(al% s% "ot a'ministra "r%"arat% '% la)rimi arti0i)ial% 'a) tratam%ntul anti"arkinsonian stan'ar' nu a a(ut %0%)t asu"ra a)%stui sim"tom. 2%&or%%a i '%rmatita aso)iat sunt r%'us% '% t%ra"ia )u l%(o'o"a i )onstitui% rar%ori o "ro&l%m. 2%&or%%a "oat% 0i )ontrolat "rin s"lar% )u s"unuri n%utr%, iar '%rmatita rs"un'% &in% la o $ama lar$a '% "ro'us% )u 3i'ro)orti#on Cn )om"o#i-i%.
>. Tratam%ntul n%uro"rot%)tor. Est% un )a"itol i mai "u-in )unos)ut )a )%l al tratam%ntului sim"tomati). Int%r"r%tar%a %0i)a)it-ii 'istru i. : "ro0ilul %(oluti( al &olii %st% (aria&il '% la un "a)i%nt la altul. : sim"tomatolo$ia %st% )or%)tat '% tratam%ntul sim"tomati), %0%)tul 'ir%)t al n%uro"rot%)toar%lor 0iin' $r%u '% )uanti0i)at. : tratam%ntul sim"tomati) "ro'u)% %0%)t% s%)un'ar% n%urolo$i)%. A)tualm%nt% n%uro"rot%)toar%l% s% 0olos%s) aso)iat )u tratam%ntul sim"tomati). sal% %st% Cn$r%unat '% mai mul-i 0a)tori1 : la a"ari-ia sim"tom%lor "arkinsoni%n% maBoritat%a n%uronilor 'o"a%r$i)i sunt '%Ba
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>.1 I:;AO i I:CO;T
Pr%)um s:a m%n-ionat mai sus l%(o'o"a nu tr%&ui% aso)iat )u in3i&itorii '% monoamino4i'a#a .I:;AO/. E4)%"-iil% '% la a)%asta r%$ul s% 'ator%a# 0a"tului )a %4ista > ti"uri '% I:;AO1 I:;AO A, "r%#%nt Cn su"rar%nal%, inima, 0i)at i I:;AO B 'in )r%i%r. Aso)i%r%a l%(o'o"a )u I:;AO A "oat% 0i to4i)a Cn tim" )% )%a )u I:;AO B %st% &%n%0i). E4"on%ntul )lasi) al a)%st%i )las% '% m%'i)am%nt% 0olosit% Cn t%ra"ia anti"arkinsonian %st% 2%l%$ilina. 2%l%$ilina .D%"r%nil, *um%4/ %st% un I:;AO B )% "oat% Cnt5r#ia n%(oia a'ministrrii '% l%(o'o"a )u 6:R luni. A)%st lu)ru s% 'ator%a# at5t at%nurii sim"tom%lor )at mai al%s Cn)%tinirii %(olu-i%i &olii. Aso)i%r%a s%l%$ilin%i )u l%(o'o"a s)a'% 'o#a %0i)a)% n%)%sara '% l%(o'o"a )u >78 : >98, aso)i%r%a "ut5n' 0i a(antaBoas )5n' star%a )lini)a "r%#int 0lu)tua-ii mari sau a$onistul 'o"a C i "i%r'% %0i)a)itat%a. Do#a %st% '% 9:17 m$E#i .>S1E#i, 'imin%a-a i la "r5n#/. Do#% mai mari nu s% r%)oman'a '%oar%)% la >7m$E#i s% "i%r'% s%l%)ti(itat%a '% a)-iun% ;AO B i int%r(in% a)-iun%a ;AO A. 2%l%$ilina s% m%ta&oli#%a# 3%"ati) Cn am0%tamina i m%tam0%tamina .Cn 'o#% insu0i)i%nt% "%ntru a a"ar% %0%)t% '% ti" am0%tamini)/, iar %liminar%a %st% urinara. Distri&u-ia tisulara %st% ra"i', la ni(%lul )r%i%rului in3i&5n' at5t monoamino4i'a#a B )% '%$ra'%a# intrasina"ti) 'o"amina "r%lun$in' ast0%l a)-iun%a a)%st%ia, )5t i '%$ra'ar%a ;PTP la m%ta&oli-ii to4i)i "%ntru n%uronii 'in su&stan-a n%a$r. D% i Cn sin% nu ar% %0%)t% n%'orit%, s%l%$ilina )r% t% 0r%)(%n-a i 'urata )%lor al% l%(o'o"a1 insomnii, 'iskin%#ii, $r%a-, 3i"ot%nsiun% ortostati)a. Contrain'i)a-iil% sunt r%"r%#%ntat% '% aso)i%r%a )u "%ti'ina sau 0luo4%tina, aso)i%r%a "ut5n' 0i to4i). Pr%su"un%r%a ) s%l%$ilina ar )r% t% mortalitat%a la "arkinsoni%ni s:a 'o(%'it a 0i 0als. In3i&itorii '% CO;T '% ti"ul Tol)a"on i Enta)a"on sunt Cn) Cn stu'iu.
>.> Hitamin%l% C i E. Da) rolul (itamin%i C .a)i' as)or&i)/ nu %st% "r%a &in% sta&ilit, "r%s)ri%r%a %i 0iin' mai '%$ra& o st%r%oti"i%, (itamina E .al0a to)o"3%rol/ ar% un rol )%rt Cn Cn)%tinir%a "ro$r%si%i &olii Parkinson. Hitamina C s% "ar% )3iar ) anta$oni#%a# t%ra"ia anti"arkinsoniana Cn )iu'a rolului
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su antio4i'ant )ar% )%l "u-in t%or%ti) ar tr%&ui sa ai& un rol "rot%)tor "% )%lula n%r(oas. ;%rit%l% sal% Cn "ro0ila4ia anti(irala sunt Cns )%rt% i a(5n' Cn (%'%r% (5rsta Cn $%n%ral a(ansat a "arkinsoni%nilor %st% totu i in'i)at a'ministrar%a sa. Hitamina E ar% rol at5t Cn anta$oni#ar%a to4in%i ;PTP )5t i "% '%$%n%r%s)%n-a n%uronal, 0iin' util at5t Cn &oala Parkinson, )5t i Cn '%$%n%r%s)%n-%l% al#3%im%ri%n%. Ar% %0%)t 0a(ora&il i asu"ra '%$%n%rrii n%r(ilor "%ri0%ri)i, 'iminu5n' mani0%stril% "ar%st%#i)%. Do#%l% r%)oman'at% sunt '% D77UI.1 'raB%u/ #ilni) la )ul)ar%, 'o#% mai mari int%r0%r5n' )u m%ta&olismul (itamin%i A. Gn (itro to)o"3%rolul Cn 'o#a '% @>77UIE#i i a)i'ul as)or&i) in 'o#a '% @777UIE#i i:au '%monstrat )lar rolul antio4i'ant in tim" )% Cn (i(o aso)i%r%a lor nu "ar% a a(%a (r%un %0%)t &%n%0i). In )on)lu#i% s% "oat% a0irma ) tratam%ntul m%'i)am%ntos %st% )%l mai a(antaBos 'in "un)t '% (%'%r% al ra"ortului )ostE&%n%0i)iu. C3iar 'a) nu s% "oat% (or&i '% o s)3%ma uni) '% tratam%nt, m%'i)a-ia 0iin' a'a"tat in'i(i'ual, totu i %4ist un%l% 'ir%)-ii $%n%ral% '% urmat. In '%&utul 0orm%lor tr%mor%nt% s% "r%0%r anti)olin%r$i)%l% Cn tim" )% Cn 0orm%l% &ra'ikin%ti)% s% "oat% Cn)%"% )u Amanta'ina sau )u Bromo)ri"tina. E4ist surs% )ar% a0irma )a %st% mai &in% s s% Cn)%a" tratam%ntul 'oar Cn mom%ntul Cn )ar% sim"tom%l% '%(in %4tr%m '% su"rtoar% "%ntru "a)i%nt '%oar%)% o'at Cn)%"ut tratam%ntul nu s% mai "oat% Cntr%ru"%. Da) m%'i)a-ia '% "rim int%n-i% nu ar% %0%)t sau sim"tomatolo$ia r%a"ar%, s% a'ministr%a# 'o"amin sau a$oni ti Cn 0un)-i% '% (5rst1 : la "a)i%n-ii '% "%st% ,7 ani s% "oat% Cn)%"% 'ir%)t )u l%(o'o"a '%oar%)% anti)olin%r$i)%l% sunt n%r%)oman'at% la (5rst% Cnaintat%, iar utili#ar%a a$oni tilor '% 'o"amina im"un% "ru'%n- 'atorit )omor&i'it-ii aso)iat% .insu0i)i%n-a r%nal, tul&urri )ar'io(as)ular%/. : la "a)i%n-ii su& 97 ani "r%'omina 0orm%l% 'iskin%to:3i"%rton%. 2unt r%)oman'a-i a$oni tii '% l%(o'o"a '%oar%)% )omor&i'itat%a %st% rar, iar )ons%)in-%l% so)io : "ro0%sional% sunt s)#ut%. : la "a)i%n-ii Cntr% 97:,7 ani, '%)i % antionul )%l mai num%ros s% urm%a# "ro)%'ura '% mai sus, rm5n5n' la latitu'in%a m%'i)ului al%$%r%a Cntr% l%(o'o"a i a$oni tii %i. La a)%st%a s% "ot aso)ia "% "%rioa'% s)urt% .sau s% "oat% Cn)%"% )u %l%/ Amanta'ina, Bromo)ri"tina sau 2%l%$ilina. Gn )a# '% atin$%r% a unor 'o#% mari '% l%(o'o"a s% "oat% Cnlo)ui a)%asta )u a$onistul i in(%rs urm5n' )a 'u" in%0i)i%nti#ar%a Cnlo)uitorului s s% r%(in la t%ra"ia ini-ial. Nu s% mai r%)oman'a Cntr%ru"%r%a )om"l%t a t%ra"i%i anti"arkinsoni%n% "%ntru r%%0i)i%nti#ar%a tratam%ntului '%)5t Cn )a#uri %4tr%m% '%oar%)% s%(raBul %st% %4tr%m '% "%ri)ulos. A)%ast )al% s% "oat% a'o"ta numai su& su"ra(%$3%r% m%'i)al )ontinu.
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B. Tratam%ntul )3irur$i)al.
A 0ost intro'us Cn anii V@7 ai s%)olului tr%)ut. I'%%a '% &a# %ra '% a Cntr%ru"% )ail% '% )on'u)%r% "%ntru im"ulsuril% Cn %4)%s r%s"onsa&il% '% tr%mor i ri$i'itat%a mus)ular. Ca mult% alt% tratam%nt% a 0ost '%s)o"%rit Cnt5m"ltor Cn tim"ul %4tir"rii unor tumori )%r%&ral%. Gn tratam%ntul anti"arkinsonian -inta ini-ial (i#at a 0ost ansa l%nti)ular. Pro&l%m%l% l%$at% '% "r%)i#ia int%r(%n-i%i, %0%)t%l% s%)un'ar% num%roas% "r%)um i r%#ultat%l% &un% o&-inut% )u L%(o'o"a Cn)%"5n' )u 1R6,, au 'us la r%'u)%r%a )onsi'%ra&il a numrului int%r(%n-iilor o"%ratorii. In "r%#%nt, 'atorit "ro$r%s%lor r%ali#at% '% m%to'%l% ima$isti)% "r%)um i 'atorit %(i'%n-i%r%a limit%lor t%ra"i%i )u L%(o'o"a s% )onsi'%r util% una 'in urmtoar%l% m%to'%1
1. C3irur$ia l%#ional.
1.1 Pali'otomia. Pali'otomia s% %0%)tu%a# a)tualm%nt% su& $3i'aB ima$isti) sau mi)ro%l%)troni) "%ntru msurar%a lo)ului o"tim '% int%r(%n-i%, $3i'aBul mi)ro%l%)troni) 0iin' mult mai %4a)t '%)5t )%l %0%)tuat "rin 0i4ar%a unor r%"%r% 'in ra'iolo$ia )lasi). Gn %s%n-, "ali'otomia "r%su"un% intro'u)%r%a unui a) lun$ Cn $lo&usul "ali' "ost%ro(%ntrom%'ial i %0%)tuar%a unor l%#iuni 0in% 0i% "rin )rio)oa$ular%, 0i% "rin %l%)tro)oa$ular% lo)al. Winta i'%al a int%r(%n-i%i "ar% a 0i un "un)t situat la 1R:>1 mm '% linia m%'ian, 9:6 mm su& linia int%r)omisural, >:@ mm ant%rior '% linia m%'io)omisural i >:@ mm su"%rolat%ral '% tra)turil% o"ti)%. Totu i a)%st "un)t n%)%sit stimular% intrao"%ratori% "%ntru (%ri0i)ar%a #on%i o"tim% '% l%#at. Unii )3irur$i "r%0%r "ro'u)%r%a ini-ial a un%i l%#iuni t%st )u %l%)tro'ul la D6S:D+SC tim" '% 67 s%)un'%, iar 'u" %(aluar%a "a)i%ntului 'in "un)t '% (%'%r% s%n#orial i motor, 'a) nu s:au o&-inut %0%)t% n%$ati(% s% "ro'u)% l%#iun%a '%0initi( )u %l%)tro)aut%rul la ,7S:+7SC tim" '% 67 s%)un'% )u r%tra$%r%a
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%l%)tro'ului la > mm lat%ral r%s"%)ti( D mm '%asu"ra "rim%i l%#iuni. ;rim%a i'%al a l%#iunilor (aria# Cn 0un)-i% '% autor intr% 97 i 1+1 mm@, la (alori mai mi)i o&-in5n'u:s% r%)i'i(% '% ti" "arkinsonian mai "r%)o)%, Cn tim" )% l%#iunil% mari "ot int%r%sa tra)turil% o"ti)%. O"%ra-iil% unilat%ral% s% %0%)tu%a# '% "art%a o"usa )%l%i "% )ar% %4ista sim"tomatolo$i% "arkinsoniana. Gn tim" )% "ali'otomiil% unilat%ral% au %0%)t% s%)un'ar% mai "u-in%, )%l% &ilat%ral% au r%#ultat% Cn tim" mai &un%, 'ar )u %0%)t% s%)un'ar% "% msur .3%mora$ii intra)rani%n%/. ;%'i)a-ia anti"arkinsoniana tr%&ui% Cntr%ru"t )u +:1> or% Cnaint%a int%r(%n-i%i "%ntru a "%rmit% o %(aluar% )or%)ta intrao"%ratori% i "%ntru a nu a"ar% 0%nom%n% '% !o00! Cn tim"ul %i. Ult%rior m%'i)a-ia s% "oat% r%lua. Pa)i%n-ii mai tin%ri )u o star% $%n%ral &un au rs"uns mai &in% )a )%i &tr5ni )u star% $%n%ral alt%rat la msuril% )3irur$i)al%. E(%ntual%l% r%int%r(%n-ii nu au a(ut r%#ultat%l% s)ontat%, %0%)t%l% s%)un'ar% )r%s)5n' 'is"ro"or-ionat 0a- '% r%#ultat%. E0%)t%l% s%)un'ar% )% "ot a"r%a "ost "ali'otomi% sunt1 3%mi"ar%#a sau 3%mi"l%$i% "%rman%nt sau tran#itori%, '%0%)t% '% )5m" (i#ual, sin'rom )orti)o&ul&ar, ata4ii, "arali#ii '% o)ulomotor, 3i"%rsali(a-i%, tul&urri '% %)3ili&ru, 0%nom%n% %"il%"ti0orm%, 3i"%rt%rmi%, a"n%% "osto"%ratori% i 0%nom%n% "si3i)% )om"l%4% .'%m%n-, )on0u#i%, "si3o#%, a0a#i%, al%4i%, a$ra0i%, in'i0%r%n-/. 2:au r%mar)at un%l% %0%)t% int%r%sant% )um ar 0i 0a"tul )a o "ali'otomi% st5n$ "ro'u)% a0%)tar%a 0lu%n-%i (or&irii, Cn tim" )% una 'r%a"ta in0lu%n-%a# )a"a)itat%a '% ori%ntar% t%m"oral. E4"%rim%ntal s:a Cn)%r)at i a&la-ia %4)itoto4i)a a $lo&usului "ali' )u a)i' Tuinoloni) )u )ar% s:au o&-inut %0%)t% &%n%0i)% la o&olani )u Parkinson ;PTP: in'us. A)-iun%a a)%stuia s% 'ator%a# un%i a0init-i )r%s)ut% "%ntru r%)%"torii '% N:m%til D: as"artat "r%#%n-i Cn numr mar% "% )%lul%l% '% la a)%st ni(%l. A)%st tratam%nt s:ar "ut%a 'o(%'i util in (iitor la "ali'otomi#atii 0r su))%s "% )al% )3irur$i)ala )lasi). R%#ultat%l% "ali'otomi%i s% mani0%st mai al%s "rin r%'u)%r%a tr%morului i a 'iskin%#i%i. Totu i a)tualm%nt% s% )onsi'%r ) "rin alt% m%to'% .%l%)trostimular% talami)/ s% o&-in a)%l%a i r%#ultat% 0r at5t%a %0%)t% s%)un'ar%. 1.> Talamotomia.
Talamotomia %st% o "ro)%'ur mai nou )% s% "oat% %0%)tua at5t "rin m%to'%l% "r%#%ntat% la "ali'otomi% '% )3irur$i% st%r%ota)ti) )5t i "rin m%to'a $amma:kni0%. E0%)t%l% &%n%0i)% s% mani0%st "rin r%'u)%r%a tr%morului i mai "u-in a 'iskin%#i%i.
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Talamotomia $amma : kni0% %st% o m%to' nou as%mntoar% )3irur$i%i st%r%ota)ti)%, 'ar )ar% 0olos% t% ra'ia-ii $amma "%ntru a "ro'u)% l%#iun%a n%)%sar. Lo)ul o"tim '% "ro'u)%r% al a)%st%ia %st% nu)l%ul lui Him situat la ,:+ mm ant%rior '% )omisura "ost%rioar a talamusului, @:D mm '%asu"ra %i i > mm m%'ial '% mar$in%a talamusului. D% mult% ori %st% Cnsa n%)%sar %4tin'%r%a l%#iunii s"r% m%'ial i ant%rior ast0%l Cn)5t l%#iun%a 0inal ar% un (olum '% 17mm. E4"un%r%a s% 0a)% la 'o#% intr% 177 i >77 $ra= .stan'ar' 1@7 $ra=/, tim" '% 1>7 s%)un'%. A(antaB%l% m%to'%i sunt l%$at% '% 0a"tul ) nu sunt l%#at% nu)l%ul )au'at i )a"sula int%rn. Rs"unsul "a)i%n-ilor %st% Cn $%n%ral &un, )u am%liorar%a tr%morului "5n la un ni(%l im"%r)%"ti&il la 6,8:+,8 'in %i .as%mntor "ali'otomi%i, 'ar 0r a a(%a %0%)t%l% s%)un'ar% al% a)%st%ia, iar la @ ani la to-i "a)i%n-ii )ar% au rs"uns ini-ial r%#ultat%l% "osto"%ratorii s% m%n-in/.
1.@. 2u&talamotomia 2% a0la Cn) Cn sta'iu %4"%rim%ntal. D% i "rim%l% r%#ultat% sunt Cn)uraBatoar% nu %4ista Cn) )%rtitu'ini Cn "ri(in-a %0i)i%nt%i %i.
>. C3irur$ia stimulatori%
2% "oat% 0a)% la toat% )%l% @ ni(%l% m%n-ionat% ant%rior .su&talami), talami), "ali'al/ )u %l%)tro#i )% imit a)-iun%a n%uronilor DOPA: %r$i)i.
>.1. 2timular%a talami)a. Im"lantar%a %l%)tro#ilor ar% lo) la ni(%lul nu)l%ilor (%ntrali int%rm%'iari talami)i. Prin)i"alul r%#ultat %st% Cm&unt-ir%a tr%morului. E0%)t%l% s%)un'ar% sunt r%lati( minor%1 'isartri%, tr%murturi a4ial%, "ar%st%#ii )ontralat%ral%. Totu i r%#ultat%l% la 9 ani sunt i'%nti)% )u )%l% al% talamotomi%i $amma:kni0%. Pro&l%m% l%$at% '%
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a)%asta int%r(%n-i% sunt 'atorat% )ostului ri'i)at, limit%lor t%3ni)ii mo'%rn%, in0%)-iilor i 3%matoam%lor )% "ot a"r%a Cn tim". E4ist o )at%$ori% '% "a)i%n-i )ar% nu "ot tol%ra int%r(%n-ia !'%s)3is! .)%i )u insu0i)i%nt% '% or$an/ i '% a)%%a s% "r%0%ra m%to'a )3irur$i%i Cn)3is%! a $amma:kni0%.
>.>. 2timular%a su&talami)a.
2% r%ali#%a# "rin intro'u)%r%a $3i'at "rin R;N a 9 tu&uri "aral%l% in #ona su&talami) )u un int%r(al '% 1mm Cntr% %l%. Ini-ial s% "ra)ti) o t%star% Cn aria (%ntro)au'al a su&stan-%i su&talami)% )u msurar%a "ot%n-ial%lor %l%)tri)% a n%uronilor 'in #ona r%s"%)ti(, %l%)tro#ii '% stimular% 0iin' ult%rior intro'u i Cn #ona )u )%a mai int%ns a)ti(itat% %l%)tri)a Cntr:un (olum )5t mai mi). ?i#iolo$i) Cn su&stan-a al& s% Cnr%$istr%a# un s%mnal sla& '% 0on', Cn talamus s% Cnr%$istr%a# sal(% '% im"ulsuri )u (alori '% 9:+ H la 0i%)ar% 1:> s%)un'%, iar in su&stan-a su&talami) s% "%r)%"% o a)ti(itat% n%r%$ulat )u "ot%n-ial% '% @+.R XE: >.DH la int%r(al% '% +.9:>9 ms%). Ult%rior s% intro'u)% un %l%)tro' '% t%star% )% "ro'u)% un )ur%nt %l%)tri) )u 0r%)(%n-a '% 1@7 I# i )u int%nsitat%a '% 7.+ mA. 2% %(alu%a# %0%)t%l% stimulatorii al% a)%stuia, "rimul s%mn )% tr%&ui% 0iin' s)'%r%a ri$i'it-ii. Da) int%nsitat%a )ur%ntului "ro'us '% %l%)tro' %st% "r%a mar% a"ar 'iskin%#ii. Gn )a#ul un%i stimulri "r%a lat%ral% a"ar 'isartri%, 'istoni% 3%mi0a)ial )ontralat%ral, lat%rali#ar%a "ri(irii, iar 'a) stimular%a ar% lo) "r%a m%'ial a"ar "ar%st%#ii )ontralat%ral%. Du" lo)ali#ar%a "lasam%ntului i'%al "r%)um i a "aram%trilor '% stimular% s% intro'u)% un %l%)tro' )u 'iam%trul '% 1.@ mm )% %mit% un )ur%nt Cn Burul a D.@ H i )u o int%nsitat% '% @9R mi)roA. D%#a(antaBul maBor al a)%st%i int%r(%n-ii ."% l5n$ )%l% al% ori)r%i int%r(%n-ii n%uro)3irur$i)al%/ %st% s)3im&ar%a &at%ri%i %l%)tro'ului la 1> luni 'atorit )onsumului ri'i)at. Din a)%st "un)t '% (%'%r% stimular%a talami) )ar% n%)%sita o "ut%r% mai mi) %st% mai "ro0ita&il. Gn "lus s:au ra"ortat )a#uri '% '%s)r)ar% a &at%ri%i la tr%)%r%a "rin sist%m%l% '% s%)uritat% al% ma$a#in%lor. Ca i a(antaB% s% "oat% m%n-iona Cm&unt-ir%a s)orului motor )u 6>8, s)'%r%a s%(%rit-ii 'iskin%#iilor, in'%"%n'%n-a '% m%'i)a-ia anti"arkinsoniana "%ntru "%rioa'% '% "5n la > ani.
>.@. 2timular%a "ali'umului
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R%"r%#int o alt%rnati( la m%to'%l% m%n-ionat% mai sus. ;%)anismul %i '% a)-iun% %st% '% n%$ati(ar% a im"ulsurilor $lo&ului "ali'us s"r% talamus. A(antaB%l% %i 0a- '% m%to'%l% l%#ional% sunt 0a"tul ) s% "ro'u) l%#iuni n%r(oas% minim%, "%rmit% s)3im&ar%a "aram%trilor '% stimular% i "%rmit% in'i(i'uali#ar%a a)%stora. D% as%m%n%a m%'i)a-ia "oat% 0i )r%s)ut 0r a))%ntuar%a 'iskin%#iilor, iar )om"li)a-iil% 3%mora$i)% )u "ot%n-ial l%tal sunt mai "u-in 0r%)(%nt% )a la stimular%a su&talami). D%#a(antaB%l% sunt l%$at% '% )ost i '% s%siunil% "r%lun$it% "%ntru r%$lar%a "aram%trilor '% stimular% .0a"t (ala&il "%ntru toat% m%to'%l% stimulatorii/, iar 'atorit "r%#%nt%i )or"ului strin "ot a"ar% u oar% in0%)-ii )% rs"un' ra"i' la anti&iot%ra"i%. Winta '% stimular% %st% a)%%a i )u )%a 'in "ali'otomii, iar %l%)tro#ii 0olosi-i %mit un )ur%nt '% >.,:D.9 H )u 0r%)(%nta '% 67:1>7 I#. In'i)a-iil% sunt r%"r%#%ntat% '% "arkinsoni%nii )u '%0i)it motor s%(%r, iar )ons%)uti( int%r(%n-i%i s% r%mar)a o Cm&unt-ir% a s)orurilor U.P.D.R.2. )u 978, 0r Cns a am%liora 0%nom%n%l% !on:o00!. E0%)t%l% s%)un'ar% sunt minim% .'isartri%, 'istonii, )on0u#ii/. Datorit (%)int-ii tra)turilor o"ti)% s% "ot s%mnala s)otoam% )% 'is"ar Cn tim". E(%ntual s% "ot mani0%sta '%"r%sii a)ut% tran#itorii, iar tr%morul i %(%ntual%l% 'istonii 'is"ar la r%$lar%a "aram%trilor '% stimular%.
@. Im"lanturil% n%uronal%.
@.1. Gr%0a '% )%lul% 0%tal% m%#%n)%0ali)% 2% 0olos%s) -%suturi "r%l%(at% '% la mai mul-i 0%-i '% 6:R s"tm5ni )u intro'u)%r%a $r%0%i '% -%sut m%#%n)%0ali) Cn "or-iunil% "ost%ro:)omisural% al% "utam%nului. 2% "r%0%r $r%0ar%a &ilat%ral, a)%asta 0iin' mai %0i)i%nta )a )%a unilat%ral. Gnaint% '% intro'u)%r%, $r%0a '% -%sut n%r(os s% "str%a# 6 #il% la DSC. Cntr:un am%st%) '% 0a)tori n%urotro0i)i "% n%uronii DOPA .GDN?/, 0a)tori antia"o"toti)i .in3i&itori '% )as"a#%/ i s)a(an$%ri '% )om"on%n-i st%roi#i. Intro'u)%r%a $r%0%i s% 0a)% "rin D inB%)tri su))%si(% a D milioan% '% )%lul% 0i%)ar%. 2% r%)oman'a trans"lantul %4)lusi( '% n%uroni i '% )%lul% $lial% 0r "l%4uri )oroi'% '%oar%)% a)%st%a "ot s%)r%ta Cn )ontinuar% LCR )u 0ormar% '% )3ist% i ni)i )u %l%m%nt% %"it%lial%, m%#ot%lial% sau )%lul% "r%)ursoar% n%r(oas% '%oar%)% "ot "roli0%ra
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n%)ontrolat. E4t%rnar%a s% 0a)% la D+ or%. T%ra"ia imunosu"r%soar% )ons%)uti( s% 0a)% )u a#at3io"irina, "r%'nison i )i)los"orina tim" '% 6 luni. Ultim%l% )%r)%tri au %(i'%ntiat 0a"tul ) a)%asta ni)i nu ar 0i n%)%sar 'atorit unor "ro"ri%t-i al% &ari%r%i 3%mato%n)%0ali)%. Ini-ial s% a$ra(%a# sim"tomatolo$ia Parkinsoniana )u o )r% t%r% im"ortant a 'iskin%#i%i )ar% 'ur%a# >:@ luni 'u" )ar% s% am%lior%a# %(i'%nt, %0%)t%l% &%n%0i)% m%n-in5n'u:s% "ana la 9 ani. Dintr% %0%)t%l% s%)un'ar% m%n-ion%# %"isoa'%l% '%"r%si(% sau )on0u#ional%, 3alu)ina-iil% tran#itorii, 3%matoam%, %"isoa'% in0%)-ioas% lo)ali#at% sau s%"ti)%mi)%. ;or&i'itat%a %st% mai mi)a )a "%ntru trans"lantul '% m%'ulosu"rar%nala. O )om"li)a-i% im"ortant o )onstitui% 0ormar%a '% )3ist% )%r%&ral% "osttrans"lant )% au o mortalitat% mar% 'atorit )om"li)a-iilor o&stru)ti(% "% )ar% l% "ro'u).
@.>.Gr%0%l% m%'ulosu"rar%nali%n% ?a) "art% 'in )at%$oria trans"lant%lor autolo$%, "r%l%(5n'u:s% '% la a)%la i "a)i%nt. E(aluar%a r%#ultat%lor %st% Cn$r%unat '% loturil% mi)i '% "a)i%n-i. 2% "ar% )a "rin)i"alul %0%)t &%n%0i) %st% r%'u)%r%a 0%nom%nului '% !o00!. Gntr% %0%)t%l% s%)un'ar% s% numr 3alu)ina-iil%, %"isoa'%l% '%"r%si(%, 'iskin%#iil%. R%#ultat%l% la > ani sunt m%'io)r%, %0%)t%l% &%n%0i)% s% m%n-in la 'oar @>8 'in "a)i%n-i, 0iin' ast0%l in0%rioar% )%lor o&-inut% "rin $r%0%l% m%#%n)%0ali)%. R%)%nt s:a Cn)%r)at )otrans"lantul )u un n%r( "%ri0%ri). 2:a o&-inut )r% t%r%a su"ra(i%-uirii )%lular% i )r% t%r%a "r%)ursorilor '% n%uroni. D% i nu s:a o&-inut in'%"%n'%n-a '% L%(o'o"a )a Cn )a#ul trans"lantului m%#%n)%0ali), s:a "utut r%'u)% 'o#a '% a'ministrat.
@.@. Alt% m%to'% Cu $r%0% '% n%uroni 'in $an$lionii sim"ati)i s:a o&-inut la 1@.@8 'in "a)i%n-i in'%"%n'%n-a '% l%(o'o"a Cns r%#ultat%l% nu s:au m%n-inut Cn tim". P% "ost '% $r%0% )%lular% s% mai "ot 0olosi1 4%no$r%0%l% "or)in% .)% au Cns un rs"uns autoimun a))%ntuat/ )%lul% su % mo'i0i)at% $%n%ti) )u aso)i%r%a '% 0a)tori '% )r% t%r% n%uronal. $r%0% '% )%lul% 0%o)romo)itar% )u )%lul% "ro'u)toar% '% 'o"amina. Toat% m%to'%l% %num%rat% mai sus sunt Cn) Cn sta'iu %4"%rim%ntal.
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C. Tratam%ntul r%)u"%rator
R%)u"%rar%a i r%%'u)ar%a, )a "r-i )om"on%nt% al% tratam%ntului anti"arkinsonian, sunt as"%)t% %s%n-ial% al% Cm&unt-irii )alit-ii (i%-ii tuturor &olna(ilor. ;%to'%l% '% &a#a sunt )%l% 0i#iot%ra"i)% .kin%#it%ra"i%, %l%)trot%ra"i%, masaB/ )ont5n'u:s% "% r%)%"ti(itat%a "a)i%ntului i "% 0a"tul )a a)%sta (a )ontinua t%ra"ia instituit #ilni) a)as. Am&%l% s% a'r%s%a# ri$i'it-ii i akin%#i%i i mai "u-in tr%murturii. Prin kin%tot%ra"i% s% "oat% Cm&unt-ii i "o#i-ia (i)ioas. E4ist ni(%l% 'i0%rit% al% tratam%ntului r%)u"%rator Cn 0un)-i% '% sta'iul &olii i Cn 0un)-i% '% sim"tomatolo$ia '% tratat1 1. R%%'u)ar%a motori% Primul ni(%l, a'a"tat sta'iilor "r%)o)% .1 i > 'in )a'rul )lasi0i)rii Io%3n:Ka3r/ )onst mai al%s Cn r%s"%)tar%a a)ti(it-ii )oti'i%n% i "ra)ti)ar%a '% %4%r)i-ii 0i#i)% r%$ulat%. Al 'oil%a ni(%l '% r%)u"%rar% )or%s"un'% sta'iului @ i n%)%sit o a'a"tar% a tratam%ntului la 0lu)tua-iil% #ilni)% al% %0i)a)it-ii tratam%ntului 'o"amin%r$i). Gn "%rioa'%l% '% !on! s% 0olos% t% o kin%#it%ra"i% a)ti( "%ntru a "r%(%ni '%0ormril% orto"%'i)%, iar in "%rioa'%l% '% !o00! s% %0%)tu%a# 'oar %4%r)i-ii limitat% a'r%sat% a)ti(it-ii )oti'i%n%. Ni(%lul al tr%il%a , )or%s"un#5n' '%)linului motor 'in sta'iil% @ i D ar% )a s)o" m%n-in%r%a unui minim '% )ontrol n%)%sar )or%)trii m%rsului i %)3ili&rului. Ultimul ni(%l s% r%0%r la "a)i%n-ii Cn sta'iul 9 imo&ili#a-i la "at i anum% la )om"li)a-iil% '% '%)u&it "r%lun$it. Fin%#it%ra"ia %0%)tuat "ar% a a(%a )%l% mai &un% r%#ultat% "ra)ti)at su& su"ra(%$3%r% m%'i)al >:@ %'in-% '% 1 ora tim" '% D:6 s"tm5ni '% > ori "% an. Gn int%r(alul li&%r "a)i%ntul tr%&ui% Cn)uraBat s lu)r%#% la 'omi)iliu )u im"li)ar%a anturaBului Cn %4%r)i-iu "%ntru a r%ali#a un )a'ru "ro"i)% mi )rii "rin "si3ot%ra"i%. Pa)i%ntul nu tr%&ui% i#olat '%oar%)% C i (a "i%r'% ra"i' int%r%sul "ri(in' %4%r)i-iil%. E4%r)i-iil% (or )u"rin'% mi )ri sim"l%, at5t "rin %l% Cns%l% )5t i "rin '%s)om"un%r%a )%lor )om"l%4%. A)%st%a s% (or %0%)tua "% $ru"% mus)ular% i 0un)-ional%. In 1RRR Ians%k i )ola&oratorii au %nun-at )%l% 9 r%$uli '% r%%'u)ar% motorii1 1.O mi )ar% normal "oat% 0i $%n%rat la un "arkinsonian 'a) s% 0olos% t% o stimular% )or%s"un#toar%.
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>.O mi )ar% )om"l%4 tr%&ui% 'i(i#at Cn s%)(%n-%l% sal% )om"on%nt% "%ntru a 0i mai u or Cn(-at. @.At%n-ia "a)i%ntului tr%&ui% s 0i% "r%#%nt Cn 0i%)ar% mom%nt al mi )rii, "ro)%s%l% '% at%n-i% )om"%ns5n' '%0i)itul '% r%ali#ar% al a)t%lor motorii automat%. D.T%ra"%utul tr%&ui% s a"li)% miBloa)% aButtoar% "%ntru "a)i%nt .a)usti)%, (i#ual%, )o$niti(%/ "%ntru a ini-ia i Cntr%-in% mi )ar%a. 9.Pa)i%ntul tr%&ui% s %(it% %0%)tuar%a a 'ou sau mai mult% a)ti(it-i motorii simultan. Pa)i%n-ii "arkinsoni%ni "ot "ra)ti)a ori)% s"ort in'i(i'ual sau '% %)3i", 0iin' r%)oman'at% mai al%s t%nisul, $ol0ul, Bo$$in$:ul .s:au r%mar)at %0%)t% &%n%0i)% la %0%)tuar%a a mar uri '% D km "% #i/. Alturi '% kin%#it%ra"i% s% mai "ot "ra)ti)a %l%)trot%ra"i% i masaB%l% )u rol in s)'%r%a 3i"%rtoni%i. Rolul &aln%ot%ra"i%i .%4%r)i-ii 0i#i)% Cn a" la @> 7:@D7 C/ nu %st% "r%a &in% sta&ilit. >. R%%'u)ar%a (or&irii Tul&urril% (or&irii sunt '%stul '% 0r%)(%nt%, aso)iin'u:s% )u 0lu)tua-iil% motorii i 'u) la i#olar%a so)ial a "a)i%ntului. 2)3%ma '% r%%'u)ar% )onst Cn D %'in-% a 1 ora "% s"tm5n tim" '% 1 luna '% > ori "% an su& Cn'rumar%a lo$o"%'ului, Cn)%"5n' Cntr:un sta'iu )5t mai "r%)o)% "%ntru a a(%a r%#ultat% )5t mai &un%. N%)%sit 0i4ar%a )lar a unor o&i%)ti(% .int%nsitat% (o)al, tim&rul (o)ii, antr%nar%a )or#ilor (o)al%/ i s% &a#%a# "% a"li)ar%a )ontrolului (oluntar asu"ra lim&aBului. AButorul t%3ni)ii mo'%rn% .Cnr%$istrar%a (o)ii/ nu %st% '% n%$liBat. Ca i Cn )a#ul r%%'u)rii motorii %st% n%)%sar )oo"%rar%a "a)i%ntului "%ntru )ontinuar%a %4%r)i-iilor la 'omi)iliu. ;%to'%l% a"li)at% sunt )%l% '% mo'ular% a r%s"ira-i%i i )ontrol (oluntar al larin$%lui. @. R%%'u)ar%a '%$luti-i%i A)%asta %st% im"ortant la "a)i%n-ii a0la-i Cn sta'ii a(ansat% al% &olii. Cu"rin'% %4%r)i-ii motorii al% s0%r%i ORL, %'u)ar%a s%nsi&ilit-ii $ustati(%, "rot%)-ia )ilor r%s"iratorii "rin %4%r)i-ii '% Cn)3i'%r% a )or#ilor (o)al%, )ontrolul "osturii )a"ului. Alt% as"%)t% al% r%%'u)rii )u"rin' m%n-in%r%a unui )limat '% stimular% int%l%)tual "%ntru "a)i%nt "rin r%int%$rar% so)ial, )or%)tar%a s)risului, )oo"tar%a sa Cn 'i(%rs% a)ti(it-i, r%%'u)ar%a s0in)t%rian i )r% t%r%a autonomi%i "a)i%ntului.
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Con)lu#ii1 E0i)a)itat%a %0%)tului t%ra"%uti) sim"tomati) al L%(o'o"a C i r%#%r( Cn) lo)ul '% r%0%rin-a in tratam%ntul &olii lui Parkinson. Est% )unos)ut Cns r%(%nir%a mai '%(r%m% s%u mai t5r#iu a 0lu)tua-iilor motorii, a mi )rilor in(oluntar% sau a tul&urrilor "si3i)%, )o$niti(%, "ostural% i lo)omotorii. Gn Cn)%r)ar%a '% a l% %(ita s% r%)ur$% la 'i(%rs% aso)i%ri .)u I;AO, Amanta'ina/ sau su&stitu-ii .anti)olin%r$i)%, a$oni ti '% 'o"amina/. 2% "ar% ) "5n la a"ari-ia unui tratam%nt %tiolo$i) (iitorul a"ar-in% a$oni tilor '% 'o"amin. Tratam%ntul )3irur$i)al, Cn )iu'a "ro$r%s%lor 0)ut% rm5n% unul %4)%"-ional, i'%%a l%#rii sist%mului n%r(os Cn s)o" )urati( "r5n' '%"lasat Cn )on'i-iil% a)tual%.
II. PARTEA 2PECIAL M )ontri&u-i% "%rsonal INTRODUCERE ;%)anism%l% mol%)ular% )% r%$l%a# %4)ita&ilitat%a n%uronal i "ro"a$ar%a im"ulsului n%r(os la ni(%lul n%uronilor %4tra"irami'ali sunt Cn) Cn stu'iu. N%:am o"rit )u stu'iul asu"ra n%uronilor %4tra"irami'ali "%ntru ) 'intr% to-i n%uronii %i s% 'o(%'%s) a a(%a )%l mai mar% $ra' '% 0ra$ilitat%. Pi%r'%r%a a))%ntuat '% n%uroni )ara)t%risti) sist%mului %4tra"irami'al %st% '%"%n'%nt '% (5rst. E4ist stu'ii )% %(i'%n-ia# ) n%uro'%$%n%rar%a % '%t%rminat '% 0%nom%n% %4)itoto4i)% )u s%'iul Cn nu)l%ii )%nu ii &a#ali. E4ist mai mult% as"%)t% al% a)%st%i %4)itoto4i)it-i n%uronal%1 : %4)%sul '% $lutamat )ontri&ui% la %4)itoto4i)itat% "rin a)ti(ar%a r%)%"torilor N:m%til: D:as"artat. Prin a)-iun% "% r%)%"torii N:m%til:D:as"artat $lutamatul 'u)% la '%s)3i'%r%a )anal%lor '% )al)iu )u %0%)t% )atastro0al% "% n%uroni. : un alt m%)anism )% 'u)% la a"ari-ia '% ra'i)ali li&%ri %st% '%s)om"un%r%a &io)3imi) a l%(o'o"a Cn m%til'o"a i ra'i)ali li&%ri. Ra'i)alii li&%ri a)-ion%a# Cntrin' 0i4ar%a '% $lutamat la ni(%lul r%)%"torilor N:m%til:D:as"artat i 0a(ori#5n' ast0%l n%)ro#a tisular. Cons%)uti( "trun'%rii )al)iului Cn )%lul % a)ti(at "rot%oli#a, li"oli#a i sint%#a '% o4i' nitri). E4)%sul '% o4i' nitri) s% "ro'u)% )ons%)uti( l%$rii $lutamatului '% r%)%"torii N: m%til:D:as"artat, 'ar "% '% alt "art% tr%&ui% -inut )ont '% 0a"tul ) "oat% %4ista un ion o4i' )% "oat% Bu)a rolul unui %l%m%nt '% str%s o4i'ati(.
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O&i%)ti(%l% lu)rrii
Pr%#%nta lu)rar% i:a "ro"us 'r%"t s)o" sta&ilir%a %(%ntual%lor l%$turi )% ar "ut%a %4ista Cntr% 'i0%ri-ii "aram%trii &iolo$i)i ai "a)i%ntului .s%4, (5rst/, m%'iul '% "ro(%ni%n-, a0%)-iuni )o%4ist%nt% i a"ari-ia i %(olu-ia &olii Parkinson su& tratam%nt. D% as%m%n%a Cn )a'rul a)%st%i lu)rri mi:am "ro"us s %(alu%# nu 'oar %(olu-ia su& t%ra"ia stan'ar'i#at '% mul-i ani "%ntru &oala lui Parkinson, 'ar am Cn)%r)at s (%'%m 'a) t%ra"ia r%'u)toar% a str%sului o4i'ati( nu in0lu%n-%a# ni(%lul a)%stuia, "rin %(aluar%a ni(%lului '% nitri)o4i'sint%ta#, a)%asta )u at5t mai mult )u )5t a'ministrar%a t%ra"i%i '% L: Do"a "oat% %a Cns i in'u)% a"ari-ia ra'i)alilor li&%ri.
;at%rial% i m%to'
Gn lu)rar%a '% 0a- am stu'iat un lot '% 167 '% "a)i%n-i int%rna-i Cn "%rioa'a 1.71.1RR, M @1.1>.>77> la s%)-ia N%urolo$i% a 2"italului '% R%)u"%rar% CluB Na"o)a )u 'ia$nosti)ul '% &oal Parkinson. Din stu'iu au 0ost %4)lu i "a)i%n-ii 'ia$nosti)a-i )u "arkinsonism "ost%n)%0aliti), to4i) sau sin'roam% "arkinsoni%n% alt%l% '%)5t &oala )lasi). Pa)i%n-ii au 0ost urmri-i 'in "un)t '% (%'%r% al urmtoar%lor 'at% )lini)%1 'at% "%rsonal% .s%4, (5rst, m%'iu '% "ro(%ni%n-, a)ti(itat%/L 'urata int%rnriiL int%r(alul Cntr% r%int%rnriL "atolo$ia aso)iatL ant%)%'%nt% 3%r%'o:)olat%ral%L (5rsta la '%&utul &olii r%s"%)ti( 0orma )lini) a a)%st%iaL sim"tomatolo$ia a"rut ult%riorL anali#%l% '% la&oratorL tratam%ntul a"li)at i Cn )a#ul r%int%rnrilor %(olu-ia su& tratam%ntL Pa)i%n-ii trata-i )u L%(o'o"a i )ar% nu au "rimit 2%l%$ilin au 0ost
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Cm"r-i-i Cn 'ou $ru"%. La am&%l% $ru"% s:a urmrit ni(%lul "lasmati) al nitri)o4i'sint%ta#%i i al o4i'ului nitri). La $ru"ul > )om"arati( )u "rimul s:a a'u$at la tratam%nt m%'i)a-i% antio4i'ant .(it.E M 977 m$E#i i (it.C M 1977m$E#i/. 2:a urmrit )a a)%st% 'ou $ru"% '% "a)i%n-i s nu "rim%as) ni)i un tratam%nt n%uro"rot%)tor su"lim%ntar tim" '% 6 luni "5n la (%ri0i)ar%a ni(%lului '% nitri)o4i'sint%ta#.
R%#ultat% Numrul &olna(ilor i al int%rnrilor C%i 167 "a)i%n-i lua-i Cn stu'iu au a(ut Cn "%rioa'a )%lor 6 ani m%n-iona-i @6+ int%rnri. Dintr% %i 9 au a(ut )5t% 6 int%rnri .anual/, , au a(ut 9 int%rnri, R au a(ut D int%rnri, 16 au a(ut @ int%rnri, iar )5t% > int%rnri au a(ut R6 '% "a)i%n-i, >, 0iin' int%rna-i o sin$ur 'at.
Gra0i) 11 R%"arti#ar%a int%rnrilor Cn 0un)-i% '% ani
80 70 60 50 40 30 20 10 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002

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Durata m%'i% '% s"itali#ar% a 0ost '% 1+,1@ #il% "%ntru 0%m%i i 1+,16 #il% "%ntru &r&a-i. Ra"ortar%a Cn 0un)-i% '% s%4ul &olna(ilor Din numrul "a)i%n-ilor stu'ia-i 177 .6>,9 8/ %rau &r&a-i iar 67 .@,,98/ 0%m%i. Ra"ortul &r&a-i M 0%m%i a 0ost '% 1,66.
Gra0i) >1 R%"arti-ia "% s%4%
38%
62%
barbati femei
@.@ Ra"ortar%a Cn 0un)-i% '% (5rst a &olna(ilor. C%a mai mar% in)i'%n- a &olii Parkinson s% r%mar) Cn '%)a'a 67 M 6R ani, Cn )on)or'an- )u 'at%l% 'in lit%ratur )u %4tr%m% '% D> '% ani i r%s"%)ti( +9 '% ani, am&ii 0iin' &r&a-i. Ta&%l 11 R%"arti-ia "% '%)a'% '% (5rst i s%4 ANI BRBAWI D7:DR Nr D . 8 Nr >,9 1 97:9R 1+ 11,> 17 67:6R D, >R,@ >+ ,7:,R >R 1+,1 >7 Y,R > 1,> >
?E;EI
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TOTAL
. 8 Nr . 8
7,6 9 @,1
6,> >+ 1,,9
1,,9 ,9 D6,+
1>,9 DR @7,6
1,> D >,9
@.D ;%'iul '% "ro(%ni%n- al &olna(ilor
Din Cntr%$ lotul %(aluat ,6 '% &olna(i .D,,98/ "ro(%n%au 'in m%'iul rural, iar +D '% &olna(i .9>,98/ 'in m%'iul ur&an. Gn am&%l% m%'ii r%mar)m "r%'ominan-a mas)ulin. Gra0i) @1 R%"arti-ia &olna(ilor 'u" m%'iul '% "ro(%ni%n- @.9 Pro0%sia &olna(ilor
urban (52,5% ) 84
rural (47,5%)
76
;ar%a maBoritat% a &olna(ilor .1DR/ sunt "%nsionari i 'oar 11 '%s0 oar Cn) o mun) a)ti(. In)i'%n-a mai mar% a "%nsionarilor s% Busti0i) at5t "rin (5rsta "a)i%n-ilor )5t i "rin 0a"tul ) &oala Parkinson %st% o &oal in(ali'ant.
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Gra0i) D1 R%"arti-ia "a)i%n-ilor Cn 0un)-i% '% a)ti(itat%
activi (6,9%) 11 149
pensionari (93,1%)
@.6 Ant%)%'%nt% 3%r%'o:)olat%ral% Dintr% "a)i%n-i 'oar > a(%au Cn)r)ar% 0amilial '% &oal Parkinson "% lini% "at%rn, iar al-i 19 a(%au Cn)r)ar% 0amilial )u alt% &oli n%urolo$i)% .AHC/. @., Ant%)%'%nt% "%rsonal% "atolo$i)% Gntr% &olil% aso)iat% "r%#%nt% la a)%st lot )%a mai mar% "on'%r% o a(%a 3i"%rt%nsiun%a art%rial "r%#%nt la ,6 '% "a)i%n-i .D,,98/, urmat '% a0%)-iunil% )ar'ia)% .I;A, tul&urri '% ritm, (al(ulo"atii/ "r%#%nt% la D, '% "a)i%n-i .>R,@8/ i '% &oli '%$%n%rati(% ost%oarti)ular% .artro#%/ la D1 '% "a)i%n-i .>9,>8/. 19 "a)i%n-i .R,@8/ "r%#%ntau alt%rri al% "ro0ilului li"i'i), iar 1, "a)i%n-i .17,68/ 'ia&%t #a3arat. 2% mai )u(in m%n-ionat% a))i'%nt%l% (as)ular% )%r%&ral% "r%#%nt% la >> '% "a)i%n-i .1R,,8/, to-i la $ru"a '% (5rst '% "%st% 67 '% ani. Int%r%sant %st% 0a"tul ) +78 'in a))i'%nt%l% (as)ular% )%r%&ral% .la 1+ "a)i%n-i/ au 0ost is)3%mi)% i 'oar >78 .D/ 3%mora$i)%, 1D 'in )%l% is)3%mi)% a"r5n' la "a)i%n-i )u &oala Parkinson '% "%st% 9 ani i )u 0orm% '%stul '% in(ali'ant% "r%'is"un5n' ast0%l "a)i%ntul la trom&%m&olii 'atorit imo&ili#rii. >6 "a)i%n-i "r%#%ntau &oli r%s"iratorii. @.+ 2im"tomatolo$ia )lini)
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Gn )%%a )% "ri(% t% '%&utul &olii s% m%n-in% 'ominan-a '%)a'%i a a"t%a .67:6R '% ani/ )u ,, )a#uri urmat '% '%)a'a a as%a .97:9R '% ani/ )u D1 '% )a#uri, '% '%)a'a a o"ta .,7:,R ani/ )u @1 )a#uri i Cn )%l% 'in urm '%)a'a a )in)%a .D7:DR '% ani/ )u 11 )a#uri.
Gra0i) D1 D%&utul &olii "% '%)a'% '% (5rst
6,9 % 19,4%
70 79 ani 60 69 ani 50 59ani 40 49 ani
48,1 %
25,6 %
2im"tomul '% '%&ut a 0ost la ,D '% "a)i%n-i tr%morul, la 61 tul&urril% &ra'ikin%ti)% i '% m%rs, iar la >9 '% "a)i%n-i &oala a '%&utat su& 0orma '% 'ur%ri sau "ar%st%#ii 0i% la ni(%lul m%m&r%lor su"%rioar% 0i% a )%lor in0%rioar% aso)iat )u 3i"%rtoni%. Ta&%l >1 2im"tomul 'ominant '% '%&ut TRE;OR BRADIFINEAIE DURERIEPARE2TEAII Nr. @+ D1 1+ 8 >@,, >9,6 11,> ?E;EI Nr. @6 >7 , 8 >>,9 1>,9 D,9 TOTAL Nr. ,D 61 >9 8 D6,> @+,1 19,, Gn )%%a )% "ri(% t% 3%mi)or"ul a0%)tat la intrar%a Cn stu'iu DR '% "a)i%n-i .@7,6 8/ BRBAWI a(%au mai a0%)tat 3%mi)or"ul 'r%"t, D1 "a)i%n-i .>9,68/ "% )%l st5n$, iar la ,7 '% "a)i%n-i .D@,+8/ a0%)tar%a %ra &ilat%ral.
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La mom%ntul intrrii Cn stu'iu tr%morul %ra sim"tomul )%l mai 0r%)(%nt al tria'%i )ara)t%risti)% 0iin' "r%#%nt la 111 "a)i%n-i .6R,@8/. C%l%lalt% 'ou %l%m%nt% %rau Cnt5lnit% la RR "a)i%n-i .61,R8/ : 3i"%rtonia, iar la +6 "a)i%n-i .9@,+8/ : &ra'ikin%#ia. 91 '% "a)i%n-i .@1,+8/ s% "l5n$%au '% tul&urri '% m%rs 'in )ar% D .>,98/ %rau imo&ili#a-i. La %4t%rnar% > 'in )%i imo&ili#a-i "ut%au %0%)tua mi)i a)ti(it-i )oti'i%n%. Bra'i"si3ia %st% o "ro&l%m mai s"inoas 0iin' mai $r%u '% int%r"r%tat. 9@ '% "a)i%n-i .@@,18/ sau anturaBul lor au a)u#at:o. A$ita-ia "si3omotori% i )ri#% '% "l5ns au a"rut la > "a)i%n-i iar 19 "a)i%n-i au "r%#%ntat 0%nom%n% '%"r%si(%. ?%nom%n% Non:o00O au a"rut la > "a)i%n-i 'intr% )ar% la unul 'atorit a'ministrrii '% Nakom. Akatisia a 0ost "r%#%nt la un "a)i%nt. Gra0i) 91 R%"arti-ia sim"tomatolo$i%i
120 100 80 60 40 20 0 15 2
tremor hipertonie bradikinezie tulburari de mers bradipsihie depresii on-off
111 99 86
51
53
@.R Tratam%nt L%(o'o"a a 0ost "rin)i"alul m%'i)am%nt a'ministrat la un numr '% 116 "a)i%n-i .,>,98/ su& 'ou 0orm%1 Nakom .la D, "a)i%n-i/ i ;a'o"ar .la 6R "a)i%n-i/. 2:au s%mnalat 'ou intol%ran-% la "r%"arat% '% L%(o'o"a, am&%l% 0iin' la Nakom, )%%a )% a n%)%sitat Cnlo)uir%a lor. Gn 1D )a#uri )%l% 'ou "r%"arat% au 0ost a'ministrat% )a uni) m%'i)a-i%, 'in a)%st%a R 0iin' )u ;a'o"ar, iar D )u Nakom, iar o 'at au 0ost aso)iat%. Din )%i 116 "a)i%n-i )% au "rimit L%(o'o"a, R1 nu au "rimit tratam%nt n%uro"rot%)tor )u 2%l%$ilin )3iar 'a) au a(ut "art% '% alt% aso)i%ri .)u Amanta'in, )u anti)olin%r$i)/.
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Dintr% %i D> '% "a)i%n-i .D6,98/ au "rimit (it.C i (it.E, iar DR .9@,98/ nu au "rimit tratam%nt n%uro"rot%)tor, a)%asta tim" '% 6 luni "5n la urmtoar%a %(aluar%. 2% o&s%r( o r%'u)%r% s%mni0i)ati( a "ro'u)-i%i '% o4i' nitri) la loturil% tratat% )u (it.C i (it.E 0a- '% lotul martor. La lotul 1 .n%"rot%Bat/ 'o#ar%a '% NO 4 'in s5n$% a %(i'%n-iat (alori '% ,R,,6 Z ,,,@ [$ E ml, iar la lotul > ."rot%Bat/ (alori '% 91,>9 Z 9,@R [$ E ml. E4ist o s)'%r% s%mni0i)ati( a "ro'u)-i%i '% NO4 la loturil% tratat% )u antio4i'ant. A'ministrar%a )om&inat a )%lor 'ou "r%"arat% a s)#ut s%mni0i)ati( "ro'u)%r%a '% ra'i)ali li&%ri ." \ 7,79/. Cu tot r%$r%tul a)%ast r%'u)%r% "% "lan mol%)ular nu a 0ost urmat '% o am%liorar% a ta&loului )lini) 0a"t )ar% '% alt0%l a 0ost )onstatat i la lotul )u 2%l%$ilin )ar% 'oar Cn)%tin% t% %(olu-ia &olii lui Parkinson, nu o )on'u)% s"r% r%misi%.
Ta&%l @ Aso)i%r%a "r%"arat%lor '% L%(o'o"a Aso)i%r%a .L%(o'o"aX]/ 1. L%(o'o"a sin$ur >. Anti)olin%r$i)% @. Anti)olin%r$i) X Amanta'in D. Anti)olin%r$i) X 2%l%$ilin 9. 2%l%$ilin 6. Amanta'in ,. Amanta'in X 2%l%$ilin +. Anti)olin%r$i) X Amanta'in X 2%l%$ilin R. A$onist L%(o'o"a .;ira"%4in/ Total Nr. Pa)i%n-i 1D >7 1, , 1> @, D > @ 116 8 1> 1, 19 6 17 @> @ > @ 177
Gra0i) 61 R%"arti#ar%a "ro)%ntual a aso)i%rilor '% L%(o'o"a.
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!evo"opa
3% 2% 3% 32% 12% 17%
#nticoliner$ic #nticoliner$ic%#manta"ina #nticoliner$ic%&ele$ilina &ele$ilina #manta"ina
10%
6%
15%
#manta"ina%&ele$ilina #nticoliner$ic%#manta"ina%&ele$i lina #$onist !evo"opa
Ca uni) a$onist '% L%(o'o"a 0olosit a 0ost ;ira"%4inul a"rut Cn ultimii 'oi ani. A 0ost 0olosit 'oar la D )a#uri 'in )ar% la > Cn aso)i%r% )u L%(o'o"a, iar la )%l%lalt% Cn aso)i%r% )u Rom"arkin r%s"%)ti( 2%l%$ilin. Toat% )%l% D )a#uri %rau "a)i%n-i (%)3i .'% "%st% 6 ani/, la )ar% 'o#%l% '% L%(o'o"a n%)%sar% %rau mari. C%l% mai 0olosit% anti)olin%r$i)% au 0ost Rom"arkinul .la 96 "a)i%n-i/ i Akin%tonul .1R "a)i%n-i/, Cn total ,9 '% )a#uri a0l5n'u:s% su& tratam%nt anti)olin%r$i). Est% '% r%mar)at ) Cn toat% )%l% 6 )a#uri Cn )ar% anti)olin%r$i)ul %ra a'ministrat )a uni) m%'i)a-i% s:a 0olosit Rom"arkinul. Gn unul 'in )%l% 6 )a#uri s:a Cn)%"ut ini-ial )u Akin%ton )ar% Cns a '%(%nit ra"i' in%0i)i%nt. D% as%m%n%a 'in )%l% 1+ aso)i%ri sim"l% )u Amanta'in, 16 %rau r%"r%#%ntat% '% Rom"arkin i 'oar > '% Akin%ton. Ta&%l D1 Aso)i%ril% "r%"arat%lor anti)olin%r$i)% Aso)i%r%a .anti)olin%r$i) X]/ 1. Anti)olin%r$i) sin$ur >. L%(o'o"a @.L%(o'o"a X Amanta'in Nr. Pa)i%n-i 6 >7 1, 8 + >6 >@
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D. L%(o'o"a X 2%l%$ilin 9. L%(o'o"a X 2%l%$ilinXAmanta'in 6. Amanta'in ,. 2%l%$ilin +. 2%l%$ilin X Amanta'in Total
, > 1+ > @ ,9
R @ >D @ D 177
Gra0i) ,1 R%"arti#ar%a "ro)%ntual a aso)i%rilor )u anti)olin%r$i) Numrul '% "a)i%n-i a0la-i su& tratam%nt )u Amanta'in %st% '% +6 .9@,,98/, s%mnal5n'u:s% i o intol%ran- la a)%asta.
3% 4% 24%
8% 26%
#nticoliner$ic sin$ur !evo"opa !evo"opa%#m anta"ina !evo"opa%&ele$ilina !evo"opa%&ele$ilina%#m anta"ina #manta"ina
3% 9% 23%
&ele$ilina &ele$ilina%#m anta"ina
Ta&%l 9 Amanta'ina i aso)i%ril% %i Aso)i%r%a .Amanta'inX]/ 1. Amanta'in sin$ur >. L%(o'o"a Nr. Pa)i%n-i 6 @,
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8 , D@
@. L%(o'o"a X Anti)olin%r$i) D. Anti)olin%r$i) 9. 2%l%$ilin 6. L%(o'o"a X 2%l%$ilin X Anti)olin%r$i) Total
1, 1+ 6 > +6
>7 >1 , > 177
Gra0i) +. R%"arti#ar%a "ro)%ntual a aso)i%rilor )u Amanta'in 2%l%$ilina %st% mai "u-in 0olosit '%)5t Amanta'ina Cn tratam%ntul "a)i%n-ilor a)%stui
#m anta"ina sin$ura
7% 21%
2%
7%
!evo"opa !evo"opa%#nticoliner$ic #nticoliner$ic &ele$ilina !evo"opa%&ele$ilina%#nticoliner $ic
43% 20%
lot. Ta&%l 61 2%l%$ilina i aso)i%ril% %i Aso)i%r%a .2%l%$ilin X ]/ 1. 2%l%$ilina sin$ur >. L%(o'o"a @. L%(o'o"a X Anti)olin%r$i) D. Anti)olin%r$i) 9. Anti)olin%r$i) X Amanta'in 6. Amanta'in ,. L%(o'o"a X Anti)olin%r$i) X Amanta'in Total Nr. Pa)i%n-i 1 1> , > @ 6 > @@ 8 @ @6 >7 6 R 1+ 6 177
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Gra0i) R1 R%"arti#ar%a "ro)%ntual a aso)i%rilor 2%l%$ilin%i
&ele$ilina sin$ura !evo"opa
18%
6%
3%
!evo"opa%#nticoliner$ic
37%
#nticoliner$ic
9% 6% 21%
#nticoliner$ic%#m anta"ina #manta"ina !evo"opa%#nticoliner$ic%# m anta"ina
To-i )%i 19 "a)i%n-i '%"r%si(i au "rimit anti'%"r%si(%. Fin%tot%ra"ia a 0ost "r%s)ris tuturor )%lor 167 '% "a)i%n-i. Tratam%nt )3irur$i)al .talamotomi%/ a 0ost a"li)at la un "a)i%nt Cn urm )u 9 ani, 'ar la mom%ntul int%rnrii s% a0la iar i su& tratam%nt )u L%(o'o"a. @.17. E(olu-i% Din )%i 1@@ '% "a)i%n-i )ar% au a(ut )%l "u-in > int%rnri "% "ar)ursul )%lor 6 ani, un numr '% 6D au a(ut o %(olu-i% "ro$r%si( )ar% s n%)%sit% s)3im&ar%a m%'i)a-i%i .Cn s%nsul mririi sau )om"l%m%ntrii %i/ la %4t%rnar%. Est% Cns la 0%l '% a'%(rat ) maBoritat%a "a)i%n-ilor au 0ost r%)3%ma-i "%ntru )ontrol la o Bumtat% '% an '% la "rima int%rnar%, iar Cn a)%st int%r(al sim"tom%l% nu "ut%au s s% a))%ntu%#% "r%a mult. Gn $%n%ral s)3im&ril% t%ra"%uti)% au 0ost '%t%rminat% 0i% '% )5t%(a )a#uri ra"i' "ro$r%si(%, 0i% '% aBustri '% 'o#% m%'i)am%ntoas% insu0i)i%nt% '% la "rima int%rnar%. D. Dis)u-ii R%#ultat%l% o&-inut% 'in stu'iul lotului luat Cn lu)ru sunt Cn $%n%ral )on)or'ant% )u 'at%l% %4ist%nt% Cn lit%ratur asu"ra &olii Parkinson.
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Gn )ontrast )u 'at%l% 'in lit%ratur a"ar% o u oar "r%'ominan- mas)ulin a &olii .'% 1,6 la 1/, 'ar a)%ast 'i0%r%n- %st% r%lati( mi), %a "ut5n' 0i %4"li)at i "rin 0a"tul ), '% i &oala Parkinson %st% o &oal in(ali'ant, mul-i "a)i%n-i au 0orm% l%nt %(oluti(%, iar al-i "a)i%n-i r%0u# int%rnar%a 0iin' )onsulta-i Cn am&ulator. Bolna(ii a"ar-in Cn $%n%ral (5rst%i a tr%ia )u un "%ak Cn '%)a'a a a"t%a. P%rioa'a '% int%rnar% a 0ost %4tr%m '% (aria&il )u m%'ia Cn Bur '% 1+ #il% i 0r a a(%a (r%o l%$tur )u s%4ul "a)i%ntului. A'r%sa&ilitat%a "a)i%n-ilor la m%'i)ul s"%)ialist a 0ost a"ro4imati( %$al "%ntru m%'iul ur&an 0a- '% m%'iul rural. Gn s)3im& "a)i%n-ii 'in m%'iul ur&an au o "r%#%n- la )ontrolul "%rio'i) )%(a mai &un '%)5t )%i 'in m%'iul rural, a)%st 0a"t "ut5n' 0i %4"li)at "rin )on'i-iil% so)io:%)onomi)% 'i0%rit%. P%nsionarii 'omin lotul stu'iat, to-i )%i 11 "a)i%n-i Cn) a)ti(i a(5n' 0orm% in)i"i%nt% '% &oal. ;ar%a maBoritat% a "a)i%n-ilor "r%#int a0%)-iuni )o%4ist%nt% s"%)i0i)% (5rst%i a tr%ia. 2unt "r%#%nt% a0%)-iuni )ar'io:(as)ular%, r%umatolo$i)%, r%nal%, r%s"iratorii, n%urolo$i)%, in)i'%n-a lor 0iin' )%a '%s)ris Cn lit%ratur. Ant%)%'%nt%l% 3%r%'o:)olat%ral% au 0ost n%s"%)i0i)%. D% i sim"tomul '% '%&ut )%l mai 0r%)(%nt %st% tr%morul, r%lati( "u-ini s% a0lau Cn "%rioa'a '% '%&ut a &olii, ast0%l Cn)5t Cn maBoritat%a )a#urilor a)%st 0a"t a 0ost '%t%rminat anamn%sti). Tr%morul %st% un sim"tom mult mai (i#i&il '%)5t &ra'ikin%#ia sau 3i"%rtonia, ast0%l Cn)5t nu %st% %4)lus )a "on'%r%a a)%stora s 0i% mai mar%. D% as%m%n%a 'ur%ril% i "ar%st%#iil% "ot 0i atri&uit% unor &oli aso)iat% sau un%i stri $%n%ral alt%rat%. A(5n' Cn (%'%r% ) i Cn )a'rul sim"tomatolo$i%i ult%rioar% tr%morul %st% )%l mai 0r%)(%nt %st% 0oart% "osi&il )a a)%st% 'at% s 0i% )%l% r%al%. ;ar%a maBoritat% a tul&urrilor '% m%rs a"r%au Cn 0orm%l% mi4t% )u "r%'ominan-a &ra'ikin%ti), iar Cn )%%a )% "ri(% t% tul&urril% '%"r%si(% a)%st%a au a"rut la "a)i%n-i a0la-i '% mai mult tim" su& m%'i)a-i% anti"arkinsonian i )ar% Cn $%n%ral nu a(%au un su"ort 0amilial. Tratam%ntul a"li)at a 0ost m%'i)am%ntos aso)iat )u 0i#iot%ra"i% Cn )%l% mai 'i(%rs% 0orm%. Fin%tot%ra"ia a 0ost in'i)at la to-i "a)i%n-ii, o "art% 'in %i urm5n' i %l%)trot%ra"i% i masaB .Cn 0orm%l% 3i"%rton%/. Tratam%ntul m%'i)am%ntos %st% 'ominat '% "r%"arat%l% '% L%(o'o"a. D% i ;a'o"arul i Rom"arkinul au 0ost Cn $%n%ral "r%0%rat% Nakomului i Akin%tonului nu au %4istat in'i)a-ii s"%)ial% Cn a)%st s%ns, 0iin' (or&a mai '%$ra& '% o"-iuni "%rsonal% al% m%'i)ului )urant. Amanta'ina a 0ost 0olosit "%ntru a au$m%nta a)-iunil% L%(o'o"%i sau aso)iat )u 2%l%$ilina Cn
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0orm%l% in)i"i%nt%. Tuturor li s:au r%)oman'at 'i%t% (itamini#at% ult%rior stu'iului "r%)um i %(itar%a str%sului, a 0ri$ului i a %mo-iilor %4)%si(%. Pro'u)-ia '% ra'i)ali li&%ri ai o4i$%nului r%"r%#int o %ta" maBor Cn )on'i-ionar%a "i%r'%rii n%uronal% '% la ni(%lul $lo&ului "ali'. E4ist %(i'%n-% 0oart% )lar% '% a)ti(ar% a o4i'nitri)sint%ta#%i Cn )ursul str%sului o4i'ati( sau Cn )ursul %4)itoto4i)it-ii. 2)'%r%a "ro'u)-i%i '% o4i' nitri), 0orm o4i'at, su& in0lu%n-a "r%"arat%lor antio4i'ant% "oat% in0lu%n-a Cn mo' 0un'am%ntal a)%ast "i%r'%r% n%uronal. E4ist stu'ii )% sus-in ) )%l% 'ou "r%"arat% utili#at% i Cn a)%st stu'iu )a antio4i'ant%, "% l5n$ %0%)tul "% str%sul o4i'ati( '%t%rmin i )r% t%r%a ATP:a#%i NaXEFX '%"%n'%nt. Cr% t%r%a a)ti(it-ii a)%st%i ATP:a#% s% "oat% aso)ia am%liorrii %0%)tului )itoto4i) al $lutamatului. E0%)t% similar% '% s)'%r% a str%sului o4i'ati( au 0ost o&-inut% Cn &oala lui Parkinson i )u alt% "r%"arat% .2%l%niu, %4tra)t '% Gin$ko Bilo&a, Gins%n$/, 'ar su&lini%m ) '% i a(%m a)%st% "ro$r%s% '% 0a)tur %4"%rim%ntal, "% "lan )lini) %(olu-ia &olii lui Parkinson %st% l%nt "ro$r%si( )u o (it%# mai mar% sau mai mi) ."ro&a&il Cn 0un)-i% '% unii 0a)tori $%n%ti)i/. Cu toat% a)%st%a "ro'u)-ia '% ra'i)ali li&%ri % )onsi'%rat un "as maBor Cn n%uro'%$%n%r%s)%n-a. Ea in'u)% )r% t%r%a )on)%ntra-i%i intra)%lular% '% Ca i tr%&ui% sa s"%rm ) i %0%)t%l% minor% al% antio4i'ant%lor 0olosit% "ot )ontri&ui la Cn)%tinir%a %(olu-i%i a)%st%i &oli. Nu s:a in'i)at la ni)i un )a# int%r(%n-ia )3irur$i)al.
9. Con)lu#ii 1. Gn )iu'a tuturor %0orturilor '%"us% "% "lan )lini), t%ra"%uti) i '% )%r)%tar% "5n Cn "r%#%nt &oala lui Parkinson rm5n% o &oal "ro$r%si( i in(ali'ant. >. 2ist%mul sanitar 'in -ara noastr a)or' aButor "a)i%n-ilor "arkinsoni%ni .un%ori/ 'oar "% (%rsantul t%ra"i%i )om"%nsatorii. Nu s% "un% a))%nt "% Cn)%tinir%a "ro$r%siunii &olii Parkinson "rin %4%r)i-ii kin%tot%ra"i)% Cntr:un )a'ru or$ani#at, )um nu s% "un% ni)i "ro&l%ma Cn)a'rrii so)ial% '% )ar% a)% ti "a)i%n-i au n%(oi%. @. Gn s%r(i)iul '% n%urolo$i% al 2"italului '% R%)u"%rar% CluB Na"o)a "a)i%n-ii )u &oal Parkinson sunt mult mai "r%#%n-i '%)5t )%i )u sin'roam% "arkinsoni%n% s%)un'ar%. D. Gn $%n%ral a'r%sa&ilitat%a "a)i%n-ilor )u &oala Parkinson %st% r%lati( )onstant Cn anii urmri-i.
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9. Gn )a'rul a)%st%i statisti)i am o&-inut )a i Cn alt% statisti)i o "r%(al%n- a s%4ului mas)ulin mai mar% 0a- '% )%l 0%minin. 6. Tr%&ui% s r%mar)m (5r0ul in)i'%n-%i a)%st%i &oli Cn '%)a'a a a"t%a )5n' "ro)%s%l% '%$%n%rati(% Cn or$anism sunt Cn "lin '%s0 urar%. ,. Gn )o%r%n- )u )%l%lalt% o&s%r(a-ii s% r%mar) o "r%(al%n- a "a)i%n-ilor 'in m%'iul ur&an, "ro&a&il 'atorit un%i a'r%sa&ilit-i )r%s)ut%. +. 2%mnalm Cn)r)ar%a 0amilial la 19 "a)i%n-i )u alt% &oli n%urolo$i)%, iar Cn 'ou )a#uri a 0ost "r%#%nt Cn ant%)%'%nt% &oala lui Parkinson. R. 2%mnalm un numr )r%s)ut '% "a)i%n-i .>9,>8/ )u &oli '%$%n%rati(% ost%oarti)ular% )u %(olu-i% )on)omit%nt )u &oala lui Parkinson, "r%)um i un numr )r%s)ut '% )a#uri )u 3i"%rt%nsiun% art%rial sist%mi) .la D,,98/. Cu a)%st% o&s%r(a-ii "ut%m ri'i)a "ro&l%ma unor )on)omit%n-% "atolo$i)% Cntr% as"%)t%l% stu'iat%. 17. Cu toat% ina'(%rt%n-%l% i o"-iunil% alt%rnati(% )%i mai mul-i "a)i%n-i )u &oala Parkinson s% trat%a# )u L%(o'o"a. R%stul "r%"arat%lor a"ar mult mai rar. 11. Din )%i 1@@ '% "a)i%n-i )ar% au a(ut )%l "u-in 'ou int%rnri "% "ar)ursul a 6 ani, un numr '% 6D a a(ut o %(olu-i% "ro$r%si( )ar% s n%)%sit% aBustri '% 'o#% sau s)3im&ri '% m%'i)a-i%. Tr%&ui% s r%mar)m Cns ) "a)i%ntul )u &oala lui Parkinson %st% r%lati( 'is)i"linat i as)ult Cn $%n%ral '% )onsili%r%a m%'i)al.
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Studiu Privind Aparitia Si Evolutia Bolii Parkinson

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