PSIHOLOGIE MEDICALA CURS NR.

3 RELATIA ASISTENT MEDICAL-PACIENT A exercita corect medicina inseamna a raspunde prompt, onest si cu intelegere la diferite nevoi si cereri fata de actul medical, care va trebui insotit intotdeauna de constiinta etica; viata apare ca valoarea cea mai ridicata a lumii materiale, iar sanatatea reprezinta bunul suprem al omului, ea nu are pret. Stimularea rolului valorilor deontologiei, a datoriilor si responsabilitatii, tradusa printr-o militare activa pentru principiile eticii medicale, un comportament plin de devotament, grija si caldura fata de bolnav, o atentie discreta acordata psihologiei pacientului, care sa protejeze creierul acestuia de alarma senzoriala si afectiva produsa de boala, inseamna adevarata chemare in medicina. Asistentul medical trebuie sa se aproprie si sa-i cunoasca mai bine pe beneficiarii ingrijirilor, sa ofere ingrijiri mai bune, individualizate, complete si continue. Boala este ruperea echilibrului armoniei, care se traduce prin suferinta fizica, psihica, o dificultate sau o inadaptare la o situatie noua, provizorie sau definitiva. O persoana intra in boala! cu un anumit tip de sistem nervos si de temperament cu un anumit caracter si inteligenta, cu o anumita ereditate, cu complexe si pareri preconcepute, cu un anumit orizont cultural si de aceea bolnavul ia diverse atitudini fata de boala, dar in acelasi timp si fata de echipa medicala" incredere, stima, simpatie, insa posibil si indoiala, teama, dispret, ura. #oi suntem nevoiti sa-i tratam neconditionat pe toti. $elatia asistent medical % pacient va fi de acceptare reciproca, o atitudine de respect, caldura si intelegere empatica fata de pacient,cu toate ca de multe ori, asistenta medicala este considerata o simpla masina de indeplinit ordinele medicului, uitandu-se ceea ce este esential in practica medicala, si anume" intelegerea si disponibilitatea fata de pacient, medicul vine si pleaca, pe cand asistenta e cea care supravegheaza, ajuta si ingrijeste pacientul. &in aceasta cauza, relatia dintre asistenta medicala si pacient nu trebuie sa se limiteze numai la aplicarea tratamentului, ci si la stabilirea unei comunicari psihice cu el, pentru a-l putea ajuta in a-si exprima trairile interioare. 'omunicarea asistentei medicale cu pacientul trebuie sa fie concordanta cu starea lui actuala, cu posibilitatile lui de intelegere si asociata cu elemente de sprijin pentru a influenta pozitiv evolutia bolii sale. Adesea, atitudinea noastra insuficient controlata (orice semn cu capul, susoteli cu membrii familiei, orice denumire stiintifica neinteleasa de catre pacient, chiar tacerea) influeteaza bolnavul, generand suspiciuni si disconfort. *a baza eticii medicale stau o serie de trasaturi morale si profesionale ale asistentei medicale (personalului de ingrijire) cum ar fi" cinstea, onestitatea, spiritul de daruire, solicitudinea, altruismul, ascultarea empatica, respectul. &in acest motiv, profesia medicala trebuie exercitata cu rabdare, generozitate, pasiune, sinceritate, locul central in activitatea de ingrijire ocupandu-l pacientul, care trebuie inteles si acceptat asa cum este. O atitudine apropiata fata de bolnav nu inseamna umilinta, mai ales ca pacientul iti incredinteaza secretele sale, trairile, pe care in alte conditii nu le-ar face. +n plus, un comportament corect fata de bolnav implica pastrarea confidentialitatii acestor ,

destainuiri. Sigur ca exista cazuri c-nd esti obligat sa divulgi unele secrete, dar trebuie sa stii c-nd si cui sa o faci. 'ele mai importante atribu.ii ale unei asistente medicale sunt " asistarea medicului la efectuarea investiga.iilor clinice, realizarea investiga.iilor paraclinice uzuale, programarea pacien.ilor pentru investiga.ii de specialitate, administrarea tratamentelor, interven.ii /n situa.ii de urgen.0, monitorizarea st0rii pacientului, completarea documentelor de eviden.0 a medicamentelor, de eviden.0 a pacien.ilor 1i de observa.ie clinic0 medical0, sterilizarea instrumentelor 1i a materialelor, administrarea medicamentelor, asigurarea condi.iilor igienico- sanitare generale la locul de munc0, precum 1i asigurarea condi.iilor necesare desf01ur0rii tratamentelor 1i recolt0rilor. +nca de la internare comunicarea cu pacientul se dovedeste a fi cea mai importanta, pacientul trebuie sa fie echilibrat psihic % asistenta medicala explicandu-i scopul si natura interventiillor, familiarizeaza pacientul cu mediul sau ambiant, asigura un mediu de securitate linistitor si administreaza medicatia recomandata de medic, local si general. &e asemenea, suplinineste nevoile pe care pacientul nu si le poate satisface autonom" a manca si a bea, a se misca si a avea o buna postura, a-si mentine tegumentele curate si integre, a evita pericolele,a se odihni, a comunica. +nterventia asistentei medicale va fi orientata asupra lipsei! si consta in a spori independenta pacientului. +n final se obtine ameliorarea dependentei! sau castigarea independentei!. +ngrijirile trebuie sa favorizeze drumul spre independenta, spre castigarea autonomiei pacientului. +n momentul externarii din spital, pacientul va fi pregatit si instruit asupra noului sau mod de viata, evitarea eforturilor fizice , administrarea corecta a medicatiei, controale medicale periodice , iar apartinatorii vor fi informati si ei la randul lor de modul de viata al pacientului. &e asemenea, asistenta medicala din ambulator va fi informata asupra pacientului externat pentru a-l avea in evidenta, unii dintre acesti pacienti avand nevoie permanenta de o persoana care sa-i ingrijeasca la domiciliu (pacienti cu cecitate din diverse cauze). +n concluzie, competenta profesionala se demonstreaza prin cunostinte teoretice aprofundate si capacitatea de a le aplica intr-o activitate creatoare, de ingrijire individualizata, personalizata, competenta si umana. &eci, in final doresc sa reamintesc ca a fi asistenta medicala inseamna"

sa nu fi niciodata plictisita; sa fi deseori frustrata; sa fi inconjurata de probleme; sa ai multe de facut si atat de putin timp; sa porti o responsabilitate foarte mare si sa ai foarte putina autoritate; sa intri in vietile oamenilor, ale copiilor si sa marchezi o diferenta; unii te vor binecuvanta, altii te vor blestema; vei vedea oameni (copii) in starea lor cea mai proasta2 si in starea lor cea mai buna; nu vei inceta niciodata sa fi uluita de capacitatea oamenilor (copiilor) de a iubi, de a indura si de curajul acestora; vei vedea viata incepand si sfarsindu-se; vei repurta victorii triumfatoare si esecuri devastatoare;

vei plange mult; vei rade mult; vei sti ce inseamna sa fi om si sa fi uman.

Tipuri de relatii asistent medi al!pa ient $elatiile profesionale ( de complementare, de conducere, de cooperare,de coparticipare); $elatiile profesionale ( de complementare, de conducere, de cooperare,de coparticipare); $ela.ia asistent medical % pacient este o rela.ie de roluri, asimetric0 1i consensual0, /n care asistentul are pozi.ia de s u p e r i o r i t a t e , f i i n d e l e m e n t u l a c t i v c a r e c a u t 0 solu.ia la boala de care sufer0 pacientul, v0zut aici ca un element pasiv. 4otodat0, pacientul recunoa1te autoritateaa sistemului, iar rela.ia terapeutic0 se bazeaz0 pe r e c i p r o c i t a t e , c e l e d o u 0 r o l u r i a l c 0 t u i n d u n c u p l u complementar. Atitudinile pe care a s i s t e n t u l m e d i c a l l e adopt0 /n cadrul acestei rela.ii pot fi " - autoritar -ajutor neconditionat deta1at -p0rinte bun 1i protector + n a c e s t m o d e l d e r e l a . i e s - a u diferen.iat trei situa.ii, legate de simptomele organice ale pacientului (4. Szasz, 5. 6. 6ollender, ,789)" -a c t i v i t a t e - p a s i v i t a t e , a s i s t e n t u l m e d i c a l e s t e activ, bolnavul pasiv (r0ni grave, com0, anestezie) -c o n d u c e r e - c o o p e r a r e , b o l n a v u l u r m e a z 0 sfaturi 1i are ra.ionament (boli acute, infec.ii) -p a r t i c i p a r e r e c i p r o c , a s i s t e n t u l m e d i c a l g h i d e a z 0 b o l n a v u l / n a - 1 i a c o r d a s i n g u r a j u t o r u l , /nt-lnirile fiind ocazionale (boli cronice) Psi"#l#$ia %#lna&ului Bolnavul este persoana care acuza o suferinta subiectiva sau care prezinta semne obiective ale unei suferinte fizico-somatice, psihice sau psiho-somatice. S t a t u t u l d e b o l n a v e s t e a t r i b u i t u n e i p e r s o a n e d e c a t r e m e d i c , s i s u n t m a i multe moduri de a eticheta ca bolnav o persoana , asa cum se poate vedea mai jos" a) 'azuri obisnuite, tipice, nesemnificative sau considerate ca f i i n d neinteresante! din punct de vedere medical si stiintific; b) 'azuri neobisnuite, atipice, care se abat de la formele clinice! stabilite de ordinea clasificarilor medicale, cu complicatii, cauze n e c u n o s c u t e s a u modalitati atipice de evolutie clinica;

c) 'azuri ilustrative, mai rar intalnite, care starnesc curiozitatea si interesul stiintific al medicilor prin raritatea si ineditul lor; d) Bolnavi imaginari, la care acuzele clinice nu au nici un fel de fundament organicsomatic sau fiziologic; e) Simulantii sunt persoane care in scopul obtinerii unor avantaje, simuleaza diferite simptome clinice sau chiar boli.;entru 6.<.Sigerist boala dezbraca omul infatisandu-l in stare primiti va.5ulti oameni traiesc in spatele unei masti , boala este cea care le descopera adeva rata lor figura!. Acelasi autor afir ma ca =boala sensibilizeaza omul, in timp ce in viata el este acoperit de un ecran izolator! >n fapt este absolut cert" orice boala modifica personalitatea individului, in sensul aparitiei unor aspecte psihologice si comportamentale noi. +n aceasta privinta ;.Sivadon, le mentioneaza pe urmatoarele" a) Regresiunea, Orice atingere a integritatii persoanei antreneaza o reactie de protectie de tip regresiv din partea acesteia. b) Transferul si contratransferul 4ransferul poate fi de doua feluri " -, ) t r a n s f e r p o z i t i v c a n d a t i t u d i n i l e s i s e n t i m e n t e l e b o l n a v u l u i s u n t transferate asupra medicului curant, fata de care acesta capata o dependenta bazata pe incredere cu efecte pozitive, -3) trasfer negativ in cursul caruia bolnavul adopta o atitudine de opozitie, si de neincredere fata de medicul sau curant. c) Reluarea autonomiei. Orice stare de boala face ca persoana bolnavului sa devina dependenta de persoanele care o ingrijesc. ?indecarea, prin restabilirea starii de echilibru s o m a t i c s i p s i h i c , v a f a v o r i z a r e l u a r e a a u t o n o m i e i b o l n a v u l u i , r e d a n d u - i capacitatile sale de a actiona in mod liber si volutar. Psi"#l#$ia medi ului ;sihologia medicului se situeaza intr-o pozitie de complementaritate in raport cu psihologia bolnavului. <lementele c a r e s u n t i n c h i s e i n p r o f i l u l psihologic! al medicului sunt reprezentate prin urmatoarele" ,) Tactul . Acestea este finetea de spirit! spune B.;ascal. Omul cu tact are antene morale care-i permit de a cunoaste dificultatile celulalt. 4actul este arta de a intra in sentimentele celulalt. 3) Intelegerea semenilor. <sta tot o trasatura psihologica legata de simpatie si filantropie. <a este expresia =iubirii aproapelui! si dorinta de a-l ajuta la nevoie. <ste starea de compatimire, de coparticipare la suferinta omului bolnav. :) Spiritul de observatie. Are o valoare esentiala. <l consta in surprinderea esentialului, a degajarii faptelor semnificative., importante din multimea de date inutile, de a cauta cele mai clare si directe cai de abordare a problemelor medicale ale bolnavului. @) Arta de a convinge. <ste persuasiunea bolnavului. ;rin aceasta medicul trebuie sa-si apropie b o l n a v u l , s a - l a t r a g a , s a - i s u s t i n a m o r a l u l , e v i t a n d d i s a r m o n i i l e d i n t r e e l s i pacient, care pot avea consecinte nefaste. 8) Comunicarea cu bolnavul. <ste deosebit de important si de ea depinde, in mare masura succesul atat al diagnosticului cat si al efectelor terapeutice asupra bolii. 5edicul

trebuie sa f i e d e s c h i s d a r p r u d e n t i n c o m u n i c a r e a c u b o l n a v u l . S e v a e v i t a s a s e vorbeasca, intre medici, in prezenta bolnavului, de regula la vizitele medicale mari! cu mai multi specialisti, intr-o limba straina, pentru ca bolnavul sa nu inteleaga cele discutate referitoare la starea sa clinica. Acesta are un efect psihologic si moral extrem de negativ asupra bolnavului trezindu-i angoase, i d e e a g r a v i t a t i i s a u c h i a r i n c u r a b i l i t a t i i b o l i i , e t c . & e r e g u l a , i n t i m p u l comunicarii cu bolnavul medicul trebuie sa asculte iar bolnavul este cel care trebuie sa vorbeasca. 5edicii sunt diferiti. +n cazul acesta se pot descrie mai multe t i p u r i d e medici!" a) 5edicul curant, este tipul omnipracticianului altruit, ocupat, a t e n t s i interesat de bolnavi. b) 5edicul om de stiinta!, este tipul de cer cetator, interesat numai d e obiectul si rezultatele cercetarilor sale, experimentalist, detasat de suferintabolnavilor, orgolios, dornic de descoperiri si de glorie profesionala. c) 5edicul pedagog, este ocupat cu instruirea studentilor c a r o r a s i s e dedica. <ste riguros, ordonat, didactic, sintetic, isi c a u t a c u m u l t a a t e n t i e cazurile de afis! pe care le prezinta la curs, aduna date de literatura, este la curent cu cunostintele si ultimele descoperiri, cauta sa atraga discipolii, face scoala si adepti!. d) 5edicul afacerist urmareste profitul material prin exercitarea profesiuni imedicale. e) 5arii maestri sunt cei care ilustreaza un domeniu al medicinii, cei carecreaza o specialitate, scoli medicale, sunt inconjurati de colaboratori formati de ei si de elevi-discipoli. R#lul medi ului - respectarea drepturilor 1i obliga.iilor pe care le implic0 statutul de medic - disponibilit0.ile de comunicare cu bolnavul" - r0bdare, - utilizarea unor termeni pe care bolnavul s0-i poat0 /n.elege, interes pentru o anamnez0 bogat0, - facilitatea adapt0rii atitudinale func.ie de personalitatea bolnavului" - tutore autoritar, care pretinde ascultare necondi.ionat0, util0 /n urgen.e medico chirurgicale, - mentor /n afec.iunile cronice, la bolnavii cooperan.i, /n profilaxie, - savant deta1at, care las0 libertatea alegerii pacientului, indicat atunci c/nd bolnavul are un nivel intelectual 1i cultural ridicat, dar 1i pacien.ilor ipohondri sau cu prejudec0.i terapeutice, - p0rinte protector, - avocat al adev0rului, - oglind0 terapeutic0 - prestigiul profesional 1i social al medicului care poate ac.iona ca placebo, favoriz-nd evolu.ia favorabil0 a bolnavului

Medi ul &'(ut de pa ient )ntr!# tripl' ip#sta('* - alin0 suferin.ele bolnavului - vindec0 boala - salveaz0 via.a bolnavului Calit'+i erute medi ului* - intelectuale" cuno1tin.e profesionale pentru a pune un diagnostic corect, fler, etc - morale" con1tiin.0 profesional0, altruism,dezinteres - rela.ionale" sinceritate, cordialitate, autoritate Relatia medi !%#lna& 4rebuie precizat, de la inceput, ca raporturile medicului cu bolnavul nu se stabilesc numai prin vorbe frumoase si incurajari de circumstanta, e x i s t a o adevarata tehnica psihologica! pe care orice medic trebuie sa o cunoasca si sa o deprinda si care sta la baza relatiei acestuia cu bolnavul sau. 4rebuie avut in vedere faptul ca sunt unele lucruri care nu trebuie spuse bolnavului, ca sunt manevre medicale care pot si trebuie sa fie evitate si ca un cuvant! sau un p r o c e d e u t e r a p e u t i c ! p o t g e n e r a s e r i o a s e m a l a d i i i a t r o g e n e s a u m a l a d i i terapeutice. +n cadrul relatiei medic-bolnav!, fiecare dintre aceste persoane au roluri diferite, bine precizate, pe care trebuie sa le indeplineasca. *a bolnav conteaza foarte mult personalitatea premorbida si impactul cu boala actuala. *a medic conteaza personalitatea acestuia (rezervat, curaj os, optimist, dur, defetist),experienta cu bolnavii si modul de a se apropia de acestia.5.&urant, vorbeste despre armonia dintre medic si bolnav! care trebuie sa stea la baza relatiei! mai sus amintite. Autorul mentionat distinge patru tipuride disarmonii care pot apare intre medic si pacientul sau" a) disarmonii sociale, prin inadaptarea medicului la un mediu pentru care nu este pregatit, nici prin origine, nici prin maniere, nici prin cultura, b) disarmonii morale, reprezentate prin divergenta de caracter, o p i n i i , religie, lipsa de solicitudine si de simpatie, c) disarmonii verbale, contand in neintelegeri verbale, c o m u n i c a r e defectuoasa, etc. d) disarmonii stiintifice caracterizate prin refuz sau neglijenta de a se adapta la gustul bolnavilor, refuzul noului, a altor opinii,etc S t r a t e g i i l e d e c o n t r o l / n r e l a . i a m e d i c % p a c i e n t s e /mpart /n patru categorii (5organ, ,7A9)" , . ; e r s u a s i u n e a - d a c 0 p a c i e n . i i / n c e a r c 0 s 0 c o n v i n g 0 medicul c0 un anumit tip de tratament este mai potrivit, p r e z e n t - n d i n f o r m a . i i l e l e g a t e d e b o a l 0 / n t r - u n m o d convenabil lor, 1i medicul va /ncerca la r-ndul s0u s0 conving0 pacientul c0 procedeul s0u este cel mai bun p r i n c o p l e 1 i r e a s a c u d o v e z i s u b f o r m 0 d e a n a l i z e d e laborator o r i e x e m p l e d i n e x p e r i e n . a a n t e r i o a r 0 1 i n u accept0 sugerarea de proceduri de c0tre pacient.

3.#egocierea % procesul prin care medicii 1i pacien.ii a j u n g l a u n c o m p r o m i s , d e o b i c e i / n c e e a c e p r i v e 1 t e durata programului de tratament. :.+ncertitudinea func.ional0 % /n momentul /n care exist0 s i g u r a n . 0 privind evolu.ia unei boli ori succesul unei t e r a p i i , m e d i c u l p o a t e m e n . i n e i n c e r t i t u d i n e a pacientului, /n scopul economisirii de timp, evit0rii unor s c e n e e m o . i o n a l e , o r i a l m e n . i n e r i i a u t o r i t 0 . i i a s u p r a pacientului. @.'omportamentul non-verbal % joac0 un rol important /n d e s f 0 1 u r a r e a acestei rela.ii 1i /n influen.area calit0.ii informa.iei communicate. Aceste tehnici nonverbale s e r v e s c l a c o n t r o l u l c o n s u l t a . i e i , o r i pentru a indica s f - r 1 i t u l a c e s t e i a . & i n p u n c t u l d e v e d e r e a l comportamentului non-verbal, medicul ocup0 pozi.ia dominant0, c o n d u c - n d d i a l o g u l 1 i s e m n a l - n d i n t r a r e a ori ie1irea pacientului, posibilitatea acestuia din urm0 d e a i n f l u e n . a / n v r e u n f e l c o n v e r s a . i a d e p i n z - n d d e nivelul cuno1tiin.elor medicale pe care le posed0, de g r a d u l d e d i s c o n f o r t c r e a t d e b o a l 0 , precum 1i de c a p a c i t a t e a d e a - 1 i e x p r i m a t r 0 i r i l e , d a r 1 i d e bun0voin.a medicului. 'onsulta.iile au fost 1i ele /mp0r.ite /n dou0 categorii ce s e d e o s e b e s c p r i n o p o r t u n i t a t e a a c o r d a t 0 p a r t i c i p 0 r i i pacien.ilor (BBrne, *ong, ,7C9)" ,.-centrate pe medic, caracterizate prin abordare direct0, u t i l i z a r e a u n u i i n t e r v i u s t r - n s c o n t r o l a t c a r e . i n e a l a stabilirea diagnosticului /ntr-un timp c-t mai scurt, iar p a c i e n t u l u i i s e r e f u z 0 p o s i b i l i t a t e a d i s c u t 0 r i i simptomelor, problemelor 1i angoaselor. 3.-c e n t r a t e p e p a c i e n t , / n c a r e m e d i c u l a c o r d 0 m a i m u l t timp pacientului 1i tuturor problemelor acestuia, acest model tinz-nd spre extindere, dar av-nd 1anse reduse deocamdat0 datorit0 presiunii timpului. Etapele relatiei de #muni are medi !pa ient .- Etapa de apel, este cea a primei /ntrevederi, c-nd pacientul se prezint0 /n plin0 suferin.0 1i incertitudine /nfa.a medicului. .- < urmat0 de cea de obiectivi are a rela .iei terapeutice prin interven.ia tehnologiei de investigare. .- &up0 stabilirea diagnosticului urmeaz0 etapa de personali are a rela.iei terapeutice, prin conturarea a1tept0rilor protagoni1tilor alian.ei terapeutice. $eciprocitatea implic0rii este caracteristica rela.iei mature, responsabile, adulte a celor doi membrii ai alian.ei" medicul 1i pacientul. C#mp#nentele #muni 0rii Canalul .- 5aniera de transmitere 1i stilul prezent0rii au un impact semnificativ. 'ei ce vorbesc repede creeaz0 impresia de credibilitate.

.- 'u toate acestea, discursul rapid interfer0 cu procesarea sistematic0 a mesajului 1i astfel este mai eficient /n cazul unui auditoriu cu opinii ini.iale contrare celor ale comunicatorului. . ->n discurs rostit cu entuziasm 1i convingere este perceput drept puternic. &iscursurile eficiente presupunun contact vizual bun, impresia unei convingeri ferme /n cele transmise. .- 'omunic0rile cu ezit0ri, calificative 1i justific0ri sunt considerate discursuri slabe 1i sunt ineficiente /nconvingerea persoanelor. Sursa 'ele mai importante caracteristici implicate /n comunicarea eficient0 sunt" credibilitatea comunicatorului, e!perien .a, atractivitatea, agreabilitatea, similaritatea. .- Credibilitatea comunicatorului. 'el mai important factor ce influen.eaz0 schimbarea atitudiniieste, de departe, credibilitatea persoanei ce transmite mesajul. Atunci c-nd comunicatorul areun anumit statut, prestan.0 (de ex. un prof univ), e mai probabil ca persoanele ce ascult0mesajul s0 fie convinse .- E!perien "a. 'ei percepu.i drept persoane cu experien.0 /n domeniu au mai mult0 influen.0asupra atitudinilor persoanelor dec-t cei despre care se presupune a avea mai pu.in0experien.0. .- Atractivitatea. Dn general comunicatorii cu un aspect pl0cut transmit mai eficient mesajul dec-tpersoanele cu un aspect mai ne/ngrijit. .- Agreabilitatea. Semnalele verbale 1i nonverbale, manierismele 1i stilul prezent0rii 1i al transmiterii mesajului exercit0 o influen.0 pozitiv0 asupra auditoriului. .- Similaritatea. 'u c-t este mai apropiat comunicatorul de auditoriu ca v-rst0, sex 1i origineetnic0, cu at-t mai mare este impactul. #umeroase studii au ar0tat c0 originea 1i sistemul devalori al comunicatorului au un efect mai mare asupra auditoriului dac0 acesta din urm0 se poate identifica cu ele. Mesa,ul ?ariabilele legate de mesaj se refer0 la con.inutul informa.iei furnizate 1i la maniera /n care aceasta este comunicat0. - #ncrederea. 5esajele furnizate cu /ncredere sunt mai conving0toare. <xpresii ca Eevident!, Ef0r0 nici un dubiu! etc sunt maiconving0toare dec-t expresii vagi ca Ese pare c0!, Etrebuie s0 verific!, Enu sunt sigur! - Recurgerea la fric. +mpactul emo.ional al unui mesaj este un factor important /n schimbarea atitudinilor. >nul din cei maistudia.i factori este frica. 'ampaniile publicitare ce genereaz0 un anumit nivel de team0 1i anxietate, cum ar fi avertismentele legate de cancer 1i fumat, sunt /ntr-o anumit0 m0sur0 eficiente 1i produc efectul scontat. 'u toate acestea,inducerea unui nivel mult prea ridicat de fric0 este mai pu.in eficient0, probabil pentru c0 emo.iile extreme interfer0 cu procesarea informa.iei, iar auditoriul tinde s0 ignore mesajul - $esa%e cu dou ti&uri. Auditoriul r0spunde /n mod diferit la mesajele clare 1i la cele cu dou0 t0i1uri. 5esajele clare aueficien.0 maxim0 la subiec.i neinforma.i /n leg0tur0 cu domeniile /n care comunicatorul /1i prezint0 conving0torargumentele. ;e de alt0 parte, mesajele cu dou0 t0i1uri sunt mai eficiente la" cei ce ini.ial nu sunt de acord; cei bine

informa.i asupra subiectului; un auditoriu ce va auzi pe viitor contraargumente. ;rezentarea unor argumente /mpreun0 cu o versiune vag0 a contraargumentelor se nume1te inoculare - 'rdinea pre entrii. Ordinea prezent0rii mesajelor are un efect moderat asupra gradului lor de eficien.0. '-nd mesajul are relevan.0 personal0, efectul primatului pare a fi mai puternic. -(morul. >morul 1i discu.iile f0r0 patim0 au un efect pozitiv asupra auditoriului, at-ta timp c-t sunt relevante pentru mesajul de baz0 - Repetarea &i conclu iile. 5esajele repetate sunt mai eficiente dec-t cele transmise o singur0 dat0. O afirma.ierecapitulativ0 clar0 asupra mesajului este, de asemenea, util0. COMUNICAREA NON!-ER.ALA $imica 1i pantomima .- <xpresia emo.iilor, /n special elementele de mimic0, /n mare parte nu se /nva.0 1i este universal0. 5ajoritatea emo.iilor se asociaz0 cu expresii faciale caracteristice. .- <lementele de comunicare legate de caracteristicile vocii se axeaz0 pe : dimensiuni perceptuale" intensitate, timbru 1i tempo. Dn triste.e, de exemplu, vorbirea e mai lent0, cu momente prelungite de t0cere. .- E!presiile faciale tran itorii 1i subtile. Dntr-adev0r, emo.iile genereaz0 manifest0ri instantanee ce reflect0 statusul emo.ional real al persoanei, /n special /n primele c-teva secunde de rela.ionare interpersonal0, anterior modific0rii expresiei prin cenzurare inten.ionat0. <Fman (3GG:) a descris 3 tipuri de modific0ri subtile ale mimicii" .- $icroe!presiile" expresii faciale tranzitorii, dur-nd aproximativ G,3 secunde, prin care opersoan0 /ncearc0 /n mod con1tient sau incon1tient s0 mascheze o emo.ie .- E!presiile subtile, ce dureaz0 mai mult, dar sunt discrete, de aceea sunt trecute u1or cu vederea. $ecunoa1terea acestor modific0ri ale mimicii /n contexte clinice furnizeaz0 indicii despre ceanume simte pacientul /n momentul respectiv. &eoarece emo.iile nu /1i reflect0 niciodat0cauzele, clinicianul este cel ce trebuie s0 identifice emo.ia exprimat0 1i s0 investigheze cutact poten.iala cauz0 a acesteia Em#+ii primare uni&ersale /E0man 123456 H Iericire H 5-nie H 4eam0 H Surpriz0 H 4riste.e H &ezgust

H &ispre.

Pr#7emi a ;roxemica se refer0 la distan.ele dintre persoane din timpul comunic0rii (intim0,personal0, social0 1i public0). ,.- ;rima form0 de distan.0 se nume1te distan.a intim0 sau atingerea /n care semanifest0 sentimente puternice, cum ar fi afec.iunea (maternal0, paternal0sau chiar sexual0). 3.- O a doua form0 de distan.0 interpersonal0 e distan.a personal0, prin care semanifest0 o form0 de colegialitate, prietenie, etc. Aceasta este distan.a lacare se afl0 persoane care au s0-1i spun0 1i comunice lucruri ce le intereseaz0/n mod mai particularizat 1i exprim0 prietenie 1i colegialitate.

:.- A treia form0 de distan.0 psihologic0 este mai /nc0rcat0 de formalizareaimpus0de statutul social 1i se exprim0 /n distan.ele dintre subalterni 1i sefullor, /ntre ace1tia din urm0 1i rolul lor /n cadrul /ntreprinderilor, a asocia.ilor,etc. <ste distan.a ierarhic0. @.- A patra distan.0 este mai larg0 fiind exprimabil0 prin distan.ele psihologice dintre un speaFer 1i auditoriul s0u. Se nume1te distan.0 public0. SPECI8ICUL COMUNICJRII DINTRE MEDIC KI PACIENT 'omunicarea terapeutic0 trebuie v0zut0 ca o interac.iune dintre medic 1i pacient, /n cursul c0reia medicul se focalizeaz0 pe nevoia pacientului de a promova un schimb eficient de informa.ii cu medicul. Scopul comunic0rii medicale implic0 stabilirea rela.iei terapeutice, /n.elegerea perspectivei pacientului, explorarea g-ndurilor 1i emo.iilor acestuia 1i ghidarea acestuia /n rezolvarea de probleme. 'omponentele esen.iale ale comunic0rii terapeutice sunt" - confiden.ialitatea - caracterul privat - respectul pentru limite - dezv0luirea de sine - atingerea - ascultarea activ0 - utilizarea abilit0.ilor de observare Te"ni i inade &ate de #muni are )n medi in0 - S90tuireaLa spune pacientului ce s0 fac0 - A #rdulLmen.ionarea faptului c0 suntem de accord cu pacientul - Des #nsiderarea em#.iil#r e7primateLinterpretarea eronat0 a gradului de discomfort alpacientului - Pr#&# areaLsolicitarea de dovezi de la pacient - Ap0rareaL/ncercarea de a proteja pe cineva sau ceva de atacuri verbale - De(a #rdulLexprimarea de idei opuse celor ale pacientului - De(apr#%areaLsanc.ionarea comportamentelorsau ideilor pacientului - Apr#%areaLsus.inerea comportamentelor sauideilor pacientulu - R0spunsuri ad literamLr0spunsul la un comentariu figurativ ce este interpretat ad literam - InterpretareaLsolicitarea ca elementele incon1tiente s0 fie con1tientizate; formularea c0tre client a /n.elesuluiexperien.elor acestuia - S "im%area su%ie tului !+ntroducerea unei teme f0r0leg0tur0 cu cele dezb0tute anterior - C#mentarii stere#tipeLcli1ee f0r0 sens sau comentariibanale - S#ndareaLchestionarea cu insisten.0 a pacientului - Re #m9#rtareaLindicarea c0 nu exist0 motive de anxietate sau alte tr0iri de discomfort - Respin$ereaLrefuzul de a lua /n considerare ideile sau comportamentele pacientului sau demonstrarea dispre.ului fa.0 de acestea - S#li itarea unei e7pli a.iiLsolicitarea ca pacientul s0 ofere motive pentru g-nduri, emo.ii, comportamente,evenimente - TestareaLevaluarea nivelului de insight al pacientului

,G

- Ne$areaLrefuzul de a admite existen.a unei probleme - Indi area e7isten.ei unei surse e7terneLpropriile g-nduri, emo.ii 1i comportamente sunt atribuitc eloral.i sau influen.elor externe Iactorii interni ce pot perturba comunicarea /n urm0toarele situatii" ,.implicarea afectiv (at-t implicarea pozitiv0, c-t1i negativ0tulbur0 precizia comunic0rii, precum 1i felul /n care ea este perceput0de auditor 3.frica (teama comunicatorului c0, prin ceea ce comunic0, ar putea intra /ntr-o situatie nepl0cut0 , sau cea a ascult0torului % c0 ar putea auzi lucruri neconvenabile, vor perturba mesajul :.amenintarea statutului (dac0cel ce comunic0nu este sigur de faptul c0 ceea ce comunic0nu /i amenint0 imaginea personal0, va evita s0 transmit0 mesajul complet sau va denatura anumite p0rti din el) @.presupuneri subiective (dac0 vorbitorul crede c0 ascult0torul /i este ostil sau indiferent 1i mesajul va fi distorsionat 8. preocupri ascunse (dac0 unul din parteneri are o preocupare diferit0 dec-t scopul pentru care se afl0 /n relatia de comunicare % pecuniar0, erotic0%mesajul va fi perturbat) 9. fantasme (dac0 medicul sau pacientul au o anumit0 imagine, pozitiva sau negativ0, despre propria persoan0 diferit0 de realitate,aceasta va influenta negativ comunicarea)&intre factorii semantici care perturb0 mai frecvent comunicarea mention0m urm0toarele categorii" ,.vocabularul incomplet sau prea tehnicist vor face imposibil0comunicarea 3. gramatica (gre1elile gramaticale vor denatura comunicarea, sc0z-ndrelaMia de /ncredere1i depreciind imaginea celui care le face, mai ales atunci c-ndacesta este medicul :. sintaxa (constructiile verbale prea complicate sau dup0modelele altor limbi, perturb0 relatia decomunicare @. conotatiile emotionale ale unor cuvinte (anumite cuvinte, cu semnificatie deosebit0 pentru unul dintre partenerii comunic0rii, vor perturba mesajul prinpolarizarea atentiei sau suprasemnificarea unor fragmente de mesaj. C#muni area )n situa.ii spe iale! #muni area pr#$n#sti ului in9aust Etapele dialogului 'omunicarea unei ve1ti rele solicit0 din partea medicului o capacitate de d0ruire 1i empatizare deosebite. ;ractic-nd o medicin0 1tiin.ific0, dar 1i de suflet 1i con1tiin.0, posibilit0.ile de colaborare cu pacientul cresc, mai ales dup0 ce acesta simte c0 medicul /n.elege 1i se implic0 /n suferin.a lui. . - C#ne tarea cu valorile personale ale pacientului, 1i implicit cu priorit0.ile actuale din via.a acestuia

,,

. ! Re(umarea situa.iei medicale globale a pacientului, incluz-nd 1i conota.iile contextului psihosocial /n care se afl0 pacientul (1i familia sa) . ! E7primarea propriu zis0 a ve1tii rele, cu precau.ia folosirii unui limbaj adecvat . ! Plasa de si$uran.0 onst0 /n verificarea de c0tre medic a st0rii psihice a pacientului dup0 aflarea ve1tii. 5edicultrebuie s0 ia /n calcul posibila /nr0ut0.ire brusc0 a st0rii pacientului (lipotimie, ascensiuni ale tensiunii arteriale,criz0 de inim0, 1oc) . ! I$ieni(area este necesitatea medicului de revizuire a propriilor tr0iri. . O cauz0 major0 de stres a personalului medical e confruntarea cu un deces iminent, mai ales dac0 e vorba de persoane tinere sau foarte apropiate (colegi, prieteni). < crucial s0 i se dea pacientului posibilitatea de a cere ajutor 1i /n viitor pentru c0 de cele mai multe ori /n momentul primirii 1tirii e prea uluit ca s0 poat0 primi multe informa.ii.

L.E.A.R.N. algoritmizarea rela.iei cu pacientul ,. L+S4<# )*it+ s,mpat+, and understanding to t+e patient-s perception of problem) - AS'>*4J cu bun0voin.0 1i empatie perceperea de c0tre pacient a problemei sale (medicale) 3. EN;*A+# (,our perception of t+e problem) - <N;*+'J perceperea problemei (medicale) din punctul t0u de vedere :. A'O#OP*<&Q< (and discuss t+e differences and similarities) -+&<#4+I+'J 1i discut0 diferen.ele 1i asem0n0rile (de perceperea problemei de c0tre pacient 1i medic) @. R<'O55<#& (treatment) - $<'O5A#&J tratamentul 8.N<QO4+A4< (agreement) - #<QO'+ARJ ob.inerea consim.0m-ntului (fa.0 de schema terapeutic0)

,3

,: